1.6.7. Пульпа

Пульпой называют зубную мякоть, заполняющую полость зуба. Различают коронковую и корневую пульпу, представлен­ные рыхлой соединительной тканью. Более плотное строение сна имеет в корневой части. Клеточные элементы представле­ны одонтобластами, образующими периферический слой пуль­пы, фибробластами, фиксированными макрофагами и мало-

37

дифференцированными элементами Межклеточное вещество состоит из богатой сети коллагеновых фибрилл, но не имеет эластических волокон

Рис 18 Схематическое строение дентина - дснтишшг тналлцы и волокна дентина, б — одонтобласты и дентин. Нервные волокна, пронимающие us пульпы е дентин, по Тоиода

В пульпе зуба различают три слоя (Ясвоин Г В , 1941) пери» феричеснмй, промежуточный и центральный Периферический слой представлен одонтобластами По данным Е.<И Гтрилоаа (1969), промежуточный слой, обозначенный им как "пододонто-бластический", отличается скоплением различно дифференци­рованных фибробластов По направлению к центральному слою пульпы количество клеточных элементов значительно уменьшается В пододонтобластическом слое имеются не толь­ко малодифференцированные клеточные элементы, но и зре­лый фибробласты, а также фиксированные макрофаги Адвен-тициальные клетки как малодифференцированные элементы располагаются-во всех слоях пульпы, в том числе и в централь­ном слое В промежуточном слое расположены капиллярное и нервное сплетения Центральные слои пульпы представлены рыхлой соединительной тканью, окруженной преодонтоблас-тами

Как доказал Е И Гаврилов, между артериями пульпы име­ются анастомозы, наличие которых ранее отрицалось Было ус­тановлено, что сосуды пульпы имеют анастомозы с сосудами периодонта через систему дельтовидных каналов в обход вер­хушечного отверстия Считается также доказанным существова­ние в пульпе лимфатических сосудов, ничем не отличающихся от подобных сосудов других органов и тканей Нервы также проникают в пульпу зуба через верхушечное отверстие и сле­дуют по ходу сосудов В корневом канале от пучков нервов от­деляется ряд веточек, которые участвуют в иннервации сосудов корневой пульпы и одонтобластов Наиболее густое ветвление нервных пучков наблюдается на границе корневой и коронко-вой пульпы (Фалин Л И , 1963)

1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта

Кровоснабжение пародонта осуществляется главным обра­зом за счет ветвей челюстной артерии (a maxillans)Значитель­но меньшую часть артериальной крови альвеолярные отростки получают из лицевой, язычной, поверхностной височной и внут­ренней сонной артерий

Зубные органы верхней челюсти кровоснабжаются от че­люстной артерии, от которой отходят верхние луночковые арте­рии Передние зубы кровоснабжаются через аа alveolares su-penores antenores,являющиеся ветвями a mfraorbitalisБоль­шие коренные зубы получают кровь через аа alveolares supe-nores postenores,которые проходят в верхнюю челюсть в об­ласти челюстного бугра Эти ветви являются продолжением "одглазничной артерии еще внутри canalis mfraorbifalis, npoxo-39

дят так же, как и задние, в стенке верхней челюсти, причем друг с другом многократно анастомозируют. Ветви верхних лу-ночковых артерий, подходящие к зубам, называются аа. denta-' les, aa^in+eralveolaresи аа. gingivales(рис. 19). ^

Рис. 19. Схема кровоснабжения маргинального пародонта noU. Kindlove(1966):

А — капиллярная сет» десны; Б — сосудистая манжетка;

В — сосуды периодонта; Г — дентин; Д — змаль

Другая ветвь челюстной артерии, вступающая в нижнече­люстной канал через foramen mandibulare,обозначается как нижняя луночковая артерия. Конечная ее ветвь (a. mentalis)по­кидает нижнечелюстной канал через foramen mentale.

В нижнечелюстном канале артерия дает зубные и межлу-ночковые ветви — аа. den+alesи аа. interalveolares.Артерии, от­ходящие к передним зубам, обозначаются как аа. incisivi.

Вены, сопровождающие артерии от зубных органов, соби­раются в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus),которое расположено в подвисочной ямке, окружая и пронизывая на­ружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Вены верхней че-

40

люсти через подглазничную вену связаны с глазничными вена­ми (v. v. ophtalmicae),а через них — и с венозными пазухами черепа. Кроме того, венозная кровь поступает от зубных орга­нов в систему яремных вен через лицевую вену (v. facialis)и зам челюстную (v. re+romandibularis).

Лимфоотток от пародонта осуществляется в глубокие шей­ные узлы (nodi limpha+ici cervicales profundi)и только частично в поверхностные шейные узлы. Часть лимфатических сетей со­провождает кровеносные сосуды и идет к подчелюстным уз­лам (nodi limphatici submandibulares),а от нижних передних зу­бов — к подбородочным узлам (nodi limphatici submen+ales). Лимфатические сосуды достигают глубоких шейных узлов, про­ходя сначала ушные, околоушные, лицевые и позадиглоточные.

Иннервация пародонта осуществляется тройничным нер­вом (n. trigeminus) и вегетативными узлами. Парасимпатичес­ким узлом является крылонебный (ganglion pterygopala+inum), a симпатическим — верхний шейный симпатический узел (ganglion cervicale superius).

Зубы верхней -челюсти иннервируются верхними луночко-выми нервами (n. n. alveolares superiores)второй ветви тройнич­ного нерва (n. maxillaris)и его продолжения (n. infraorbitalis). Большие коренные зубы получают иннервацию от n. n. al­veolares superiores posteriores.Отделившись от верхнечелюст­ного нерва в крылонебной ямке и в подвисочной поверхности верхнечелюстного бугра, через foramina alveolaria superiora posterioraвступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости. Передние верхние луночковые нервы (n. n. alveolares superiores anteriores)проходят в области подглазничного канала и иннервируют резцы и клыки.

Непостоянный средний луночковый нерв (n. alveolaris supe­rior medius)отходит от подглазничного нерва и иннервирует премоляры. Веточки указанных нервов многократно соединя­ются друг с другом, образуя верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior).В иннервации десен и надкостницы альвео­лярного отростка принимают участие также передние небные нервы (n. n. palatini anteriores),а позади резцов — выходящий из резцового канала носонебный нерв (n. nasopalatinus).

Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis).Основная иннервация па­родонта осуществляется нижним луночковым нервом(n. alveolaris inferior).Кроме того, десна иннервируется также и веточками n. lingualisи n. buccinatorius.Более тонкие веточки направляются отсюда к периферии коронковой пульпы и обра­зуют в пододонтобластическом слое нервное сплетение. Наи­более мощные сплетения образуются в роге пульпы.

41