1.12.5. Патологически» прикусы

Взаимоотношения зубных рядов, отклоняющиеся от нор­мы — физиологического, и в первую очередь ортогнатического прикуса, расцениваются как патологические, или аномальные.

Для патологических прикусов характерно нарушение функ­ции жевания, речи и внешнего вида больного, то есть имеют место не только морфологические нарушения, но и функцио­нальные. К патологическим прикусам, как отмечалось, относят­ся прогнатия, прогения, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Прогнатия (дистальиая окклюзия). Прогнатия характеризу­ется нарушением нормальных соотношений зубных рядов, про­являющимся в выдвижении верхних передних зубов вперед (рис. 26, а).Между передними верхними и нижними зубами имеется щель. Прогнатическое соотношение зубных рядов мо­жет формироваться в связи с нарушением роста альвеолярных отростков или являться следствием аномального развития, ве­личины и положения челюстей в лицевом скелете. Нарушение смыкания передних зубов, типичное для прогнатии, наблюдает­ся, с одной стороны, при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а с другой — при недоразвитии нижней челюсти или ее дистальном положе­нии в лицевом скелете. Самые тяжелые формы этой аномалии наблюдаются при сочетании пороков развития одновременно обеих челюстей (Жулев Е. Н.). Однако независимо от причины кроме аномального смыкания передних зубов характерным для прогнатии является нарушение смыкания коренных зубов. Переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторым премоляром и передне-щечным бугорком первого нижнего моляра.

При резко выраженной прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизистой оболочки, повреждая ее при смыка­нии зубных рядов. В этом случае говорят о травмирующем при­кусе. Зубы верхней челюсти сильно выступают вперед, выдви­гая верхнюю губу, из-под которой обнажаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, попадая под верхние резцы. Эта аномалия, как правило, сопровождается нарушени­ем функции жевания и речи, а также внешнего вида больного.

60

Прогения (мезиальная окклюзия). Прогенией называют ано­мальное соотношение зубных рядов, при котором нижние пе­редние зубы перекрывают одноименные верхние (рис. 26, б). Эта аномалия может быть обусловлена недоразвитием верхней челюсти или ее дистальным положением в лицевом скелете, пороками развития нижней челюсти — ее чрезмерным уве­личением или смещением вперед. В свою очередь переднее

Рис. 26. Патологические виды прикуса:

a — ярооштия, б — прсигния. » — глубокий прикус, г — опиритыи; д — мрпужтныЛ (левосторонний)

61

положение нижней челюсти может быть следствием смещения ее вперед в суставах или переднего положения всего суставо-нижнечелюстного комплекса в лицевом скелете. Наиболее тя­желые формы прогенического соотношения зубных рядов наб­людаются при одновременном аномальном развитии верхней и нижней челюстей. В этом случае между передними зубами об­разуется щель, откусывание пищи затрудняется и частично пе­реносится на клыки и премоляры.

При прогении нарушается взаимоотношение и боковых зу­бов. Медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноимен­ного нижнего моляра или попадает в бороздку между первым и вторым молярами. За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зу­бов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние. При прогении резко нарушены внешний вид больного, речь и же­вание.

Глубокий прикус. Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов, когда режущебугорко-вый контакт еще сохранен или уже отсутствует (рис. 26, в). Во втором случае режущие края нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов, и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус). Эта анома­лия сопровождается в большинстве случаев серьезными функ­циональными расстройствами: травмируются участки слизистой оболочки с небной стороны у верхних передних зубов, вся груп­па передних зубов в связи с чрезмерным перекрытием нахо­дится в состоянии функциональной перегрузки, нарушается функция жевания и внешний вид больного. Боковые зубы смы­каются в соответствии с ортогнатическим прикусом.

При оценке степени перекрытия передних зубов необходи­мо различать глубокое перекрытие и глубокий прикус. При глу­боком перекрытии нижние передние зубы перекрываются верхними больше, чем на 1/3 высоты их коронок. В этом случае режущие края нижних резцов могут подходить к основанию зубного бугорка верхних со стороны режущего края (рис. 27). При глубоком прикусе имеется контакт режущих краев нижних резцов с вершиной или скатами зубного бугорка верхних или, как было отмечено, они проскальзывают к шейке, вступая в контакт с десной. Если глубокое перекрытие еще является ана­томическим вариантом ортогнатического прикуса, то глубокий

62

прикус уже относится к аномалиям соотношения зубных рядЬв, проявляющимся главным образом в вертикальной плоскости^ ""

а

Рис. 27. Формы перекрытия передних зубов:

а — перекрытие в пределах одной трети еыссты коронки верхнею резца. б — перекрытие более одной трети (глубокое резцовое перекрытие);

» — чрезмерное перекрытие передних зубо» (глубокий прикус), , < ' i г — глубокий травмирующий прикус

Открытый прикус. Открытый прикус также относится к ано­малиям соотношения зубных рядов, проявляющимся главным образом в вертикальной плоскости (рис. 26, г). При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и пре-моляров (передний открытый прикус). Значительно реже наб­людается разобщение боковых зубов. Эту форму обозначают как дистально-открытый, или боковой открытый прикус. Верхняя губа бывает укороченной, и лишь у некоторых больных, стремя­щихся скрыть щель между передними зубами, она становится вытянутой. Сокращение полезной жевательной площади и ок­клюзионного поля затрудняет функцию жевания. Щель между передними зубами нарушает речь и внешний вид больного.

Перекрестный прикус. Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям и характеризуется таким соотно­шением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних, или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним « язычную сторону (рис. 26, д).Этот вид прикуса формируется по разным причинам. Он может быть следствием сужения верх-63

ней или нижней зубной дуги, смещения нижней челюсти в сто­рону или асимметричного положения верхней челюсти в лице­вом скелете (Жулев Е. Н.).