
- •Isbn5—7032—0058-х в Жуя— Евгений Нншмгевич, 1—5 содержание
- •2. Теория травматической окклюзии ..................................................... 73
- •7. Протезирование дефектов зубов вкладками ...................................... 128
- •7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах
- •7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на
- •8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками............... 169
- •8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки ...215
- •1. Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы
- •1.1. Нижняя челюсть
- •1.2. Верхняя челюсть '
- •1.3. Альвеолярные отростки 1 верхней и нижней челюстей
- •1.4. Височно-нижнечелюстной сустав
- •1.1. Зубы и зубные ряды
- •1.5.1. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
- •1.5.2. Окклюзионная поверхность зубных рядов
- •1.6. Анатомия пародонта
- •1.6.1. Десна
- •1.6.2. Альвеолярный отросток
- •1.6.3. Период онт
- •1.6.4. Цемент
- •1.6.5. Эмаль
- •1.6.6. Дентин
- •1.6.7. Пульпа
- •1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта
- •1.8. Физиология пародонта
- •1.8.1. Функции пародонта
- •1.8.2. Резервны* силы пародонта
- •1.8.3. Биомеханика пародонта
- •1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы
- •1.9.1. Мимически* мышцы
- •1.9.2. Жевательные мышцы
- •1.10. Абсолютная сила жевательных мышц
- •1.1 «.Жевательное давление
- •1.12. Окклюзия и артикуляция
- •1.12.1. Виды окклюзии
- •1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)
- •1.12.4. Физиологические прикусы
- •1.12.5. Патологически» прикусы
- •(.13. Биомеханика нижней челюсти
- •1.13.1. Вертикальны» движения нижней челюсти
- •1.13.2. Сагиттальны» движения нижней челюсти
- •1.13.3. Трансверзальные движения нижней челюсти
- •1.14. Жевание
- •2. Теория травматической окклюзии
- •2.1. Терминология
- •2.2. Классификация травматической окклюзии
- •2.3. Состояние пародонта при нарушении функции
- •2.4. Парафункции
- •1) Сжатие зубов; 2) беспищевое жевание; 3) скрежетание зубами (бруксизм).
- •3. Подготовка полости рта к протезированию
- •4. Реакция пародонта на препарирование зубов
- •5. Обезболивание при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов
- •1. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать лидокаину.
- •1 .Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача
- •6. Материаловедение &.1.0ттискные материалы
- •5) Размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта;
- •7) Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;
- •8) Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
- •6.1.1. Гипс
- •6.1.2. Материалы на основ» окиси цинка и эвгенола (гваякола)
- •6.1.3. Эластичные оттискны* материалы
- •6.1.4. Термопластичны* оттискные материалы
- •6.1.5. Выбор оттискной ложки
- •1) Смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала или попаданием слюны;
- •6.2. Базисные пластмассы
- •1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валентности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей).
- •3. Окончание процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи при прекращении действия факторов, вызывающих полимеризацию.
- •6.3. Самотвердеющие пластмассы. Полимеризация пластмасс холодного отвердения
- •Особенности полимеризации самотвердеющих пластмасс:
- •1. Сплав расплавляют, выливают в воду для образования гранул (мелких зерен), гранулы заливают разбавленной азотной
- •6.S.Материалы для получения огнеупорных моделей
- •6.6. Моделировочные материалы (воски, восковые композиции)
- •6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы
- •Виды стоматологического фарфора
- •6.8. Виды искусственных зубов
- •6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов
- •6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы
- •6.11. Некоторые обозначения, употребляемые в зуботехническом материаловедении
- •1) Соляная кислота техническая;
- •2) Соляная кислота химически чистая.
- •1) Кристобаллит-песок;
- •2) Кристобаллит пылевидный.
- •Каолин — природное соединение кремния (белая глина):
- •7. Протезирование дефектов зубов вкладками
- •7. (.Классификация дефектов зубов
- •7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок
- •7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках боковых зубов
- •7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках передних зубов
- •7.S.Формирование полостей, расположенных на контактных/ поверхностях передних и боковых зубов /
- •Значительно чаще встречаются полости, расположенные
- •7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)
- •7.7. Формирование полостей, расположенных одновременно на жевательной и боковой поверхностях премоляров и моляров
- •7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на режущем крае и боковой поверхности резцов и клыков
- •7.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования вкладками
- •7.9.1. Технология вкладок
- •7.9.2. Проверка и фиксация вкладок
- •8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками
- •8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками
- •1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:
- •3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке).
- •4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта — для конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.
- •5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусственными коронками.
- •8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам
- •8.3. Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки
- •«.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованными металлическими коронками
- •8.4.1. Методика подготовки зубов под искусственны* штампованны* металлически* коронки
- •8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение
- •8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной коронки
- •8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей
- •Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых coxpaw нилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубоА;
- •8.4.5. Технология штампованной металлической коронки
- •8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки
- •8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе
- •8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками
- •8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки
- •8.5.2. Технология пластмассовой коронки
- •8.5.3. Наложение пластмассовой коронки
- •8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми коронками
- •8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки
- •1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.
- •8.6.3. Технология фарфоровой коронки
- •8.6.4. Проверка и наломсми* фарфоровой коронки
- •8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлокерамическими коронками
- •8.7.1. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок
- •8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных) коронок
- •8.7.2. Подготовка зубов под металлокерамические коронки
- •8.7.4. Методика получения оттисков
- •8.7.5. Технология м«тамок«рамич«скмх искусст—нмых коронок
- •8.7.6. Проверка литого колпачка
- •8.7.7. Технология фарфорового покрытия
- •8.7.8. Проверка м«таллок«рамической коронки
- •8.7.9. Гяазуровами« керамического покрытия
- •8.7.10. Наложение металлокерамической коронки
- •В.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками
- •8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованной комбинированной коронкой
- •8.8.2. Клинически* и лабораторные приемы протезирования литыми комбинированными коронками
- •В.«. Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками
- •8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования полукоронками
- •9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов
- •9.1. Подготовка культи и канала корня
- •9.2. Протезирование штифтовым зубом по ричмонду
- •9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой по ильиной-маркосян
- •9.4. Протезирование комбинированной коронкой по штифтом по ахмедову
- •9.5. Стандартные штифтовые зубы
- •9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей
- •10. Протезирование мостовидными протезами
- •10.1. Биомеханика мостовидных протезов
- •10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов
- •10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами
- •Ко*ффициенты выносливости пародонта, выведенные из «пощади поверхности корней зубов
- •Коэффициенты выносливости пародонта зубов в зависимости от отмени атрофии лунки
- •10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами
- •10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом
- •10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом
- •10.4.3. Протезирование цмьнолитым комбинированным мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы
- •10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом
- •10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы
- •10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках
- •10.4.7. Протезирование мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках
- •10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой на кольцах
- •10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидиым протезом
- •10.4.10. Протезирование составным мостовмдным протезом
- •Библиография
- •17. Г е р н е р м. М., Нападов м. А., Каральиик д.М. Материаловедение в стоматологии. М., 19в4.
- •19. Г у р и н н. А., Петрович ю. А., л е б к о в а н. П. Ультраструктура развивающейся эмали зубов человека // Стоматология. 1986. № 5 с. 7—9.
- •20. Дойников а. И., с и н и ц ы н в- д- Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина, 1986.
- •45. Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. В. Н. Копейнина. М.: Медицина, 1988.
- •46.Паиикаровский в. В., Каламкаров х.А., Жаханги-ров а. И др. Состояние пародонта при экспериментальном бруксизме // Стоматология. 1991.Ne6.С. 4—8.
- •48. Пантелеев в.Д. Особенности протезирования дефектов зубных рядов у больных с парафункциями жевательных мышц: Дисс. Канд. Мед. Наук. Калинин,1988.
- •54. Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии: Уч.-метод. Пособие / е. И. Гвврилов, б. С. Клюев, т. В. Безвестный, е. Н. Жулев. М.,1990.
- •92. Fг о h I iс h e., Korber e. Die Planung der Prothetrechen Versorgung des Luckengebisses. Leipzig, 1970.
1. Сплав расплавляют, выливают в воду для образования гранул (мелких зерен), гранулы заливают разбавленной азотной
112
кислотой (2/3 объема). Сосуд медленно нагревают. При этом серебро, медь и другие примеси растворяются, а золото выпадает в осадок. Для полного удаления примесей выделенный осадок повторно кипятят в азотной кислоте, после чего промывают в воде. Затем осадок плавят и получают слиток чистого зо-Ьота.
2. После гранулирования сплав помещают в сосуд, заливают "царской водкой" (1 часть азотной и 3 части хлористоводо-родной кислоты) и подогревают. Золото и другие металлы растворяются, серебро выпадает в осадок в виде AgCI. В растворе находится хлорид золота AgCI;. Чистое золото получают путем восстановления хлорида золота железным купоросом fSO^ 7H;0 или щавелевой кислотой СдНдОд. Раствор сцеживают, отделяя его от осадка хлорида серебра, затем нагревают и добавляют железный купорос или щавелевую кислоту. Золото в виде бурого порошка выпадает в осадок, который после переплавки образует слиток.
3. Сухой способ аффинажа. Расплавленный сплав обрабатывают селитрой KNOa или серой. Этим способом можно удалить следы свинца, висмута. Образующиеся при этом окислы или сернистые соединения металлов-примесей всплывают, их можно сплавить с бурой и удалить.
Для определения пробы золота пользуются специальными реактивами. В состав реактивов входят хлорид золота или кислотные растворы.
Сплавы на основ* серебра и палладия. Поиски относительно недорогих материалов с высокими антикоррозийными свойствами, механической прочностью .и хорошими технологическими качествами привели к созданию ряда сплавов на основе серебра и палладия.
В большинстве таких сплавов серебро является основой, палладий придает им коррозионную стойкость. Для улучшения литейных качеств и уменьшения нежелательных свойств серебра (подверженность коррозии) в сплав добавляют золото, получая следующий состав: серебро 55—60%, палладий 27—30%, золото 6—8%, медь 30%, цинк 0,5%.
Применяют сплавы: ПД-250 (палладий 24,5%, серебро 72,1%), ПД-190 (палладий 18,5%, серебро 76,0%), ПД-150 (палладий 14,5%, серебро 84,1%), ПД-140 (палладий 13,5%, серебро 53,9%). Кроме серебра и палладия сплавы содержат небольшие количества лигирующих элементов (цинк, кадмий).
В настоящее время применяется сплав, содержащий золото (серебро 72%, палладий 22%, золото 6%). Он особенно удобен при изготовлении литых вкладок, креплений для фасеток в мостовидных протезах. Сплавы на основе серебра и палладия име-113
ют температуру плавления около 1100—1200°С, их паяют припоем для золотых сплавов. Отбеливают сплав в 10—15%-ном растворе соляной кислоты. /
Сплавы поставляются в виде дисков, полоса ленты и прово-, локи. Для снижения газонасыщения этих сплавов при нагревании И предохранения их от окисления при отливках применяю! флюс — безводный борат натрия (бура).
При медленной плавке интенсивно окисляются и испаряют|-ся лигирующие элементы цинк и кадмий, что и приводит к повышению температуры плавления и ухудшению технологически^ свойств сплава. В связи с этим остатки сплава рекомендуется использовать как добавки (до 50%) в свежий сплав, i
Изготовление штампованных коронок из сплава ПД-250 производится по технологии, принятой для золотого сплава 900-й пробы. Пуансоны и матрицы рекомендуется смазывать веретенным маслом. Штамповку производят роговым молотком. Перед термической обработкой коронки подвергают травлению в 25%-ном растворе хлористоводородной и серной кислот.
Сплавы нержавеющей стали. Наиболее распространенной в стоматологии является нержавеющая сталь марки 1Х18Н9Т (72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и 1% титана). Хром обеспечивает коррозионную устойчивость, никель придает сплаву пластичность, делает его ковким, облегчает обработку давлением. При термической обработке сплава при температуре 450—850°С могут образоваться химические соединения хрома с углеродом — карбиды хрома, молекулы которых размещаются по границам кристаллических зерен. Это приводит к уменьшению количества свободного хрома в этих зонах, в связи с чем увеличивается возможность возникновения межкристаллической коррозии.
Для предупреждения образования карбидов хрома в состав стали вводят титан, вступающий в связь с углеродом. При этом образуются карбиды титана, а образование карбидов хрома прекращается, что предотвращает межкристаллическую коррозию стали.
Для улучшения жидкотекучести и жаростойкости стали вводится 2,5% кремния (сплав ЭИ-95).
Для изготовления штампованных коронок выпускаются стандартные гильзы толщиной 0,25—0,3 мм. Для снятия наклепа гильзы подвергаются обжигу при 1000—1050°С. Сплав имеет температуру плавления 1450-С.
Сталь марок ЭИ-95 и ЭН1Т имеет хорошие литейные свойства, но усадка при литье достаточно велика (до 3%). Эту сталь используют для промышленного изготовления стандартных защи-ток для фасеток и литых зубов.
114
Кобальтохромоникелевый сплав применяется для литья конструкций высокой точности (каркасы литых мостовидных протезов, дуговых протезов и литых базисов для съемных протезов). Этот сплав имеет небольшую усадку и обладает хорошими механическими свойствами.
Сплав КХС (кобальтохромоникелевый сплав) с температурой плавления 1460°С содержит: кобальта 67%, хрома 26%, никеля 6%, молибдена и марганца по 0,5%. Кобальт имеет высокие механические свойства, хром вводится для придания твердости и антикоррозийных свойств, молибден усиливает прочностные свойства, никель повышает вязкость сплава, марганец улучшает жидкотекучесть, понижает температуру плавления. Примесь железа допускается не более 0,5%, она увеличивает усадку при литье и ухудшает физико-химические свойства сплава. *
За рубежом каркасы металлокерамических протезов делают из сплавов никеля (до 70%) и хрома (15—20%). В них входят молибден, алюминий, ниобий, марганец и др. Это такие сплавы, как, например, Жемени II, керамике, микро-бонд (США), хро-микс, Р-2 (Франция), ультратек (Лихтенштейн), вирой, вирон-S, вирон-77, вирон-88 (ФРГ).
При литье сплавов может иметь место ликвация — неоднородная кристаллизация сплава в отдельных частях отливки, обусловленная неодинаковой кристаллизацией компонентов сплава. Ликвация снижает прочностные свойства, коррозийную стойкость сплава, пластичность. Ликвацию можно уменьшить, понижая температуру нагрева, увеличивая скорость заливки металла и замедляя его охлаждение.
Сплавы легкоплавких металлов. Легкоплавкие сплавы применяются для изготовления штампов, используемых при получении коронок, капп, базисов протезов методом штамповки.
Компонентами этих сплавов являются олово, свинец, висмут и кадмий. Механическая связь различных кристаллических структур в сплаве легко разрушается при нагревании. Температура плавления таких сплавов намного ниже температуры плавления каждого из компонентов.
Свинец имеет температуру плавления 327°С, олово — 232°С, висмут — 271 °С, кадмий — 320°С. Сплав же, полученный из этих металлов, имеет температуру плавления от 47° до 95°С, что зависит от процентного содержания металлов.
Во всех сплавах содержится 40—50% висмута, что обеспечивает им хорошую коррозийную устойчивость и твердость.
При штамповке золотых коронок недопустимо загрязнение золота следами от штампа. Это может вызвать коррозию коронки. Наиболее активно процесс коррозии протекает при нагревании, которое проводят для устранения наклепа.
115
Для предупреждения этих нежелательных последствий коронку после штамповки обрабатывают кипящей хлористоводо-родной кислотой 1—2 мин.
Сплавы на основ* меди. Бронза — сплав меди с другими металлами. В стоматологии применяется алюминиевая бронза (медь 90%, алюминий 5—11%). Из этого сплава изготавливают проволоку диаметром 0,3—0,5 мм. Паяние алюминиевой бронзы проводится припоем, состоящим из 6 частей серебра, 1 части цинка, 2 частей меди.
Латунь — сплав меди и цинка с содержанием меди не менее 50%. Сплав из 2 частей меди и 1 части цинка называют "ран-дольф". По цвету латунь напоминает золото, но для изготовления протезов она не пригодна, так как подвержена окислению с образованием растворимых окислов, вредных для организма.
Нейзильбер (мельхиор) состоит из 50 частей меди, 22 частей цинка и 15 частей никеля, по внешнему виду напоминает серебро, в полости рта обладает относительной устойчивостью к коррозии: образующаяся окисная пленка защищает сплав от дальнейшего окисления. Иногда применяется для изготовления временных аппаратов. Паяние производится серебряным припоем:
6 частей серебра, 2 части меди и 1 часть цинка.
Вспомогательные металлы и сплавы. Металлы и сплавы для штампов, моделей, форм, проволоки, припоя объединяются в группу вспомогательных металлов (медь, алюминий, олово, висмут, сурьма, свинец, кадмий, цинк, магний). Некоторые из них используются при изготовлении временных аппаратов, предназначенных для исправления неправильно расположенных зубов и других целей.
Проволока из нержавеющей стали используется для изготовления кламмеров, ортодонтических аппаратов. Выпускается диаметром 0,6—1,5 мм. Нержавеющая сталь размягчается при 700°, паяние ее при такой температуре приводит к потере упругости и часто сопровождается выпадением карбидов хрома. Продолжительное паяние значительно ухудшает свойства проволоки. В связи с этим наилучшие показатели имеет проволока из нихрома (сплав 80% хрома и 20% никеля).
Поскольку температура перекристаллизации нихрома превышает точку плавления серебряного припоя, при паянии происходят незначительные изменения свойств такой проволоки.
Проволока из золотых сплавов (трехкомпонентная) содержит 28% золота, 45% платины и 27% палладия, не изменяет своих свойств при нагреве и охлаждении. Температура плавления ее несколько выше, чем у большинства золотых литьевых сплавов
Припои делятся на мягкие и твердые. Мягкие — сплавы
116
олова и свинца с температурой плавления 180—230° — применяются для паяния меди и латуни.
Твердые припои имеют температуру плавления от 500 до
Припои для золотых сплавов содержат золото (от 80 до 40%), серебро, медь, кадмий с небольшими добавками цинка и олова (2—4%). Количество золота должно быть достаточным для обеспечения необходимой коррозионной устойчивости в полости рта (не менее 60%). Для предотвращения окисления припоя при плавлении в качестве раскислителя вводят небольшое количество фосфора. Припои, содержащие больше серебра, чем меди, лучше смачивают поверхность спаиваемых деталей. При большом содержании меди получаются липкие припои (плавятся, но не текут).
Серебряный припой используется для соединения деталей из нержавеющей стали и содержит серебро (10—80%), медь (15—50%), цинк (4—35%), кадмий, фосфор и другие металлы. Припой имеет температуру плавления не выше 700°, так как при более высокой температуре происходит выпадение карбидов хрома и снижается антикоррозионная стойкость сплава. Детали из кобальтохромового сплава хорошо паяются золотым припоем 750-й пробы.
Перегрев припоя вызывает появление в нем раковин, про-горание тонких участков детали, потерю прочности шва, размягчение и ослабление деталей из золотого сплава, выпадение карбидов хрома при пайке деталей из нержавеющей стали.
Антифлюс (грифель карандаша — графит) применяется для обработки поверхностей с целью предохранения деталей от попадания припоя. Для этого * может также использоваться окись железа или мел в спиртовой или водной суспензии.
Эффект отталкивания возникает в результате расширения спаиваемых деталей, которые соприкасаются при пайке. Для предупреждения рекомендуется между деталями делать зазор до 0,13 мм.