2.2. Классификация травматической окклюзии

Первая классификация различных видов травматической окклюзии была предложена Н. Box (1928). Он различал первич­ную окклюзионную травму, когда при интактном опорном аппа­рате имеется повышенная окклюзионная нагрузка, и вторичную окклюзионную травму, при которой нормальная окклюзионная нагрузка падает на ослабленный пародонт. Случай же, когда повышенная окклюзионная нагрузка падает на ослабленный па­родонт, Н. Box называл комбинированной окклюзионной трав­мой. Наряду с этим Н. Muhlemann (1956) предложил различать травматогенную окклюзионную ситуацию, вызываемую не­обычной окклюзионной нагрузкой, и окклюзионную травму, то есть повреждение пародонтальной ткани.

Е. И. Гаврилов (1961) также придерживается деления трав­матической окклюзии на первичную и вторичную. Первичная травматическая окклюзия может наблюдаться при частичной потере зубов, блокировании взаимно вторично переместивших­ся зубов при движениях нижней челюсти, неправильном конст­руировании съемных и несъемных протезов, аномалиях смыка­ния зубов и зубных рядов, неправильном шинировании и др.

Длительно существующая перегрузка зубов ведет к дист­рофии пародонта, клинически проявляющейся в виде патологи­ческой подвижности зубов, атрофии лунки, обнажения шейки зуба, и вторичному перемещению зубов. Комплекс этих симп­томов Е. И. Гаврилов называет первичным травматическим синдромом.

Вторичный травматический синдром возникает, например, при пародонтозе. При этой форме заболевания пародонта дест­рукция его тканей препятствует нормальному выполнению функций. Обычная жевательная нагрузка становится травми­рующей для пародонта, усугубляя и без того имеющееся нару­шение его обменных процессов. Травматическая окклюзия при этой пародонтопатии носит вторичный характер, поскольку дист-

75

рофия пародонта в этом случае первична, а функциональная перегрузка является ее следствием, то есть вторична.

Комбинированная травматическая окклюзия возникает в тех случаях, когда на ослабленный пародонт падает дополнитель­ная функциональная нагрузка, которая может быть обусловлен на неправильным протезированием, удалением зубов и др. •

В. Ю- Курляндский (1956) пользовался термином "травма­тический узел". Он различал прямой травматический узел, воз­никающий "под влиянием прямого воздействия артикуляцион­ной жевательной нагрузки, падающей на данную группу зубов" и отраженный травматический узел, который возникает "вслед­ствие изменения анатомической ситуации в других отделах зубного ряда" — частичная потеря зубов и т. д. Травматический узел, по мнению этого автора, ведет к диссоциации в зубо-челюстной системе. Последняя распадается на отдельные раз­лично функционирующие звенья: 1) функциональный центр;

2) травматический узел — перегруженное звено; 3) атрофичес-кий блок— недогруженное звено.

По мнению В. Ю. Курляндского, перегрузка возникает в тех случаях, когда резервные силы пародонта полностью исчерпа­ны. Исходя из теории билатерального строения человеческого организма (парности органов), В. Ю. Курляндский пишет, что опорный аппарат зуба "способен в течение длительного срока выносить двойную нагрузку". После наложения протеза "амфо-донт опорных зубов лишается резервных сил и работает на пре­деле своих возможностей". '

Положения, выдвинутые В. Ю. Курляндским, неоднократно подвергались критике. Его упрекали в формализме (Дойни­ков А. И., 1954; Галкин В., 1956; Платонов Е. Е., 1967; Недер-гинА. К., 1968; Параскевич Д. Д., 1970; Гаврилов Е. И., 1968, 1978), так как предложенные им термины ("отраженный трав­матический узел", "силовая диссоциация", "силовое превалиро­вание") не отражают объективной реальности. Положение о двойном запасе прочности каждого органа, развиваемое В. Ю. Курляндским, также оспаривается многими авторами. А. К. Недергин (1968), в частности, пишет, что "такая трактовка резервных сил в отношении работы ряда парных органов (поч­ки, легкие) специальными исследованиями (Воронцова М. А. и Мознер Л. Д.) не подтвердилась. Кроме того, периодонт — важнейшее звено функциональной системы (пародонта) — очень прочен, практически нерастяжим, относится к числу не­возбудимых, инактивных тканей и не способен развивать силу. Прочность периодонта (пародонта) — это не только его строе­ние, но и способность к самообновлению".

76