5. Обезболивание при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов

При лечении и препарировании зубов кроме местных изме­нений в эмали, пульпе и дентине возникают нарушения в цент-

93

ральной нервной, сердечно-сосудистой, гипофизарно-надпо-чечниковой, симпатоадреналовой и других системах организма. Эти изменения проявляются в увеличении электрического по­тенциала биотоков головного мозга, в нарушении ритма сер­дечных сокращений, понижении или повышении артериального давления и т. д. (Васильченко Л Г., 1963; Погодин В. С., 1968;

Бажанов Н. Н. и др.).

В возникновении функциональных нарушений ведущую роль играют болевые ощущения во время препарирования и эмоциональный стресс у больных перед стоматологическими вмешательствами (Гаврилов Е. И. с соагвт., 1955; Бажанов Н. Н., 1965; SchanonО. с соавт., 1961 и др.). Таким образом, обезбо­ливание имеет важное практическое значение. Оно дает воз­можность провести полноценную подготовку твердых тканей зубов и обеспечить высокое качество ортопедической терапии.

Инъекционные методы обезболивания хорошо разработа­ны в амбулаторной хирургической практике. Однако специфика ортопедических вмешательств, связанных с сошлифовыванием зубов, требует дополнительной детализации методов анестезии и оценки эффективности различных местных анестетиков. С этой целью Г. Л. Саввиди (1967) провел сравнительную оценку неко­торых методов обезболивания лидокаином, новокаином и бен-каином и дал ряд рекомендаций.

1. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать лидокаину.

2. При торусальной анестезии лидокаин и новокаин могут применяться в равной мере

3. Бенкаин менее эффективен, чем лидокаин и новокаин, поэтому к его применению следует прибегать в тех случаях, когда врач ограничен в выборе анестетика.

4 Учитывая кратковременное действие бенкаина, его целе­сообразно применять при манипуляциях, связанных с удалени­ем небольшого слоя твердых тканей зуба.

5. При препарировании зубов верхней челюсти, независимо от их расположения, хорошее обезболивание достигается ин­фильтрационной анестезией.

6. На нижней челюсти при препарировании зубов можно рекомендовать следующие виды анестезии. При подготовке только резцов, или только клыков, или одновременно резцов и клыков показана инфильтрационная анестезия лидокаином. Бо­лее глубокое обезболивание этой группы зубов можно полу­чить двусторонней торусальной анестезией лидокаином и ново­каином. Двусторонняя торусальная анестезия показана при не­обходимости одновременного сошлифовывания других боко­вых зубов, расположенных на обеих половинах челюсти. При

94

одновременном препарировании премоляров, моляров и клы­ков следует проводить одностороннюю торусальную анесте­зию Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительно инфильтрационную анестезию в области клыков.

Как показали исследования А Ж Петрикас (1987), новокаин и тримекаин существенно уступают лидокаину Преимущество последнего в виде 2%-ного раствора с адреналином наиболее ярко проявляется при инфильтрационной анестезии по сравне­нию с проводниковой

При возникновении страха, волнения и возбуждения у боль­ных до и во время подготовки зубов под несъемные протезы необходима премедикация малыми транквилизаторами Седа-тивно-обезболивающая смесь (андаксин 0,2; амизил 0,001, ами­допирин 0,5) с последующей местной анестезией дает положи­тельный эффект в 100% случаев. Однако применение малых транквилизаторов (изолированно или в комбинации с другими лекарственными препаратами) требует соблюдения опреде­ленных условий(Трезубов В Н,1989).