1 .Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача

2. Пациенты, находящиеся в состоянии эйфории или легкого опьянения, должны покидать клинику только после разрешения врача. Применение транквилизаторов противопоказано vлиц, работающих на транспорте или направляющихся на работу в ночную смену

Одной из важнейших задач на амбулаторном приеме явля­ется купирование психогенных реакций, проявляющихся в пси­хоэмоциональном напряжении, тревоге и страхе Создание по­зитивного психологического климата на приеме у стоматолога достигается с помощью психопрофилактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к которым относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психоло­гическое влияние на больного. Как показали исследования В. Н Трезубова (1989), в структуре психотерапевтической рабо­ты ортопеда-стоматолога выделяются четыре основных компо­нента, определяющих качество психологической подготовки больного, профессиональный (клиническая зрелость, высокие мануальные навыки и эрудиция врача), психосоциальный (со­здание доверительного контакта с больным, сопереживание), этический (высокий уровень культуры приема) и организацион­ный (четкость работы всех служб и подразделений поли­клиники)

Корригирующую терапию психофармакологическими

средствами следует проводить при средней и сильной степени

выраженности тревоги

95

При средней степени эмоционального напряжения и трево­ги, в зависимости от индивидуальной их вариабильности, а также больным с сопутствующей соматической патологией за 45—60 мин до начала стоматологических манипуляций назнача­ют однократно один из нижеперечисленных транквилизаторов:

фенибут — 0,25, мебикар — 0,3, океазепам (тазепам) — 0,01, элениум — 0,01, диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) — 0,005—0,01 или феназепам — 0,0005—0,001. Следует учитывать, что в ряду приведенных препаратов фенибут и мебикар обла­дают незначительной противотревожной активностью и практи­ческим отсутствием побочных эффектов, а диазепам и феназе­пам — наиболее выраженным транквилизирующим действием и проявлениями побочного эффекта в виде сонливости и пони­жения мышечного тонуса.

Для больных пожилого возраста, соматически ослабленных, с признаками органического поражения центральной нервной системы, а также для лиц с ранее установленной повышенной чувствительностью к действию транквилизаторов целесообраз­но применение фенибута, мебикара или препаратов из группы бензодиазепина (оксазепам, элениум, диазепам, феназепам) в сочетании с корректорами их побочных эффектов. В качестве таких корректоров используются психостимулятор сиднокарб (0,00125—0,0015), препарат из группы ноотропов—пирацетам (0,01—0,2) или актопротектор бемитил (0,5), назначаемые одно­временно с транквилизаторами. Применение указанных кор­ректоров позволяет уменьшить выраженность побочного дейст­вия без существенного ослабления анксиолитического эффекта.

В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, а также с чер­тами тревожной мнительности и ипохондричности, склонностью к эффектным реакциям, больные с пограничными психичес­кими нарушениями (невротическими и неврозоподобными). Для купирования у них эмоционального напряжения назначают­ся наиболее мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам), при необходимости в сочетании с корректорами их побочных эффектов (сиднокарб, пирацетам, бемитил).

При недостаточной эффективности транквилизаторов или резкой выраженности тревоги назначают диазепам (0,005—0,01) или феназепам (0,0005—0,001) в сочетании с амитриптилином (0,0063—0,0125) или галоперидолом (0,00075—0,0015). Такое комбинированное применение психотропных средств позволяет добиться усиления (потенциирования) противотревожного эф­фекта, обусловленного взаимодействием препаратов. При этом амитриптилин наряду с усилением противотревожного действия транквилизаторов проявляет своеобразный анальгезирующий

96

эффект за счет повышения порога болевой чувствительности, а галоперидол — отчетливо выраженные противорвотные свойст­ва. В этой связи галоперидол в дозах 0,0015—0,0002 на прием может назначаться также в качестве средства, ослабляющего повышенный рвотный рефлекс перед снятием оттисков, нало­жением съемного протеза на верхнюю челюсть или при затруд­ненной адаптации к съемным протезам.

Противопоказанием к применению сильных бензодиазепи-новых транквилизаторов является тяжелая миастения. Требует­ся осторожность при назначении диазепама больным глауко­мой, водителям транспорта и другим лицам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, свя­занным с точным и опасным производством, требующим боль­шой концентрации внимания или автоматических навыков.

Нейролептик галоперидол противопоказан при заболевани­ях нервной системы с пирамидной и экстрапирамидной симпто­матикой, так как он может вызвать явления паркинсонизма, па-роксизмальные и острые экстрапирамидные расстройства.