Несьёмное Бюгельное Литьё ЗТ.Техника / Бюгельное / 12.Кулаженко-Бюгельное протезирование

речи. При подрытом десневом крае дуга должна макси-1 мально отстоять от слизистой оболочки (рис. 28 в), та как при фиксации и снятии протеза она будет травмиро вать слизистую оболочку выступающих участков альвео лярного отростка. Дуга на нижней челюсти должна б массивной, прочной, овальной формы. Толщина ее 2—3 мм, а ширина — 3—5 мм.

Концы дуги входят в решетку или сетку для крепле ния базиса. Пластмасса базиса бюгельного протеза кре пится к каркасу, который имеет решетки, сетки и петли Сетки и решетки помещают внутрь пластмассового бази са, чтобы к слизистой оболочке альвеолярного отростк прилегал не металл, а пластмасса. Поэтому перед моде лировкой этих деталей на альвеолярные отростки модел укладывают прокладки толщиной 1,5—2 мм.

Для получения восковых заготовок решеток и сето~ есть специальная матрица «формодент» (рис. 29), с по мощью которой можно получить деталь нужной конфи гурации. При малом дефекте зубного ряда (1—2 зуба) вместо решетки или сетки моделируют двойную штангу

Рис. 30. Пальцевидный кламмер (кипмайдер).

отростков (кипмайдеров). Концы этих отростков имеют небольшую лапку, прилегающую к оральной поверхнос­ ти передних зубов (рис. 30).

Как и дуга, пальцевидные отростки не должны ка­ саться слизистой оболочки нёба. Удерживатели разме­ щают в области твердого нёба так, чтобы они не мешали речи, однако это не всегда возможно, поэтому примене­ ние таких кламмеров ограничено.

Если в зубном ряду кроме больших дефектов имеют­ ся малые, особенно в области передних зубов, то в таких случаях в конструкцию каркаса включают многозвенье­ вой кламмер, от которого делают ответвление с петлями для крепления пластмассовых зубов. Если малые дефек­ ты расположены в области жевательных зубов, то еди­ ничные зубы можно отливать из металла..

При значительных дефектах зубного ряда и при паро­ донтозе все оставшиеся зубы должны быть включены в конструкцию протеза для равномерной жевательной нагрузки на естественные зубы. Этого достигают с по­ мощью дополнительных окклюзионных накладок и за­ цепи *1х петель, которые, как правило, отходят от непре­ рывного кламмера (рис. 31).

Все детали бюгельного протеза объединяют в одно Целое каркасом бюгельного протеза. Каркас после при­ мерки в полости рта больного одевают на модель в окклюдаторе, где производят моделировку базиса и поста­ новку искусственных зубов. Для бюгельного протеза луч­ ше применять фарфоровые зубы, так как пластмассовые быстро стираются.

При моделировании базиса нужно руководствоваться правилом: «Чем больше отсутствует зубов, тем больше Должен быть базис» (Д. А. Калвелис, 1964; Г. П. Соснин,

Рис. 31. Зацепные петли в бюгелыюм протезе при паро­ донтозе.

1960; Е. И. Гаврилов, 1966; С. Д. Шварц, 1966; Osborne, Lammine, 1953; Jung, 1959).

Осуществляя постановку зубов, следует обратить внимание на контакт искусственных зубов с антагониста­ ми; он должен быть межбугорковым, то есть каждьи искусственный зуб должен иметь два антагониста, чтобь обеспечить многопунктный контакт при различны? окклюзионных движениях нижней челюсти.

СПОСОБЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КАРКАСОВ

Изготовление бюгельных каркасов имеет свою исто-| рию, которая тесно связана с общим техническим прогрес сом и прежде всего с развитием технологии точного литья От гнутых и паяных до ажурных цельнолитых на KepaMHj ческих моделях — таков путь совершенствования технику изготовления бюгельных каркасов. Мы приводим основ­ ные способы их изготовления прежде всего для того, чтобы! показать, что при любом оснащении зуботехнической! лаборатории можно изготовлять бюгельные протезы. Не имея зуболитейной лаборатории для литья жаропрочных сплавов, можно изготовить бюгельный протез простой конструкции из стандартных деталей.

Паяные каркасы, изготовленные из стандартных деталей

Наша промышленность выпускает полуфабрикаты от­ дельных частей бюгельного протеза; дуги для протезов верхней и нижней челюстей, заготовки опорно-удержива- кэших кламмеров, а также проволоку из нержавеющей ста­ ли различного сечения от 0,8 до 1,5 мм. Золотоплатиновый сплав поступает также в виде проволоки. Дуги для верх­ ней челюсти выпускают из нержавеющей стали шириной 8—10 мм и толщиной 1—'1,2 мм, выгнутой приблизительно по конфигурации нёба. Концы дуги раздвоены и имеют насечки для удержания в пластмассе базиса. Дуги для нижней челюсти изготовляют из проволоки овального сечения толщиной 3—4 мм. Заготовки для трехплечих кламмеров штампуют из полосовой стали толщиной 1 мм (рис.32).

Выгибание деталей каркаса из заготовок производят вручную с помощью специальных бюгельных щипцов для изгибания дуг, мож­ но применять круглогубцы и крампонные щипцы. При выгибании де­ талей все время необходимо контролировать кривизну изгиба на гип­ совой модели. Чтобы предупредить стирание гипсовых зубов на мо­ дели при подгонке кламмеров и дуг из заготовок или проволоки, нуж­ но отливать не гипсовую, а комбинированную модель. Комбиниро­ ванная модель состоит из гипсового основания, а зубы и альвеоляр­ ные отростки отлиты из легкоплавкого металла.

Для получения комбинированной модели снимают рабочий оттиск

Рис. 32. Стандартные металлические заготовки для бю­ гельных каркасов.

(гипсом или «Сиэластом») с челюсти стандартной ложкой соответ­ ствующего размера.

Оттиск из «Сиэласта» не дает усадки и выдерживает, не дефор­ мируясь, температуру до 200°. Эти свойства позволяют применять его для получения комбинированной модели. В этих же целях можно при­ менять гипс. Гипсовый оттиск перед заливкой жидкого металла дол-! жен быть сухим, чтобы не брызгал расплавленный металл. Металла плавят столько, чтобы он мог покрыть отпечатки зубов и часть аль­ веолярных отростков. Для лучшего соединения металла с гипсовым основанием модели в жидкий металл вставляют куски проволоки, изо­ гнутые в виде петель и крючков. Когда металл остынет, остальную часть оттиска отливают из обычного гипса, предварительно смазав свобод­ ные края оттиска вазелиновым маслом, или замачивают оттйскТ^воде.

На комбинированной модели легче выгибать кламмеры, ответв­ ления и дугу. Чтобы последняя не прилегала к слизистой оболочке, надо в области расположения дуги приклеить два слЬя липкого! пластыря. На альвеолярных отростках прокладку приклеивают! в три слоя, чтобы было место для пластмассового базиса.

После того как все кламмеры и дуги выгнуты, их укладывают на соответствующие им места, склеивают между собой липким вос­ ком, осторожно снимают всю конструкцию с модели, затем загипсо вывают и спаивают. Спаянный и обработанный каркас проверяют н модели, а затем в полости рта больного. Дальнейшие этапы изготов ления бюгельного протеза одинаковы для всех бюгельных каркасо

Недостатком такого способа изготовления бюгельных протезо является то, что качество их ниже, чем должно быть. Кламмеры н точно прилегают к поверхности зуба, места спаев подвергаются эле тролизу, что приводит к их поломке. Нельзя изготовить сложны конструкции протезов.

В настоящее время бюгельные протезы таким спос бом изготавливают редко. В основном еще применяю точное литье отдельных деталей или целых каркасо путем снятия с модели. В некоторых поликлиниках прЦ меняют наиболее совершенный способ литья бюгельны каркасов на керамических моделях.

Основным препятствием к более широкому распрост ранению этого метода является отсутствие в некоторы городах литейных лабораторий. Учитывая то обстоятель! ство, что еще не все врачи и зубные техники знакомы с технологией точного литья, мы считаем необходимым; кратко на нем остановиться.

Качество бюгельных протезов зависит от наличия хо­ рошо организованной зуболитейной лаборатории и высо­ кого качества отливки деталей протеза. До настоящего времени большинство зуботехнических лабораторий не имеют аппаратуры для точного литья, а серийно изготов­ ляемые высокочастотные печи могут быть рентабельными только в общих ортопедических отделениях.

Вместе с тем, в большинстве случаев имеющиеся зуболитейные лаборатории оборудованы случайными при­ способлениями кустарного производства, а сами литей­ щики не имеют специальной подготовки.

До сих пор не налажен серийный выпуск оборудова­ ния для зуболитейной лаборатории.

Широкое внедрение бюгельного протезирования, а так­ же бесспаечного и цельнолитого мостовидного возможно только после внедрения в практику зуботехнических ла­ бораторий точного литья.

Точное литье по выплавляемым моделям деталей и целых каркасов

Точное литье по выплавляемым восковым моделям из золотых сплавов применяется давно для изготовления различных видов зубных протезов. Высокое антикоррозий­ ное свойство таких сплавов, их невысокая температура плавления (около 1000°), хорошая пластичность и жидкотекучесть обеспечили широкое применение этих метал­ лов для зубопротезирования. В технологии изготовления протезов из золота и платины зубные техники достигли высокого совершенства. Однако незначительная твердость и упругость потребовали утолщенных конструкций, а это утяжеляет протезы, что отрицательно действует на опор­ ные ткани. Использование в зубопротезировании нержа­ веющей стали и особенно кобальтовых сплавов вытеснило золото из бюгельного протезирования.

Нержавеющая сталь, кобальто-хромо-молибденовые и другие сплавы обладают более высокой температурой плавления (свыше 1400°).

Это обстоятельство коренным образом изменило тех­ нологию литья по выплавляемым моделям. Появилась необходимость в применении сложных аппаратов для плавки и заливки этих сплавов. Кроме того, нужны были различные огнеупорные материалы, так как ранее при­ меняемые оказались непригодными. В настоящее время сущность метода точного литья по выплавляемым моде­ лям из жаропрочных сплавов заключается в следующем. Детали протеза изготовляют из воска или пластмассы,

огнеупорной оболочкой («рубашкой»). После ее затверде­ ния литейный блок помещают в кювету и пакуют кварце­ вым песком с двумя влажными пробками. Следующим этапом является сушка и нагревание кюветы в специ­ альной печи, при этом воск или пластмасса выгорают. За­ тем следует процесс заливки и плавки мета ила в форму.

Д. Н. Цитрин, 1936; А. И. Двойников, 1954; В. И. Кулаженко, 1960; Г. П. Соснин, 1960, 1962, 1966, 1968, Й70, 1971; В. П. Панчоха, 1964, 1969, 1972; Е. М. Любфский

А.Н. Ковшов, 1968; И. И. Ревзин с сотр., 1968, и др.),

Впоследние годы появился новый метод -получения цельнолитых каркасов бюгельных протезов на огнеупор­ ных моделях, состоящий в том, что модель челюсти, на которой изготовляют бюгельный протез, отливают из ог­ неупорного материала, обладающего свойством при на­ гревании расширяться на величину усадки сплава. Бу­ дущий каркас протеза моделируют непосредственно на керамической модели из восковых заготовок, к нему при­ крепляют литники, все это формуют в опоку и после выжигания воска производят заливку расплавленного жаропрочного сплава.

Технология точного литья в ортопедической стомато­ логии имеет ряд специфических особенностей и состоит из взаимосвязанных между собой процессов. Схематически этапы точного литья распределяются следующим об­ разом:

1) моделировка деталей или целых каркасов на моде­ лях зубных протезов; 2) приклеивание литников и созда­ ние литниковой системы; 3) образование огнеупорной оболочки 4) формовка опоки; 5) сушка и обжиг опоки; 6) плавка металла; 7) заливка металла в опоку; 8) очист­ ка отливок, обрезка литников и прибылей.

Все перечисленные этапы процезионного литья осу­ ществляются двумя методами: 1 — отливка отдельных деталей бюгельного каркаса путем снятия с модели ее восковой репродукции; 2 — отливка бюгельных каркасов непосредственно на огнеупорных моделях. Последняя ме­ тодика является наиболее совершенной, так как получен­ ные детали более точны.

При моделировке применяют выплавляемые или вы­ жигаемые материалы, чаще всего пчелиный воск с добав-

ками парафина, карнаубского воска, красителей и других материалов. В последние годы появились новые моделировочные материалы: парафин-полиэтилен, парафин-це­ резин-полиэтилен, полихлорвинилы и др. (В. Н. Каширин, 1967; Г. И. Сидоренко, 1970).

Моделировка — один из ответственных этапов в про­ цессе точного литья, требующая больших практических навыков, художественного вкуса и определенных анато­ мических знаний. Осуществляют моделировку на гипсо­ вых или металлических моделях с последующим снятием заготовок с модели или непосредственно моделируют

иотливают на огнеупорной.

Котмоделированной детали или бюгельному карка­ су приклеивают литники, они впоследствии образуют каналы, по которым расплавленный металл заполняет форму.

Литники должны быть гладкими, в противном случае неровности и шероховатости стенок канала создадут завихрения в токе жидкого металла, что отрицательно сказывается на качестве отливки. Литники изготовляют из восковых стержней или металлических штифтов, пред­ варительно покрытых тонким слоем воска.

При поломках готовых бюгельных каркасов и деталь­ ном изучении причин было установлено, что причиной поломки являлись так называемые усадочные раковины внутри отлитых деталей и нарушение технологии литья. Чтобы предупредить подобные осложнения, мы остано­ вимся более детально на этих вопросах. Тем более, что в стоматологической литературе проблема устранения усадочных раковин излагается неправильно. Следует помнить, что все жаропрочные сплавы, применяющиеся при отливках бюгельных каркасов, дают значительную усадку от 2 до 3%.

При охлаждении расплавленных металлов происходит уменьшение их объемных и линейных величин на коэффи­ циент усадки сплава. Кристаллизация расплавленного металла происходит с поверхности детали, в середине которой образуется усадочная раковина, если вблизи не будет запаса «прибыли» расплавленного сплава. Поэтому для получения гомогенной отливки необходимо включить в литниковую систему прибыль, которая по объему долж­ на быть в 3—4 раза больше отливаемой детали. В про­ тивном случае прибыль будет работать на «себя», то есть

высасывать из детали расплавленный металл, увеличивая тем самым поры в отливке.

Таким образом, местом, где в течение всего периода кристаллизации сплава находится необходимый запас жидкого металла, служит прибыль.

Прибылью называют искусственный резервуар с жид­ ким металлом, из которого он поступает в отливку и пре­ дупреждает образование усадочных раковин.

Чтобы обеспечить эффективную работу прибыли и предупредить образование пор, необходимы следующие условия:

1) форма и место устройства прибыли на отливке должны обеспечить свободный доступ жидкого металла из прибыли во все участки отливки; 2) должен быть дос­ таточный запас жидкого металла в прибыли для того, что­ бы его хватило для компенсации убыли металла в отлив­ ке во время затвердевания; 3) время затвердевания при­ были не должно быть меньшим времени затвердевания детали.,

Для обеспечения непрерывного поступления жидкого металла из прибыли ее располагают у конца отливки в не­ посредственной близости к литниковой чаше с расплав­ ленным металлом. При этом создаются благоприятные условия для передвижения жидкого металла по незатвердевшему каналу, усадочная раковина образуется в при­ были. При отливке тонкостенных деталей, например кламмеров, образование усадочной раковины в отливке делает ее негодной, поэтому к такой детали обязательно прикле­ ивают восковую прибыль. Приклеивать нужно как можно ближе к восковой заготовке, то есть на расстоянии 1 — 2 мм от детали.

Величина прибыли зависит от величины детали, она должна быть больше в диаметре и по объему, чем отли­ ваемая деталь.

Размер и форма литниковой системы зависит от спо­ соба плавки и заливки металла. Если плавка металла осуществляется в литниковой чаше опоки, то диаметр литника не должен превышать 1—1,5 мм. При более толс­ том литнике первая порция расплавленного металла по­ падет в каналы и закупорит их.

При плавке сплава в тигле с последующей заливкой на центробежной машине литники применяют толстые, 3— 6 мм в диаметре. Расплавленный металл под действием

центробежной силы сплошным потоком устремляется в форму.

Такой способ заливки применяют при изготовлении каркасов бюгельных протезов, съемных шин при пародон­ тозе, литых мостовидных протезов. Здесь чаще всего лит­ ник делают такой толщины, чтобы он играл роль прибыли. Когда нужно отлить несколько деталей сразу, монтируют их с помощью восковых литников на толстом восковом стержне диаметром 5—8 мм, который в дальнейшем слу­ жит депо расплавленного металла.

Отдельные детали бюгельного протеза или целый кар­ кас, снятый с модели, устанавливают на конус и все по­ крывают огнеупорной оболочкой, которая является наибо­ лее ответственной частью литейной формы (от ее качества будет зависеть отливка).

В настоящее время в качестве огнеупорного покрытия деталей широко применяют смесь тетраэтилсиликата и маршалита с последующей присыпкой кварцевым пес­ ком. В качестве наполнителя используют пылевидный кварц-— маршалит, который получают путем размалыва­ ния кварцевого песка или плавленого полевого шпата. Связующей жидкостью является гидролизованный тетраэтилсиликат. Технический этилсиликат — эфир ортокремниевой кислоты (C2 H5 0)4 Si — является прозрачной жид­ костью желтовато-зеленого цвета. Это продукт реакции четыреххлористого кремния с этиловым спиртом:

SiCU + 4С2Н5ОН = (C2 H5 0)4 Si + 4HC1.

В практике применяют гидролизованный тетраэтилсиликат. Его получают при смешивании 40 частей этилсиликата, 40 частей ацетона технического и 20 частей 5% раствора соляной кислоты (О. В. Озеров, 1955; И. Е. Шуб, П.В.Сорокин, 1968).

Указанное количество веществ наливают в бутылку, закрывают пробкой и смешивают в течение 30 минут. Че­ рез сутки наступает полный гидролиз, при котором выде­ ляется кремнезем в виде коллоидного раствора (золь). Процесс гидролиза происходит с выделением тепла, поэто­ му, чтобы избежать производственной травмы, смешива­ ние необходимо производить в защитных очках. При сушке золь переходит в гель (студенистый нерастворимый осадок), обволакивающий и склеивающий отдельные песчинки, а после прокаливания превращается в кристал-

лический кремнезем, что обеспечивает высокую огнеупористость покрытия. Спирт (СгН5ОН), образующийся при реакции, удаляют испарением при сушке.

Гидролизованный этилсиликат налипает в резино­ вую чашку, добавляют маршалит и перемешивают до сметанообразной консистенции. Затем мягкой волосяной кисточкой наносят массу на детали и конус. Для упроч­ нения оболочки после нанесения каждого слоя массы на деталь следует присыпать ее мелким кварцевым песком. После затвердевания оболочки наносят второй слой, а при необходимости и третий. Сушку осуществляют под венти­ лятором.

Формовку кюветы осуществляют с помощью двух влажных пробок, состоящих .из кварцевого песка, увлаж­ ненного 50% раствором жидкого стекла. На конус с дета-] лями, покрытыми огнеупорной оболочкой, одевают ме­ таллическое кольцо и устанавливают на вибратор. Затем до уровня деталей засыпают увлажненным песком (пер­ вая пробка), сверху насыпают сухой песок на 1—2 cw ниже края кольца и укладывают увлажненный песок,' в котором металлическим стержнем делают 40—50 от-! верстий для выхода газов.

После затвердевания влажных пробок кювету поме­ щают в муфельную печь и нагревают до 70—80°. Когда воск начнет вытекать, ее извлекают из печи, снимают ко­ нус и удаляют штифты. Вновь помещают кювету в мун фельную печь на металлический лист литниками к дверце; и нагревают до 800—900°. Готовность опоки к отливке оп4 ределяют по свечению литниковых каналов.

Специальными щипцами опоку помещают IB аппарат для заливки металла и производят отливку.

Для литья в зубопротезировании применяют следую­ щие аппараты:

а) вольтовая дуга (этот способ плавки выходит из употребления из-за некачественных отливок); б) ацетилеН новая горелка (наиболее доступный, а потому широко, распространенный метод плавки металлов); в) высоко-! частотная печь с центробежной машиной.

Заливку металла производят:

а) под давлением водяных паров в аппарате Золь-| бриг — Платшика; б) в центробежной машине. Расплав­ ленный металл заполняет форму под действием центро­ бежных сил, что позволяет получить более тонкие;

отливки, чемлри литье под давлением, так как в процессе затвердевания металл уплотняется, что ведет к уменьше­ нию усадочных и газовых раковин.

Выбитую из кюветы отливку помещают в воду, при этом качество отливки повышается (В. П. Панчоха,

Н.П. Дедов, 1969).

Для очистки отливок сложной конфигурации приме­

няют пескоструйный аппарат, в котором песок подают с воздухом под давлением в 4—6 атмосфер. Литники от­ пиливают карборундовыми дисками.

заливки металла в опоку ее 2—3 минуты охлаждают на воздухе, а затем в проточной воде. Припасованный на мо­ дели и в полости рта больного каркас для обеспечения сплаву прочности и необходимых пружинных свойств подвергают вторичному отжигу. Для этого его помеща­ ют в муфельную печь, нагревают до 700°, выдерживают при этой температуре 15 минут, а затем медленно охла­ ждают при выключенной печи (В. П. Панчоха 1971).

Изготовление каркасов из отдельно отлитых деталей. Цельнолитые каркасы

Для изготовления качественных протезов из отдель­ ных деталей мы рекомендуем снимать у больного два рабочих оттиска. По одному оттиску отливают комбини­ рованную модель, а по второму — гипсовую (на ней из­ готовляют прикусной шаблон, производят постановку искусственных зубов и полимеризацию пластмассы). Вспомогательный оттиск снимают любой эластической оттискной массой.

После получения комбинированной модели на ней мо­ делируют отдельные детали бюгельного каркаса. Для то­ го, чтобы правильно расположить окклюзионные наклад­ ки и другие детали каркаса, следует изучить модели, за­ гипсованные в окклюдаторе. Учитывая окклюзионные соотношения антагонирующих зубов приступают к моде­ лировке каркаса из воска. На комбинированную модель предварительно укладывают прокладки под дуги. Когда моделировка деталей бюгельного каркаса закончена, к ним приклеивают литники и отливают детали одним из перечисленных способов.

Отлитые детали подгоняют на комбинированной моде­ ли, склеивают липким воском, осторожно снимают с мо­ дели и спаивают. Готовую конструкцию каркаса прове­ ряют в полости рта больного, затем укладывают на гип­ совую модель в окклюдаторе, где по общим правилам изготавливают пластмассовый базис протеза с искусст­ венными зубами.

Учитывая то обстоятельство, что места спая, даже покрытые пластмассой, подвергаются электролизу и ло­ маются, мы получали бюгельные каркасы методом свари­ вания отдельных ранее отлитых и подогнанных его час-; тей. Вначале отливали только кламмеры ,и дуги, после их обработки и подгонки на модели они соединялись воском

вединое целое.

Ввосковые детали вставляли литники, конструкцию укрепляли дополнительно проволокой и осторожно сни­ мали с модели. В момент заливки расплавленного ме­ талла в горячую кювету происходило сваривание отдель-| ных деталей.

Чешские стоматологи Кисела и Киселева (1961) раз­ работали метод соединения подогнанных частей каркаса так называемой проточной сваркой с помощью бункера. Между свариваемыми деталями оставляют зазор 1,2 мм, склеивают и прикрепляют литник, с противоположной стороны приклеивают к месту сварки восковой шарик (бункер). При заливке расплавленный металл, заполняю­ щий бункер, очищает концы соединяемых частей от ока­ лины, частично расплавляет их и сваривает детали в еди­ ное целое.

Изготовление бюгельного каркаса из отдельных дета­ лей (по принципам мостовидного протезирования) имеет ряд существенных недостатков. Детали каркаса модели­ руют на гипсовой или комбинированной модели, снимают их с нее и после отливки спаивают. При этом способе § усадка металла не устраняется. Вместе с тем известно, что всякий сплав после кристаллизации имеет линейную и объемную усадку. Наибольшую усадку имеет нержаве­ ющая сталь ЭИ-95 — до 3%, поэтому отлитые из нее детали неточные, а бюгельные каркасы практически не­ пригодны. Меньшую усадку имеют кобальто-хромовые сплавы: КХС, виталлиум, ЛК-4, усадка которых 2,13— 2,3%, еще меньшую усадку имеют тиконий, ниобий — 1,98—1,85% (Г. П. Соснин, 1962; Л. И. Леви, С. К. Кате-

ник, 1967; Earnshaw, 1960; К. Евтимов, К. А. Алексеева, 1966 и др.).

Но даже минимальная усадка металлов не дает воз­ можности изготовить точный бюгельный каркас методом снятия с модели восковой заготовки. Полученные таким способом каркасы бюгельных протезов требуют длитель­ ной подгонки. Однако в тех случаях, пока не освоена со­ временная методика отливки цельнолитых бюгельных каркасов на огнеупорных моделях, можно применять указанный способ для изготовления простейших конструк­ ций бюгельных протезов.

Вышесказанное в большой мере относится и к способу изготовления цельнолитых бюгельных каркасов путем снятия восковой репродукции с модели. Кроме усадки, которая при этом способе больше выражена, возможна деформация воскового «каркаса» во время его снятия с модели.

Клинические этапы изготовления бюгельных протезов с цельнолитыми каркасами не отличаются от изготовле­ ния каркасов по частям с последующей пайкой или свар­ кой деталей.

На модель, загипсованную в окклюдаторе, каранда­ шом наносят рисунок будущего каркаса. Моделировку производят на комбинированной рабочей модели. Ориен­ тируясь рисунком каркаса, нанесенным на модель в ок­ клюдаторе, на комбинированной модели укладывают про­ кладки под дуги, сетки и ответвления. Модель и проклад­ ки покрывают тонким слоем вазелина, чтобы воск не приклеивался к металлу. Начинают моделировку с кламмеров, затем моделируют дуги, сетки для пластмассы и ответвлениями соединяют детали в единый восковой каркас. Для того чтобы в дальнейшем легче снять цель­ ный восковой каркас с модели, следует предварительно снимать каждую смоделированную его часть.

При моделировке каркаса нужно следить за равно­ мерной толщиной деталей. Плечи кламмеров моделируют с расчетом на механическую подгонку после отливки. За­ тем прикрепляют к каркасу несколько литников с прибы­ лью. Прибыль должна быть приклеена с таким расчетом, чтобы она располагалась на расстоянии 1,5—2 мм от детали. Приклеить нужно так, чтобы после отливки ее можно легко, не повреждая деталь, отрезать вместе с литником. Литник приклеивают у места прикрепления

кламмеров к дуге на противоположных сторонах, иногда один добавочный литник посредине. Литники перекрещи­ вают над каркасом или сбоку и склеивают. Это позволяет легче снять восковую репродукцию с модели. Снятый восковой каркас отливают по описанному способу.

Подгонка отлитого каркаса на модели требует от ис­ полнителя большой тщательности и аккуратности. Подо­ гнанный к модели каркас проверяют в полости рта и де­ лают необходимые поправки. Дальнейшие этапы изготов­ ления бюгельного протеза обычные.

В настоящее время таким способом изготавливают бюгельные протезы редко. В основном применяют точное литье бюгельных каркасов на огнеупорных моделях.

Изготовление каркасов из золотосодержащих сплавов

В нашей стране для изготовления каркасов бюгельных протезов применяют стандартный золото-платиновый сплав 750-й пробы, в который входит 8—10% платины. Выпускается он в виде проволоки сечением 1 —1,2 мм. Но даже в таком сочетании этот сплав недостаточно проч­ ный, поэтому кламмеры и каркас в целом приходится из-' готовлять толще, чем из кобальтовых сплавов, что утяже­ ляет протез, не говоря уже о его дороговизне. Кроме того, толстая дуга каркаса мешает речи и поэтому ее, как правило, изготавливают из стандартных стальных штам­ пованных дуг или отливают отдельно.

Подготовка полости рта к бюгельному протезирова­ нию из золотосодержащих сплавов не отличается в своей последовательности от подготовки при протезировании протезами из жаропрочных сплавов, за исключением не­ которых деталей. Все амальгамовые пломбы в полости рта должны быть заменены на цементные, пластмассовые или вкладки из золота. Протезы из нержавеющей стали заменены на золотые. Все это направлено на предупреж­ дение амальгамирования золота амальгамовыми пломба­ ми и предупреждение гальванизма в полости рта. Опор­ ные зубы покрывают коронками из золота только по показаниям. Для окклюзионных накладок при протезиро­ вании золото-платиновыми сплавами твердые ткани зуба нужно сошлифовать больше, чем при кобальтовых. Ок-

клюзионные накладки из золото-платиновых сплавов должны быть более массивными.

Изготовление бюгельных каркасов из золотосодержа­ щих сплавов возможно двумя способами: 1) отливка от­ дельных деталей каркаса с последующим спаиванием их на модели; 2) отливка всего каркаса на гипсовой модели. Это возможно потому, что температура плавления золо­ тых сплавов около 900°, а усадка 1,25—1,75%.

Для снятия оттисков используют безусадочные оттискные материалы. Необходимо отлить две рабочие и одну вспомогательную модель. Первую рабочую модель отли­ вают из высокопрочного гипса. Если его нет — из меди­ цинского гипса и для упрочнения модель проваривают в течение 30 минут в 25% растворе буры. Вторую рабочую модель используют для изготовления шаблонов с прикусными валиками. После определения центральной окклю­ зии вместе со вспомогательной моделью ее загипсовывают в окклюдатор.

Изготовлять комбинированную модель из легкоплав­ кого металла и гипса нельзя, так как попадание даже следов свинца и висмута в золото делают его хрупким и непригодным для литья.

Первую рабочую модель изучают в параллелометре и наносят на ней общую экваторную линию. Ориентируясь соотношением зубов-антагонистов на моделях, загипсо­ ванных в окклюдаторе, на первой рабочей модели рисуют карандашом плечи кламмеров, места расположения окклюзионных накладок, дуг, сеток для крепления пласт­ массы и других деталей каркаса.

Когда рисунок нанесен, можно приступить к изготов­ лению восковой модели каркаса бюгельного протеза. На модели под дуги и сетки для крепления пластмассы укла­ дывают прокладки из воска. Их делают в зависимости от назначения толщиной от 0,5 до 1,5 мм. Перед тем как приступить непосредственно к моделировке каркаса, нуж­ но восковые прокладки покрыть тальком, чтобы моделировочный воск не приклеился к деталям каркаса. Модели­ ровку производят с помощью специальных заготовок, от­ литых в матрицах «Формодент». Начинают моделировать с кламмеров, особое внимание обращают на расположе­ ние апроксимальных соединений кламмера с бюгелем и сеткой. Моделируют дуги, сетки и соединяют расплав­ ленным воском. Восковую репродукцию снимают с модели

с помощью литников, формуют и отливают. Чтобы знать, сколько нужно взять золота для отливки, взвешивают восковую заготовку и полученный вес умножают на 20, результат укажет вес нужного количества золотого сплава.

Эта методика имеет недостаток — при снятии воско­ вой репродукции каркаса с модели возможна ее деформа­ ция, поэтому лучше каркас отливать на модели. Для этого следует модель изучить IB параллелометре, затем запол­ нить воском ненужные ретенционные участки, ножом параллелометра снять излишки и подвергнуть отмоделированную модель дублированию. Материалом для модели может быть гипс с добавлением пемзы или кварцита, кро­ ме того, наша промышленность выпускает специальную формовочную массу «Силаур» для отливки золотосодер­ жащих сплавов.

Для того, чтобы получить хорошую отливку из сплавов золота, следует выплавку воска из неполностью высохшей формы производить при температуре до 100°. Воск в этом случае выталкивается водяными парами, стенки полостей не трескаются. Кювету устанавливают в муфельной печи каналами вниз, чтобы воск вытекал, после чего ее ставят горизонтально. Температуру постепенно повышают до 700°, нельзя повышать ее выше 800°, так как гипс при этом разлагается. Плавку металла производят нейтраль­ ным пламенем воздушно-бензиновой или газовой горелки, заливают металл на центробежной машине. После отлив­ ки кювету ставят в остывающую муфельную печь, где она медленно охлаждается.

Le НисЬе установил, что если один и тот же сплав золота после отливки охладить быстро в воде, то его твер­ дость по Брюнелю—115, если же оставить медленно охлаждаться в муфельной печи— 185 (цит. по Боянову).

После очистки и обрезания литников каркас отбели­ вают в 10% растворе серной кислоты кипячением. Нельзя нагревать каркас пламенем горелки и бросать его в кис­ лоту, так как в этом случае металл становится мягче.

Отлитый каркас освобождают от шероховатостей и укладывают на рабочую модель. Если в процессе провер­ ки каркаса в полости рта появляется необходимость в из­ гибании кламмеров, то его вначале нужно нагреть до температуры 700—750° и опустить в холодную воду (же­ лательно не прикасаться к нагретому каркасу металли-

ческими предметами). После исправления кламмеров каркас вновь нагревают и медленно охлаждают. Происхо­ дит закаливание сплава.

Указанные детали при изготовлении бюгельных карка­ сов из сплавов золота имеют существенное значение в по­ вышении качества готовых протезов.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НА КЕРАМИЧЕСКИХ МОДЕЛЯХ

Большим достижением в ортопедической стоматоло­ гии за последние годы является [внедрение в практику огнеупорных моделей для отливки на них бюгельных кар­ касов, съемных шин при пародонтозе и других протезов. Сущность этого метода состоит в том, это при обжиге огнеупорная модель расширяется на коэффициент усадки жаропрочного сплава, в результате чего деталь получает­ ся точной и не требует специальной подгонки. При приле­ гании деталей и всего протеза к опорным тканям они не травмируют их и способствуют объединению зубов в еди­ ный функциональный блок. Это дает возможность отли­ вать тонкие ажурные каркасы и создает технические предпосылки к включению в конструкцию протеза макси­ мального количества оставшихся зубов, что способствует рациональному распределению жевательного давления на слизистую оболочку и естественные зубы. Кроме того, включение в конструкцию протеза большого количества опорных пунктов позволяет уменьшить площадь базиса протеза и тем самым освободить от него рецепторное поле слизистой оболочки.

Трудности такого бюгельного протезирования состоят в том, что кроме медицинских знаний врач должен обла­ дать сведениями о довольно сложной технологии их изго­ товления. Именно поэтому в своем изложении мы чере­ дуем клинические данные с техникой изготовления бю­ гельных протезов. Без технической осведомленности врач не сможет правильно поставить работу лаборанта или зубного техника.

После определения показаний к бюгельному протезиро­ ванию врач должен наметить предварительную конструк­ цию бюгельного протеза. Окончательное конструктивное

решение может быть принято после изучения модели в параллелометре.

Хорошее качество бюгельного протеза обеспечивается точным и правильнЫхМ расположением опорных и удержи­ вающих деталей протеза, дуг, всевозможных ответвлений и т. д. Ошибки в конструкции каркаса ведут к повышению прикуса, плохой фиксации протеза и потере опорных зубов.

Окончательно решить конструкцию каркаса протеза при обследовании полости рта больного невозможно, так как врач не видит зубные ряды IB состоянии центральной окклюзии со стороны полости рта, что необходимо для правильного расположения окклюзионных накладок и за­ цепных петель.

Кроме того, трудно на глаз определить параллель­ ность зубов, выраженность их экватора и наклон. Следо­ вательно, планирование протеза должно происходить как в полости рта, так и на моделях.

Получение оттисков

Любое протезирование начинают с оттиска, от него зависит качество самого протеза. Для каждого вида про­ теза существуют определенные требования, предъявляе­ мые к ним. Прежде всего применение того или иного от­ тиска зависит от топографии дефектов зубных рядов.

Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, огра­ ниченных дистальной опорой (III—IV класс по нашей классификации), можно обойтись анатомическими оттис­ ками, снятыми хорошо подобранными стандартными лож­ ками. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо снять функциональные оттиски для того, что­ бы получить точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуаль­ ной ложкой. Высота и длина ложки должна проходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зо- I ны и линии «Л».

Вопрос о применении компрессионного и разгружаю- I щего оттиска нами решен объективно с помощью выше- I приведенного электронно-вакуумного аппарата. В тех [

случаях, когда степень податливости слизистой оболочки протезного поля свыше 0,8—1,5 мм, мы применяем компрессионные оттиски по известным методикам, если слизистая оболочка менее податлива — разгружающие оттиски.

В качестве оттискной массы применяют гипс, «Сиэласт», «Тиодент», «Эластик», а для компрессионных от­ тисков и термопластические массы.

Лучшими оттискными материалами являются безуса­ дочные, такие как «Сиэласт» и «Тиодент». С помощью этих масс можно получить точный отпечаток твердых и мягких тканей полости рта со всеми мельчайшими дета­ лями рельефа слизистой оболочки, зубов, межзубных про­ межутков, фиссур и ретенционных пунктов.

Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели мы снимаем два рабочих оттиска и один вспомогательный, а если бюгельные протезы де­ лают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска, по два с.каждой. Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения ее в параллелометре с после­ дующим дублированием, а вторую — для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза. При пользовании «Тиодентом» или «Сиэластом» можно огра­ ничиться одним оттиском, по которому возможно отлить две модели.

В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют «Альгеласт», «Новальгин» и другие. Они не используются для получения рабочих оттисков в бюгельном протезировании, так как дают усадку свыше 1,5% в течение часа.

Отливка моделей

Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не сти­ рались при манипуляции на них. Существенным недостат­ ком медицинского гипса является его пористость, недо­ статочная прочность и шероховатость поверхности. При изучении модели в параллелометре и подготовке ее к дублированию такая модель легко стирается. Для этого ее лучше отливать из высокопрочного (мраморного)