8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам

Искусственная коронка должна восстанавливать анатоми­ческую форму, свойственную зубу в данном возрасте Вместе с тем всегда следует помнить о необходимости восстановления индивидуальных размеров — высоты н ширины коронки естест­венного зуба, то есть ее объема. Воссоздание формы и разме­ра естественного зуба с помощью искусственной коронки обес­печивает правильное взаимоотношение ее с рядом стоящими зубами и антагонистами Плотные межзубные контакты восста-175

нзвливают непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство. •

Край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просве­та междукраем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов уве­личивается, так как связь цементирующихся поверхностей воз­растает (Стрелюхина Т. А., 1969). При рассасывании цемента об­разуется щель. Со слюной и пищей в нее проникают микроор­ганизмы, продукты жизнедеятельности которых вызывают не­кроз тканей зуба. •'

Особые требования предъявляются к длине коронки. Глу­бокое погружение коронки под десну травмирует краевой па-родонт, и в первую очередь — зубодесневое прикрепление (десневой карман). При этом быстро развивается'острый крае­вой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны/приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длин­ные коронки могут явиться источником сенсибилизации орга­низма и причиной хронической интоксикации.

По поводу требований к размещению края коронки в дес-невом кармане существуют разные мнения. Например, Е. И. Гаврилов, А. К. Недергин и Д. А. Калвелис считают, что по­гружение края коронки в десневой карман должно быть мини­мальным. Того же мнения придерживаются В. С. Погодин и В. А. Пономарева (1983), которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А. И. Бе-тельман, В. И. Курляндский и В. Н. Копейкин) допускают погру* жение края коронки в десневой карман до 0,5—1 . мм. А. Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.

Как показывают клинические наблюдения, оптимальный ва­риант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает це­лостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки меж­зубных связок (lig. interdentale),обеспечивающих непрерыв­ность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчи­вости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого при­крепления может быть хроническое воспаление десны и обра-

176

зование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продви­жение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1—0,2мм).

У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синильной атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, погружение края ко­ронки в десневой карман может быть большим — до 0,3 — 0,5мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хо­тя бы приближенно, форме и глубине десневого кармана.

Говоря о требованиях, предъявляемых к искусственным ко­ронкам, считаем необходимым обратить внимание на соответст­вие края искусственной коронки рельефу десны вокруг зуба. Тщательное отображение десневого края на оттиске с учетом топографии эмалево-цементной границы позволяет точно опре­делить положение края коронки по всему периметру шейки зу­ба. Несоблюдение этого правила приводит к нарушению глуби­ны продвижения коронки под десну. В одних участках она бу­дет иметь нормальную длину, в других окажется слишком ко­роткой, а, например, в области межзубных сосочков, что чаще всего и наблюдается, может быть чрезмерно удлинена.

Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзион­ные контакты с антагонистами и межальвеолярную высоту в первую очередь при центральной окклюзии. В то же время восстановление окклюзии протезируемого зуба не должно со­провождаться увеличением или уменьшением межальвеоляр­ной высоты. Это требование выполняется лишь в том случае, ее» ли зуб, покрытый коронкой, вступает в контакт с антагонистами одновременно с другими антагонирующими парами. Если при центральной окклюзии стоящие рядом с протезируемым зубом антагонисты разобщены, то говорят о появлении преждевре­менного контакта и увеличении межальвеолярной высоты. Та­кая окклюзия является травматической, так как на антагонирую-Щую пару при смыкании зубных рядов падает вся сила жева­тельных мышц. Отсутствие контакта искусственной коронки с зу­бами-антагонистами также расценивается как врачебная ошибка.

Преждевременные контакты после протезирования могут наблюдаться не только при центральной, но и при других видах окклюзии — передней и боковой. Таким образом, еще одним важным требованием, предъявляемым к искусственным ко-ронкам, является достижение скользящей окклюзии. Жева­тельная или режущая поверхность протеза тщательно Модели-177

руется и приобретает необходимую конфигурацию лишь в арти-куляторе. В этом случае возможность появления преждевре­менных контактов после протезирования сводится к минимуму.

Нарушение окклюзии в виде появления преждевременных контактов на скатах бугров вызывает, как правило, смещение нижней челюсти. В конечной фазе смещения количество антаго-нирующих зубов увеличивается, но характерное для централь-. ной окклюзии взаимоотношение зубных рядов нарушается. При проверке искусственной коронки нужно тщательно изучать по­ложение нижней челюсти до и после наложения протеза. Од­ним из признаков смещения может быть, например, несовпаде­ние средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей после наложения протеза.

Для профилактики появления преждевременных контактов следует моделировать режущие и жевательные поверхности с учетом возрастных особенностей. У пожилых людей вследствие возрастной стираемости бугорки жевательных зубов выражены слабо, поэтому боковые' движения нижней челюсти становятся более плавными.

Описанный в специальной литературе метод А. А. Уманце-вой (4959) вызывает серьезные возражения. Этот метод, пред­полагающий предварительное покрытие неподготовленных ес­тественных зубов временными коронками, которые должны служить опорой для мостовидных протезов, основан на созда­нии, искусственной травматической окклюзии. Увеличение меж­альвеолярного расстояния на искусственной коронке может быть причиной развития острого травматического периодонтита со всеми вытекающими последствиями. Даже в случае не впол­не точного разобщения антагонистов на толщину коронки у больных часто развивается периодонтит. Он может появиться также и при больших сроках протезирования, когда между опе­рацией подготовки зуба и наложением коронки проходит более одной-двух недель. Созданный путем сошлифоаывания жева­тельной, поверхности протезируемого зуба просвет между анта­гонистами на толщину искусственной коронки даже за короткий промежуток времени заметно сокращается за счет вторичного перемещения разобщенных зубов. Искусственная коронка, на­ложенная после смещения зубов, будет причиной образования преждевременного контакта, увеличения межальвеоляриой высоты и развития острого травматического периодонтита. Та­ким образом, предложение покрывать зубы коронками без предварительного стачивания твердых тканей следует признать неудачным.

При применении пластмассовых, фарфоровых и комбини­рованных коронок особое значение приобретают требования эстетики. Частично мы касались этого вопроса, говоря о подбо-

178

ре цвета искусственной коронки. Здесь же отметим, что кроме восстановления анатомической формы, цвета и размера проте­зируемых зубов большое внимание нужно уделять эстетике ко­ронки в придесневой части зуба. Переход материала коронки или ее облицовки в твердые ткани пришеечной части зуба дол­жен быть незаметен. Добиться этого можно различными сред­ствами.

С воссозданием анатомической формы тесно связано вос­становление окклюзии и, следовательно, функции зуба. Тща­тельное восстановление окклюзионных контактов искусственной коронки с зубами-антагонистами при всех видах смыкания зуб­ных рядов является залогом эффективной профилактики трав­матической окклюзии, возрождения полноценной жевательной функции.