6.1.5. Выбор оттискной ложки

Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвео­лярного отростка и другими условиями. Если учесть все воз­можные комбинации этих условий, то окажется, что для получе­ния оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не удовлет­воряющих все потребности. Поэтому часто приходится модели­ровать края ложки.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо под­бирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду сле­дующее. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3—5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При снятии оттиска альги-натными или силиконовыми (эластическими) массами это рас­стояние может быть минимальным, при использовании гипса оно должно быть максимальным. Если расстояние между зуба­ми и бортами ложки менее 3 мм, выведение гипсового оттиска из полости рта сопровождается образованием мелких кусочков, которые невозможно собрать.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во вре­мя проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами окажется прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт ложки не дойдет до пере­ходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттиск­ной массой. Это позволит формировать край оттиска как пас­сивными, так и активными движениями. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек, других складок слизистой оболочки. 106

При выборе ложки необходимо учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, снимая оттиск с ниж­ней челюсти, следует использовать ложку, язычный борт кото­рой длиннее наружного, что дает возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего оказывается недо­статочно рельефен именно язычный край оттиска, особенно при использовании гипса.

Оттиск считается годным, если точно отпечатались рельеф протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если на поверхности оттиска нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи и не потеряны нужные кусочки гипса.

Основанием для повторного снятия оттиска являются сле­дующие его дефекты:

1) Смазанность рельефа, обусловленная качеством оттиск­ного материала или попаданием слюны;

2) несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

3) нечеткое оформление краев оттиска;

4) оттяжки;

5} потеря нужных кусочков гипса;

6) отсутствие четкой линии разлома оттиска, в результате че­го после сборки его частей образуются трещины, искажающие поверхность протезного поля.

Снятие оттиска у некоторых больных осложняется рвотным рефлексом. В этом случае следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Для предупрежде­ния рвотного рефлекса нужно точно подобрать оттискную лож­ку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней больного. Во время снятия от­тиска больному придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его глубоко дышать носом. Та­кие простейшие приемы позволяют в ряде случаев ликвидиро­вать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результатов, приходится проводить специальную меди­каментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого смазывают 10%-ным раствором ко­каина или 20%-ным раствором новокаина; можно также смазать слизистую анестезином или 3%-ным раствором дикаина. Иногда целесообразно повторное назначение больного на прием в со­четании с соответствующей психопрофилактикой.

Если при помощи местных анестезирующих препаратов по-107

давить рвотный рефлекс не удается, можно воспользоваться препаратами с центральным противорвотным действием. К та­ким препаратам относится, например, прометазин (пипольфен) в драже по 25 мг, воздействующий на хеморецептивную зону рвотного рефлекса в продолговатом мозге. Назначают прием двух драже на ночь и одного драже утром, за 2 часа до снятия оттиска.