7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)

Потеря твердых тканей зубов в пришеечной области наблю­дается при кариесе или клиновидных дефектах, формируя при-шеечные полости, приходится решать две основные задачи:

предупреждение вторичного кариеса и создание надежной фиксации вкладки. При этом следует учитывать, во-первых, тенденцию к поверхностному распространению кариеса в при-шеечной области; во-вторых, близость полости к экватору зу­ба — иммунной зоне, и в-третьих, опасность вскрытия полости зуба, близко расположенной к его поверхности в этом месте.

При формировании полости следует бережно относиться к иммунным зонам. Расширение необходимо проводить до наи­большей кривизны зуба в области экватора и контактных по­верхностей. Для предупреждения вскрытия пульповой камеры, особенно на передних зубах, формируется сферичное дно по­лости (рис. 46, а). Одновременно стачиваются стенки полости, которые должны быть перпендикулярны по отношению ко дну. В связи с тем, что дно полости имеет выпуклую поверхность, мезиальная и дистальная стенки находятся под определенным углом друг к другу. Придесневая же и обращенная к режуще­му краю стенка должны быть параллельны между собой (рис. 46, б). Такое положение стенок обеспечивает надежную фиксацию вкладки.

Рис. 46. Формирование пришеечной полости:

а ~ выпукл» дно ирширнутш лизиалгная и дистальшя спинки полости б — параллельнш яриогсневая и окклюзионная спинки

При формировании пришеечной полости следует помнить что чрезмерно развернутые боковые стенки нарушают устойчив вость вкладки в горизонтальной плоскости. Придание же им па­раллельности может привести к затруднению наложения вклад­ки из-за возможных ошибок в определении направления стенок 148

при их подготовке. Кроме того, возникает опасность развития вторичного кариеса в связи с появлением нависающих эмале­вых призм, лишенных питания со стороны дентина.

При поверхностном кариесе, захватывающем одну или обе апроксимальиые поверхности, усилить фиксацию вкладки мож­но путем создания дополнительных канальцев для штифтов глубиной 1—2 мм (рис. 47, а).

Рис. 47. Особенности формирования пришсчной полости:

а — фиксация «сладки усилиштся с помощью ялрапултшрнмх штифта»:

б. е — спинш палости, оброненная кргжущшу феи и жчапиллти поиргности, яочшрмт линию smamape зуба

Особенно тщательно формируется стенка, обращенная к десне. Край полости, близко подходящий к десне, во избежание рецидива кариеса следует погружать под десну. Это диктуется и эстетическими соображениями; закрытое десной прилегание вкладки к твердым тканям зуба будет незаметно. Если промежуток между краем полости и десной составляет не менее 2 мм, его следует сохранить, так как расположение края полости на одном уровне с краем десны способствует развитию вторичного кариеса.

Стенка полости, обращенная к режущему краю или жева­тельной поверхности, должна повторять линию экватора зуба, то есть быть изогнутой (рис. 47, б, а). В то же время не следует без необходимости выводить полость на область экватора, наиболее иммунную к кариесу. Особого внимания требует необходи­мость создания асимметричной полости, облегчающей провер­ку и укрепление готовой вкладки цементом. При достаточно глубокой полости по краю делают узкий фальц. При неглубоких полостях фальц не делают из-за опасности ослабления фикси­рующих свойств. На крае полости, скрытом десной, фальц не требуется, так как развития вторичного кариеса в этом случав не наблюдается.

(49