Несьёмное Бюгельное Литьё ЗТ.Техника / Бюгельное / 12.Кулаженко-Бюгельное протезирование

2—4 вакуумные гематомы с вестибулярной и орально! сторон.

Экспериментальными исследованиями было установ лено, что в месте воздействия вакуума в тканях и сыво­ ротке крови содержание аминотрансферазы и дегидрогеназы повышается в 3—4 раза по сравнению с нормой Активность их удерживается 4—6 дней, а :.атем начина­ ет снижаться до нормы, именно поэтому процедуру сле­ дует повторять через 3—4 дня.

Вакуумная терапия ускоряет срок перемещения вы­ двинутых зубов в 2—3 раза, в зависимости от выражен­ ности смещения.

При III степени смещения, когда зубы вдаются в де­ фект зубного ряда до альвеолярного отростка, их можно переместить на место вышеуказанным способом, но так как процесс длительный, его практически никто не при­ меняет. В таких случаях показано:

а) депульпирование зуба с последующим срезанием (карборундовым или алмазным диском) половины его коронки;

б) удаление выдвинутого зуба с последующим скусыванием края лунки и наложением швов для быстрейшего заживления раны.

Выравнивание окклюзионных кривых повышает эф­ фективность бюгельных протезов.

ПРОТЕЗЫ И ИХ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

Характерной особенностью бюгельных протезов явля­ ется комбинированный способ передачи жевательной на­ грузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, покрывающие беззубые альвеолярные отростки. Бюгельный протез состоит из металлического каркаса,- на котором крепятся пластмассовые базисы с искусственны­ ми зубами. Каркас образован соединением различных кламмеров, ответвлений, иногда пружин, шарниров и дуг, которые являются несущей конструкцией всего протеза.

Bryan (1906) впервые соединил поперечной дугой по своду твердого нёба два мостовидных протеза, возме­ щающих дефекты боковых зубов. Дуга служила допол­ нительной фиксацией, располагалась на слизистой обо-

Рис. 5. Один из первых бюгельных протезов.

лочке-и часто вызывала пролежни. В 1911 году Riechelman применил дугу для соединения двух симметрично расположенных мостовидных протезов на нижней челюс­ ти. Это были первые протезы с комбинированной переда­ чей жевательного давления, изготовляли их из золотых сплавов путем спаивания отдельных деталей в единый блок. В учебнике Mtiller (1912) приведены описание и рисунки первых бюгельных протезов (рис. 5).

Основной деталью бюгельного протеза являетсяопор- но-удерживающий кламмер, который обеспечивает дво­ який способ передачи жевательного давления. Исходя из этих соображений, некоторые авторы (Д. А. Калвелис,

A. И. Бетельман) называют протезы «опирающими», но ведь все протезы на что-либо опираются, значит этот тер­ мин относится ко всем конструкциям протезов и не явля­ ется конкретным. Существует еще термин «скелетированные протезы», но такое название не эстетично. Мы придерживаемся наиболее распространенного наимено­ вания этих протезов — бюгельные.

С помощью кламмеров распределяется жевательное Давление между зубами и слизистой оболочкой альвео­ лярных отростков. Конструированием и изучением функ­ циональной ценности кламмеров в течение длительного времени занимаются многие ученые (М. С. Неменов,

И.И. Панов, 1936; Б. Е. Лемберг, 1940; А. Э. Рофе, 1940; B. Ю. Курляндский, 1938, 1958, 1965; А. М. Гузиков,

всех опорных зубов. Неправильное расположение окклю зионных накладок часто приводит к перегрузке перио донта в горизонтальном направлении. В результате про исходит образование костных карманов, расшатывани и потеря опорных зубов (рис. 8)>Окклюзионная накладк должна располагаться в фиссурр зуба так, чтобы он не повышала прикус. Место для ее размещения опреде ляют на загипсованных в окклюдаторе гипсовых моделях Не обязательно ее располагать с апроксимальной сторо ны опорного зуба, иногда лучше перенести накладку н медиальную поверхность или соседние зубы

В тех случаях, когда зубы в центральной окклюзи смыкаются плотно и места для расположения окклюзи онной накладки нет, приходится создавать ее с помощь абразивных инструментов. При этом следует придержи ваться следующих правил: форма создаваемого углубл ния в зубе должна быть сферической, а дно полости перпендикулярным к оси зуба (рис. 9 а). Сферическа форма полости обеспечивает неизбежные микродвижеНг

риеса и гипоплазии эмали у лиц, склонных к нему, целе­ сообразно зубы покрывать коронками. При этом полость должна быть большой с расчетом на толщину коронки (см. раздел о показаниях к применению коронок). Суще­ ствует и другой метод, исключающий применение коро­ нок — это изготовление металлических вкладок типа «инлей».

В пломбированном опорном зубе или с наличием ка­ риозной полости на проксимальной стороне, полость для вкладки препарируют по общим правилам и достаточных размеров. Последнюю моделируют с углублением для окклюзионной накладки (рис. 10). После изготовления и фиксации вкладки на второй день снимают оттиски для изготовления бюгельного протеза. Правильно располо­ женная окклюзионная накладка способствует фиксации кламмеров и всего протеза. Если в конструкцию протеза включено достаточное количество окклюзионных накла­ док, то базис протеза может быть меньшим и наоборот.

Кроме приведенного типичного расположения окклю­ зионных накладок, на опорном зубе возможны и другие варианты. При одиночно стоящих зубах, особенно моля­ рах, для правильной передачи жевательной нагрузки по оси зуба целесообразно располагать накладки с двух апроксимальных сторон зуба (рис. 11). Если опорный зуб имеет наклон в сторону дефекта, лучше окклюзионную накладку расположить с противоположной стороны,

27

а при возможности удвоить ее, по местив на соседний зуб (рис. 12) Возможны и другие варианты рас положения окклюзионной наклад­ ки на зубах, но во всех случаях следует придерживаться правила о передаче жевательного давления по оси зуба.

Плечи опорно-удерживающего

по оральной поверхности к экватору, пересекает его и за канчивается между десной и экватором в ретенционной зоне зуба (медиальном квадранте). Плечо предохраняет протез от смещения при' горизонтальных нагрузках и вместе с тем способствует стабилизации протеза. Вести­ булярное плечо начинается ^ак же, только располагает­ ся с вестибулярной поверхности опорного зуба (рис. 13). Благодаря такому расположению плеч, кламмеры вы­ полняют опорную и удерживающую функции. Если опорная часть кламмера выражена, то окклюзионная накладка может быть минимальной или вообще от­ сутствовать. Удерживающая часть кламмера должна быть достаточно длинной и тонкой, чтобы обеспечить ее упругость. Протяженность удерживающего плеча кламмера зависит от выраженности коронки зуба и ее экватора.

бах.

28

Рис. 14. Двойные плечи опорно-удерживающего кламмера.

При расшатанности зубов или для придания протезу большей устойчивости плечи кламмера можно продлить на один или два соседних зуба (рис. 14). Такая конструк­ ция усиливает фиксацию бюгельных протезов.

При дефектах I класса, одностороннее отсутствие же­ вательных зубов без дистальной опоры (II класс по Кен­ неди), широко применяют кламмер Бонвиля, который располагают в непрерывном зубном ряду между моля­ рами или моляром и премоляром. Он представляет собой удвоенный трехплечий кламмер Аккера с разносторонним направлением плеч (рис. 15).

Jackson при таких же дефектах предложил перекид­ ной кламмер, плечи которого укладывают в межзубные бороздки и кольцевидно замыкают с вестибулярной сто­ роны. Такие кламмеры могут быть изогнуты из проволоки или литые (рис. 16).

Мы считаем, что эти кламмеры выполняют также удерживающую функцию и способствуют стабилизации протеза, что при односторонних дефектах зубного ряда без дистальной опоры является весьма трудной задачей. Для применения таких кламмеров необходима достаточ­ ная высота коронок зубов и выраженность их экваторов. Некоторые авторы (В. Ю. Курляндский, 1965, и др.) считают, что при таких дефектах применение перекидно­ го кламмера Джексона и Бонвиля малоэффективно. Мы не согласны с таким выводом, правда, нами были несколько изменены указанные конструкции клам­ меров.

29

При укороченном зубном ряде и незначительной высоте коронок опорных зубов вышеуказанные кламмеры мы изготовляем только после предварительной сепарации между 7—6-м или 6—5-м зубами в зависимости от рас­ положения дефекта и его величины. Препарированные зубы покрываем коронками с выражетнь1м экватором на вестибулярной поверхности зубов. Вестибулярные плечи кламмеров делаем длинными с фиксацией на удержи­ вающей части коронки. При выраженности экватора и хорошо развитых коронках необходимость в сепарации отпадает.

К опорным кламмерам также относится непрерывный или многозвеньевой кламмер. Если оральные плечи двух противоположных кламмеров Аккера продлить по ораль­ ным поверхностям зубов до их соединения, то получится одно стабилизирующее устройство — многозвеньевой кламмер. Многозвеньевой кламмер применил Beach в 1924 году. Автор расположил его у шеек нижних фрон­ тальных зубов с язычной стороны. Такая конструкция травмировала межзубные сосочки и не способствовала передаче жевательной нагрузки на зубы. Этот недостаток был устранен Кеннеди (рис. 17). Многозвеньевой клам­ мер его конструкции располагается с оральной поверх­ ности на бугорках фронтальных зубов, что способствует передаче жевательного давления на все зубы. Кроме того, непрерывный кламмер является шинирующим при-

сиособлением. На нем можно сделать ответвления с зацеп­ ными петлями на подвижные зубы, которые объединяют их в единый блок (рис. 18). Эльбрехт расположил непре­ рывный кламмер на режу­ щем крае фронтальных зу­ бов. В эстетическом отноше­ нии такая конструкция не эффектна. Шпренг вместо зацепных петель в конструк­ цию многозвеньевого кламмера включил каппы, пере­ крывающие режущие по­ верхности зубов. Этот клам­ мер применяют при стертых зубах, когда необходимо по­ высить прикус (рис. 19). Многозвеньевые кламмеры придают прочность и устой­ чивость бюгельному протезу и в ряде случаев исключают необходимость применения пальцевидных отростков

(кипмайдеров), предохра­ няющих протез от опускания дистальной его части.

В 1930 году Роуч предло­ жил свои варианты литых удерживающих кламмеров (рис. 20). Оригинальность их конструкции состоит в том, что они для фиксации бюгельных протезов позво­ ляют использовать даже ми­ нимальные ретенционные зо­ ны на опорных зубах. Клам­ меры как бы расчленены и выступают из бюгельного каркаса в виде шипов и ла­ пок. Кламмеры Роуча полу­ чили широкое распростране-

Рис. 17. Непрерывный кламмер Кеннеди.

Рис. 18. Непрерывный кламмер Эльбрехта.

Рис. 19. Непрерывный кламмер Шпренга.

Рис. 20. Кламмеры Роуча.

ние как отдельные детали кламмеров Нея, Бонихарта и других. Однако следует отметить, что кламмеры Роуча ме­ нее, чем другие, предрасполагают к возникновению ка­ риеса, так как их плечи и выступы прикасаются к поверх­ ности зуба минимальной площадью. В косметическом отношении они весьма эффектны.

Широкое применение должен H^UTTV кламмер Бони­ харта (рис. 21), удерживающее плечо которого является частью непрерывного кламмера, расположенного на бу­ горках передних зубов, а иногда премоляров. Удержи­ вающее плечо в виде буквы Т на конце прилегает к зубу

вобласти его шейки, а удлиненная часть тела кламмера

ввиде пружины не касаясь десны, присоединяется к бюгельному каркасу. Благодаря длинному упругому плечу, такой кламмер хорошо пружинит и обеспечивает фикса­ цию протеза.

Ней в 1948 году в своей книге приводит разновидности кламмеров и описывает показания к их применению (рис. 22). Некоторые из них применялись раньше. Ней их видоизменил и классифицировал.

К первому кламмеру Ней относит наиболее распро­ страненный в бюгельном протезировании трехплечий кламмер Аккера. Основное показание к его примене­ нию — дефекты зубных рядов, ограниченные с двух сто­ рон опорными зубами.

Второй кламмер имеет прочную окклюзионную на­ кладку и два длинных Т-образных плеча. Кламмер пока­ зан в тех случаях, когда на опорных зубах резко выра­ жен экватор или зуб наклонен так, что экватор проходит

по контактной поверхности со стороны дефекта зубного ряда и кламмер Аккера нельзя применить.

Третий кламмер — комбинированный, состоит из окклюзионной накладки, одного жесткого плеча и друго­ го пружинного- с Т-образным расщеплением на конце. Автор рекомендует применять этот кламмер на зубах, имеющих наклон в оральную или вестибулярную сторо­ ны. Например, при вестибулярном наклоне премоляра, на язычной стороне моделируют жесткое плечо, а на вестибулярной — полулабильное.

Четвертый кламмер — одноплечий с окклюзионной накладкой, расположенной у основания плеча или на са­ мом плече, так называемый «задний» кламмер. Автор рекомендует применять его на клыках и премолярах, ограничивающих дефект зубного ряда без дистальной опоры. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.

Пятый кламмер — кольцевой. Имеет длинное плечо с двумя окклюзионными накладками. Применяется на жевательных зубах, ограничивающих дефект зубного ря­ да. Окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба, даже в слу­ чаях, если моляр имеет наклон в сторону дефекта. Плечо начинается у окклюзионной накладки со стороны дефек­ та, переходит на вестибулярную сторону зуба, выше экваторной линии на апроксимальной поверхности обра­ зует еще одну окклюзионную накладку, затем опускается на оральную сторону и заканчивается ниже экваторной линии-

Система кламмеров Нея при всех видах дефектов зуб­ ных рядов предусматривает только жесткое соединение кламмера с каркасом. Эта система непригодна при паро­ донтозе, так как при этом жевательная нагрузка переда­ ется только на опорные зубы.

Балтерс предложил группу ажурных литых кламме­ ров, позволяющих использовать мельчайшие анатомичес­ кие ретенционные пункты зуба для опорной и удержи­ вающей функции кламмера (рис.23).

С. С. Березовский (1965) разработал оригинальную конструкцию кламмера, включающего в передачу жева­ тельного давления 2—3 зуба, ограничивающих дефект зубного ряда (рис. 24). Опорные плечи кламмера охва­ тывают зуб с оральной стороны. Окклюзионные наклад­ ки расположены в межзубных бороздках мезиально от

Рис. 23. Кламмеры Балтерса.

дефекта. Плечо кламмера охватывает контактную п верхность зуба и переходит на вестибулярную, заканчи ваясь ниже экваторной линии в ретенционной зоне. Тел кламмера удлинено и присоединяется к\дуге протеза н нижней челюсти или к каркасу на верхней. Благодар опорам, расположенным медиалыць-от дефекта, это кламмер передает давление на несколько зубов, а такж предохраняет зуб, ограничивающий дефект, от вывихи­ вания.

Всевозможные варианты кламмеров, которые приме­ няются при изготовлении бюгельных протезов, должны отвечать следующим требованиям: обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта; рационально распре­ делить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков; опорноудерживающий кламмер должен передавать жеватель­ ное давление по оси зуба; при пародонтозе должны при­ меняться многозвеньевые кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов; кламмеры не должны перегру­ жать ткани пародонта и расшатывать зубы.

Соединение кламмеров с дугой и другими частями каркаса является одним из основных вопросов бюгельно­ го протезирования. Основной трудностью в конструкции бюгельных протезов является различие в степени подат­ ливости периодонта зубов и мягких тканей альвеолярных отростков при вертикальном давлении. Опорные ткани по-разному отвечают на жевательную нагрузкуЧерез связочный аппарат и гидродинамическим путем перио-

вость зуба. Таким образом, если больному с дефектами в зубных рядах без дистальной опоры изготовить бюгельный протез с жестким соединением кламмера и каркаса, то при пережевывании пищи происходит не только пере­ грузка периодонта зубов, но и его травматизация, приво­ дящая к разрушению связочного аппарата, атрофии лунки, расшатыванию и потере опорных зубов. Подобные осложнения мы наблюдали неоднократно. Приходилось удалять подвижные зубы и изготовлять новый протез.

В начале XX столетия начали применять шарнирное соединение кламмеров с базисом. Уже первые единичные наблюдения показали, что данное соединение при отсут­ ствии дистальной опоры является наиболее эффектив­ ным.

Ряд авторов предложили различные конструкции подвижного соединения кламмера с базисом протеза: А. М. Гузиков — шаровидный шарнир, М. А. Соломо­ нов — шароамортизатор; В. И. Кулаженко — одно- и двухосевые шарниры; С. Д. Майорчик — моноредуктор;

И.М. Оксман, Л. М. Демнер — шарнир-защелку; Aund D. Biaggi — сложный шарнир типа аттачмена с пружи­ ной и винтом; Miiller, Frey — одноосевые шарниры типа аттачмен-шарнир; Steiger — вращательный шарнир. Про­ волочный шарнир в сочетании с литым кламмером пред­ ложили О. Д. Кумейская, Botger; суставы Hruska, Reichborn крепятся на телескопических коронках.

Внастоящее время широкое применение нашел шар­ нир Iantzen (1959). Этот шарнир изготовляется серийно из металла (рис. 25). Во время моделировки его подогре­ вают на спиртовке и вкладывают между восковым клам-

мером и сеткой. После отливки получается шарнирное их соединение. Как показали наблюдения, бюгельные про­ тезы с шарнирными кламмерами хорошо фиксируются в полости рта, больные быстро к ним привыкают, есте­ ственные зубы не перегружаются. На рентгенограммах альвеолярных отростков в области опорньтх^зубов изме­ нения в течение 5—9 лет не определены. Однако у неко­ торых больных наблюдались воспалительные процессы слизистой оболочки под дистальной частью базиса. Это является недостатком одношарнирного соединения, так как при такой конструкции на дистальный участок бази­ са приходится большее давление.

Для устранения недостатка одношарнирного соедине­ ния В. И. Кулаженко (1963) разработал двухосевой шар­ нир (рис. 26). Он имеет две оси вращения благодаря наличию в его конструкции соединительной планки меж­ ду кламмером и металлической сеткой базиса. Преиму­ щество двойного шарнирного соединения состоит в том, что при такой конструкции жевательное давление пере­ дается на альвеолярный отросток равномерно всей площадью базиса.

Наши наблюдения показали, что при использовании такого шарнира под базисом протеза слизистая оболочка не воспалена, стойкость ее капилляров находится в пре­ делах нормы, опорные зубы не расшатываются. Рентге­ нологически структурные изменения в кости не опреде­ ляются. Такое шарнирное соединение особенно показано при пародонтозе, а также при больших дефектах зубных рядов без дистальной опоры.

Методика изготовления бюгельного каркаса с двухосевым шар­ ниром, соединяющим базис протеза с кламмером, заключается в сле­ дующем. С дистальной стороны опорно-удерживающего кламмера, смоделированного из воска, в области шейки зуба делают утолще­ ние, через которое пропускают поперечно к гребню альвеолярного отростка слегка нагретый графитный стержень диаметром 1 мм и дли­ ной 20—25 мм. Выступающие концы графитного стержня хорошо удерживаются огнеупорной оболочкой. Параллельно первому грифелю в смоделированную из воска сетку для удержания пластмассы встав­ ляют второй. Между восковыми моделями кламмера и сетки остав­ ляют просвет в 1 мм. После отливки и извлечения графитов образу­ ются отверстия в утолщениях кламмера и сетки. Вулканитовыми дис­ ками, на середине утолщений пропиливают отверстия на глубину 5— 6 мм и ширину 1,5 мм. В образованную прорезь вставляют соедини­ тельную планку длиной 5—6 мм с двумя отверстиями, соответствую­ щими отверстиям в кламмере и сетке. Через отверстия пропускают стальные стержни, диаметром 1 мм, концы которых сваривают или расклепывают. Получается двухосный шарнир, который обеспечивает равномерную передачу жевательного давления на всю слизистую оболочку протезного ложа.

В последнее время появилось несколько работ (С. Д. Шварц, 1968; Г. П. Соснин, 1971), в которых про­ изведены математические расчеты конструкции кламмеров бюгельных каркасов. Характерной особенностью этих работ является преувеличение математической сущности конструирования и уменьшение значения биологическо­ го субстрата опорных тканей, которые воспринимают жевательное давление и подвержены целому ряду экзо- и эндогенных влияний. Мобильность субстрата в ряде случаев сводит на нет сложные математические расчеты. Этим мы не отвергаем значения математики в бюгельном протезировании, а хотим подчеркнуть, что ведущими в определении их конструкции все же должны быть ткани и организм в целом. Несмотря на предложенные расчеты кламмеров с пружинами, нет возможности изготовить их заданной упругости, так как последняя зависит не толь­ ко от длины плеча, но и от состава сплава, режима плав­ ки, термической обработки и полировки. Все эти факты делают этот метод малоэффективным, несмотря на, ка­ залось бы, точные математические расчеты.

То же относится и к пружинным распределителям на­ грузки, обеспечивающим лабильное соединение, при ко­ тором мягкие ткани под базисом протеза нагружаются больше, чем зубы. Однако как при полулабильном, так и при пружинном соединении опорного кламмера с бази­ сом протеза точно дозировать нагрузку практически не-

значение, учитывая рефлексогенные зоны языка, анатомии ческое положение его уздечки, степень податливости мяг­ ких тканей протезного поля и подвижность полости рта.

Общим правилом для конструирования дуг на верхней и нижней челюстях является то, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного поля (см. рис. 4). В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизиЫ тую оболочку, травмировать ее, вплоть до ображжания пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого нёба или альвеолярного отростка. Расположе­ ние дуги на верхней челюсти зависит от характера дефек-1 тов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дуга] должна быть расположена в задней трети твердого нёба, отступя кпереди от линии «А» на 10—12 мм (рис. 27).

Втаком положении дугу нельзя достать кончиком языка,

иснять протез (вредная привычка у некоторых больных

при неправильном расположении дуги). Кроме того, в указанном положении дуга не мешает речи и больной сравнительно быстро привыкает к протезу.

В спокойном положении дуга не раздражает спинку языка. Расстояние между дугой и слизистой оболочкой нёба зависит от степени податливости мягких тканей альвеолярного отростка и подвижности опорных зубов. Податливость мягких тканей на сжатие можно опреде-i лить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи таблиц. Однако расстояние между слизистой и дугой не должно превышать 0,7—0,8 мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи.

Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе (в этой области наиболее истого

ценная слизистая оболочка с минимальной податли­ востью на сжатие 0,1—0,3 мм). Поэтому при соприкосно­ вении дуги с торусом может образоваться декубитальная язва. Таким образом, при моделировке дуги толщина подкладки находится в прямой зависимости от степени податливости мягких тканей, покрывающих альвеоляр­ ные отростки. Концы дуги в области альвеолярных от­ ростков на уровне 6—7-х зубов входят в решетку или сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5—2 мм. Это пространство в по­ следующем заполняется пластмассой.

Ширину дуги регламентировать трудно, так как она находится в зависимости от величины дефектов зубных рядов, их топографии и чувствительности больного. Одна­ ко следует помнить, что дуга должна быть прочной, так как является несущей конструкцией, и вместе с тем не быть толстой, чтобы не мешать речи, поэтому прочности достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее — 8—10 мм, а толщина — 0,9—• 1,2 мм.

Дуга на нижней челюсти располагается в области пе­ редних зубов между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким обра­ зом, чтобы при любых ее движениях она не соприкаса­ лась с дугой. Врач должен помнить, что снимая оттиск анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, отжи­ мает уздечку книзу, и на модели она не видна. Это часто вводит в заблуждение зубного техника, который распо­ лагает дугу низко. Протез травмирует уздечку языка при его движении и требует переделки.

Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубол на 1—1,5 мм в зависимости от выраженности аль­ веолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2—3 мм. Амплитуда подвижности мягких тканей дна по­ лости рта весьма значительна, и поэтому при низком положении дуги последняя будет травмировать ткани.

Расстояние между слизистой оболочкой альвеолярно­ го отростка и дугой зависит не только от степени подат­ ливости мягких тканей альвеолярных отростков, а также °т его конфигурации. При отвесном расположении аль­ веолярного отростка расстояние может быть минималь­ ным, так как смещение дуги будет происходить по вер­ тикали (рис. 28 а).