1.1. Нижняя челюсть

Нижняя челюсть относится к непарным костям и состоит из тела и двух ветвей. Тело и восходящая ветвь образуют между собой угол, величина которого на протяжении жизни человека значительно меняется. У новорожденного этот угол в среднем равен 135—14б°. После прорезывания молочных зубов он уменьшается до 133°, а после формирования постоянного орто-гнатического прикуса в возрасте 18—20 лет составляет в сред­нем 1)9,8±5° (Трезубов В. Н.). Наблюдающиеся отклонения этого угла от средней величины (110—130°) отражают процессы приспособления (Жулев Е. Н.). У большинства пожилых людей после частичной или полной потери зубов этот угол имеет тен­денцию к увеличению.

Нижняя челюсть становится непарной костью лишь к концу первого года жизни. В эмбриональном периоде она состоит из двух симметричных половин и проходит две стадии развития — фиброзную и костную, минуя хрящевую. Эта особенность по­могает, например, объяснить механизм образования ложных суставов. Формирование костной мозоли на нижней челюсти после перелома также проходит только две стадии — фиброз­ную и костную. При слабой фиксации отломкоа или большом дефекте кости фибробластического соединения фрагментов без хрящевых включений недостаточно для образования сплошного костного соединения.

У новорожденного нижняя челюсть представлена в основ­ном телом и альвеолярным отростком. Короткая и широкая ветвь развита очень слабо и заканчивается мыщелковым от­ростком, расположенным почти на одном уровне с краем альвеолярной части. С возрастом тело увеличивается в четыре раза, а альвеолярная часть за счет более медленного роста — только вдвое. Нижняя челюсть активно растет в длину до 15—16 лет. Однако увеличение ее ширины (до 13 мм), по дан­ным А. Т. Бусыгина, возможно и в возрасте от 15 до 35 лет. Центром же, регулирующим продольный рост нижней челюсти и сопряженность механизмов роста этой кости в различных на­правлениях, является мыщелковый отросток (Варес Э. Я., Криштаб С. И.). После прорезывания зубов мудрости (28—30 лет) суставная ширина увеличивается мало, а рост ниж­ней челюсти в длину прекращается.

У взрослых при ортогнатическом прикусе длина ветви сос­тавляет 76% от длины тела нижней челюсти. Изучение изменчи-11

вости в строении нижней челюсти позволило выделить четыре ее основных типа (Жулев Е. Н.). Наибольшее распространение имеет нижняя челюсть с хорошо развитыми телом и ветвью Несколько реже встречается второй тип, характеризующийся сочетанием хорошо развитого тела челюсти с несколько удли­ненной ветвью. При третьем типе на фоне достаточно хорошо-развитого тела челюсти наблюдается укорочение ветви, а при четвертом, наиболее редком, хорошо развитая ветвь сочетается с укороченным телом (рис. 1).

Рис. t. Типы нижней челюсти при ортопТатическом прикусе:

о — шлюсть с юроию разлитыми тглом и вгтяыо 6 — с удлиненно» ветюю. в — суюрочгнюв митю; i—сутрашнным тглом

Большое разнообразие имеется в положении зубного ряда по отношению к основанию тела нижней челюсти. Угол между ними в среднем составляет 20°. Наряду с этим встречается поч­ти параллельное их расположение или, наоборот, наклон зубно­го ряда увеличивается до 30—40°.

К нижней челюсти прикрепляется большое число мышц Этим объясняется не только обилие всевозможных анатомичес­ких образований на поверхности компактного слоя, но и ее внут­реннее строение. Под воздействием функционального напря­жения прикрепляющихся мышц компактный слой утолщен на ветви и подборочкой части нижней челюсти. Наружная компакт­ная пластинка в области моляров несколько тоньше внутренней. 12

На наружной поверхности нижней челюсти вперед и вниз про­ходит косая линия, являющаяся продолжением передиего края ветви. Это способствует укреплению лунок нижних моляров и делает их более устойчивыми к горизонтальным нагрузкам.

На внутренней поверхности тела нижней челюсти от подбо­родочной ости к переднему краю ветви проходит мощный тяж компактного вещества, обозначаемый как челюстно-подъязыч-иая линия. Она служит местом прикрепления одноименной мышцы. Однако после потери боковых зубов и резкой атрофии альвеолярного отростка тяж может оказаться самым верхним краем нижней целюсти, затрудняющим протезирование.

Находясь под постоянным функциональным воздействием, губчатое вещество распределяется неравномерно и образует различной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губчатое ве­щество образует скопления перекладин, которые располагают­ся в строго определенных направлениях в виде траекторий (рис. 2). Появление чх объясняется постоянной функциональной

Рис. 2. Траектории нижней челюсти

нагрузкой нижней челюсти. Это подтверждается отсутствием траекторий перекладин губчатого вещества у новорожденных. Кроме того, минеральная насыщенность нижней челюсти фос-форно-кальциевыми солями достигает максимума к 20 годам и остается относительно стабильной до 70 лет. В то же время об­наруженная В. М. Семенюк неодинаковая минерализация раз­личных участков нижней челюсти, по-видимому, также объясня­ется особенностями строения губчатого вещества, i i