1. Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы

Челюстно-лицевая система состоит из совокупности орга­нов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важней­ших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Она представлена 1) скелетом, состоящим из челюстных, неб­ных и скуловых* костей; 2) зубами — органами, предназначен­ными для откусывания и разжевывания пищи; 3) органами для захватывания пищи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо); 4) жевательной и мимической мускулатурой; 5) тремя парами слюнных желез, выделяющих секрет для облегчения разжевывания и осуществления началь­ной фазы пищеварения в полости рта; 6) височно-нижнечелюст-ными суставами.

Между органами челюстно-лицевой системы существует тесная связь. Она объясняется не только их морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенети­ческим происхождением. Каждый орган выполняет присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей челюстно-лицевой системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого.

Тесная связь органов челюстно-лицевой системы нашла от­ражение в широко употребляющемся термине "жевательный аппарат", обозначающем физиологическое объединение орга­нов, обеспечивающих функцию жевания, — зубных рядов, же­вательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и т. д.

Челюстно-лицевая система в процессе своего развития на­ходится под влиянием взаимодействующих наследственных и функциональных факторов. На ранних стадиях эмбрионального развития форма и структура ее органов передается по наслед­ству независимо от функциональных воздействий. Последние включаются значительно позже и связаны с функцией мышц. Следовательно, различные внешние воздействия вносят в гене­тически обусловленные структуры свои поправки. Эти процессы лежат в основе явлений приспособления. Примером может служить морфология челюстей и зубных дуг, которую следует рассматривать не только как унаследованную структуру, но и как результат приспособления к различным функциональным условиям.

Жевательный аппарат человека достиг совершенства в про­цессе эволюции — ряда последовательных изменений состав­ляющих его органов. Большую роль в этом процессе сыграла смена функций, служащая важным фактором в развитии орга­нов. У млекопитающих в зависимости от характера пищи зубы 9

дифференцировались на отдельные группы (резцы, клыки, премоляры и моляры), отличающиеся более сложным строе­нием. Совершенствование движений нижней челюсти наложило отпечаток на строение и функцию височно-нижнечелюстного сустава. В связи с новыми условиями питания и характером пищи изменилась функция жевательных мышц.

Одним из самых мощных факторов функционального воз­действия на рост и развитие лицевого скелета и черепа является сила жевательного давления. Под влиянием этой силы форми­руется архитектура костного остова. Как показали эксперименты на обезьянах, проведенные Б. А. Никитюк, удаление височной и собственно жевательной мышц приводит к задержке роста ор­биты, верхней и нижней челюстей на оперированной стороне. Сколиоз свода черепа после резекции жевательных мышц у подопытных животных наблюдал Г. X. Шумахер.

Череп современного человека отличается большим объе­мом мозговой полости и более слабым развитием гнатического отдела. Переход на мягкую пищу содействовал редукции че­люстей и альвеолярных отростков. Одним из прямых доказа­тельств этого является ретенция и адентия зубов мудрости. За­паздывающее же в сравнении с редукцией челюстей уменьше­ние размеров зубов способствовало росту частоты зубочелюст-ных аномалий.

Признавая диалектическое единство и взаимообусловлен­ность формы и функции органов зубочелюстной системы, сле­дует иметь в виду, что нарушение функции органа невозможно без нарушения морфологического субстрата. Болезнь начина­ется на молекулярном уровне с морфологических изменений ультраструктур клетки (Струков А. И.). Утверждения о сущест­вовании функциональных болезней, при которых якобы имеет место нарушение функции органа без нарушения морфологи­ческого субстрата (функциональная патология), как считает Е. И. Гаврилов, антидиалектичны и были порождены несовер­шенством морфологических методик исследования тканей.

В ортопедической стоматологии, как и в других областях медицинской науки, одним из наиболее важных является поня­тие о норме. В процессе индивидуального развития встречается много отклонений от оптимального строения органов челюстно-лицевой системы. По мнению Г. И. Царегородцева, норму сле­дует рассматривать как меру качественной определенности ор­гана, включающую все возможные вариации формы, разме­ров, топографии и строения. Ведущую роль играют те особен­ности нормального строения органов, которые обусловлены выполняемой функцией. С этой точки зрения качество диагнос­тики и ортопедического лечения болезней челюстно-лицевой 10

системы во многом зависит от знания функциональных, и анато­мических особенностей ее отдельных органов. *