7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках передних зубов

' Бороздки и ямки передних зубов располагаются главным образом вокруг зубных бугорков с небной стороны. Наиболее ярко слепые ямки выражены на малых резцах, реже они встре­чаются на центральных резцах верхней челюсти и исключитель­но ррдко — на клыках и резцах нижней челюсти.

При формировании полости на небной поверхности верх­них зубов необходимо соблюдать осторожность. Полость зуба близко подходит к этой поверхности и может быть легко вскры­та. Тем не менее рекомендуется формировать полость, погру­жающуюся в дентин. Ей придают асимметричную форму. Од­новременно создаются ретенционные участки в направлении естественных углублений, что способствует предупреждению развития вторичного кариеса. Стенки полости делают отвесными к небной поверхности с учетом направления выведения воско­вой модели вкладки. При поражении кариесом контактных по­верхностей наряду с разрушением небной, целесообразно фор­мировать одну общую полость с перемычкой, соединяющей обе ее части между собой (рис. 41). Скос эмалевых призм гото­вится только на тех краях полости, которые расположены с неб­ной стороны. На контактной поверхности фальц не делают, так как он будет мешать выведению вкладки.

Рис. 41. Полости, расположенные в фиссурах и ямках передних зубов:

a — асимметричная полость; б — обижая полость с tupeMbpwouf в — полость с ргтенционнмлш ушстшми • маяравмши естественных уиублшшв

143

7.S.Формирование полостей, расположенных на контактных/ поверхностях передних и боковых зубов /

Для полостей, расположенных на контактных поверхностях передних и боковых зубов, характерно сохранение режущего края или жевательной поверхности. Кариозный процесс на кон­тактной поверхности развивается, как правило, при плотном .рас­положении рядом стоящих зубов.

Различают три степени разрушения контактной поверхности передних зубов: 1)при сохранении губной или оральной по­верхности; 2) с вовлечением губной или оральной поверхности;

3) с одновременным разрушением губной и оральной поверх­ности.

При разрушении только контактной поверхности полость формируется в виде треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю зуба, и основанием, параллельным дескево-му краю (рИс. 42, а). Однако формирование подобной полости возможно лишь при отсутствии рядом стоящих зубов.

„-^рис" ⁴²' ^Р""?⁰"""" полостей на контактных поверхностях-

•=^=-^S=:1-^^"^^S?""'

Значительно чаще встречаются полости, расположенные

т^ фГмГо^в^{0сконтактнойнаГ}У^бнoйи- "Р^ной по^рхно" ти. Формировать такую полость следует с учетом пути введение

вкладки и необходимости усиления ее фиксации Дополнить пая полость в виде "ласточкиного хвоста" выполняет рол^ик' сирующей площадки (рис. 42, б, в).При этом следует у^иты^ь глубину полости. Если после удаления части твердыхткане^зу

ж^пТ ^{тонкаягубнаястенка}'^путь^•ведени^вкладки дол':

жен совпадать с длинной осью зуба. Такое положение бора п^и

подготовке полости способствует сохранению питающего губ-

145

ную стенку слоя дентина. Кроме того, прочность губной стенки обеспечивает устойчивость ее к жевательному давлению, на­правленному на передние зубы верхней челюсти с небной сто­роны. При формировании глубокой полости стенки делают ди-вергирующими, расширяя таким образомвход.

I Дополнительная фиксирующая площадка в виде "ласточки­ного хвоста" готовится при среднем и глубоком кариесе, когда стенки, особенно губная, бывают истонченными. Дополнитель­ная гюлость делается соразмерной основной, то есть при боль­шой основной полости дополнительная площадка также должна быть достаточно большой и погружаться в дентин. Подготовку дополнительной площадки следует проводить с особой осто­рожностью из-за опасности вскрытия близко расположенной здесь к небной поверхности зуба пульпарной камеры. Переход одной полости в другую должен иметь вид ступеньки, улуч­шающей фиксацию вкладки за счет увеличения поверхности прилегания и фиксирующей дополнительной площадки. Сту­пенчатая полость позволяет сохранить прочную "крышу" над пульпой зуба.

Рис. 43. Формирование полости на контактной поверхности при отсутствии рядом стоящего зуба:

а — помхп» яр" рваруютжш контактной и мб»Л спинок; б — полает» при овтяршчшамрюруиююи «увив* юнтштти и шбной спичек

145

При выходе по­лости на губную по­верхность создают как можно более эконом­ную опорную пло­щадку. Края полости, выходящей на губную поверхность, должны иметь округлую фор­му, отвечающую тре­бованиям эстетики. Небная стенка сохра­няется лишь при до­статочной ее толщине, делающей ее способ­ной противостоять же­вательному давле­нию. При выходе по­лости одновременно на губную и оральную стороны опасность вскрытия полости зуба возрастает. Для удер­жания вкладки следу­ет сделать дополни­тельные углубления в

дентине с губной и оральной стороны, сохранив аксиальную стенку полости. Она должна выступать в виде валика, покры­вающего пульпарную камеру (рис. 43). ,

При наличии билатеральных полостей их соединяют широ­кой бороздой с учетом топографии пульпы. Наиболее удобной для этого является поверхность зуба у слепой ямки. Перемь/чка должна обеспечивать достаточную прочность соединительной балки и надежное противостояние жевательному давлению» По краю полости, выходящей на небную поверность зуба, создает­ся фальц. Необходимым условием прочности зуба после про­тезирования является сохранение режущего края с достаточно толстой дентинной основой.

Полости на контактных поверхностях боковых зубов форми­руются вследствие развития на них кариеса или распростране­ния его с жевательной поверхности. В связи с особым положе­нием эмалевых призм кариес на апроксимальной поверхности приводит к образованию полости в виде конуса, обращенного вершиной к пульпе. В дентине кариозный процесс имеет сход­ное распространение. Выход кариеса на жевательную поверх­ность бывает лишь при глубоких полостях на контактной поверх­ности. Это объясняется тем, что мощными барьерами для его распространения являются десневой край и боковой эмалевый валик на жевательной поверхности.

Перед формированием полости проводят сепарацию кон­тактной поверхности и завершают ее созданием плоскостного среза. Для этого диск устанавливают с небольшим наклоном к длинной оси зуба и сошлифовывают твердые ткани до шейки (рис. 44, а). Плоскостной срез контактной поверхности позволяет упростить процесс формирования полости, определить путь введения протеза, провести профилактическое расширение и экономное удаление дентина (рис. 44, б). Иссечение апрокси­мальной поверхности облегчает восстановление межзубного контактного пункта между вкладкой и зубом. Выведение края полости на иммунные зоны предупреждает развитие вторично­го кариеса, облегчает контроль прилегания вкладки к зубу и по­следующую полировку. При формировании ящикообразной полости следует бережно иссекать здоровый дентин над пуль-парной камерой. Для этого дну полости придают форму сту­пеньки. Придесневой край полости также готовят в виде сту­пеньки, идущей параллельно десневому краю с некоторым скосом внутрь(рис.45,в).

Для предохранения вкладки от смещения в мезиодисталь-ном направлении на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка. Кроме усиления фиксации вкладки она способствует более эффективному профилактическому расширению. Дополнительной полости придают форму "лас-

146

Рис. 44. Плоскостной срез на контактной поверхности:

а - положен» сепвраиионна» диет и слойудалммых твердых ттней при создании алоаттюго акза- б — жномное удаление тканей уба при испашмант плоскостного среза по CImput (wpxf) и формирование полости обычным способам без плоскостного среза (снизу)

точкиного хвоста" и стараются вывести ее на вторую половину жевательной поверхности, избегая чрезмерного стачивания ска­тов бугров. Особое внимание следует уделять перемычке между основной полостью и дополнительной площадкой. Во избежание деформации и для рбеспечения прочной фиксации вкладки ее ширина должна быть равна примерно трети ширины жевательной поверхности (рис. 45, б).

Рис. 45. Полость на контактной поверхности.

а — дно полости в форме стуяешхи; б — дополмителлшя площадка, ettuwnf" на жевательную ямерхност»