7.9.2. Проверка и фиксация вкладок

Отлитую вкладку или ее каркас отбеливают и не обрабаты­вая передают в клинику. Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в полости естест­венного зуба. Исправление поверхности вкладки, искаженной наплывами металла, без тщательного предварительного изуче­ния и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и естественном зубе приводит к нарушению точности прилега­ния вкладки к твердым тканям зуба.

Готовые вкладки или каркасы тщательно осматриваются. Поверхность их должна быть чистой и гладкой. Наличие пор и шарообразных выступов (приливов) в металле вкладки наруша­ет точность и затрудняет припасовку. Оно считается допусти­мым лишь в открытых для обработки местах. Дефекты отливки в углах, а также вблизи границ вкладки затрудняют обработку и часто служат поводом для повторной отливки протеза. Недоста­точное стачивание избытков металла вызывает нарушение плот­ности прилегания вкладки к стенкам и дну полости. Избыточное же удаление сплава приводит к появлению щели в этом участке и может быть причиной рассасывания цемента после укрепле­ния вкладки с тяжелыми последствиями — нарушением фикса­ции вкладки или рецидивом кариеса с присущими ему ослож­нениями.

После тщательного осмотра осуществляется припасовка вкладки, фасонными головками с алмазным покрытием или твердосплавными борами удаляют наплывы металла, нарушаю­щие точность ее рельефа. Получив гладкую и ровную поверх­ность, проверяют точность изготовления вкладки на рабочей модели. Осторожно вводят протез в полость и оценивают при­легание к ее краям. Если вкладка не опускается в протезное ложе, выявляют участки, мешающие наложению. Для этого ис­пользуют копировальную бумагу, которую подкладывают под вкладку и вместе с ней вставляют в полость. По полученным от-

165

печаткам определяют участки, препятствующие наложению вкладки. Стачивая их, добиваются точного положения протеза на рабочей модели. Предварительная проверка вкладки на гипсовой культе опорного зуба значительно облегчает припа­совку в полости рта.

Полость на естественном зубе, подготовленную под вклад­ку, освобождают от временной пломбы и тщательно промыва­ют. Если вкладка вводится а полость, но края ее возвышаются над тканями зуба, необходимо выявить участки, препятствую­щие полному наложению протеза. Для этого повторно исполь­зуют листок копировальной бумаги, увлажненной водой, отчего бумажная прослойка становится мягкой, не разрывается и хоро­шо облегает вкладку при введении ее в полость зуба. Получен­ные отпечатки выявляют участки, мешающие наложению вкладки. Их осторожно стачивают до окончательного установле­ния вкладки в полости зуба.

Добившись беспрепятственного введения и снятия вкладки, следует оценить прилегание ее к краям полости. Для этого ост­рым зондом проводят по границе стыка вкладки с твердыми тканями зуба и тщательно проверяют точность прилегания к краям полости. Убедившись в том, что вкладка точно прилегает к зубу, переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.

При смыкании зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги определяют наличие или от­сутствие преждевременных контактов. Получив плотный кон­такт вкладки с зубами-антагонистами при смыкании всех антаго-нирующих зубов, переходят к оценке характера смыкания при других видах окклюзии. Места преждевременных контактов об­наруживаются с помощью копировальной бумаги при соверше­нии пациентом разнообразных жевательных движений. Сошли-фовывание лишнего металла проводится до исчезновения у па­циента ощущения помехи при смыкании зубов и жевательных движениях. Смыкание других антагонирующих зубов должно быть таким же, как и без протеза.

Исправив окклюзионные взаимоотношения вкладки с зуба­ми-антагонистами, еще раз оценивают ее края. Затем оконча­тельно стачивают излишки металла по краю вкладки, нарушаю­щие плавность перехода протеза в твердые ткани зуба или ана­томическую форму протезируемого участка. Завершают прит пасовку вкладки отделкой, шлифовкой и полировкой ее наруж­ной поверхности.

Припасованная вкладка дезинфицируется спиртом и высу­шивается эфиром. На стекло накладывают шпателем порцию порошка фиксирующего цемента и наливают несколько капель жидкости. Зуб обкладывают ватными валиками, изолируя его от

166

слюны, а затем ватными турундами на угловом зонде дезинфи­цируют стенки и дно полости спиртом. Высушивают полость струёй теплого воздуха из воздушного компрессора или рези­нового баллона с металлическим наконечником (пустор). Для этого может быть использована и смоченная в эфире ватная турунда.

Методика приготовления цемента должна соответствовать инструкции. Для каждого вида цемента существует своя опти­мальная консистенция. Густота замеса влияет на сроки схваты­вания, механическую прочность и химическую устойчивость це­мента.

Для укрепления вкладок применяют поликарбоксилатный цемент. Он требует быстрого замешивания о- течение 20—30 сек, но без значительных растирающих усилий. Порцию порошка делят на две равные части. Первую часть смешивают с жидкостью в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся часть порошка и замешивают еще 15 сек до получения однородной консистенции. Для того чтобы максимально проявились адге-зивные свойства цемента, его следует использовать в течение двух минут от начала замешивания. При фиксации вкладок и других видов несъемных протезов оптимальное соотношение дает смешивание 0,4 г порошка (1 мерник) и около 3 г жидкости (3 капли).

Методика приготовления фосфатного цемента такова. Пластинка из толстого гладкого стекла, на которой производится замешивание, должна быть сухой и стерильной. Использование хромированного или никелированного шпателя предупреждает попадание в цементную массу посторонних примесей, нару­шающих процесс кристаллизации*цемента. Оптимальная темпе­ратура для замешивания — 18—20°С. В жаркое время года (при температуре свыше 25°С) стеклянную пластинку следует охладить струёй холодной воды или эфиром. При работе в хо­лодном помещении (ниже 16°С) при замешивании требуется некоторый избыток порошка по сравнению с рекомендуемым соотношением. Необходимое соотношение, порошка и жидкос­ти указывается в инструкции и колеблется для разных марок фосфатного цемента от 1,8 до 2,2 г порошка на 0,5 см³ жидкости.

Для правильного замешивания на стеклянную пластинку пи­петкой или стеклянной палочкой наносится нужное количество Жидкости, рядом помещается соответствующее количество по­рошка. Затем шпателем порошок делят на четыре части, одну из которых также делят пополам и, наконец, одну из получен­ных восьмых частей еще раз разделяют пополам. Процесс за­мешивания следует начинать сразу же после нанесения жид­кости. Широкой плоскостью шпателя смешивают четвертую 167

часть порошка с жидкостью, тщательно перемешивая цемент­ную массу на небольшом участке пластинки размазывающими линейными движениями. После получения гомогенной массы к ней добавляют последовательно, тщательно перемешивая, ос­тавшиеся две четвертые, одну восьмую и две шестнадцатые доли порошка. Общее время замешивания цемента не должно превышать 1,5—2 мин.

В процессе замешивания следует с усилием преодолевать вязкость цементной массы, добиваясь максимального контакта порошка с жидкостью. При этом стеклянную пластинку фикси­руют на столе левой рукой. Если консистенция цемента получи­лась излишне густой, добавлять к нему жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации. В этом случае следует приготовить новую порцию цемента.

На основании клинического опыта Е. И. Гаврилов с соавто­рами (1991) рекомендуют упрощенную методику замешивания цемента. Первая порция порошка размером с булавочную го­ловку тщательно распределяется и размешивается в жидкости. После этого половина всего порошка энергично перемешивает­ся с жидкостью в течение 20—30 сек, а затем производится окончательное размешивание с постепенным добавлением не­больших порций оставшегося порошка. Весь процесс приготов­ления цемента должен занимать не более двух минут. Готовый к работе цемент отделяется от шпателя густой вязкой каплей.

Приготовленным цементом обмазывают поверхность вкладки, обращенную к полости. Небольшой порцией цемента необходимо обмазать и полость в зубе. Вкладку вводят в по­лость и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Очищают вкладку и зуб от остатков цемента гладилкой примерно через 5—7 мин. Во избежание травмы слизистой оболочки полоста рта рука, удерживающая гладилку, должна быть надежно фиксирована на рядом стоящих зубах. Из межзубного промежутка излишки цемента могут быть удалены с помощью зонда или металли­ческой матрицы.

Пациенту рекомендуют в течение 2 часов не принимать пи­щу и не полоскать рот, а также в течение 24 часов не разжевы­вать на восстановленном зубе твердую пищу. В этот период за­вершается структурирование фиксирующего цемента. Больно­му назначают явиться на прием через двое суток для оценки ближайших результатов протезирования и полировки краев вкладки. Правильно изготовленная вкладка полностью восста­навливает анатомическую форму зуба, привычные окклюзион­ные взаимоотношения с зубами-антагонистами и контакт с ря­дом стоящими зубами. Пациент не должен ощущать помехи

168

при смыкании зубов и жевании, жаловаться на чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям.