
- •Параллелометрия
- •Зоны безопасности
- •Глава II
- •Основы параллелометрии
- •При конструировании
- •Зубных протезов
- •Чання плеча.
- •Глава III
- •Параллелометрия при применении
- •Различных способов фиксации цельнолитых
- •Съемных зубных конструкций
- •Кламмерная система
- •Балочная система
- •Замковая система
- •Телескопическая система
- •Глава V
- •Мостовидные протезы
- •Глава VI параллелометрия при микропротезировании микропротезирование
- •Микропараллелометрия
- •Нагружающие микропротезы
- •Шинирующие микропротезы
- •Список литературы
Микропараллелометрия
Большой интерес представляют специальные микроустройства, которые можно использовать непосредственно на челюсти для проведения прямой, или внутри-ротовой, параллелометрии. С их помощью достигаются высокоточное препарирование при создании параллельности стенок полостей, а также формирование пазов, уступов или каналов для беспрепятственного наложения и надежной фиксации микропротезов.
Вначале были предложены различные конструкции инструментов для проверки параллельности стенок зубов и корневых каналов после препарирования при изготовлении мостовидных протезов с опорой на штифтовые зубы. К ним можно отнести измеритель параллельности корневых каналов Рейхельмана, измеритель корневых каналов и стенок Кирстена, измерители параллельности: Гербста, Коллегова, Паршина, Гизатуллина и Менекеева и др. Измерения проводились непосредственно на зубах и челюстях. Обнаруженные отклонения от параллельности корректировались дополнительным препарированием.
Однако при изготовлении микропротезов измерять после препарирования отклонения стенок полостей или непараллельность пазов и каналов с помощью указанных приспособлений не представлялось возможным. В результате появились различные устройства, с помощью которых параллельность обрабатываемых "поверхностей достигалась непосредственно в процессе препарирования: например, корректор Вейгеля, изодром Джен-ил
нерета или параллелометр Шолоповича, которые позволяют подготовить параллельные каналы в нескольких зубах или достигнуть параллельности апроксимальных стенок. Недостатком этих конструкций является необходимость их многократной перестановки для препарирования различных групп зубов.
Более перспективны аппараты, с помощью которых без многократной перестановки возможно препарирование стенок зубов под необходимым наклоном режущего инструмента на каждом опорном зубе, а также выполнение ряда последовательных операций (препарирование наружных стенок зубов, создание канальцев, пазов и полостей). В большинстве случаев эти аппараты имеют основание с вертикальной стойкой и вращающимся кронштейном, на котором устанавливается наконечник с инструментом. В связи с некоторым внешним сходством со стандартными параллелометрами они получили название микропараллелометров. Конструкции параллело-метров разных авторов (Г. Карлштрем, Н. И. Коллегов, В. И. Шевченко и Е. С. Ирошникова, Т. Ф. Данилина, В. Л. Литман и Г. В. Базиян и др.) отличаются устройством и количеством функциональных узлов.
Процесс использования внутриротовых параллело-метров делится на два этапа. Первый этап (подготовительный) проводится в лаборатории. Осуществляется монтаж микроаппарата на диагностическую модель с помощью самотвердеющей пластмассы. На модели верхней челюсти пластмассу накладывают на небо, нижней — в области подъязычного пространства. Для устойчивости параллелометра пластмассу накладывают также на оральную поверхность зубов, а при отсутствии каких-либо зубов — ив область дефекта зубного ряда.
На втором (клинико-диагностическом) этапе с помощью стационарного параллелометра производят анализ и разметку диагностической модели: выбирают направление введения протеза, наносят линию обзора. С учетом разметки модели окончательно выбирают конструкцию на микропротезах. При одновременном изготовлении нескольких отдельных вкладок для каждой из них определяют оптимальный путь введения, чаще всего соответственно продольной оси опорного зуба. Путь введения конструкции на микропротезах отмечают фломастером на вестибулярной поверхности гипсовых зубов и на одноименной стенке модели. Перед препарированием зубов вертикальную стойку и кронштейн микро-
117
параллелометра
устанавливают с учетом выбранного пути
введения протеза. Это достигается
разными способами.
Например, возможна' установка
микропараллело-метра
на диагностическую модель, находящуюся
на столике
параллелометра, с помощью стержня для
манипуляций
стационарного параллелометра. Возможна
также установка
без параллелометра — по линии, нанесенной
фломастером на диагностической модели
(соответствующей
пути введения). Затем микропараллелометр
устанавливают на челюсть. При этом
проверяют диапазон перемещений
кронштейна, устойчивость в нем режущих
инструментов
и наконечника, надежность доступа к
каждой
из поверхностей опорных зубов и, самое
главное,
возможность препарирования и создание
параллельности
между всеми стенками зуба соответственно
избранному
пути введения протеза.
Препарирование стенок зубов, а также формирование полостей, пазов, уступов и раскрытие запломбированных корневых каналов осуществляют с помощью обычных инструментов для препарирования. При формировании канальцев для ретенционных штифтов используют сверла диаметром от 0,5 до 0,8 мм. Чаще применяют угловой наконечник, который вместе со сверлом или другим инструментом устанавливают на кронштейн микро-параллелометра. Препарирование проводят с соблюдением общеизвестных правил, а также с учетом разметки диагностической модели.
На рис. 27 показана схема микропрепарирования с помощью микропараллелометра Карлштрема. Кронштейн обеспечивает параллельное перемещение наконечника с абразивным инструментом к любой поверхности каждого из зубов и устойчивое, без соскальзывания, ее препарирование. При этом достигается максимально возможная параллельность между отдельными стенками, каналами, пазами и другими участками зубов.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ МИКРОПРОТЕЗЫ
Основой врачебной тактики в каждом конкретном случае являются определение причин, вызвавших разрушение зуба, оценка топографии дефекта, выбор метода препарирования и формы полости, способа обезболивания и многие другие моменты. Имеют значение размеры зуба, характер прикуса, наличие или отсутствие контактов с рядом расположенными зубами.' Во всех
118
Рис. 27. Микропараллелометрия (схема).
а — принцип формирования канальцев; б—г — опорные детали прибора; Л—сверла; с — установка штифтов.
случаях необходима рентгенографическая оценка дефекта для определения близости его расположения к пульпе и толщины оставшегося над ней слоя твердых тканей. Б. Боянов и Т. Христозов (1962) указывают на необходимость учета при препарировании зон безопасности у каждого зуба, описанных Буассоном. Е. И. Гав-рилов, Н. Г. Аболмасов и Б. С. Клюев (1978) также подчеркивают важность знания этих зон и толщины стенок каждого зуба для их уверенного иссечения, не опасаясь случайного вскрытия пульпы.
Во избежание повреждения контактных стенок моляров существует ряд специальных рекомендаций, которые следует учитывать при планировании и расчете конструкции вкладки и формировании как основной, так и вспомогательной полостей. Вначале препарируют основную полость, создавая уступ у десневого края. При-шеечную стенку формируют перпендикулярно или с небольшим наклоном к длинной оси зуба. Дополнительную полость создают на жевательной поверхности. Наиболее невыгодной считается прямоугольная форма дополнительной полости, менее всего препятствующая горизонтальному смещению вкладки. Наилучшими ретенцион-ными свойствами обладают полости Т-образной и крестообразной формы, а также конусообразно расширяющиеся (в виде «ласточкиного хвоста»).
При изготовлении восстановительных микропротезов на жевательной поверхности моляров прежде всего еле-
дует
определить направление введения вкладки.
Все вертикальные стенки полости следует
в дальнейшем препарировать
с учетом этого направления. Не допускается
создание слегка конвергирующих стенок,
часто применяемое
при пломбировании. Методом выбора
являются создание
полостей с- параллельными стенками,
расположенными
под прямым углом ко дну или слегка
расходящимися
(при глубоких полостях).
При поражении обеих контактных стенок формирование основных полостей начинают с сепарации или плоскостного среза с каждой стороны зуба, создавая конвергирующее положение или небольшой наклон этих стенок к оси зуба. Затем формируют перемычку или единую дополнительную полость на жевательной поверхности. Ее стенки, как уже указывалось, целесообразно делать слегка дивергирующими.
При восстановлении премоляров во всех случаях для фиксации микропротеза следует формировать дополнительную полость. В основной полости создают уступ. Дополнительную полость формируют в виде «ласточкиного хвоста»; если же поражена кариесом вся фис-сура, то форма дополнительной полости принимает форму так называемого двойного ласточкиного хвоста. Билатеральные полости на премолярах имеют общую дополнительную площадку в виде перемычки, создаваемой вдоль фиссуры и эмалевых ямок на жевательной поверхности зуба.
При планировании восстановительных вкладок на резцы и клыки возможны различные варианты формирования полости в зависимости от локализации и размера повреждения коронок. При формировании как основной, так и дополнительной полостей необходимо исходить из существующих ориентировочных указаний о толщине боковых и оральной стенок у резцов и клыков во избежание случайного вскрытия пульпы.
Резко возрастают требования к точному формированию полостей на небольших по величине стенках зуба с меньшей толщиной и меньшими размерами зоны безопасного препарирования. Ранее было отмечено, что мелкие зубы вообще сложнее препарировать по сравнению с крупными вследствие уменьшения размеров и массы коронки. В то же время принципы формирования как основной, так и вспомогательной полостей и все особенности препарирования каждой стенки (придание им параллельности или дивергенции, формирование дна и
120
углов) остаются неизменными независимо от типоразмера зубов. Естественно, что в связи с этим трудоемкость изготовления микропротезов на мелкие зубы резко возрастает. Усложняется также выполнение остальных манипуляций: моделирование, установка литника и формовка, припасовка и фиксация вкладки. Как показали наши наблюдения, на мелких зубах в большинстве случаев не достигается ни формирование сложных полостей, ни изготовление сложных вкладок.