10.4.7. Протезирование мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках

При подготовке полости рта к протезированию часто прибе­гают к удалению корней зубов с разрушенными коронками. Ра­нее мы подробно описали использование их для протезирова­ния так называемыми штифтовыми искусственными коронками. Если такие корни ограничивают дефекты зубных рядов, следует тщательно взвесить возможности использования их для проте­зирования мостовидными протезами. Кроме определенных требований к ним (корни должны быть устойчивыми, иметь за­пломбированные каналы, а в анамнезе — отсутствие обостре­нии после лечения хронического периодонтита) необходимым условием является параллельность корней или корней и опор­ных зубов.

Выбор конструкции опорной искусственной коронки со штифтом определяется клинической и рентгенологической кар­тиной. Показанием для применения мостовидного протеза мо­гут быть малые дефекты (при отсутствии одного зуба) или сред­ние (при отсутствии двух-трех зубов). В последнем случае кро­ме штифтовых зубов необходимо дополнительно в качестве опоры использовать полные искусственные коронки. Создание дополнительной опоры снижает функциональную перегрузку корней и делает мостовидный протез более устойчивым к воз­действию механических нагрузок.

Протезирование включает несколько последовательных этапов. Подготовка корней к протезированию предполагает их лечение и пломбирование, подготовку каналов под штифты и обработку культи корня под соответствующую конструкцию — искусственную коронку со штифтом или искусственную культю

348

Рис. 125. Комбинированный мостовидный протез с опорой на штифтовые искусственные культовые коронки при непараллельном положении корней. Пунктирные линии справа и слева обозначают направление продольных осей корней, средняя — путь наложения протеза

со штифтом для последующе­го покрытия ее искусственной коронкой. В первом случае технология предусматривает сначала изготовление каркасов опорных коронок, а затем, пос­ле проверки их в полости рта, — соединение со штифтом и изготовление промежуточной части мостовидного протеза. При применении искусственной культи со штифтом ее сначала укрепляют на каждом корне цементом, а затем снимают но­вые оттиски для изготовления каркаса мостовидного протеза, состоящего из опорных искус­ственных коронок и промежу­точной части. Наиболее целе­сообразно при этом изготовле­ние цельнолитых каркасов. Преимуществом применения мостовидных протезов на ис­кусственных культях со штиф­том мы считаем возможность использования непараллельно расположенных корней опорных зубов. В этом случае наложе­ние мостовидного протеза обеспечивается исправлением на­клона кор-ней при моделировании искусственной культи (рис. 125). После проверки литого каркаса его передают в лабо­раторию для покрытия облицовочным материалом. Несмотря на то что мосювидные протезы, фиксированные на штифтах, по прочности уступают протезам, укрепленным на полных искусст­венных коронках (металлических штампованных, литых или комбинированных), по своим эстетическим качествам они счита­ются одними из лучших (Гаарилов Е. И., 1984; Криштаб С. И., 1986). Кроме того, как считает Е. И. Гаврилов, немаловажно, что при применении такого протеза используются корни как естест­венное средство для передачи жевательного давления на аль­веолярный отросток и тем самым предупреждается его атрофия.