7.9.1. Технология вкладок

Процесс изготовления вкладок в зуботехнической лабора­тории зависит не только от метода приготовления восковой ре­продукции вкладки (прямого или косвенного), но и от вида при­меняемого материала и конструктивных особенностей протеза.

Например, пластмассовая вкладка может быть изготовлена следующим способом. Если восковая репродукция была полу­чена прямым методом, то, покрыв цементом поверхности, при­легающие ко дну и стенкам полости зуба, ее можно сразу гип­совать в кювете для замены воска на пластмассу. После затвер-

160

девания гипса из восковой модели вкладки удаляют штифт и восстанавливают воском поврежденную поверхность. Смазаг вазелином поверхность гипса вокруг вкладки, соединяют обе половины и заполняют верхнюю часть кюветы гипсом. Затем кювету раскрывают, выплавляют воск, охлаждают и заполняют форму пластмассой нужного цвета.

Для удаления цемента с поверхности пластмассы вкладку помещают в 10—20%-ный раствор хлористоводородной кисло­ты, промывают и поел» проверки в полости естественного зуба полируют ее наружную поверхность. ^:

Восковая модель пластмассовой вкладки может быть полу­чена и на рабочей модели (обратным способом). Дли этого в рабочую культю вводится моделировочный воск, восстанавли-¹ вается наружная поверхность вкладки в соответствии'с требуе­мой анатомической формой. Если культя зуба'изготовлена Из высокопрочного гипса, то она может быть использована для-из-' готовления вкладки. Для этого культю зуба с восковой репро­дукцией вкладки снимают с модели и гипсуют в кювете. После­довательность дальнейших приемов по замене воска на пласт­массу не отличается от прямого метода.

Если вкладка после моделировки в полости рта изготавли­вается из сплава, то на восковой модели 'в первую очередь укрепляют литники. Количество, толщина и длина литников зави­сят от величины вкладки и вида сплава. Толщина литников должна обеспечивать свободное прохождение расплавленного металла. Образования усадочных раковин можно избежать, сформировав на литниках в непосредственной близости от вкладки шаровидные муфты из воска (рис. 53). Для получения чистой и точной поверхности металлической вкладки, преду-

Рис. 53. Установление литника с муфтой перед отливкой металлической вкладки:

а, б — тпраяиллим; » — правильное

преждения деформации восковой репродукции и изменения ее объема перед погружением в огнеупорную массу всю по­верхность восковой модели и штифты покрывают огнеупорным облицовочным слоем (50% маршаллита и 50% жидкого стекла). Его наносят с помощью кисти или обливают восковую модель небольшими порциями жидкой огнеупорной массы.

Примерно через 40 мин после затвердевания облицовоч­ного слоя модель погружают в огнеупорную массу кюветы (му­феля), установленной на конус. Разъединение конуса с муфе­лем и удаление штифтов производят после полного затверде­вания огнеупорной массы. Для выплавления воска и теплового расширения формовочной массы кювету нагревают в муфель­ной печи до 800°С.

При отливке вкладки из благородных металлов восковую репродукцию погружают в специальную формовочную мас­су — эксподент или ее заменители.

При непрямом методе изготовления вкладок после фор­мирования полости слепок с зуба получают с помощью кольца (рис. 54) и термопластичсской (силиконовой) массы или исполь­зуют методику двойного (уточненного) оттиска. По слепкам от­ливают комбинированную модель с металлическим или це­ментным опорным зубом.

Рис. 54. Снятие оттиска кольцом:

А-с резца, Б- с премоляра

Рабочую (комбинированную) и вспомогательную модели составляют в положении центральной окклюзии, гипсуют в ок-клюдаторе и приступают к моделированию вкладки из воска

Для этого полость в рабочей культе обводится по границам ско­са эмали и плоскостного среза химическим карандашом. На дно полости наносят два-три слоя изоляционного лака. Это необхо­димо для разобщения вкладки с дном полости. Впоследствии в этом пространстве разместится слой цемента, предохраняющий пульпу зуба от температурных колебаний при нагревании или охлаждении металлической вкладки. В полости типа МОД ак­сиальные стенки покрывают тремя слоями лака для компенса­ции усадки металла и беспрепятственного наложения готовой вкладки. Зона скоса эмали должна оставаться свободной от ла­ка, чтобы не нарушалось прилегание вкладки к тканям зуба.

Стенки и дно полости смазывают тонким слоем вазелиново­го масла. В полость зуба вдавливают моделировочный воск, смыкают окклюдатор для получения отпечатка зубов-антагонис­тов и, убрав излишки воска, восстанавливают контуры вкладки. Затем, сообразуясь с направлением выведения вкладки, в вос­ковой модели укрепляют литник (металлический или восковой) и извлекают ее из полости зуба. Замену восковой репродукции вкладки металлом производят аналогично изложенному выше.

Наибольшая точность достигается при изготовлении метал­лической вкладки литьем на огнеупорной модели. Для этого по эластичному слепку отливают комбинированную модель, в ко­торой опорные зубы изготавливают из огнеупорной массы. Тех­ника получения такой модели состоит в следующем. В слепке отпечатки опорных и рядом стоящих зубов отделяют металли­ческими пластинками. Этот участок зубного ряда заполняют ог­неупорной массой, а после ее затвердевания выступающую часть смазывают вазелином и заливают остальную часть оттиска гипсом. После отделения слепочной массы в полученной моде­ли опорные зубы будут изготовлены из огнеупорной массы, а остальная часть — из обычного медицинского гипса. Отмодели-ровав восковую репродукцию вкладки и укрепив литники, отде­ляют огнеупорный блок от остальной части гипсовой модели и после формовки в кювете заменяют восковую репродукцию вкладки металлом.

Непрямой метод изготовления вкладок имеет ряд преиму­ществ перед прямым: экономит время врача и пациента, сни­жает расход металла, особенно при изготовлении нескольких вкладок, и отличается большой точностью, что обусловлено сни­жением усадки сплава при литье на огнеупорных моделях.

Если вкладка восстанавливает губную поверхность перед­них или видимую часть боковых зубов, она может быть облицо­вана пластмассой или фарфором. Для размещения облицовоч­ного материала после моделирования всего объема вкладки острым инструментом удаляют часть воска с вестибулярной

163

стороны восковой композиции вкладки. Вырезают воск таким образом, чтобы по всему периметру полости получить поднут-реиие (полость с нависающими краями), которое и будет удер­живать облицовочный материал. Для удержания облицовочно­го материала могут применяться и другие способы (рис. 55, 56).

Рис. 55. Способы крепления облицовочного материала в комбинированных вкладках:

а —утолщения по краю каркаса для создания поднутрений. удерживающих облицовочный материал; 6 — шаровидные утолщения на поверхности каркаса вкладки, обращенной к облищовочному материалу; в-крючковидные и петлевидные крепления

В нашей клинике (Жулев Е. Н., Махкамов Т. Ю.) в ряде слу­чаев каркас вкладки моделируется ниже края полости с учетом толщины облицовочного слоя, а на поверхности восковой моде­ли, не прилегающей к стенкам полости, приклеиваются пласт­массовые шарики-перлы, легко выгорающие вместе с воском. На их месте образуются шаровидные выступы из металла, спо­собствующие удержанию пластмассы или фарфора.

Рис. 56. Варианты формы каркаса комбинированной вкладки прилегающего к краю полости:

а -истонченный край; б- каркас, укороченный на толщину

облицовки; в- каркас, заканчивающийся на крае полости;

При облицовке керамикой каркас вкладки следует готовить из кобальто-хромового сплава и подвергать обжигу с целью со­здания окисной пленки для надежного химического сцепления с фарфором. Сочетание же перлов с окисной пленкой дает наи­лучшие результаты. Кроме того, для облицовки металлических каркасов вкладки мы применяли пломбировочные материа­лы — композитные (эвикрол, стомадент) и гелиокомпозиты (изозит и др.). Полученные результаты показывают перспектив­ность этого направления в усовершенствовании технологии ком­бинированных вкладок.