10.4.10. Протезирование составным мостовмдным протезом

При деформации зубных рядов, вызванной мезиодисталь-ным смещением зубов, протезирование является средством не только замещения дефекта, но и устранения окклюзионных на­рушений. В целом же протезирование таких дефектов носит и профилактический характер — исправление или предупрежде­ние нарушений жевательных движений нижней челюсти, функ­ции височно-нижнечелюстных суставов, функциональной пере­грузки пародонта и др.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение про­теза затруднено или становится невозможным. Применение обычных мостовидных протезов требует устранения непарал­лельности зубов препарированием после девитализации пуль­пы. При резком наклоне удалению подлежит слишком боль­шой слой твердых тканей, когда оставшуюся часть зуба исполь­зовать в качестве опоры уже нельзя. Выходом из создавшегося положения является применение составных мостовидных про­тезов. Беспрепятственное наложение протеза достигается со­зданием особой конструкции сочленения промежуточной части протеза с опорными элементами. Для такого соединения могут использоваться вкладки, опорно-удерживающие кламмеры, кольца или замковые крепления.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов, один из которых имеет резкий мезиальный наклон, Ю. К. Ку-рочкин (1980) разработал конструкцию составного мостовидно-го протеза. Особенностью ее является применение металличес­кой коронки со шлицевыми канавками на медиально наклонив­шийся в сторону дефекта нижний моляр. Канавки-пазы распо­ложены на щечной и язычной поверхностях коронки параллель­но продольной оси другого опорного зуба. Протез состоит из телескопических коронок на впереди стоящем опорном зубе и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой — с расширен­ным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения со шли­цами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка пред­ставляет собой литую жевательную поверхность, заполняющую межокклюзионное пространство между наклонившимся моля­ром и зубами-антагонистами (рис. 124, ж).

Кроме использования специального литого опорно-удер-живающего кламмера с широкой литой жевательной поверх­ностью путь введения мостовидного протеза может быть ис­правлен с помощью телескопических коронок по Н. Kirsten

356

Рис. 12В. Составной мостовидный протез с телескопической коронкой:

а — общий енд протеза; б — наклонившийся моляр, покрытый внутренней телгсюлической юуюнюй; е — дефект зубного ряда с подготовленными опорными зубами

(1961). Задача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей наклон одного из опорных зубов в сторону дефекта (рис. 128). Ме-зиально наклоненный моляр препарируется в соответствии с на­правлением его длинной оси под литую телескопическую ко­ронку. Другой опорный зуб подготавливается под искусствен­ную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки. Особен­ностью моделировки внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных конту­ров в соответствии с положением другого опорного зуба. Наи­более точно моделировка боковых поверхностей осуществля­ется с помощью параллелометра. Нож прибора снимет лишний воск с тех поверхностей, которые могут нарушать выбранный путь введения протеза. Внутренняя коронка отливается отдель­но от остальной части мостовидного протеза. После проверки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с ко­ронкой для изготовления остальной части протеза — наружной телескопической коронки, промежуточной части и искусствен­ной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Гото-

357

Рис. 129. Составной мостовидный протез с мезиально расположенным анкерным сочленением:

а — общин еид протеза; б — мезиально расположенные опорный зуб покрыт литой коронюй со специальным фиксатором, в — мостовидный протез наложен на опорные зубы и фиксирован стержнем, проходящим через искусственный зуб промежуточной части и опорный фиксатор искусственной коронки

вый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей мо­дели, а затем в полости рта. Изготовление протеза заканчивает­ся нанесением облицовочного материала — пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конструкции, он фиксируется на опорных зубах цементом.

Вторым вариантом конструкции составных мостовидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подверженного перемещению. В этом случае путь введения протеза соответствует наклону дистально располо­женного моляра (рис. 129). Мезиально стоящий моляр покры­вается литой коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью и другой опорной ко­ронкой. Искусственный зуб промежуточной части мостовидного протеза, прилегающий к опорной коронке, имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Наружная коронка с опорным элементом по сути представляет собой зам-ково-телескопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для введения блоки­рующего их стержня или шплинта. Сочленение может быть из­готовлено индивидуально посредством моделировки всех де­талей из воска или путем использования стандартных пластмас­совых заготовок, фиксируемых на опорных коронках воском и отливаемых вместе с ними из сплава.

358

Рис. 130. Составной мостовидный протез с анкерным соединением в области тела мостовидного протеза:

а — опорные коронки с анкерными отростками; б — общий вид' протеза после наложения и облицовки промежуточной части

При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза может быть осуществлено в области средней части его тела (рис. 130). Такое соединение показано при выраженном взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничивающих вклю­ченный дефект. Однако здесь возникают проблемы с облицов­кой места соединения деталей протеза. Использование само­твердеющих пластмасс дает не вполне удовлетворительные ре­зультаты. Предпочтение следует отдать композитным материа­лам (типа эвикрол, консайз и т. п.) или светополимеризующим-ся — гелиокомпозитам. Последние позволяют получить наилуч­ший эстетический эффект и достичь высокой механической прочности.