Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ярославский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Стоматология

Файл:

Illlllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll

Hlipil||lllllllllllHII|l||lllj

.pdf

Скачиваний:

2913

Добавлен:

24.03.2016

Размер:

18.31 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 267 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Руле, Бланк, Жанда • Адгезия

Рис. 3-13. Потеря тканей при протравливании эмали в течение 30 с (СЭМ).

Слева внизу, протравленная эмаль; вверху: непротравленная эмаль, высота уступа (стрелки)указывает на по-

терю твердой ткани;
справа: вид протравленной	эмали
при большом увеличении	Рис. 3-14. Схема адгезии к дентину

			Адгезивные технологии
Адгезия к дентину
Препарирова-	Протравлива-	Нанесен прай	Нанесен адге-
ние: образо-	ние: обнажи-	мер: образо-	зив: взаимная
вался сма-	лась коллаге-	вался гиб-	полимериза-
занный слой	новая сеть	ридный слой	ция с компози-
			том

I -","н>

что возможно только при наличии совместимости между поверхностью субстрата и адгезивом. Для большинства гидрофобных смол, используемых в качестве эмалевых адгезивов или реставрационных материалов, требуются высокая поверхностная энергия и абсолютно сухая поверхность. В качестве примера можно привести контактный угол между каплей воды и поверхностью, на которой она лежит. Если поверхность гидрофильна, то жидкость стремится покрыть максимальную площадь (острый контактный угол, рис. 3-12). В противном случае поверхность отталкивает воду (тупой контактный угол, рис. 3-12).

Кроме того, конфигурация соединяемых поверхностей должна быть оптимизирована для снижения нагрузки между ними. Чем больше площадь адгезии, тем лучше. Это правило особенно справедливо для адгезивной фиксации виниров, где для адгезии доступны большие площади.

Фиксация к эмали

Почти 50 лет назад Buonocore опубликовал статью, в которой рассмотрел возможность прочной адгезии акриловых смол к протравленной фосфорной кислотой, промытой и вы-

124

сушенной эмали."' Эта статья открыла эру адгезивной стоматологии. Необработанная эмаль имеет очень малую поверхностную энергию и поэтому не подходит для адгезии. Кроме того, в естественных условиях эмаль покрыта биологической пленкой, состоящей из гликополисахаридов слюны. Удаление биопленки и протравливание эмали 37 %-ной фосфорной кислотой создают условия для надежной адгезии:42 значительно увеличивается поверхностная энергия эмали и, благодаря избирательному растворению, образуются микроскопические поднутрения, способствующие оптимальному пропитыванию гидрофобной диакрилатной смолой, составляющей основу композитных материалов и эмалевых адгезивов.

Соответственно, адгезия к эмали в основном имеет характер микромеханического связывания смолы с поверхностью эмали. Смола может проникать в поднутрения или сжиматься при полимеризации на вершинах призматических структур, образовавшихся после протравливания. Однако такой процесс происходит только при отсутствии следов влаги, когда эмаль имеет характерный меловидный оттенок. Малейшие остатки влаги и других сред (слюны, крови, десневой жидкости) препятствуют проникновению гидрофобной смолы. При соблюдении протокола

манипуляции и правильном препарировании эмалевых призм (примерно перпендикулярно поверхности) можно добиться силы адгезии около 30 МПа.

Протравливание эмали 37%-ной фосфорной кислотой является оптимальным компромиссом между объемом растворения тканей и гистологическими изменениями поверхности. Протравливание в течение 30 с приводит к растворению слоя эмали толщиной около 10 мкм (рис. 3-13).

Классическая адгезия к эмали заключается в ее протравливании гелем фосфорной кислоты в течение 30 с.43 Затем кислоту тщательно смывают водно-воздушным аэрозолем. Перед нанесением гидрофобного адгезива эмаль полностью высушивают струей сжатого воздуха.

Адгезия к дентину

Добиться надежной адгезии к дентину намного сложнее, чем к эмали. Для этого необходимо достижение микромеханического соединения44 (рис. 3-14), а также соблюдение двух важных условий:

1. Протравливание дентина не должно приводить к повреждению пульпы.

2. Следует использовать гидрофильные смолы, которые способны проникать в протравленный дентин, несмотря на его влажность.45

Для достижения микромеханической связи с дентином (около 30 МПа) необходимо выполнить следующие важные этапы:

1. Сначала дентин протравливают для декальцификации на несколько микрон в глубину. При этом обнажаются коллагеновые волокна, которые участвуют в ретенции компонентов адгезивной системы. На этом этапе важно избегать пересушивания дентина, поскольку свободные коллагеновые волокна могут опасть и склеиться, что затруднит проникновение между ними компонентов адгезивной системы.46 Кроме того, при наличии слишком влажного дентина возникает феномен так называемого излишнего увлажнения, приводящего к разбавлению адгезива, что также препятствует пропитыванию.47 Для протравливания предпочтительна фосфорная кислота, которую не следует наносить более чем на 15 с. При чрезмерном протравливании дентина мономеры не проникают на всю глубину деминерализованной зоны, что снижает силу адгезии и облегчает проницаемость в области гибридного слоя.

125

Руле, Бланк, Жанда • Адгезия

Протравли- ! Протравли-		j	Нанесение	\|	Нанесение
вание	\| вание	\	праймера	\	адгезива

чдиционирование дентина Праймеры

гезивные систем	Scoichbond MP
с Несколькими
компонентами	Optibond FL
	Solidbond

тотального

протравливания;

	Optibond Solo Plus
	Prime» Bond NT
	Scotchbond SB
	CleattillSE Bond
	AquaPrime & Mb
	NCR /P&S NT
Самопрспразливающие сииемы	Etch& Prime3.0
Самопрспразливающие сииемы	Prompt L-Pop

			РИС. 3-15. Совершенствование
			адгезивных систем
2. На протравленную поверхность дентина			Для облегчения работы с адгезивными сис-
необходимо нанести праймер, т.е. пропитать			темами производители попытались совмес-
гидрофильными или амфифильными мономе-			тить некоторые клинические этапы, что при-
рами. Только такие мономеры могут проникать			вело к разработке новых адгезивов, прото-
сквозь влажную сеть коллагеновых волокон. Та-			колы использования которых отличаются до-
кое пропитывание возможно благодаря чрезвы-			вольно значительно (рис. 3-15). Существует
чайно	гидрофильному мономеру	(например	две методики протравливания эмали и денти-
НЕМА) и (или) гидрофильному растворителю			на: тотального протравливания и использова-
(ацетону или спирту). Для пропитывания требу-			ние самопротравливающих адгезивов. В пер-
ется время, поэтому очень важно точно следо-			вом случае используются продукты типа Оп-
вать рекомендациям производителя.48 Обычно			тибонд FL (Kepp; Optibond FL, Kerr) и Скотч-
этап обработки праймером завершается легким			бонд МР (ЗМ Эспэ; Scotchbond MP, ЗМ Espe),
просушиванием поверхности струей воздуха			которые предполагают раздельное нанесение
для испарения излишков растворителя.			праймера и адгезива после одномоментного
3.	Обработанная праймером	поверхность	протравливания эмали и дентина. Эти мате-
дентина готова к нанесению адгезива, который			риалы также называют многоэтапными адге-
обычно более гидрофобен. Адгезив должен			зивными системами. Для облегчения исполь-
быть совместимым с реставрационным компо-			зования были созданы материалы, комбини-
зитным материалом или композитным цемен-			рующие праймер и адгезив «в одном флако-
том. На этом этапе пропитанный смолой ден-			не», которые также применяли по методике
тин очень уязвим. Поэтому важно полимеризо-			тотального протравливания. В таких систе-
вать адгезив перед нанесением реставрацион-			мах, например Уан Коат (Колтен; One Coat,
ного материала.46 Если этого не сделать, то по-			Coltene), Оптибонд Соло Плюс (Керр;
лимеризационная усадка композита разрушит			Optibond Solo Plus, Kerr), Прайм-энд-Бонт NT
гибридный слой.			(Дентсплай; Prime & Bond NT, Dentsply), Скотч-
126

Адгезивные технологии

Рис. 3-16. Вид эмали после воздействия самопротравли-	Рис. 3-17. Смешивающее приспособление для самопрот-
вающего праймера (СЭМ)	равливающего адгезива (Промпт-!_-Поп)
вающего праймера (СЭМ)

бонд Сингл Бонд (ЗМ Эспэ; Scotchbond Single Bond, ЗМ Espe) и Эксайт (Вивадент; Excite, Vivadent), используется комбинация гидрофильных и гидрофобных мономеров. Однако подобное сочетание создает проблему комбинирования праймера, обеспечивающего проникновение адгезива в протравленный дентин, с адгезивом, выравнивающим рельеф поверхности для достижения плотного прилегания композита.

Кроме того, существует группа самопротравливающих адгезивов, количество которых постоянно увеличивается. Такие материалы обладают достаточной кислотностью для протравливания эмали и дентина, причем во время протравливания праймеры проникают в глубь деминерализованной зоны. Соответственно, поскольку необходимость смывания кислоты отсутствует, устраняется проблема слишком сухого или влажного дентина. Однако при использовании самопротравливающих адгезивов возникают вопросы надежности адгезии к эмали. Несмотря на то что кислотность таких систем недостаточна для создания выраженного протравливания эмали (рис. 3-16), сила адгезии к препарированной эмали при использовании самопротравливающих адгези- В о в практически не отличается от силы адгезии, достигнутой при протравливании эмали Фосфорной кислотой. Тем не менее, адгезия к чепрепарированной эмали у таких адгези-

вов значительно ниже, чем при использовании стандартного протокола кислотного протравливания.4849

Среди самопротравливающих адгезивов можно выделить системы, которые включают в себя отдельный протравливающий праймер и отдельный адгезив, которые наносят по отдельности. К таким материалам относятся АкваПрайм и МоноБонд (Мерц; AquaPrime & MonoBond, Merz), Клирфил Лайнер Бонд 2V (Курарей; Clearfil Liner Bond 2V, Kuraray) и Клирфил SE Бонд (Курарей; Clearfil SE Bond).

Другие материалы, включающие протравливающий праймер и адгезив в одном растворе, являются истинными самопротравливающими адгезивами. Эту группу также можно разделить на две подгруппы. Из-за необходимости обеспечения высокой кислотности возникает проблема срока годности таких адгезивов, поэтому рекомендуется компоненты системы хранить отдельно и смешивать их непосредственно перед употреблением. К данным материалам относятся Этч-энд-Прайм 3,0 (Дегусса; Etch & Prime 3,0, Degussa), Футурабонд (BOKO; Futurabond, Voco), Промпт-L-non (ЗМ Эспэ; Prompt-L-Pop), Уан An Бонд F (Токуяма; One Up Bond F, Tokuyama) и Ксено III (Дентсплай; Xeno III). Для приготовления рабочего состава выпускаются разнообразные смешивающие устройства (рис. 3-17) (например,

127

Руле, Бланк, Жанда • Адгезия Рекомендации по выбору материалов для адгезивной фиксации виниров

Длина края,%

Прочность, МПа

ним

из

наиболее

важных

факторов,

влияющих на прочность фиксации, является

100

Прекрасное

шероховатость керамики (рис. 3-19).

краевое

Протрав- -

Указанная выше химическая

реакция не

прилегание

Песко-

А т

VTC

„р.

* т

Сун>е

происходит

при использовании

высокопроч-

обработка4

темпер

струйная

8 0 ^

С MPS 4-

>еш,,

-1

ной керамики на основе оксида алюминия или

MPStTA

циркония, поскольку они не содержат оксида

кремния. Поверхность такой керамики невоз-

Краевая

Полиро-

можно

сделать шероховатой путем

протрав-

щель

ливания плавиковой кислотой. Для достиже-

Церек,

Импресс,

мпресс,

Импресс,

2,5

мзтер

ература Повер хность

Хранение

адгезив не

адгезив по-

адгезив

ния этой цели используется пескоструйная об-

полимери-

лимеризо-

не полиме-

полимери-

е полиме-

полимери-

Факторы

работка, в частности, порошком оксида алю-

зован

ван

ризовзн

зован

ризован

зован

Рис. 3-18а и Ь. Качество краевого

прилегания керамических вкладок, фиксированных с помощью Этч-энд-Прайм:

Рис. 3-19. Факторы, влияющие на адгезию керамики и

миния. Кроме того, шероховатую поверхность

покрывают оксидом кремния и силанизируют

а - диаграмма соединения эмали и композита; b - диаграмма соединения дентина и композита (Clotten, Blunck, Roulet51)

композита (Roulet, Soderholm, Longmate5')

для обеспечения смачиваемости смолой. Это-

го можно добиться трибохимической обра-

боткой (Трибохимия - отрасль механохимии,

изучающая химические и физико-химические

Промпт-Шоп). Следует отметить, что, несмот-

реставрации, даже в случае его полимериза-

микроподнутрения,

образовавшиеся

после

превращения веществ под воздействием ме-

ря на простоту применения, самопротравли-

ции перед установкой винира, вкладки или

протравливания. Из-за влажности окружаю-

ханической энергии трения. - Примеч. пер.) с

вающие адгезивные системы не полностью оп-

коронки. Clotten и соавт.51 в исследованиях in

щей среды поверхность керамики покрывает-

помощью

аппаратов

производства

Рокатек

равдали возложенные на них ожидания. В дру-

vitro показали, что такой подход позволяет

ся мономолекулярной пленкой воды, поэтому

(Rocatec), Ко Джет (Сое Jet) и ЗМ Эспэ. Данная

гой подгруппе самопротравливающих адгези-

обеспечить прекрасное краевое

прилегание

силанизация

увеличивает

«смачиваемость»

обработка заключается в использовании обла-

вов производители решили проблему срока

керамических вкладок (рис. 3-18а и Ь).

поверхности адгезивом и способствует дости-

дающих высокой энергией частиц, покрытых

годности за счет совершенствования мономе-

жению более прочной связи.55-56 Для вступле-

оксидом кремния.5"2 Очень эффективным ме-

ров, не требующих смешивания. К таким сис-

Адгезия к керамике

ния силанов в реакцию их необходимо подве-

тодом является обжиг поверхности в богатом

темам относятся AQ Бонд (Сам Медикал; AQ

ргнуть гидролизу.56 Однако единожды активи-

силаном (кремневодород, при горении кото-

Bond, Sum Medical) и айБонд (Хереус Кульцер;

рованные (уксусной кислотой), они становятся

рого образуется оксид кремния. - Примеч.

iBond, Heraeus Kulzer), которые наносят непо-

Надежная адгезия композитов к керамике

химически неустойчивыми, поскольку склон-

пер.) бутановом пламени. В настоящее время

средственно из флакона.

также достигается за счет микромеханичес-

ны образовывать неактивные димеры, три-

для выполнения данной методики существуют

Как уже отмечалось, необходимо, чтобы

кой ретенции. Керамика на основе полевого

меры, тетрамеры и т.д.57 Чем выше активность

два устройства: Силикоатер (Silicoater)5963'64 и

перед нанесением

композита пропитанный

шпата (оксид кремния) и керамика на основе

силана, тем короче его срок хранения. Луч-

ПироПен (РугоРеп).65 Кроме того, специальные

смолой слой был полимеризован для профи-

силиката лития содержат стеклянный напол-

шим способом решения этой проблемы явля-

клеи, например Панавиа Экс (Panavia Ex), так-

лактики его отрыва от подлежащих тканей в

ется использование двухкомпонентного сила-

же обеспечивали достаточно прочную адге-

результате полимеризационной усадки ком-

ковой

кислотой

или другими растворите-

на, который активируется уксусной кислотой

зию при фиксации реставраций из керамики

позита. При изготовлении виниров, вкладок и

лями,39 что приведет к обнажению кристал-

непосредственно перед нанесением. Заранее

на основе оксида циркония.6266

коронок это представляет собой проблему,

лов и созданию поднутрений. Химически

активированные силаны

имеют

небольшой

поскольку наличие слоя адгезива может нару-

протравливание плавиковой кислотой эф-

срок годности, особенно после вскрытия фла-

шить припасовку керамической реставрации.

фективно только в отношении стекла или ке-

кона и поступления влаги (из атмосферного

Рекомендации по выбору

Существуют два пути решения этой проблемы:

рамики на основе оксида кремния. Возникает

воздуха). Поскольку обработка силаном име-

1. Адгезив можно нанести на дентин сразу

следующая химическая реакция:

ет решающее значение для клинического ус-

материалов для адгезивной

после препарирования. Перед получением от-

пеха,

настоятельно

рекомендуется кондици-

фиксации виниров

тиска границу препарирования на эмали осве-

2 H,SiF6

+ 4H2 O.

онировать внутреннюю поверхность керами-

жают и очищают от смолы. В следующее по-

6 H F + 2

ческой реставрации

непосредственно

перед

Виниры характеризуются двумя особенностя-

сещение перед адгезивной фиксацией вини-

Протравленная

поверхность

может быть

фиксацией. Только такой подход позволяет

ми. Во-первых, в большинстве случаев эти

ра, вкладки или коронки поверхность тща-

смочена и пропитана смолой, обеспечива-

исключить

контаминацию

контактирующих

реставрации очень тонкие и прозрачные; а во-

тельно очищают порошком пемзы.

ющей надежную микромеханическую ретен-

поверхностей. В противном случае возрастает

вторых, виниры, обычно, но не всегда, фикси-

2. На дентин наносят адгезив очень низкой

цию.

Достаточная прочность

достигается

вероятность недостаточной адгезии реставра-

руются к эмали. Эти особенности определяют

вязкости,

который

не

нарушает припасовку

только при глубоком проникновении смолы в

ции к зубу. Roulet и соавт.58 показали, что од-

выбор материала для фиксации, в частности,

128

129

Руле, Бланк, Жанда • Адгезия

Рис. 3-20а и Ь. Образование трещин в керамической балке: а - при воздействии на балку нагрузки нижняя поверхность подвергается растяжению, что приводит к образованию на ней трещин; b - при протравливании нижней части балки начальные трещины исчезают. Кроме того, инфильтрирующий эту поверхность композит менее хрупок, что уменьшает вероятность возникновения трещин

Микротрещины

Протравленная поверхно!

необходимо использовать надежные эмалевые адгезивы. Однако фиксация к дентину также присутствует. Поэтому следует применять универсальные бондинговые системы, предполагающие раздельное протравливание эмали и дентина фосфорной кислотой. Такие системы должны включать в себя отдельные праймер и адгезив или их комбинацию «в одном флаконе». Керамику следует протравливать и покрывать силаном непосредственно перед фиксацией для оптимизации смачиваемости керамической поверхности диакрилатной смолой. Рекомендуется использовать двухкомпонентный силан. Из композитных цементов следует выбирать светоотверждаемые материалы низкой вязкости, потому что виниры обычно очень тонкие и прозрачные. Только при фиксации очень непрозрачных, опаковых виниров следует выбирать цементы двойного отверждения, особенно учитывая известный факт приобретения такими материалами со временем темного желтокоричневого оттенка из-за высокого содержания аминов.

Практикующие стоматологи обычно предпочитают использовать полный ассортимент материалов от одного производителя, включающий водорастворимые гели для имитации цемента при примерке виниров (например, Нексус 2 (Сиброн Керр; Nexus 2, Sybron Kerr; Калибра, Дентсплай; Calibra). Такие гели позволяют проверить эстетический результат перед окончательной фиксацией виниров.

130

Необходимость адгезии к керамике

Вкладки или коронки часто подвергаются нагрузке по аналогии с балкой при трехточечной пробе на изгиб. При давлении со стороны окклюзионной поверхности внутренняя поверхность керамической реставрации, в том числе винира, подвергается растяжению.67 Керамика является хрупким материалом и всегда имеет поверхностные микротрещины, образующиеся при полировании. Из-за усталости материала микротрещины могут увеличиваться при воздействии даже умеренной нагрузки, что чревато катастрофическими последствиями (рис. 3-20а). Существуют два пути решения этой проблемы: 1) повышение прочности керамики, однако такая керамика не подходит для изготовления виниров из-за недостаточной прозрачности; 2) профилактика образования или увеличения трещин на внутренней поверхности реставраций с помощью адгезивных технологий. Интересен механизм увеличения устойчивости керамики к образованию трещин при использовании адгезивов. Можно предположить, что протравливание уменьшает микротрещины. Кроме того, после пропитывания поверхности керамики материалом на основе смол (композитом), который менее хрупок по сравнению с керамикой, необходимо большее воздействие для образования трещин (рис. 3-20Ь). Эти предположения подтверждаются результатами ряда исследований. Прочность керамических балок к

Преимущества адгезивных технологий для фиксации виниров

Выживаемость, %

				100	'			—Щ—	Протравленные кислотой
				100	'			~ И —	Не протравленные
								~ И —	Не протравленные
							~ -		кислотой
				80			~ -
				80			L
							L
				60
Рис. 3-21. Выживаемость керамиче-				40				п = 1444;
ских коронок Дайкор (тест			Капла-	40				п = 1444;
ских коронок Дайкор (тест			Капла-					р<0,01
на-Мейера). Фиксированные с по-								р<0,01
на-Мейера). Фиксированные с по-				20
мощью	адгезива	коронки	имеют	20
мощью	адгезива	коронки	имеют
больший	процент	выживаемости		0	0	5	10	15 лет
(Malament и Socransky72-7')				0	0	5	10	15 лет

перелому возрастает при тщательном полировании внутренней поверхности,68 при использовании ионной диффузии6970 или адгезивном покрытии композитом.71 Malament и Socransky72'73 провели анализ выживаемости 1444 полных керамических коронок Дайкор через 14 лет функционирования и отметили значительное улучшение результатов при адгезивной фиксации реставраций (рис. 3-21).

Преимущества адгезивных технологий для фиксации виниров

Благодаря сочетанию прекрасных характеристик материалов и надежной адгезии изготовление виниров является оптимальным и минимально инвазивным методом восстановления передних зубов. Элементарный анализ показал возможность полного восстановления исходной прочности зубов с помощью виниров,6774 что в дальнейшем было подтверждено в ходе других исследований.7"6 Так, в одном из экспериментов виниры и коронки фиксировали с помощью цемента Вариолинк II (Вивадент; Variolink II, Vivadent) на зубы с прогрессирующей агрессивностью препарирова-

ния культей (рис. 3-22а-д). После этого реставрации подвергали разрушающей нагрузке. Статистического различия между естественными зубами, которые разрушались при нагрузке около 1100 Н, и зубами, восстановленными коронками или винирами с границами препарирования в пределах эмали, не выявили (рис. 3-23). Изучение характера переломов показало, что ни один зуб не имел перелома в пределах адгезии. Наблюдались когезивные переломы либо в толще зуба (рис. 3- 24а и Ь), либо в толще керамики (рис. 3-24с).

При фиксации виниров поверх композитных реставраций III или IV класса7778 разрушающая нагрузка находилась в диапазоне 800-1000 Н (среднее значение на рис. 3-25), что было лишь незначительно ниже показателей, полученных для зубов, восстановленных винирами с границей препарирования в пределах эмали, и достоверно выше значений, полученных для зубов, восстановленных винирами и коронками с границами препарирования в пределах дентина (см. рис. 3-23). Применение композитных материалов не влияет на прочность виниров. Однако при использовании композитов качество краевого прилегания на границе между двумя слоями композита было выше.

131

Руле, Бланк, Жанда • Адгезия

Рис. 3-22а-д. Прогрессирующая инвазивность препарирования центрального резца под керамический винир или коронку. Вид с проксимальной стороны:

а - интактный зуб;

b - препарирование под вестибулярный винир;

с- препарирование под проксимальный винир; пришеечная граница препарирования в пределах эмали;

d - препарирование под проксимальный винир; пришеечная граница препарирования в пределах дентина;

е- препарирование под полную коронку; граница препарирования в пределах эмали;

f - препарирование под полную коронку; граница препарирования в пределах дентина;

g - препарирование под винир при выраженной стираемости зуба.

Преимущества адгезивных технологий для фиксации виниров

Интактный зуб		нн
Вестибулярный винир		нн
Проксимальный винир;	г	н
граница препарирования	г	н
в пределах эмали	ь	ч
Проксимальный винир;	ь	ч
граница препарирования	ь	J
а пределах дентина		П
Полная коронка;		П
граница препарирования		1
в пределах эмали		1
Полная коронка;	г	н
граница препарирования	г	н
в пределах дентина
Стертый зуб
0	\|200 \|400 1600 1800	1000 И200 И400 ЬбОО [N]
•	р<0,05

Рис. 3-23. Прочность центральных резцов, восстановленных керамическими винирами или коронками

Рис. 3-24а-с. Зуб восстановлен виниром. Перелом после приложения разрушающей нагрузки: а - когезивный перелом на уровне шейки зуба; b - когезивный перелом зуба с небольшим участком перелома по линии адгезии; с - когезивный перелом в толще керамики

111 класс без композитной реставрации

III класс, реставрация из Экузит (Ecusit)

III класс, реставрация

из Артгласс ли (Artglass fi}

IV класс без композитной реставрации

IV класс, реставрация из Экузит

IV класс, реставрация из Артгласс ли

о^ !гоо Цоо boo

1000 1200 И400 1600 [N]

Статистически достоверное различие отсутствует (р<0,05)

Рис. 3-25. Прочность к перелому резцов, восстановленных винирами, фиксированными поверх существующих композитных реставраций III и IV класса

132

133

Руле, Бланк, Жанда • Адгезия

Заключение

Успешное долгосрочное функционирование виниров возможно при обеспечении надежной фиксации керамики и композита, с одной стороны, и ткани зуба и композита - с другой. В настоящее время правильный выбор адгезивной системы способствует надежной фиксации виниров и восстановлению исходной прочности восстановленных зубов. Ранее виниры фиксировали с помощью адгезивов только к эмали. Современные адгезивы позволяют фиксировать виниры даже при наличии участков дентина. Скрупулезное соблюдение протокола и обеспечение контроля за состоянием рабочего поля являются условиями успешной реабилитации с помощью виниров.

Литература

1.Roulet J-F, Degrange M. Adhesion. The Silent Revolution in Dentistry. Chicago: Quintessence, 1979.

2.Roulet J-F, Wilson NHF, Fuz2i M. Advances in Operartive Dentistry. Vol. 1. Chicago: Quintessence, 2001.

3.Wilson NHF, Roulet J-F, Fuzzi M. Advances in Operative Dentistry. Vol. 2. Chicago: Quintessence, 2001.

4.Brudevold F, Soremark R. Chemistry of the mineral phase of enamel. In: Miles AEW. ed. Structural and Chemical Organization of Teeth. Vol. 2. New York and London: Academic Press, 1967:247.

5.Angmar-Mansson B. Studies on the Distribution and Ultrastructure of the Main Components in Human Dental Enamel. Stockholm: Dr. Odont thesis, 1970.

6.Schroder HE. Orale Strukturbiologie. Stuttgart: Thieme, 1976:60-129.

7.Gwinnett AJ. The ultrastruoture of the "prismless" enamel of deciduous teeth. Arch Oral Biol 1966:11:1109-1116.

8.Gwinnett AJ. The ultrastructure of the "prismless" enamel of permanent humanteeth. Arch Oral Biol 1967:12:381-388.

9.Boyde A. The Structure of Developing Mammalian Dental Enamel. In: Stack MV, Fearnhead RW eds. Tooth Enamel. Bristol: John Wright and Sons Ltd., 1965:163-167.

10.Hohling HJ. Die Bauelemente von Zahnschmelz und Dentin aus morphologischer, chemischer und struktureller Sicht. Munich: Hanser, 1966.

11.Ronnholm E. An electron microscopic study of the amelogenesis in human teeth. II. The development of enamel chrystallites. J Ultrastruct Res 1962;6:249.

12.Frazier PD. Adult human enamel: An electron microscopic study of crystallite size and morphology. J Ultrastruct Res 1968:22:1-11.

13.Fosse G. The number of prism bases on the inner and outer surfaces of the enamel mantle of humanteeth, J Dent Res 1964:43:57.

14.Fosse G. A quantitative analysis of the numerical density and the distributional pattern of prisms and ameloblasts in dental enamel and tooth germs. IV. The number of prisms per unit area on the outer surface of human permanent canines. Acta Odont Scand 1968:26:409; V. Prism density and pattern of the outer and inner surface of the enamel mantle of canines. Acta Odontol Scand 1968:26:501: VII. The numbers of cross-sectioned ameloblasts and prisms per unit area in tooth germs. Acta Odontol Soand 1968:26:573.

15.Eisenmann DR, Gliok PL. Ultrastructure of initial crystal formation in dentine. J Ultrastruct Res 1972;41:18-28.

16.Takuma S. Ultrastructure of Dentinogenesis. In: Miles AEW. ed. Structural and Chemical Organization of Teeth. Vol. 1. New York and London: Academic Press, 1967.

17.Garberoglio R, Brannstrom M. Scanning electron microscopic investigation of human dentinal tubules. Archs Oral Biol 1976:21:355-362.

18.Ketterl W. Studie iiber das Dentin der permanenten Zahne des Mensohen. Stoma 1961:17:148.

19. Frank RM. Ultrastructure of Human Dentine. In: Fleisch H, Blackwood JJJ, Owen M. eds. Calcified Tissues. Berlin: Springer, 1966.

20.Frank RM, Sauvage C, Frank P. Morphological basis of dental sensitivity. Int Dent J 1972:22:1-19.

21.Roane JB, Foreman DW, Melfi RC, Marshall FJ. An ultrastructural study of dentinal innervation in the adult human tooth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973:35:94-104.

22.Brannstrom M. Sensitivity of dentine. Oral Surg 1966:21:517.

23.Bergmann G, Engfeldt B. Studies on mineralized dental tissues. VI. The distribution of mineral salts in the dentine with special reference to the dentinal tubules. Acta Odontol Scand 1955:13:1.

24.Ericsson SG. Quantitative microradiography of cementum and abraded dentine. A methodological and biological study. Acta Radiol Diagn (Stockh).1965;(Suppl.)246.

25.Tronstad L. Optical and microradiographic appearance of intact and worn human coronal dentine. Arch Oral Biol 1972:17:847-858.

26.Tronstad L. Scanning electron microscopy of attrited dentinal surfaces and subjacent dentine in human teeth. Scand J Dent Res 1973;81:112-122.

27.Mjor IA. Histologic studies of human coronal dentine following the insertion of various materials in experimentally prepared cavities. Arch Oral Biol 1967:12:441-452.

28.Mjor IA. Human coronal dentine: Structure and reactions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972:33:810.

29.Douglas WH. Clinical status of dentine bonding agents. J Dent 1989:17:209-215.

30.Eick JD, Wilko RA, Anderson CH, Sorensen SE. Scanning electron microscopy of cut tooth surfaces and identification of debris by use of the electron microprobe. J Dent Res 1970;49:1359-1368.

31.Gwinnett AJ. Smear layer: morphological considerations, Oper Dent Suppl 1984:3:3-12.

32.Tronstad L. Ultrastructural observations on human coronal dentin. Scand J Dent Res 1973;81:101-111.

33.Suzuki T, Finger WJ. Dentin adhesives: site of dentin vs. bonding of composite resins. Dent Mater 1988:4:379-383.

34.Pashley DH. Smear layer: overview of structure and function. Proc Finn DentSoc 1992;88(Suppl 1):215-224.

35.Pashley DH. Dentin permeability and dentin sensitivity: Proc Finn DentSoc 1992;88(Suppl 1):31-37.

36.Erickson RL, Glasspoole EA, Pashley DH. Dentin permeability changes from acidic dentin conditioners. J Dent Res 1991 ;70:378 (Abstr 903).

37.Vaidyanathan TK, Vaidyanathan J, Prasad A. Properties of a new dental porcelain. Scanning Microsc 1989;4:10231033.

38.Adair PJ. Glass ceramic dental products. US Patent No 4, 431 420, 1984.

39.Adair PJ, Grossman DG. The castable ceramic crown. Int J Periodontics Restorative Dent 1984;4:32:46.

40.Ludwig K, Kubick S. Vergleichende Untersuchungen zur Bruchfestigkeit von vollkeramischen Frontzahnbriicken. Dtsch Zahnarztl Z 1999:54:711-714.

Литература

41.Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res 1955:34:849-853.

42.Lutz F, LuscherB, Ochsenbein H, Muhlemann HR. Adhasive Zahnheilkunde. Zurich: Abteilung fur Kariologie und Parodontologie, Zahnarztliches Institut, Universitat Zurich (Selbstverlag);1976.

43.Noack MJ, Roulet J-F. Rasterelektronenmikroskopische Beurteilung der Atzwirkung verschiedener Atzgele auf Schmelz. Dtsch Zahnarztl Z 1987;42:953-959.

44.Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotion of adhesion by infiltration of monomers into tooth substrates. J Biomed Mater Res 1982;16:265-273.

45.Perdigao J, Lopes M. Dentin bonding. Questions for the

• new millennium. J Adhesive Dent 1999;1(3):191-209.

46.Peschke A, Blunck U, Roulet J-F. Influence of incorrect application of a water-based adhesive system on the marginal adaptation of class V restorations. Am J Dent 2000:13:239-244.

47.Tay FR, Gwinnett AJ, Wei SH. Micromorphological spectrum from overdrying to over wetting acid-conditioned dentin in water-free, acetone-based, single-bottle primer/ adhesives. Dent Mater 1996:12:236-244.

48.Pashley DH, Tay FR. Aggressiveness of contemporary selfetching adhesives. Part II: Etching on unground enamel. Dent Mater 2001; 17:430-444.

49.Hannig M, Reinhardt KJ, Bott B. Self-etching primer vs phosphoric acid: An alternative concept for composite-to- enamel bonding. Oper Dent 1999:24:172-180.

50.Bertschinger C, Paul SJ, Lffihy H, Scharer P. Dual application of two dentin bonding agents. J Dent Res 1996:75:257 (Abstr 1919).

51.Clotten S, Blunck U, Roulet J-F. The influence of a simplified application technique for ceramic inlays on the margin quality. J Dent Res 1998:77:942 (Abstr 2483).

52.Craig RG. Restorative Dental Materials. 8th ed. St Louis, MO: Mosby, 1989, 481-498.

53.Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: A new treatment modality based on scientific and clinical evidence. NY J Dent 1983:53:255-259.

54.Calamia JR, Simonsen RJ. Effect of coupling agents on bond strength of etched porcelain. J Dent Res 1984:63:179.

55.Calamia JR, Vaidyanathan J, Vaidyanathan TK, Hirsch SM. Shear bond strength of etched porcelains. J Dent Res 1985:64:296 (Abstr 1086).

56.Plueddemann EP. Adhesion through silane-coupling agents. J Adhesion 1970;2:184-194.

57.Roulet J-F. Degradation of dental polymers. Basel: Karger, 1976.

58.Roulet J-F, Soderholm KJM, Longmate J. Effects of treatment and storage conditions on ceramic/composite bond strength. J Dent Res 1995:74:381-387.

59.Edelhoff D, Abuzayeda M, Yildirim M, Spiekermann H, Marx R. Adhasion von Kompositen an hochfesten Strukturkeramiken nach unterschiedlicher Oberflachenbehand lung. Dtsch Zahnarztl Z 2000:55:617-623.

134	135

Руле, Бланк, Жанда • Адгезия

60.Gobel R, Luthardt R, Welker D. Experimentelle Untersuchungen zur Befestigung von Restaurationen aus Zirkonoxid und Titan. Dtsch Zahnarztl Z 1998;53:295-298.

61.Vogel K, Salz U. Factors influencing adhesion to AI2O3- and ZrO2-ceramics. J Dent Res 1998;77:941 (Abstr 2475).

62.Wegner SM, Kern M. Long-term resin bond strength to zirconia ceramic. J Adhesive Dent 2000:2:139-147.

63.Musil R,TillerH^J. DasSilicoaterVerfahrennachfunfjahriger klinischer Bewahrung. Zahnarztl Praxis 1989:4:124-128.

64.Musil R, Tiller H-J. Der Kunststoff-Metall-Verbund Silicoaterverfahren. Heidelberg: Huthig, 1989.

65.Janda R, Roulet J-F, Wulf M, Tiller H-J. A new adhesive technology for all-ceramics. Dent Mater 2002 (submitted).

66.Kern M,WegnerSM.Bondingto zirconia ceramic: Adhesion methods and their durability. Dent Mater 1998:14:64-71.

67.Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Chicago: Quintessence, 2002.

68.Fairhurst CW, Lockwood PE, Ringle RD, Thompson WO. The effect of glaze on porcelain strength. Dent Mater 1992;8(3):203-207.

69.Anusavice KJ, Shen C, Lee RB. Strengthening of feldspathic porcelain by ion exchange and tempering. J Dent Res 1992;71(5):1134-1138.

70.Anusavice KJ, Shen C, Vermost B, Chow B. Strengthening of porcelain by ion exchange subsequent to thermal tempering. Dent Mater 1992;8(3):149-152.

71.Rosenstiel SF, Gupta PK, Van der Sluys RA, Zimmerman MH. Strength of a dental glass-ceramic after surface coating. Dent Mater 1993;9(4):274-279.

72.Malament KA, Socransky SS. Survival of Dicor glass-ceram- ic dental restorations over 14 years. Part 1. Survival of Dicor complete coverage restorations and effect of internal surface acid etching, tooth position, gender, and age. J Prosthet Dent 1999;81:23-32.

73.Malament KA, Socransky SS. Survival of Dicor glass-ceram- ic dental restorations over 14 years. Part 2. Effect of thickness of Dicor material and design of tooth preparation. J Prosthet Dent 1999;81:662-667.

74.Magne P, Douglas WH. Additive contour of porcelain veneers: a key element in enamel preservation, adhesion, and esthetics for aging dentition. J Adhesive Dent 1999;1:81-92.

75.Raffelt С Die Auswirkungen verschiedener Praparationsformen auf das Bruchverhalten menscnlicher Frontzahne mit adhasiv befestigten IPS Empress Veneers und Kronen. Thesis, Berlin: HU, 2002.

76.Roulet J-F, Raffelt С Pfeiffer H, Blunck U, Chun Y-H. The strength of anterior teeth with bonded porcelain veneers and crowns. J Dent Res 2002:81 (Spec Iss A):A415 (Abstr 3357).

77.Pfeiffer H. Applikation von Veneers auf mit Kompositfullungen versorgten Frontzahnen unter Berucksichtigung des KompositKomposit Verbundes. Thesis, Berlin: HU, 2002.

78.Chun Y-H, Pfeiffer H, Raffelt C, Blunck U, Roulet J-F. The quality of anterior veneers placed on composite restorations. J Dent Res 2002;81 (Spec Iss A):A250 (Abstr 1921).

Функционирование керамических реставраций с адгезивной фиксацией

Клод Руфенахт

Введение

Изучению особенностей функционирования зубочелюстной системы и окклюзии уделяется огромное внимание. В настоящее время известно большинство аспектов, обеспечивающих эффективное функционирование стоматогнатической системы. К сожалению, сегодня в практике стоматолога общего профиля основное внимание уделяется совершенствованию работы с технически требовательными материалами, необходимыми для достижения высокого косметического результата, и слишком мало - применению знаний. Однако за созданием эстетичной реставрации часто скрывается функциональная несостоятельность, которая незаметно, но неизбежно, ведет к повреждению зуба (обычно в результате развития кариеса). Несмотря на то что при изготовлении керамических реставраций следует учитывать исходное состояние окклюзии и имеющиеся функциональные особенности, необходимо помнить о том, что такие реставрации в значительно меньшей степени подвергаются стиранию и совершенно не обладают гибкостью. В исключительно сложных условиях полости рта высокий эстетический результат реставрации имеет смысл только в сочетании с безупречной функциональностью (рис. 4-1 и 4-2).

136

Введение

Рис. 4-1a-d. Смещение всех зубов передней группы: а - окклюзия в переднем отделе челюстей соответствует переднему открытому прикусу; b - изготовление керамических реставраций с адгезивной фиксацией способно улучшить эстетический результат, но не приведет к стабилизации зубов; с - для долгосрочной стабилизации окклюзии необходимо использование съемной пластмассовой ночной каппы, несмотря на укорочение высоты коронок верхних резцов для минимизации давления языка; d -окончательный результат

Рис. 4-2а и Ь. Подобная керамическая реставрация адаптирована к антагонистам или прилегающим зубам. Форма реставрации не только нарушает основной принцип эстетической стоматологии, который заключается в воссоздании наиболее естественной формы, но и не учитывает особенности окклюзии, что сокращает срок ее службы. Перелом реставрации через 7 лет после ее изготовления

139

Руфенахт • Функционирование керамических реставраций с адгезивной фиксацией

Комплекс «зуб - адгезив - керамическая реставрация»

Эмаль и дентин формируют структуру, которая придает естественному зубу уникальные свойства, обеспечивающие его многолетнее функционирование в условиях постоянно изменяющейся окклюзионной нагрузки и перепадов температуры. В таком комплексе тканей прочная эмаль защищает подлежащий более мягкий дентин, в то время как последний и коллагеновые волокна эмалево-дентин- ного соединения обеспечивают идеальные биомеханические характеристики, компенсирующие хрупкость эмали.1 Керамические реставрации и сохраненные ткани зуба должны не только восстанавливать структуру зуба, но и воспроизводить биомеханические характеристики естественного эмалево-дентинного соединения. Однако, в ряде исследований были продемонстрированы значительные отличия между этими двумя образованиями.

Испытания на прочность in vitro показали, что прочность комплекса «зуб - винир» значительно выше прочности естественного зуба," что позволило предположить, что этот факт может приводить к увеличению нагрузки на структуры зуба и их перелому на уровне корня, так же, как это происходит при изготовлении традиционных реставраций (например, золотых коронок или вкладок).4 Во избежание перелома следует уделять большое внимание созданию керамических реставраций оптимальной формы и достаточной толщины,5"8 обеспечивающих наиболее благоприятное распределение нагрузки с учетом особенностей окклюзии в конкретном клиническом случае.911

Керамика может способствовать восстановлению биомеханических свойств коронки и компенсировать повреждение структур зуба в результате кариеса, абразии или эрозии,12 однако преимущество увеличения жесткости довольно сомнительно, если учитывать необходимость некоторой гибкости для противостояния травматической нагрузке.13 С этой точки зрения попытки моделировать эластичность зуба с помощью комбинирования композита и керамики для восстановления биомеханических характеристик естественного зуба заслу-

140

живают внимания. Однако, возможность достижения требуемого результата при использовании такого подхода остается неясной.

Известно, что вне зависимости от формы керамические реставрации увеличивают жесткость зуба. Таким образом, восстановление естественной эластичности зуба возможно с помощью композитной надстройки основного объема поврежденной части резца и покрывающей ее тонкого слоя керамики, слегка захватывающего язычную поверхность.11 Следует помнить, что данный тип реставрации подвергается неблагоприятной нагрузке со стороны композита, имеющего высокий коэффициент температурного расширения, что может привести к нарушению краевой адаптации.

К счастью, клиницисты всегда предпочитали восстанавливать резцы с помощью керамических реставраций, не злоупотребляя использованием композита, поскольку качества керамики наиболее близко соответствуют эмали, например: коэффициент температурного расширения, стабильность цвета, возможность достижения идеального эстетического результата. Практикующие стоматологи интуитивно предпочитали гибкости увеличение жесткости зуба и распределение нагрузки. Оптимальные качества реставрации могут быть достигнуты с помощью увеличения толщины керамики в области режущего края без создания чрезмерно выпуклой формы.

Несмотря на выраженное отличие биомеханических свойств естественного зуба и керамической реставрации, последние являются достаточно эффективными с точки зрения профилактики возникновения перелома, краевой проницаемости или нарушения фиксации в течение весьма продолжительного периода (более десяти лет), что подтверждают данные ряда клинических исследований.14~19 Такие благоприятные результаты способствовали расширению показаний к использованию керамических реставраций, в том числе для восстановления сильно разрушенных и стертых зубов.2-20"23 Увеличению эффективности и распространению керамических реставраций способствовало совершенствование адгезивных систем.

Однако необходимо помнить, что значительное повреждение твердых тканей зуба не только угрожает жизнеспособности зуба, но снижает надежность фиксации керамических реставраций.

Влияние керамических реставраций на состояние пульпы

Разрушение зуба и последующее его препарирование могут привести к значительной утрате объема дентина, что, помимо прочего, ставит под угрозу состояние пульпы. Известно, что чем ближе к пульпе препарируется зуб, тем выше содержание органического материала обнаруживается в смазанном слое. Это происходит в результате расширения канальцев, содержащих одонтобласты, и уменьшения объема межтубулярного дентина. В конечном итоге, увеличение количества органических соединений повышает вероятность повреждения пульпы. Удаление смазанного слоя открывает просветы микроканальцев, что способствует проникновению в них бактерий и продуктов их жизнедеятельности.24-25 Это неизбежно ведет к воспалению тканей пульпы. Таким образом, состояние этого биодеградируемого слоя имеет исключительно важное значение для обеспечения витальности дентина, здоровья пульпы и профилактики гиперчувствительности.

Защита дентина является одним из ключевых условий для создания высокоэффективных керамических реставраций. В большинстве используемых сегодня адгезивных систем такая защита обеспечивается устранением смазанного слоя и запечатыванием канальцев. Смазанный слой удаляют с помощью протравливания либо раствором «десять к трем» (10 %-ной лимонной кислотой с 3 %-ным хлорным железом), либо раствором фосфорной кислоты. Применение последнего имеет некоторые преимущества, поскольку придает дополнительную прочность на отрыв при фиксации керамических реставраций к дентину (вероятно, за счет более выраженной денатурации коллагеновых волокон).26

Окклюзия

В настоящее время еще точно не известна клиническая эффективность запечатывания дентинных канальцев посредством гибридизации, которая заключается в формировании гибридного слоя деминерализованного дентина в комбинации с адгезивным агентом. Несмотря на это, гибридизация используется в качестве оптимального механизма фиксации к дентину, поскольку образующийся гибридный слой надежно защищает подлежащий дентин27"29 и способствует сохранению здорового состояния пульпы.

• Клинически надежная фиксация достигается за счет образования химической связи между адгезивным слоем, покрывающим структуры зуба, и фиксирующим агентом (смолой или цементом), сочетание качеств и биосовместимости которых определяет прочность адгезии керамических реставраций и ее возможность противостоять окклюзионной нагрузке.

Окклюзия

Окклюзией называют момент смыкания зубов и сомкнутое состояние зубов. Окклюзия имеет динамические и статические составляющие. Прежде всего внимание уделяется анализу последних.

Оптимальная окклюзия заключается в одновременном образовании контактов в области всех зубов. Однако известно, что в переднем отделе такие контакты должны быть выражены меньше, что клинически выражается в том, что «передние зубы едва не контактируют». Действительно, чрезмерные контакты при смыкании передних зубов могут приводить к большей подвижности и увеличению межзубных промежутков.

Общая площадь всех окклюзионных контактов составляет в среднем около 4 мм2. Учитывая число этих контактов (от 64 до 100) и принимая во внимание тип окклюзии,3031 площадь каждого окклюзионного контакта ничтожно мала. Для оптимизации распределения жевательной нагрузки необходимо увеличение числа окклюзионных контактов в области жевательных зубов, поскольку исследования

141

Руфенахт • Функционирование керамических реставраций с адгезивной фиксацией

Рис. 4-За и Ь. Исследования показали, что: а - при контакте только жевательных зубов сокращение жевательных мышц происходит на 100 %, вне зависимости от числа окклюзионных контактов; b - при наличии одного окклюзионного контакта в переднем отделе и при отсутствии контактов в области жевательных зубов мышечная активность в значительной степени снижается, но имеет тенденцию к повышению - пропорционально увеличению - числа передних окклюзионных контактов

показали, что именно в области боковых сегментов челюстей развивается максимальное жевательное усилие, вне зависимости от числа таких контактов32 (рис. 4-3).

Вестественных условиях контакты бугорков

сокклюзионными гребнями характеризуют окклюзию I класса. Фиссурно-бугорковые контакты обычно обнаруживают при окклюзии II класса, в то время как контакты в виде треноги остаются несбыточной мечтой, рожденной воображением стоматологов, стремящихся обеспечить идеальную окклюзию.

Следует избегать расположения края керамической реставрации в области окклюзионных контактов, в противном случае вероятность нарушения краевого запечатывания сильно повышается.33

Несмотря на простоту соблюдения этой рекомендации в области передних зубов, клиническая практика показывает, что в жевательных отделах выполнить данное условие достаточно сложно из-за анатомических особенностей окклюзионных поверхностей и характера окклюзии. Это часто приводит к расположению границ керамических реставраций в области окклюзионных контактов. Наблюдения показывают, что в таких участках дизайн реставрации не оптимален из-за попытки ее адаптации к деформации антагониста (см.

142

рис. 4-2). В результате еще более увеличивается риск расположения краев реставрации в области окклюзионных контактов, что, в свою очередь повышает вероятность возникновения микросколов керамики и нарушения краевого запечатывания под действием окклюзионной нагрузки. Можно предположить, что увеличение краевой проницаемости керамических реставраций еще более усугубляется при наличии парафункциональных привычек.

Все отмеченное выше указывает на большое значение препарирования зуба для изготовления керамических реставраций, при проведении которого нужно не только точно представлять расположение контактов, но и обеспечивать достаточное пространство при создании адекватного слоя керамики для надежного сопротивления парафункциональной нагрузке.

Функция

В данном случае под функцией подразумевают динамическую составляющую окклюзионных соотношений, которая заключается в смыкании зубов в центральной окклюзии и в их размыкании. Пространственная траекто-

Функция

Рис. 4-4a-d. Границы движений нижней челюсти в первую очередь определяются особенностями формы и положением антагонирующих зубов. Траектория перемещения точки между нижними центральными резцами при движениях нижней челюсти образует каплевидную фигуру с выраженными индивидуальными особенностями в сагиттальной (а, Ь) и фронтальной (с, d) плоскостях. Отклонения от характерной каплевидной формы могут быть признаками нарушения окклюзии

рия функциональных движений определяется суставным путем, анатомическими особенностями окклюзионных поверхностей и положением зубов. В трехмерном пространстве траектория перемещения точки между медиальными границами режущих краев центральных резцов нижней челюсти образует каплевидную фигуру, индивидуальные особенности которой зависят от морфологии и положения антагонистов (рис. 4-4). Другими словами, именно зубы в большей степени оп-

ределяют характер смыкания и схему окклюзионных движений.3"6 Известно, что окклюзионные движения контролируются нейромышечной системой, хотя точное научное объяснение данного механизма пока отсутствует.37

Отсутствие стираемости зубов у человека среднего и, тем более, пожилого возраста означает наличие оптимальной окклюзионной схемы, которая имеет схожие черты у разных индивидуумов. В частности, такая окклюзия характеризуется оптимальным соотношением

143

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 267 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Металлокерамика

#
24.03.201629.38 Mб39104.Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов. Цветной атлас Макото Ямамото.pdf
#
24.03.201640.61 Mб31723.Изготовление металлокерамических коронок на фронтальные зубы с учётом четырёх символических периодов жизни человека Клаус Мютертис.pdf
#
24.03.20166.74 Mб82024.Инструкция по применению стоматологический фарфор Super Porselain EX-3 NORITAKE.doc
#
24.03.201618.31 Mб291326.Керамические виниры-Искусство и наука.pdf
#
24.03.20164.85 Mб104472.Техника моделирования металлокерамического зубного протеза.pdf
#
24.03.20163.68 Mб27494. Чикунов-Современная эстетическая стоматология.pdf
#
24.03.2016613.38 Кб31695.Современные конструкции несъемных зубных протезов.doc
#
24.03.201611.95 Mб264Luckaya_vetovedenie_v_estetiheskoy_stomatologii.pdf