1.3. Альвеолярные отростки 1 верхней и нижней челюстей

Альвеолярные отростки в поперечном разрезе имеют форму конуса, состоящего из губчатого вещества и покрытого снаружи компактной пластинкой. Зубные альвеолы выстланы компактной пластинкой по форме и величине корней зубов.

На верхней челюсти зубные альвеолы лежат ближе к щеч-йой поверхности компактной пластинки, поэтому наружная стен­ка альвеол тоньше внутренней Значительная прослойка губча­того вещества располагается с небной стороны альвеол пе­редних зубов.

На нижней челюсти язычная стенка альвеолярного отростка передних зубов значительно толще губной и имеет изгиб, при­дающий этой части альвеол большую устойчивость к жеватель­ному давлению. В области премоляров стенки альвеолярного отростка утолщаются, но язычная стенка также толще щечной. Это объясняется преобладанием жевательных нагрузок в языч­ном направлении. В области боковых зубов вдоль наружной и внутренней поверхности тела нижней челюсти имеются утолще­ния губчатого вещества, укрепляющие альвеолы и придающие зубам большую устойчивость. Напряжение шарпеевских воло­кон, прикрепленных к компактной пластинке лунки, вызывает функциональную ориентировку трабекул губчатого вещества. Они располагаются перпендикулярно к корню зуба, за исклю­чением дна альвеолы, где имеют отвесно-радиальное направ­ление.

Рост в высоту альвеолярного отростка верхней челюсти яв­ляется результатом аппозиции костной ткани на его поверхности и одновременного укорочения при резорбции дна полости но­са Однако эти процессы не всегда протекают синхронно. Как показали наши наблюдения, альвеолярный отросток к 18—20 годам при ортогнатическом прикусе может развиваться по-раз­ному. Степень его развития и форма оказывают существенное влияние на размещение зубного ряда.

Альвеолярные отростки в течение всей жизни человека тес­но связаны с зубными рядами не только анатомически, но и функционально. Так, на протяжении всего периода прорезыва­ния зубов имеет место активная перестройка костной ткани аль­веолярных отростков (Каламкаров X. А.). Весь же альвеоляр­ный отросток, как считают Н. А. Астахов и А. Я. Катц, является 17

вторичной надстройкой, развивающейся постепенно с ростом / корней зубов и исчезающей после их утраты. Наряду с этим по-.! следние данные свидетельствуют о независимости развития! альвеолярного отростка от челюстной кости в процессе эмбрисм генеза (Колосов А. А., Криштаб С. И.).

Таким образом, любое изменение функции зубов или и) положения в зубной дуге способно вызвать перестройку кост» альвеолярного отростка. Например, при наклоне второго моля ра в сторону дефекта, образовавшегося после удаления перво • го, напряжение в передней стенке альвеолы вызывает пере­стройку губчатого вещества и последующее уплотнение кости. При аномальном же развитии нижней челюсти первым подвер­гается компенсаторной перестройке альвеолярный отростос верхней челюсти, который вторично может влиять на строени.' верхней части лицевого скелета. ,

1.4. Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ям­кой височной кости, головкой нижней челюсти, суставным дис­ком и суставной капсулой (рис. 4). Этот сустав по своему анато­мическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается сустав­ным диском. Сустав сло­жен и в функциональном отношении, поскольку обеспечивает большое разнообразие движений — скольжение и враще­ние головок вокруг гори­зонтальной и вертикаль­ной оси.

Рис. 4. Височно-нижнечелюстной сустав:

" »рхняя сустмная щел»: б — нижняя суставная "<*•**'' ' — суставной бугорок: г — сустмнал нюсула;

в — сустаюоч диск,' с — юлмча нижшй челюсти

Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриут­робном периоде, и ребе­нок рождается с уже го­товыми к функциониро­ванию элементами. Это,

по мнению В. В. Паникаровского, А. С. Григорьяна и Ю. А. Пет-росова, подтверждает существование генетического механизма контроля за формообразованием сустава.

Суставная поверхность на височной кости состоит из вогну­той части — суставной ямки и выпуклой — суставного бугорка.

18

Ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади — planum fimpanicum,отделяющим ее от наружного слухового прохода, вверху — тонкой костной пластинкой, отделяющей ее от мозговой полости, снаружи — задней ножкой скулового от­ростка, внутри — processus sphenoidalis.Суставной бугорок представляет собой валик, который окончательно оформляется по достижении 6—7-летнего возраста в связи с развитием функ­ции жевания.

"Головки нижней челюсти имеют эллипсоидную форму. Их длинные оси пересекаются под сильно варьирующим углом (109—160°). Суставная передне-верхняя поверхность головки покрыта хрящом.

Суставной диск состоит из плотноволокнистой соединитель­ной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками. Края диска утолщены, особенно сзади. Передняя часть диска при сомкнутых зубах прилегает своей верхней поверхностью к сус­тавному бугорку. Задняя часть диска прилегает к суставной ям­ке. Нижняя поверхность диска, прилегающая к головке нижней челюсти, вогнута и. как бы повторяет выпуклость суставной го­ловки. К переднему краю диска прикреплены верхние пучки наружной крыловидной мышцы, обеспечивающей перемеще­ние диска вместе с головкой нижней челюсти. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит сустав­ную полость на два этажа: верхне-лередний и нижне-задний.

Суставная сумка представляет собой достаточно обширную и податливую соединительно-тканную оболочку, допускающую значительный объем движений нижней челюсти. Она прикреп­ляется к переднему краю суставного бугорка и к каменисто-ба­рабанной щели, а на нижней челюсти — к шейке суставного от­ростка.

Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава сос­тоит из внутри- и внекапсулярных связок. Связки сустава пре­пятствуют растяжению суставной капсулы и состоят из фиброз­ной неэластичной соединительной ткани, не восстанавливаю­щейся после перерастяжения. Внутрикапсулярные связки впле­тены в стенку капсулы и суставной диск (мениско-височные — передняя и задняя и мениско-челюстные — латеральная и ме­диальная). Внекапсулярные связки прилегают к наружной стен­ке капсулы. Это так называемые ободочные связки (наружная и внутренняя). В другую группу входят связки, не соединенные с капсулой: 1) шилонижнечелюстная (lig. stylomandibulare);2) ви-сочно-нижнечелюстная (lig. temporomandibulare);3) клиновид­но-нижнечелюстная (lig. sphenomandibulare);4) крыловидно-нижнечелюстная (lig. pterygomandibulare).

В процессе эволюции Височно-нижнечелюстной сустав че­ловека унаследовал многие анатомические особенности, свой-19

ственные суставам различных животных (рис. 5). Суставная ямка височно-нижнечелюстного сустава человека вогнута подобно суставной ямке хищников. Суставной бугорок напоминает плос­ко-выпуклые суставные поверхности жвачных. Скат суставного бугорка похож на желобообразные суставные ямки грызунов. Строение сустава человека допускает движения нижней челюс­ти, свойственные отдельным группам млекопитающих: движе­ния вперед и назад характерны для грызунов; механизм опус­кания и поднимания напоминает шарнирное устройство челюст­ного сустава хищников; боковые движения присущи жвачным. Движения нижней челюсти человека складываются как бы из более простых, типичных для каждого из указанных видов мле­копитающих, и носят комбинированный характер, отличаясь при этом гораздо большим совершенством.

Рис. 5. Строение суставов различных животных и человека:

а — суета» хищники; б — суета» жвачных,- в — сустав уылуног;

г — сустав шломкв

20

В течение всей жизни человека височно-нижнечелюстной сустав постоянно находится под влиянием жевательной функ­ции. С потерей зубов сустав приспосабливается к новым усло­виям. Адаптационная перестройка сустава тесно связана с функцией жевательных мышц. Особую роль выполняют наруж­ные крыловидные мышцы, связанные с суставным диском и ко-. ординирующие движения нижней челюсти.