8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе

Проверенную в полости рта больного штампованную ме­таллическую коронку вновь передают в зуботехническую лабо­раторию и подвергают полировке. Перед наложением в по­лости рта ее тщательно промывают перекисью водорода и де­зинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке. В первую очередь его тщательно очищают от зубного налета, ко­торый достаточно быстро откладывается на препарированных твердых тканях. Мы считаем целесообразным производить ме­ханическую очистку до обкладывания зуба ватными тампонами. Это позволяет тщательно удалять зубной налет, заканчивая каж­дую процедуру полосканием. Остатки зубного налета полезно смыть перекисью водорода. Поверхность зуба тщательно де­зинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Лучшие резуль­таты могут быть достигнуты высушиванием теплым воздухом, подаваемым через специальный наконечник бормашины. На заранее приготовленной стерильной стеклянной пластинке (пля-то) замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Так, в одних случаях, когда, например, укрепляют коронку, плотно охватывающую шейку зуба, следует замешивать цемент более жидкой консистенции, имеющий умеренную скорость за-

206

твердевания. При опасности смещения протеза, как это бывает, например, при низких клинических коронках естественных зу­бов или повышенной стираемости, цемент следует готовить бо­лее густой консистенции и выбирать быстросхватывающиеся сорта.

Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов нижней челюсти заполняют цементом с помощью гладилки. Ко­ронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном рас­стоянии от шейки зуба, а правой рукой накладывать штампован­ную коронку.

После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при централь­ной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зу­бами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнуты­ми 10—15 мин, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их по­ложение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, при­мерно за 3—4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагонисты продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента удерживают ее от сме­щения. Если восстановительную коронку сразу прижать к зубу, то можно получить разобщение с антагонистами, так как полая часть коронки с цементом над опорным зубом не будет удер­живать ее на нужной высоте. Лишь при применении восстанови­тельных коронок с литой жевательной поверхностью или цель-нолитых коронок можно не опасаться излишнего погружения их в десневой карман. Однако способ укрепления следует проду­мать уже при конструировании искусственной коронки.

Для лучшей фиксации штампованной коронки некоторые врачи пользуются ватными тампонами или деревянными палоч­ками. На наш взгляд, это может привести к смещению фикси­руемых цементом протезов из-за появления опосредованного контакта между зубами-антагонистами, нарушающего привыч­ные окклюзионные взаимоотношения. При фиксации штампо­ванной коронки не следует сразу проверять характер окклю­зионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо проверить точность восста­новления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента ос­торожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зу-оов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубные промежутки. Во избежание травмы десны движе-

207

ние инструмента должно быть направлено от десны к режуще­му краю или жевательной поверхности. Не следует при этом прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение . коронки, если цемент схватился еще недостаточно прочно. Ос­татки цемента на поверхности полированной коронки легко смываются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фос­фат-цемента. Однако после применения этого средства необт ходимо тщательное полоскание полости рта содовым раство­ром или обычной теплой водой с добавлением марганцовокис­лого калия. После удаления остатков цемента с поверхности зу­ба больному рекомендуют держать зубы сомкнутыми еще в течение 1—2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.