1.2. Верхняя челюсть '

Верхняя челюсть представляет собой неподвижную кость, состоящую из симметричных половин, которые соединяются продольным швом. В период раннего эмбрионального разви­тия между обеими частями челюсти располагается межчелюст­ная кость, несущая зачатки четырех передних зубов. На 7-й не­деле развития плода кости верхней челюсти срастаются. Нару­шение процесса эмбрионального развития в этот период вызы­вает различные аномалии верхней челюсти.

Рост верхней челюсти происходит в основном за счет небно­го шва и аппозиции в области ее бугров. Как считает П. Балаки­рев, размещение верхней челюсти на основании черепа обу­словлено диспропорцией роста в длину самой челюсти и пред-крыловидной части основания черепа. Смещение верхней че­люсти вперед и вниз в раннем детском возрасте, по мнению X. А. Каламкарова, происходит не только за счет роста в швах, но преимущественно связано с расталкивающим действием хряща носовой перегородки. Рост задних отделов лицевых кос­тей длится до тех пор, пока перегородка носа и перпендикуляр­ная пластинка решетчатой кости сохраняют хрящевое строение.

В процессе роста верхняя челюсть существенно меняет свою форму. У новорожденного тело челюсти развито очень слабо в сравнении с альвеолярным отростком, составляющим большую часть челюсти. Верхнечелюстная пазуха имеет вид не­большой ямки. На протяжении детского и юношеского периода жизни рост верхнечелюстной пазухи значительно изменяет кон­фигурацию кости. Формирование пазухи у взрослых заканчива­ется с прорезыванием зубов мудрости.

У взрослого тело верхней челюсти становится длинным и напоминает пирамиду, состоящую из тонких костных пластинок. Внутри их располагается выстланная слизистой оболочкой по­лость, которая в основном повторяет форму тела челюсти и на­зывается гайморовой пазухой.

Твердое небо образовано небными отростками, соединяю­щимися вдоль сагиттального шва. У плода оно плоское. Посте­пенно его форма меняется, становясь куполообразной. После

14

рождения небные отростки разделены соединительной тканью. К моменту прорезывания постоянных зубов небный шов пред­ставляет собой извилистое соединение костных зубцов, которые к 35—45 годам начинают срастаться. Иногда небные отростки срастаются раньше, но наличие соединительной ткани облегчает расширение зубных рядов при ортодонтическом лечении. Пос­ле сращения формируется один из трех типов соединения неб­ных отростков: гладкий, вогнутый или выпуклый (рис. 3). При выпуклом соединении на поверхности твердого неба определя­ется твердый костный валик (небный торус).

Слизистая оболочка твердого неба в области шва истончена, в связи с этим очень чувствительна к давлению. В передней трети свода неба она плотно соединяется с надкостницей и имеет утолщения в виде узких валиков, обозначаемых как поперечные небные складки. У новорожден­ных эти складки способ­ствуют выполнению фун­кции сосания. Сзади от центральных резцов над резцовым каналом рас­полагается возвыше­ние — резцовый со­сочек.

Рис. 3. Типы соединения небиы» отростков:

в - ыадюЛ;б - вогнутый; • - ••в»)*.*"*

По бокам от средней линии шва между твер­дым и мягким небом располагаются небные ямки, иногда выражен­ные очень слабо или только на одной стороне. Они представляют собой рудиментарные образо­вания, оставшиеся от вы­водных протоков слизис­тых желез. Эти ямки ис­пользуются в клиничес­кой практике как ориен­тиры для определения границы базиса полного съемного протеза.

15

Наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба проходят у основания альвеолярного отростка. Они располагаются в треугольнике, ограниченном альвеолярным отростком и лини­ей, обозначающей границу небного шва.

Верхняя челюсть из-за наличия больших воздухоносных по­лостей является неподвижным и более нежным и хрупким ор­ганом, чем нижняя. Однако, находясь под воздействием жева­тельного давления, она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости, способных оказывать сопротивление сжатию и растяжению' А вследствие тйго, что к верхней челюсти прикрепляется лишь головка наружной кры-ловидной мышцы, она почти избавлена от исходящего от мышц функционального напряжения.

Устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению объясняется особенностями ее анатомического строения, фор­ма тела верхней челюсти в виде пирамиды, а также сужение ее в верхушечной части зубной дуги способствуют концентрации жевательного давления.

Кроме того, благодаря наличию мощных утолщений ком­пактной пластинки, расположенных по ходу распространения жевательного давления на другие кости черепа, верхняя че­люсть приобретает еще большую устойчивость. Утолщения компактного вещества кости называют контрфорсами. Различа­ют четыре пары симметричных контрфорсов: лобно-носовые, скуловые, крыло-небные и небные.

От резцов, клыков и частично первых премоляров жева­тельное давление передается вверх по боковым стенкам носо­вой полости и переходит через носовой отросток на лобную кость.

Жевательное давление от боковых зубов передается на че­реп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лобную кость; 2) через скуло­вую дугу к основанию черепа; 3) через нижний край глазницы к верхней части лобно-носового устоя. Под сильным функцио­нальным напряжением со стороны жевательной мышцы нахо­дятся также скуловая кость и скуловая дуга

Третья пара симметричных контрфорсов образована зад­ним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходящими от тела клиновидной кости Жеватель­ное давление от боковых зубов проходит снаружи от хоан и пе­редается на среднюю часть основания черепа.

Небный контрфорс образован небными отростками верх­ней челюсти, соединяющимися в поперечном направлении в костное небо. Это укрепление верхней челюсти способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых жева-16

тельных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникаю­щего в этом направлении, распространяется на сошник и боко­вые стенки носовой полости.