
- •Isbn5—7032—0058-х в Жуя— Евгений Нншмгевич, 1—5 содержание
- •2. Теория травматической окклюзии ..................................................... 73
- •7. Протезирование дефектов зубов вкладками ...................................... 128
- •7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах
- •7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на
- •8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками............... 169
- •8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки ...215
- •1. Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы
- •1.1. Нижняя челюсть
- •1.2. Верхняя челюсть '
- •1.3. Альвеолярные отростки 1 верхней и нижней челюстей
- •1.4. Височно-нижнечелюстной сустав
- •1.1. Зубы и зубные ряды
- •1.5.1. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
- •1.5.2. Окклюзионная поверхность зубных рядов
- •1.6. Анатомия пародонта
- •1.6.1. Десна
- •1.6.2. Альвеолярный отросток
- •1.6.3. Период онт
- •1.6.4. Цемент
- •1.6.5. Эмаль
- •1.6.6. Дентин
- •1.6.7. Пульпа
- •1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта
- •1.8. Физиология пародонта
- •1.8.1. Функции пародонта
- •1.8.2. Резервны* силы пародонта
- •1.8.3. Биомеханика пародонта
- •1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы
- •1.9.1. Мимически* мышцы
- •1.9.2. Жевательные мышцы
- •1.10. Абсолютная сила жевательных мышц
- •1.1 «.Жевательное давление
- •1.12. Окклюзия и артикуляция
- •1.12.1. Виды окклюзии
- •1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)
- •1.12.4. Физиологические прикусы
- •1.12.5. Патологически» прикусы
- •(.13. Биомеханика нижней челюсти
- •1.13.1. Вертикальны» движения нижней челюсти
- •1.13.2. Сагиттальны» движения нижней челюсти
- •1.13.3. Трансверзальные движения нижней челюсти
- •1.14. Жевание
- •2. Теория травматической окклюзии
- •2.1. Терминология
- •2.2. Классификация травматической окклюзии
- •2.3. Состояние пародонта при нарушении функции
- •2.4. Парафункции
- •1) Сжатие зубов; 2) беспищевое жевание; 3) скрежетание зубами (бруксизм).
- •3. Подготовка полости рта к протезированию
- •4. Реакция пародонта на препарирование зубов
- •5. Обезболивание при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов
- •1. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать лидокаину.
- •1 .Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача
- •6. Материаловедение &.1.0ттискные материалы
- •5) Размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта;
- •7) Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;
- •8) Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
- •6.1.1. Гипс
- •6.1.2. Материалы на основ» окиси цинка и эвгенола (гваякола)
- •6.1.3. Эластичные оттискны* материалы
- •6.1.4. Термопластичны* оттискные материалы
- •6.1.5. Выбор оттискной ложки
- •1) Смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала или попаданием слюны;
- •6.2. Базисные пластмассы
- •1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валентности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей).
- •3. Окончание процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи при прекращении действия факторов, вызывающих полимеризацию.
- •6.3. Самотвердеющие пластмассы. Полимеризация пластмасс холодного отвердения
- •Особенности полимеризации самотвердеющих пластмасс:
- •1. Сплав расплавляют, выливают в воду для образования гранул (мелких зерен), гранулы заливают разбавленной азотной
- •6.S.Материалы для получения огнеупорных моделей
- •6.6. Моделировочные материалы (воски, восковые композиции)
- •6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы
- •Виды стоматологического фарфора
- •6.8. Виды искусственных зубов
- •6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов
- •6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы
- •6.11. Некоторые обозначения, употребляемые в зуботехническом материаловедении
- •1) Соляная кислота техническая;
- •2) Соляная кислота химически чистая.
- •1) Кристобаллит-песок;
- •2) Кристобаллит пылевидный.
- •Каолин — природное соединение кремния (белая глина):
- •7. Протезирование дефектов зубов вкладками
- •7. (.Классификация дефектов зубов
- •7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок
- •7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках боковых зубов
- •7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках передних зубов
- •7.S.Формирование полостей, расположенных на контактных/ поверхностях передних и боковых зубов /
- •Значительно чаще встречаются полости, расположенные
- •7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)
- •7.7. Формирование полостей, расположенных одновременно на жевательной и боковой поверхностях премоляров и моляров
- •7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на режущем крае и боковой поверхности резцов и клыков
- •7.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования вкладками
- •7.9.1. Технология вкладок
- •7.9.2. Проверка и фиксация вкладок
- •8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками
- •8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками
- •1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:
- •3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке).
- •4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта — для конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.
- •5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусственными коронками.
- •8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам
- •8.3. Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки
- •«.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованными металлическими коронками
- •8.4.1. Методика подготовки зубов под искусственны* штампованны* металлически* коронки
- •8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение
- •8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной коронки
- •8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей
- •Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых coxpaw нилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубоА;
- •8.4.5. Технология штампованной металлической коронки
- •8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки
- •8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе
- •8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками
- •8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки
- •8.5.2. Технология пластмассовой коронки
- •8.5.3. Наложение пластмассовой коронки
- •8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми коронками
- •8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки
- •1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.
- •8.6.3. Технология фарфоровой коронки
- •8.6.4. Проверка и наломсми* фарфоровой коронки
- •8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлокерамическими коронками
- •8.7.1. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок
- •8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных) коронок
- •8.7.2. Подготовка зубов под металлокерамические коронки
- •8.7.4. Методика получения оттисков
- •8.7.5. Технология м«тамок«рамич«скмх искусст—нмых коронок
- •8.7.6. Проверка литого колпачка
- •8.7.7. Технология фарфорового покрытия
- •8.7.8. Проверка м«таллок«рамической коронки
- •8.7.9. Гяазуровами« керамического покрытия
- •8.7.10. Наложение металлокерамической коронки
- •В.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками
- •8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованной комбинированной коронкой
- •8.8.2. Клинически* и лабораторные приемы протезирования литыми комбинированными коронками
- •В.«. Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками
- •8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования полукоронками
- •9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов
- •9.1. Подготовка культи и канала корня
- •9.2. Протезирование штифтовым зубом по ричмонду
- •9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой по ильиной-маркосян
- •9.4. Протезирование комбинированной коронкой по штифтом по ахмедову
- •9.5. Стандартные штифтовые зубы
- •9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей
- •10. Протезирование мостовидными протезами
- •10.1. Биомеханика мостовидных протезов
- •10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов
- •10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами
- •Ко*ффициенты выносливости пародонта, выведенные из «пощади поверхности корней зубов
- •Коэффициенты выносливости пародонта зубов в зависимости от отмени атрофии лунки
- •10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами
- •10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом
- •10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом
- •10.4.3. Протезирование цмьнолитым комбинированным мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы
- •10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом
- •10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы
- •10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках
- •10.4.7. Протезирование мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках
- •10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой на кольцах
- •10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидиым протезом
- •10.4.10. Протезирование составным мостовмдным протезом
- •Библиография
- •17. Г е р н е р м. М., Нападов м. А., Каральиик д.М. Материаловедение в стоматологии. М., 19в4.
- •19. Г у р и н н. А., Петрович ю. А., л е б к о в а н. П. Ультраструктура развивающейся эмали зубов человека // Стоматология. 1986. № 5 с. 7—9.
- •20. Дойников а. И., с и н и ц ы н в- д- Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина, 1986.
- •45. Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. В. Н. Копейнина. М.: Медицина, 1988.
- •46.Паиикаровский в. В., Каламкаров х.А., Жаханги-ров а. И др. Состояние пародонта при экспериментальном бруксизме // Стоматология. 1991.Ne6.С. 4—8.
- •48. Пантелеев в.Д. Особенности протезирования дефектов зубных рядов у больных с парафункциями жевательных мышц: Дисс. Канд. Мед. Наук. Калинин,1988.
- •54. Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии: Уч.-метод. Пособие / е. И. Гвврилов, б. С. Клюев, т. В. Безвестный, е. Н. Жулев. М.,1990.
- •92. Fг о h I iс h e., Korber e. Die Planung der Prothetrechen Versorgung des Luckengebisses. Leipzig, 1970.
1.10. Абсолютная сила жевательных мышц
/
Под абсолютной силой жевательных мышц понимают на-г пряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокращении. Попытки измерить абсолютную силу жевательных мышц путем подвешивания груза к нижней челюсти предпринимались еще в XVI веке Борелли. В XIX веке эти опыты были повторены Зауэром. Усилие мышц, поднимающих нижнюю челюсть, по Борелли оказалось равным 100 кг, а по Зауэру — лишь 25 кг.
Более объективный научный подход к решению этой задачи был предложен Фиком, который на основании данных Вебера о размерах площади поперечного сечения жевательной мускулатуры и джонсоновского мышечного силового коэффициента (мышца с поперечным сечением мышечных волокон в 1 см2 развивает силу в 10 кг) вывел абсолютную силу жевательного давления. Вебером было установлено, что поперечное сечение височной мышцы равно 8 см2, жевательной — 7,5 см2, медиальной крыловидной — 4 см2. Общая площадь поперечного сечения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 19,5см2. Абсолютная сила мышц, поднимающих нижнюю челюсть, на одной стороне равна 195 кг, а для всех мышц — 390 кг. Несмотря на меньшее, чем у височной, поперечное сечение, наибольшее усилие развивает собственно жевательная мышца. Это объясняется более вертикальным направлением ее равнодействующей, чем у остальных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
Точность проведенных Вебером расчетов, как полагает То-лук, преувеличена. Исходя из этого, он предложил коэффициент удельной силы мышц, равный 2—2,5 кг на 1 см2физиологического поперечного сечения мышц. Абсолютная сила жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, рассчитанная с помощью этого коэффициента, составляет 80—100 кг.
Однако, по мнению Е. И. Гаврилова, большая абсолютная сила, которой обладают мышцы, развивается до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического возбуждения. Поэтому значение абсолютной силы жевательных мышц заключается в возможности выполнения значительной мышечной работы при разжевывании пищи без заметного их утомления. Если усилие, которое необходимо для осуществления акта жевания, в среднем составляет 9—15 кг, то практически от абсолютной силы жевательных мышц используется лишь 1/10 часть. Оставшиеся неиспользованными силы можно условно назвать резервными. Именно эти усилия могут быть приложены человеком, например, для раскалывания ореха, косточек от слив или абрикосов (43,5—102 кг).
Абсолютная сила жевательных мышц так же индивидуаль-
52
на, как, например, резервные силы пародонта. Несмотря на то что она унаследована от наших предков, питавшихся грубой пищей, и полностью не используется современным человеком, она необходима ему для поддержания нормальной деятельности жевательного аппарата, как фактор, обеспечивающий определенный запас здоровья.
1.1 «.Жевательное давление
Функция жевательных мышц связана в первую очередь с разжевыванием пищевых продуктов. Поэтому наибольшее практическое значение приобрел термин "жевательное давление", которым обозначают силу, развиваемую мышцами для разжевывания пищи и действующую на определенную поверхность.
Первый аппарат для измерения жевательного давления (гнатодинамометр) был создан Блэком. Этот аппарат послужил прототипом для многих других подобных ему. Самыми совершенными из них считаются электронные приборы с тензодатчи-ками.
Используя гнатодинамометр, Блэк обнаружил, что полученные им данные не дают полного представления о возможной величине мышечной силы, поскольку отражают также и выносливость пародонта. При появлении боли дальнейшее сокращение мышц прекращается. На этот факт обратил внимание Мо-релли. Исходя из чувствительности пародонта к жевательному давлению и величины поверхности корня, он установил, что жевательная ценность зубов прямо пропорциональна площади корней, а болевая реакция пародонта зависит от величины и продолжительности давления.
Особый интерес представляют опыты Шредера с выключением чувствительности пародонта с помощью анестезии. Так, у мужчин 21 года нормальное жевательное давление равнялось 35 кг, а после обезболивания оно поднималось до 60 кг. При увеличении силы сокращения мышц появлялась боль и возникала опасность разрушения коронок зубов.
Жевательное давление для отдельных групп зубов, по Денису, составляет: на резцах — 7—12,5 кг, на премолярах — 11,3—18 кг, на молярах — 14,5—21,5 кг (у очень сильных субъектов — до 113,4 кг). Гнатодинамометрией занимался также Габер (его данные приведены в учебниках).
Блэком был также создан прибор для измерения усилий, затрачиваемых на измельчение пищевых продуктов разной твердости, — фагодинамометр. Пытаясь создать условия, близкие к условиям полости рта, Шредер сконструировал аппарат 53
(механизированный череп), в котором влияние слюны заменил притоком воды, а движения нижней челюсти попытался приблизить к естественным. Им были получены следующие данные:
для дробления карамели и шоколада в плитках необходимы усилия в 27—30 кг, орехов разной величины — 23,5—102 кг, вареного мяса — 39—47,5 кг, жареной свинины — 24—32,4 кг, тушеной телятины — 15—27,5 кг.
При изучении силы сокращения жевательных мышц с помощью гнатодинамометров принималось во внимание главным образом вертикальное давление, что было обусловлено несовершенством этих приборов. В действительности же разжевы-вание пищи требует наряду с весьма умеренными вертикальными нагрузками достаточно больших горизонтальных усилий. Они необходимы не только для раздавливания, но и для растирания пищи, подготовки ее к перевариванию.
Результаты измерения жевательного давления между разными группами зубов показывают, что величина его неодинакова. С одной стороны, она зависит от сократительной способности мышц, развивающих неодинаковые усилия на разных участках зубных дуг, а с другой — определяется пределом выносливости пародонта зубов, испытывающих жевательное давление. Функциональные характеристики этих органов зубочелюстной системы тесно взаимосвязаны и определяются возрастом и психосоматическим состоянием организма, степенью тренированности жевательных мышц и пародонта, состоянием рефлекторной регуляции мышечных усилий барорецепторами пародонта.