Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Несьёмное Бюгельное Литьё ЗТ.Техника / Бюгельное / 12.Кулаженко-Бюгельное протезирование

.pdf
Скачиваний:
549
Добавлен:
24.03.2016
Размер:
1.22 Mб
Скачать

 

 

 

 

гипса, который входит в комплект

 

 

 

 

материалов для бюгельного npo-i

 

 

 

 

тезирования.

 

f

/

 

 

Для изготовления одного бю-

[

( А

 

I

гельного протеза необходимо от-

i

!>, «^

*•

I

лить две рабочие модели и одну

 

 

 

 

вспомогательную, для изготовле­

 

 

 

 

ния двух протезов — четыре рабо­

«

 

 

чие модели.

Рабочую модель,

 

 

предназначенную для изучения в

 

 

параллелометре

и дублирования,

 

 

отливают из высокопрочного гип­

Рис. 33. Аппарат для об­

са. Вторую модель и вспомогате­

льную отливают из медицинского

работки

гипсовых

моде­

гипса, они необходимы для фикса­

 

 

лей.

 

 

 

 

ции моделей в положении центра­

 

 

 

 

льной окклюзии, постановки искусственных зубов и поли­ меризации пластмассы.

Для повышения качества гипсовых моделей оттиск с залитым в него гипсом ставят на вибростолик. При этом гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. Основание модели отливают обычным способом. При замешивании высокопрочного гипса никаких ускорителей для затверде­ вания гипса не добавляют, консистенция его сметано- # образная.

Для того чтобы окклюзионная поверхность зуба на модели была параллельна ее основанию, необходимо, что-1 бы дно ложки было параллельно плоскости стола, на кото­ ром производится отливка. В этом случае дно ложкня является как бы плоскостью окклюзионной поверхности зубов. Высота модели должна быть не менее 4—5 см.1 Время затвердения высокопрочного гипса — 8—10 минут. 1 До полного затвердевания модель нужно предварительно 1 подрезать ножом. Окончательную обрезку моделей осу-1 ществляют в специальном аппарате (рис. 33), который I представляет собой шлифовальный мотор с прикреплен- J ным к нему абразивным диском большого диаметра. Д л я | смыва гипса с карборундового диска используют проточ­ ную воду. Аппарат дает возможность получить ровные, гладкие поверхности моделей и облегчает труд зубных техников. Боковые поверхности моделей обрезают таким образом, чтобы они были перпендикулярны плоскости ее основания. Такая обработка модели необходима для

последующего изучения ее в параллелометре и дубли­ рования.

Если высокопрочного гипса нет, то для упрочнения медицинского гипса его замешивают на 10% растворе хлористого кальция или кипятят модель в 25% растворе буры в течение получаса.

Вторую рабочую и вспомогательную модели использу­ ют для изготовления шаблонов с прикусными валиками, загипсовки моделей в окклюдаторе, постановки искусст­ венных зубов и полимеризации пластмассы.

Определение центральной окклюзии

При наличии зубов-антагонистов центральную окклю­ зию определяют анатомическим методом о помощью прикусных валиков, в качестве ориентира используют антагонирующие пары зубов. При отсутствии антагонистов или вообще полном отсутствии зубов на противоположной челюсти центральную окклюзию определяют анатомофизиологическим методом. Модели, склеенные с< положе­ нии центральной окклюзии, фиксируют в окклюдаторе, после чего приступают к определению конструкции про­ теза. .

На моделях в окклюдаторе особое внимание обраща­ ют на места расположения будущих окклюзионных на­ кладок, многозвеньевого кламмера, ответвлений и других деталей бюгельного каркаса. В этот клинический этап следует подобрать цвет искусственных зубов. Окончате­ льную конструкцию протеза определяют после изучения второй модели в параллелометре.

Изучение модели в параллелометре

Для того чтобы цельнолитой бюгельный протез со сложной системой кламмеров беспрепятственно фиксиро­ вался и снимался с опорных зубов, необходим специаль­ ный аппарат — параллелометр.

Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortunati. Затем появились варианты прибора, усовершенствованные другими авторами (Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956). У нас параллелометры

60

61

Рис. 35. Изменение рисунка экватора в зависимости от накло­ на зуба.

модифицировали (В. Ю. Курляндский, А. А. Гремякина ц В. Д. Шорин 1962; Е. И. Гаврилов, Л. Б. Мальков и М. А. Эльгард, 1966; С. Д. Шварц, 1968

идр.).

Воснове построения параллелометров лежит принцип па­ раллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость.

Параллелометр при изготов­ лении бюгельных каркасов не­ обходим для определения спо­ собов фиксации бюгельного протеза; нанесения на опорные зубы экваторной линии, позво­ ляющей найти опорные и ретен-

Рис. 34. Параллелометр. ционные их поверхности для

расположения плеч кламмеров; для создания искусственной параллельности зубов.

Прибор В. Ю. Курляндского, А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина представлен на рис. 34. Он состоит из 4 основных частей: основания (1), телескопической стойки

(2) с зажимной гайкой (6) и двумя кронштейнами (5), шарнирного столика (3) и стакана для сменных инстру­ ментов (4).

Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют на нужной высоте с помощью зажимной гайки (6). Крон­ штейн имеет подвижные звенья (7,8); звено (7) с цанго­ вым устройством и зажимной муфтой предназначено для фиксации сменных инструментов (9). Звено (8) имеет зажимной патрон (10) для фиксации ножа прибора или наконечника бормашины с направляющей осью и цилин­ дрической пружиной (И). В стакане находятся сменные инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры и установочные стержни для аттачменов.

Основные правила параллелометрии: 1) параллело­ метр дает возможность окончательно определить конст­ рукцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фик­ сации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконстру-

ирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и аль­ веолярными отростками (Г. П. Соснин, 1960; Е. И. Гаврилов, 1973; С. Д. Шварц, 1968; Matthews, 1952; Craddoch, Bottomlay, 1954; McCracken, 1960; Hehring, 1962; Ebersbach, 1964;Haupl, 1965).

Прежде чем приступить к изло­ жению различных методов паралле­ лометрии, рассмотрим более деталь­ но очертание экваторной линии на отдельном зубе и на группе зубов.

Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике прибора и закрепить ее так, чтобы вертикаль­ ная ось исследуемого зуба была па­ раллельна стержню прибора, то гри­ фель стержня очертит наиболее вы­

ступающие точки зуба — его экватор (рис. 35). Если наклон шарнирного столика будет произвольным, то эк­ ватор пройдет в другом направлении. Таким образом, в зависимости от наклона модели меняется расположение экваторной линии.

При нанесении экватора исследуемого зуба в параллелометре, когда вертикальная ось его параллельна стержню

Рис. 36.

момент нанесения экватора зуба; б — с проксимальной стороны; в • тибулярной стороны.

62

63

Рис. 37. Варианты выраженности ниши.

прибора, грифель очертит экватор, который на жеватель­ ных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба, а на оральной — прохо­ дит почти посредине коронки зуба. Если установить стер­ жень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем прибора и коронки зуба ниже экватора образуется ниша (углубление), идущая вокруг зуба (рис. 36). При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность для располо­ жения в ней удерживающих плеч кламмеров.

Зубы с одинаковым расположением экватора могут! иметь различную выраженность углубления (рис. 37). На рисунке видно, что у зубов А и Б линия экватора проходит с вестибулярной поверхности зубов на одном уровне, а величина ниши различна. Основание треугольника, об-Я разованного зубом и стержнем прибора (обозначенное буквой X), находится под экватором исследуемых зубов I на различной глубине: в зубе А — ближе к шейке, а в зубе Б •— ближе к экватору. Измерение выраженности ниши производят с помощью специальных калибров.

Врач в полости рта не может визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения удерживающих плеч кламмеров, осо­ бенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. Поэтому после нанесения общей экваторной линии с по­ мощью калибров (рис. 38) измеряют выраженность ниши,

итолько тогда определяют конструкцию кламмера.

Вприборе три калибра, они отличаются диаметром измерительного диска — диск № 1—0,25 мм, № 2—0,5 мм,

3—0,75 мм (рис. 39). С помощью калибров определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров наЯ опорных зубах. После нанесения общей экваторной линии!

64

Рис. 38. Калибр и определение им глу­ бины ниши.

к исследуемому зубу подводят калибр нужного номера так, чтобы его стер­ жень касался экватора зуба, тогда диск калибра укажет точку, где дол­ жен располагаться конец удерживаю­ щего кламмера.

Короткое, жесткое плечо кламмера Аккера обладает незначительными пру­ жинистыми свойствами. Если зуб, на котором надо поместить кламмер, име­ ет глубокую нишу и резко выраженный экватор, то зафиксировать кламмер Аккера на нем трудно, так как короткие

удерживающие плечи настолько жест­ Рис. 39. Калибры. кие, что не смогут пройти экватор. В

этом случае удобно применить кламмер с удлиненным удерживающим плечом,

например кламмер II класса по Нею (рис. 40). Чтобы увеличить упругость литого кламмера, его делают с длин­ ным и тонким плечом.

Чаще всего для фиксации опорно-удерживающих кламмеров бюгельного протеза используют моляры, премоляры и клыки. Если зубы не стерты, они, как правило, имеют хорошо выраженный экватор и жевательные буг­ ры, в фиссурах которых могут быть расположены окклюзионные накладки. В тех случаях, когда коронки опорных зубов стерты настолько, что экватор находится на уров­ не жевательной поверхности, необходимо сделать углуб­ ление в зубе, так как это указано на рис. 10.

При нанесении экваторной линии на опорных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда, чаще встречают­ ся пять основных видов экваторной линии.

1) Экваторная линия проходит посредине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной

к контактному пункту с соседним зубом (рис. 41, 1).

3('А)

85

6 5

Рис. 40. Расположение плеч опорно-удерживающего кламмера в зависимости от кламмерной линии.

Такое очертание экваторной линий позволит удобно раз-? местить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера, Расположение конца удерживающего кламмера опреде­ ляют с помощью калибра № 1.

2)Экваторная линия начинается на уровне контакт­ ного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине прокси­ мальной поверхности у соседнего зуба. Измерение произ­ водят калибром № 2. Показаны кламмеры с длинными удерживающими плечами, типа кламмера II класса по Нею или кламмера Бонихарда (рис. 41, 2).

3)Диагональное расположение экватора на опорном зубе (рис. 41, 3). Экватор проходит у жевательной повер­ хности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивает­ ся у шейки зуба с противоположной стороны. Нишу для нахождения точки окончания удерживающего плеча клам­ мера измеряют с помощью калибра № 3. Если это премоляр, то применяют кламмер с длинным удерживающим плечом (IV класс кламмеров по Нею), а если моляр — кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба..

60

4)При стертости зубов наблюдается высокое распо­ ложение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы (рис. 41, 4) требуют покрытия их искусственными коронками, восстанавливающими ана­ томическую форму.

5)Низкое очертание экваторной линии (рис. 41, 5) встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только для опорного кламмера. Для применения опорно-удерживающего кламмера необходи­ мо восстановить анатомическую форму зуба искусствен­ ной коронкой.

В зависимости от наклона модели на шарнирном сто­ лике меняется рисунок экватора на опорном зубе. Под| опорные кламмеры используют не один зуб, а несколько. Если нанести линию экватора на все опорные зубы моде­ ли, то она будет общей. Некоторые авторы называют ее общей кламмерной линией, так как от ее очертания зави­ сит расположение кламмеров на опорных зубах.

Для того чтобы общая кламмерная линия была парал­ лельна протетической плоскости, необходима правильная установка модели на шарнирном столике. В противном случае нарушается фиксация и распределение жеватель-; ного давления.

Во всех случаях, когда в конструкцию протеза вклю­ чены несколько кламмеров, нужно найти правильное рас-1 положение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также при извлече­ нии его из полости рта, кламмеры не расшатывали зубьи и передавали жевательное давление строго по оси.

Изучение модели в параллелометре многие авторы начинают с предварительного расчерчивания модели. На­ ходят биссектрисы углов наклона осей опорных зубов. Найденные биссектрисы служат ориентиром для установ­ ки модели на шарнирном столике параллелометра (Ken­ nedy, 1942).

Ney (1949) основное внимание при установке модели на шарнирном столике параллелометра уделяет изучению ретенционных пунктов на опорных зубах с помощью ка­ либров. Он считает, что от глубины ретенционных пунктов и их расположения на опорных зубах зависит применение того или иного вида кламмера. А конструкция кламмеров указывает на построение бюгельного каркаса.

Nowak (1955) устанав­

 

ливает модель на шарнир­

 

ном столике

с

помощью

 

металлических

штифтов.

 

К жевательной

поверхно­

 

сти опорных зубов по на­

 

правлению

их

осей лип­

 

ким воском

приклеивают

 

металлические

штифты

 

длиной 5 см, затем ка­

 

рандашом на

боковой и

 

задней

поверхностях

мо­

 

дели наносят

оси зубов,

 

ориентируясь направлени­

 

ем приклеенных штифтов.

 

На боковой

поверхности

Рис. 42. Способ установки модели

модели

параллельно

ее

на столике параллелометра (по

основанию

проводят

две

Новаку).

линии на возможно боль­ шем расстоянии одна от другой до пересечения с лини­

ями вертикальных осей опорных зубов (рис. 42). Полу­ ченные отрезки делят пополам. Таким же способом расчерчивают модель по заднему срезу. Полученные бис­ сектрисы являются тем ориентиром, по направлению ко­ торого в центре модели вклеивают проволоку или спичку. Модель закрепляют на шарнирном столике и меняют нак­ лон его, пока стержень прибора не будет параллелен вклеенной посредине проволоке. Столик закрепляют вин­ том. Отпускают зажимные винты, освобождают модель, кипятком смывают липкий воск и приклеенные к зубам штифты. Модель вновь устанавливают на столике, закре­ пляют ее и грифелем прибора наносят на опорных зубах общую экваторную линию. Этот способ установки модели в параллелометре широко применяется в практике.

Мы рекомендуем сравнительно простой способ уста­ новки модели в параллелометре путем нахождения бис­ сектрисы угла наклона осей зубов.

Произвольно устанавливают модель на шарнирном столике и закрепляют ее. Подводят к опорному зубу Д с вестибулярной стороны модели стержень прибора и изменяют наклон шарнирного столика до тех пор, пока стержень не будет параллелен вертикальной оси зуба. Когда оси совпадут, стержень подводят вплотную к зубу

68

69

 

 

 

 

 

и, пользуясь им как ли­

 

 

 

 

 

нейкой, наносят на сагит­

 

 

 

 

 

тальной

поверхности

 

мо­

 

 

 

 

 

дели линию АО, затем пе­

 

 

 

 

 

редвигают

стержень

при­

 

 

 

 

 

бора

ко

второму

зубу,

 

 

 

 

 

ограничивающему

дефект

 

 

 

 

 

зубного ряда (рис. 43 а).

 

 

 

 

 

Опять

меняют

наклон

 

 

 

 

 

шарнирного

столика

до

 

 

 

 

 

совмещения

 

вертикаль­

 

 

 

 

 

ной оси зуба К со стерж­

 

 

 

 

 

нем

прибора. Когда

 

ось

 

 

 

 

 

и стержень будут

парал­

 

 

 

 

 

лельны, его передвигают к

 

 

 

 

 

линии Л О до пересечения

 

 

 

 

 

с ней и наносят на модели

 

 

 

 

 

линию

ВО. В

 

результате

 

 

 

 

 

получается угол АО В. От

 

 

 

 

 

вершины

угла

отмеряют

 

 

 

 

 

равные

произвольные

от­

 

 

 

 

 

резки АО—ВО и соединя­

 

 

 

 

 

ют линией АВ, затем ее

 

 

 

 

 

делят пополам.

Получен­

 

 

 

 

 

ную точку С соединяют с

 

 

 

 

 

вершиной угла. Линия СО

 

 

 

 

 

будет медианой и в дан­

 

 

 

 

 

ном

равностороннем

тре­

 

 

 

 

 

угольнике

АОВ — биссек­

 

 

 

 

 

трисой. Так как ВО и АО

Рис. 43. Способ установки модели

стороны треугольника, па­

на

столике

параллелометра (по

раллельные

 

вертикаль­

 

 

Березовскому):

 

ным

осям

зубов К и

Д,

а — определение среднего наклона опор­

ограничивающим

дефект

ных

зубов

в

сагиттальном

направле­

нии;

б — в

трансверзальном

направле­

зубного

ряда,

то

биссек­

 

 

 

нии.

 

триса этого угла является средним значением наклона

двух осей

опорных зубов в сагиттальном направлении.

 

Для того чтобы правильно установить модель на сто­

лике прибора, необходимо также определить средний наклон опорных зубов в трансверзальном направлении модели. Так же измеряют наклон модели до совмещения оси зуба с проксимальной его стороны и стержня прибора (рис. 43 б). Полученные биссектрисы угла, образованного

Рис. 44. Модель с рисунком

Рис. 45. Соскабливание ножом

каркаса бюгельного протеза.

параллелометра излишков во­

 

ска.

направлением вертикальных осей опорных зубов, в боко­ вом направлении и по заднему краю ее служат теми ори­ ентирами, с помощью которых устанавливают модель на шарнирном столике. Наклон модели на столике меняют и грифелем наносят общую экваторную линию. Грифель прибора подводят к зубам его плоскостью, тогда он очер­ чивает наиболее выступающие точки зубов на модели — экватор или общую экваторную линию, при данном поло­ жении модели на шарнирном столике прибора.

Когда в работе находится не одна, а несколько моде­ лей, для облегчения повторной установки их на шарнир­ ном столике нужно после нанесения общей экваторной линии фрезой в центре модели сделать отверстие глуби­ ной 1 см. Отверстие заливают липким воском и в него вставляют нагретый металлический стержень длиной 5—6 см (можно использовать старый бор). Его вклеивают таким образом, чтобы он был параллелен стержню при­ бора. При повторной установке модели на шарнирный столик достаточно ориентироваться только направлением вклеенного посредине модели стержня.

После нанесения общей экваторной линии на опорных зубах модель снимают с шарнирного столика и наносят карандашом рисунок будущего каркаса бюгельного про­ теза. Для этого тщательно изучают соотношения между антагонирующими зубами на моделях, загипсованных в окклюдаторе, уточняют места рационального располо­ жения кламмеров и окклюзионных накладок. Удерживаю­ щие концы кламмеров рисуют с учетом данных калибров­ ки. Тут же на модели наносят рисунок сеток для пласт­ массы, дуги и многозвеньевого кламмера (рис. 44).

70

71

После нанесения рисунка каркаса участки опорных зубов, имеющие ниши, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже общей экватор­ нои линии заливают расплавленным воском до уровня экватора. Модель вновь укрепляют в параллелометре и ножом прибора аккуратно, не повреждая модель, со­ скабливают излишки воска ниже общей экваторнои линии (рис. 45). Таким образом, все опорные зубы ниже общей экваторнои линии будут параллельные, что необходимо для литья на огнеупорной модели.

Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупор­ ную модель Ней предложил следующий способ. Специ­ альным розовым размягченным тонким бюгельным вос-J ком обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удер­ живающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатывается на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при моделировке каркаса.

В практике часто перенос рисунка каркаса осущест­ вляют техники, дублируя рисунок с гипсовой модели.

Подготовка модели к дублированию

В связи с тем, что моделировку каркаса и его отливку производят непосредственно на огнеупорной модели, не­ обходимо тщательно отнестись к ее изготовлению, чтобы после отливки каркаса кламмеры и ответвления плотно прилегали к зубам, а дуга и сетки для пластмас­ сы отстояли от слизистой оболочки на необходимое

расстояние.

 

Для этого

гипсовая

мо­

 

дель,

предназначенная

для

 

дублирования,

моделируется

 

по приведенному выше

спо­

 

собу.

После

устранения с

 

помощью воска

ретенцион-

 

ных ниш на зубах из свинцо-

Рис. 46. Модель со свинцовыми

 

пластинок

изготовляют

прокладками под дугу и сетки

 

 

 

 

,

базиса протеза.

прокладки под дугу на коэф-

фициент податливости мягких тканей протезного поля и под сетки, чтобы металл каркаса не прилегал к слизи­ стой оболочке. Толщина прокладок под сетки должна быть 1,5—2 мм. Тогда пластмасса базиса будет охваты­ вать сетку со всех сторон. Прокладки прижимают к мо­ дели и приклеивают воском. После этого модель готова к дублированию (рис.46).

Дублирование гипсовой модели

Для дублирования гипсовой модели применяют специ­ альную кювету, состоящую из двух частей — основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой ду­ плексной массы. Если предполагают лить через модель, к крышке прикрепляют нужных размеров литниковую воронку (рис. 47). В результате в центре огнеупорной мо­ дели образуется отверстие.

Гипсовую модель необходимо расположить в центре кюветы, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином.

У нас предложено несколько дуплексных масс (Г. П. Соснина и Г. Д. Обыденова, 1961; О. И. Круглякова, 1964; масса «Гелии» ленинградского завода и др.). Эти массы входят в один из комплексов огнеупорных формовочных материалов. Свойства их описаны в соот­ ветствующих инструкциях. Способ приготовления к дуб­ лированию всех гидроколлоидных масс аналогичен.

Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в со­ суд и расплавляют на водяной бане. Температура рас­ плавленной массы не должна быть выше 90°. При более высокой температуре масса становится негодной. Предва­ рительно перед заливкой дуплексной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5—6 минут.

Охлажденную до 42—45° дуплексную массу наливают в одно из отверстий кюветы. Кювета считается заполнен­ ной тогда, когда масса появится со всех отверстий. Обыч­ но масса затвердевает через 30—40 минут при комнатной температуре. Для более быстрого охлаждения массы кю­ вету после 10—15 минут от начала ее загустевания поме­ щают в сосуд с холодной проточной водой.

4

85

73

72

Рис. 47. Кювета для дублирования моделей.

Затвердевшая дуплексная масса представляет собой эла­ стичное желеподобное вещест­ во, легко режущееся ножом.

Д ля извлечения модели ИЗ

массы снимают основание кюветы, очищают дно модели от

Ри с - 48. Раскрытая кювета

п о с л е ДУблиР?вания м°де- л е и -

пластилина и осторожно выталкивают ее из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусоч­ ков дуплексной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболоч­ ки и зубов (рис. 48).

Перед получением огнеупорной модели, если заливка металла будет производиться литником, пропущенным через модель, в кювету над дуплексным оттиском, как указывалось, должна быть вставлена воронка. Ее укреп­ ляют на некотором расстоянии от дуги или другой детали будущего каркаса, чтобы было место для литника. Кюве­ ту с гидроколлоидным оттиском помещают на вибрацион­ ный столик и приступают к заливке формовочной массы для получения огнеупорной модели.

Изготовление огнеупорной модели

Огнеупорная модель должна выдерживать температу- I ру нагрева до 1400—1600° не деформируясь и не изменя­ ясь. Первые такие модели изготавливали из кварца I

с зтилсиликатом (Prenge, Erdle, 1929), но в дальнейшем выяснилось, что этилсиликат при затвердении дает усад­ ку, особенно в случаях, когда не выдержана рецептура

ивремя гидролиза. Попытки М. И. Тыль применить ана­ логичные керамические массы также не увенчались успе­ хом. В начале 30-х годов появляются новые формовочные материалы, состоящие из кварцитов, окислов металлов

ифосфатов (Prenge, Maywood, 1933), которые дают тер­ мическое расширение, аналогичное усадке кобальтовых сплавов.

Внедрению и распространению литья на моделях в на­ шей стране способствовали М. И. Тыль, 1951; Г. П. Соснин, 1960; Р. М. Юрчак и И. М. Стрекалова, 1964; В. А. Озеров, Е. М. Любарский, 1966; В. П. Панчоха, 1972; и другие.

Наша промышленность выпускает три огнеупорные массы: «Силамин», «Бюгелит» и «Кристосил». «Силамин» состоит из смеси огнеупорных тонко размолотых мате­ риалов, которые смешивают с водой. Для одной керами­ ческой модели необходимо 100—120 г порошка. Точное количество навесок можно определить, если вес сухой гипсовой модели умножить на 1,7. Количество воды на 100 г порошка зависит от состава огнеупорной массы и указано в инструкции.

Определенное количество порошка насыпают в резино­ вую колбу, наливают отмеренное количество воды и энер­ гично размешивают шпателем. После размешивания мас­ су вместе с чашкой ставят на вибростолик (рис. 49), после чего поверхность ее становится блестящей.

Заливку огнеупорной массы в оттиск также произво­ дят на вибростолике с последующим применением ваку­ ума. Кювету с оттиском ставят на вибростолик, включают его и небольшими порциями помещают на край оттиска с таким расчетом, чтобы она стекала и равномерно запол­ няла углубления, это предохраняет от образования пор в модели. Весь процесс отливки модели продолжается 2— 3 минуты. Однако после такого метода заливки в ней еще есть мелкие поры, которые не дают гладкой поверхности. Кроме того, установлено, что чем плотнее модель, тем больше она расширяется при термической обработке; ком­ пенсируя усадку сплава (В. П. Панчоха, 1965; Gehre, 1965; Dietrich, 1969). В. П. Панчоха (1965) рекомендует повы­ шать плотность модели, уменьшая содержание жидкой

74

4*

75

 

Рис. 49. Вибрационный столик.

фазы в огнеупорной формовочной массе. Для устранения из формовочной массы пузырьков газа и уплотнения мо­ дели ее помещают в резервуар, из которого выкачивают воздух. Низкий вакуум способствует отсасыванию возду­ ха из массы. Процесс вакуумирования продолжают 4—5 минут, после чего вибрационный столик выключают. Че­ рез 10—12 минут после заливки модель начинает затвер­ девать. В это время нужно снять с кюветы литниковую воронку.

Окончательное затвердевание модели наступает через 40—45 минут. После этого модель освобождают от ду­ плексной массы.

Получение огнеупорной модели из массы «Бюгелит» отличается от «Силамина» по технологии процесса. Свя­ зующей жидкостью является не вода, а этилсиликат и отвердитель, которые входят в комплект.

Приготовление массы осуществляют в два этапа. Вна­ чале заготавливают смесь порошка с этилсиликатом (100 г порошка и 10 мл этилсиликата). В зависимости от нагруз­ ки лаборатории указанное количество можно увеличить в 5—10 раз и более. Порошок засыпают в фарфоровую ступку, добавляют соответствующее количество жидкости и тщательно растирают пестиком в течение 4—5 минут. Полученную массу, если она в данный момент не нужна, хранят в полиэтиленовых мешочках. При необходимости отвешивают нужное для модели количество массы (100— 130 г), укладывают в резиновую колбу, добавляют 16— 23 мл отвердителя и тщательно размешивают шпателем.

'/(>

Густая вначале масса на вибрационном столике в течение 20—30 секунд разжижается.

В дальнейшем методика получения огнеупорной моде­ ли такая же, как из «Силамина». Затвердевание массы происходит через 40—50 минут.

Масса «Кристосил» выпускается в виде порошка бело­ го цвета. Связующей жидкостью является гидролизованный тетраэтилсиликат, который готовится в лаборатории И. И. Ревзин, Г. А. Серова (1967) и др. предлагают про­ водить гидролиз этилсиликата путем смешивания 55 мл этилсиликата с 36 мл спирта-ректификата с последующим добавлением 16 мл 1% раствора соляной кислоты. Эту смесь взбалтывают в течение 5 минут, и после полного ее охлаждения, по мнению авторов, гидролиз закончен.

Наши наблюдения показали, что полный гидролиз наступает через сутки.

К 100 г порошка «Кристосил» прибавляют 25 мл гидролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемеши­ вают и заполняют дуплексный оттиск на вибростолике по общим правилам. Лучше вибрацию производить под вакуумом в течение 10 минут. Окончательное затвердева­ ние модели наступает через 30—35 минут.

В работе мы предпочитали в качестве материала для моделей использовать «Силамин». Как показали исследо­ вания В. П. Панчохи (1972) и других, коэффициент тепло­ вого расширения масс при обжиге, приготовленных на этилсиликате («Бюгелит», «Кристосил»), достигает при 900°—1,4%, а огнеупорные массы, содержащие окислы

Рис. 50. Извлечение огнеупорной модели из дуплексной массы.

77

металлов («Силамин»), расширяются на 1,8%, и тем самым лучше компен­ сируют усадку жаропроч­ ных сплавов.

После затвердевания модели из огнеупорной массы непрочные, поэтому их надо извлекать осторо­ жно—разрезать по ча­ стям дуплексную массу, чтобы не повредить мо­ дель (рис. 50). После ос­

Рис. 51. Аппарат для пропитки

вобождения модели от ду­

плексной массы она долж­

огнеупорных моделей.

на иметь гладкую блестя­

 

щую поверхность без пор и быть точной копией оригинала. Для упрочнения огнеупорных моделей они подвергаются сушке в сушильном шкафу при температуре 200—250° в те­ чение 30 минут. Из суховоздушного шкафа модель для ее закрепления помещают в нагретый до 150° воск на 10 се­ кунд.

В качестве закрепителя моделей в стоматологии при­ меняют: пчелиный воск — для моделей из «Бюгелита», зуботехнический воск — из «Силамина» и парафин — для моделей из «Кристосила».

Пропитывание моделей закрепителем осуществляют в электротермическом приборе (рис. 51), который пред­ ставляет собой ванну емкостью 1 л с электрическим подо­ гревом и терморегулирующим устройством.

Моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели

Преимущество отливки бюгельного каркаса или съем­ ной шины на огнеупорных моделях состоит в том, что модель во время термической обработки расширяется на коэффициент усадки металла. Поэтому моделировка ука­ занных изделий должна быть точной, тщательно выпол­ ненной, без допусков на обработку после отливки. Все детали нужно моделировать так, чтобы они имели форму готовой детали.

При моделировании каркасов необходимо придержи­ ваться основного правила: детали несущей конструкции, то есть те, на которые падает нагрузка, должны быть оди­ наковой толщины и достаточно прочные.

Вначале для моделирования каркасов применяли вос­ ковые заготовки, полученные при помощи различных резаков воска, из этих заготовок моделировали каркас. В последние годы методику изготовления восковых заго­ товок усовершенствовали. В настоящее время применяют специальные эластические матрицы, в которых имеются различные формы углубления по форме деталей бюгель­ ного каркаса (матрицы «Формодент»). Заготовки отли­ вают из темного воска. Некоторые фирмы выпускают наборы таких заготовок фабричным путем из воска и эла­ стичных пластмасс.

Моделировку каркаса следует начинать с опорноудерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвле­ ний, сеток и объединять их в одно целое непрерывным кламмером и дугой.

Выбирают нужной формы восковые заготовки и при­ ступают к моделированию каркаса. Восковые заготовки должны легко гнуться при комнатной температуре и быть слегка клейкими. Если они ломаются, лучше в расплав­ ленный воск добавить немного пчелиного, тогда он при­ обретает нужную эластичность.

Огнеупорная модель отличается от гипсового ори­ гинала тем, что зубы, предназначенные для опоры, ниже общей экваторной линии параллельны между со­ бой, а в местах расположения дуг и сеток имеются утол­ щения.

Детали из воска приклеивают непосредственно к мо­ дели, на которой они будут отливаться. Есть несколько способов укладки плеч кламмеров, окклюзионных накла­ док и дуг на модели. Один из способов заключается в том, что плечи кламмеров укладывают по выступам на огнеупорной модели, которые были получены при моде­ лировке гипсовой модели с помощью калибров Нея и бю­ гельного воска. Другой способ упрощенный и состоит в том, что рисунок бюгельного каркаса на гипсовой моде­ ли переносится на огнеупорную модель. Плечи кламмеров

идругие детали каркаса моделируют согласно рисунку. Разница в точности укладки плеч кламмеров в первом

ивтором способе не существенна. Только во втором

78

79