Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука
.pdf
Гюрель • Анатомия улыбки
проявлением человеческих переживаний.108 Красота лица подчеркивается миловидной улыбкой, которая также отражает черты характера и индивидуальность личности обладателя.9' Улыбкой выражается огромное число эмоций: от едва заметной улыбки смущения до широкой улыбки счастья и восхищения и ослепляющей белозубой улыбки радости и возбуждения. Улыбка может длиться мгновение или длительное время, но почти всегда выражает благоприятные эмоции и удовольствие.68 Поскольку продолжительность жизни населения в развитых странах увеличивается, то люди среднего возраста в настоящее время не считаются пожилыми. Возрастной период, считающийся «молодостью», расширился как с соматической, так и с психологической точки зрения."
Поскольку все больше внимания уделяется сохранению молодости, перед стоматологами встала задача создания у пациентов среднего и даже старшего возраста соответствующей улыбки. Моложавая улыбка позволяет человеку повышать самооценку. Психологически красивая улыбка с ослепительными зубами отождествляется с молодостью и активностью.115 При такой улыбке верхние передние зубы визуализируются больше, чем нижние;45116 промежутки между режущими краями становятся больше в дистальном направлении; контактные пункты располагаются ближе к десне89 (см. раздел «Межзубные контактные области»). Однако необходимо помнить, что создание слишком молодой улыбки с выраженным несоответствием возрасту пожилого человека приводит к неестественному виду и, в конечном итоге, неблагоприятному эстетическому результату.
У молодых людей зубы белее и ярче за счет значительной толщины эмали, которая маскирует более темный дентин. Выраженный микрорельеф поверхности молодых зубов рассеивает свет и еще больше увеличивает яркость. При эстетической реставрации зубов у людей старшего возраста необходимо учитывать описанные выше замечания.91 Поскольку красота всегда ассоциировалась с молодостью, а средства массовой информации постоянно акцентируют данную связь, требо-
104
вания населения относительно результатов стоматологического лечения возросли.
При восстановлении передних зубов использование биологически совместимых материалов, создание идеального краевого прилегания и достижение здорового десневого контура не имеют для пациента практически никакого значения, если эстетический результат реставраций неудовлетворительный. Технически безупречная реставрация, но не гармонирующая с окружающими тканями, зачастую является неприемлемой для пациента и его окружения.91 Помимо художественного вкуса, для улучшения эстетического результата любого вмешательства в переднем отделе зубного ряда стоматологи должны использовать принципы дизайна улыбки. Видимый при улыбке фрагмент зубного ряда ограничен изгибами верхней и нижней губы. Положение угла рта определяет видимую часть десневого края, ширину щечного коридора и степень обнажения передних и боковых зубов.91
Улыбка кажется красивой при условии соответствия всех ее элементов эстетическим принципам и гармоничного сочетания с личностью обладателя.91 Стоматолог должен досконально владеть принципами построения привлекательной улыбки, понимать значение доминирующего положения центральных резцов и уметь добиваться эстетической интеграции верхних резцов с учетом пропорций лица.
Полное обнажение зубов при улыбке происходит, если верхняя губа поднимается до зенита центральных резцов, однако при этом десневой край видим только частично.1'7 Зубной ряд должен визуализироваться до первого моляра, а касательная к режущим краям верхних передних зубов должна проходить параллельно контуру нижней губы. Привлекательная улыбка обычно ассоциируется с такими чертами характера, как доброта, спокойствие и дружелюбие.91 Восприятие улыбки определяется не только видом зубов, но и их положением, и окклюзионными соотношениями.118 Иногда прекрасный эстетический результат протезирования может быть нарушен из-за некрасивого вида губ, например при парезе. Восприятие улыбки может отличаться в зависимости от культурных традиций того или
-Пиния улыбки
Рис. 2-55а и Ь. Размеры губ очень индивидуальны
иного общества. Например, в Северной Аме- |
также положение и степень обнажения зубов, |
рике скученность зубов считается очень не- |
зависят от расы и пола (рис. 2-55). Кроме того, |
красивым явлением,119 в то время как евро- |
различия могут также возникать из-за формы, |
пейцы считают наличие некоторой неровности |
длины и подвижности губ, особенностей под- |
зубов вполне допустимым.121'122 |
лежащего альвеолярного отростка и зубов. |
|
При I классе соотношения зубных рядов в |
|
профиль внешний контур верхней губы прое- |
Губы |
цируется кпереди от контура нижней. В других, |
|
более сложных случаях, наблюдается значи- |
Поскольку губы являются одной из самых |
тельное разнообразие положения губ, напри- |
важных составляющих улыбки,106 в задачу сто- |
мер, при соотношении зубных рядов III класса |
матолога входит достижение гармоничного |
нижняя губа выступает кпереди от верхней. |
морфологического и эстетического соотноше- |
При соотношении II класса нижняя челюсть |
ния между губами и видимой при улыбке |
расположена дистально, а верхняя губа сильно |
частью зубных рядов. Губы представляют со- |
выступает вперед (рис. 2-56). Объем, форма и |
бой сложную структуру, включающую в себя |
длина губ в состоянии покоя и при функцио- |
нервы, сосуды, малые слюнные железы и жи- |
нальных движениях являются важными ориен- |
ровую ткань. Расположенная в толще губ кру- |
тирами при определении формы и положения |
говая мышца рта прикрепляется к основанию |
зубов. Степень выступания губ определяет |
носа и вплетается в кожу лица сбоку в облас- |
профиль лица.123"127 Зубы и альвеолярные греб- |
ти носогубной складки, а снизу - подбородоч- |
ни обеспечивают опору губам, а верхние пе- |
но-губной складки. Нижняя губа обычно не- |
редние зубы поддерживают нижнюю часть |
сколько шире, толще, длиннее и эластичнее, |
верхней губы, однако положение верхней губы |
чем верхняя.16 На верхней губе в центре имеет- |
зависит не только от локализации режущих |
ся углубление, которое называется носогубной |
краев.126 Исследования показали, что в 70 % |
складкой (желобком) и идет от бугорка вер- |
случаев верхнюю губу поддерживают не режу- |
хней губы вверх к основанию перегородки но- |
щие трети верхних резцов, а пришеечная и |
са. Носогубная складка является одним из |
средняя трети.127 Положение зубов оказывает |
важнейших ориентиров для определения по- |
больший эффект на тонкие, выступающие |
ложения срединной линии зубного ряда (см. |
губы, чем на толстые и западающие губы.128 |
рис. 2-1 и 2-5). Индивидуальные особенности |
Поддержку нижней губы обеспечивают |
губ, в частности их размер, контур, форма, а |
зубы нижней челюсти и альвеолярный гребень. |
|
105 |
Гюрель • Анатомия улыбки
Рис. 2-56а-с. На контур лица влияют особенности окклюзии: а - I класс; b - II класс; с - III класс
Рис. 2-57а и Ь. Снижение тонуса мимических мышц приводит к провисанию губ под действием гравитации: а - пациентка с кажущимся наклоном резцовой линии из-за одностороннего смещения губы. Такая ситуация может возникать изза наклонного положения головы. В данном случае пациентка, сидя в стоматологическом кресле, повернула голову направо; b - губы той же пациентки при ровном вертикальном положении головы, позволяющем правильно оценить взаимоотношения губ и зубных рядов. У данной пациентки в действительности асимметрия отсутствует
Губы подвижны, их форма связана с чувственной и интеллектуальной активностью и непосредственно зависит от зубоальвеолярной поддержки. Для формы губ важен тонус мимических мышц, который зависит от любых изменений опорных зубоальвеолярных структур. Старение оказывает выраженный эффект на мышечный тонус. Снижение тонуса и воздействие гравитации приводят к удлинению
106
верхней губы у пожилых, поэтому при размыкании губ нижние резцы становятся более, а верхние менее заметны.45 При снижении тонуса губ изменение положения головы может приводить к изменению положения губ.
Одна из наиболее распространенных клинических ошибок заключается в определении положения режущего края, когда пациент лежит в стоматологическом кресле. Это имеет
особенно большое значение при работе с пожилыми пациентами, у которых тонус губ значительно снижен. Если пациент находится в положении лежа, то стоматолог не в состоянии видеть лицо пациента анфас, поэтому его просят повернуть голову в сторону врача. Однако из-за снижения тонуса мышц и воздействия гравитации верхняя губа смещается в сторону наклона головы. Обычно наклон производится вправо, если врач работает в положении «на 10 часов». В таком случае режущие края правых бокового и центрального резцов верхней челюсти будут обнажены больше, чем у симметричных зубов слева. В результате создается ложное впечатление наклона режущих краев, что может направить неопытного стоматолога по неправильному пути. Для предотвращения этой ошибки пациент должен сидеть ровно в кресле, опираться ногами на пол, смотреть прямо на стоматолога, а голова пациента должна располагаться перпендикулярно линии горизонта (рис. 2-57).
Фотографии пациента в молодом возрасте помогают определить исходную форму и положение зубов, однако, старые фотографии не имеют большой ценности для планирования эстетического результата, поскольку не учитывают изменения состояния губ. Стоматолог должен понимать указанные аспекты и способствовать формированию у пациентов разумного отношения к возрастным переменам без проявления резких отрицательных эмоций.
Линии верхней и нижней губ
Верхняя и нижняя губы имеют важное значение для красоты улыбки. Функциональное давление губ и щек определяет положение зубов.127
Объем, форма и длина губ в состоянии физиологического покоя или при функционировании являются важными ориентирами при оценке зубных рядов.103 От положения края верхней губы в значительной степени зависит степень визуализации верхних передних зубов и десны. Длина и изгиб верхней губы могут варьироваться в зависимости от возраста па-
Линия улыбки
циента и анатомических особенностей лица. Кроме того, края губы определяют визуализацию зубов в состоянии покоя. Положение режущих краев передних зубов верхней и нижней челюсти находится в тесной зависимости от этой линии. Воображаемая линия, соединяющая углы рта (комиссуральная линия), должна быть параллельна клыковой и межзрачковой линиям.106 Положение губ необходимо оценивать перед началом любого реконструктивного стоматологического лечения.
В зависимости от степени визуализации десны линию улыбки классифицируют как высокую, среднюю (рис. 2-58а и Ь) и низкую (рис. 2-59а). При низкой линии губа полностью скрывает десну и большую часть коронок передних зубов. В таких случаях в состоянии покоя резцы практически не видны. При разговоре передние зубы верхней челюсти едва заметны и обнажаются только при широкой улыбке. В таких случаях для увеличения степени визуализации передних зубов требуется удлинение их режущих краев, при условии соблюдения принципов окклюзии и сохранения благоприятного соотношения между длиной корня и высотой клинической коронки. Иногда возникает необходимость в значительном изменении пропорций зубов для достижения оптимального обнажения зубов в состоянии покоя и при улыбке (рис. 2-59).10Э Попытка удлинения верхних резцов с целью обеспечения их визуализации в состоянии покоя может приводить к проблемам, связанным с созданием чрезмерно длинных зубов. В некоторых ситуациях, несмотря на удлинение, резцы остаются плохо видимы при расслабленном положении губ. Преимущество низкой линии улыбки при наличии асимметричного десневого контура заключается в отсутствии необходимости его коррекции. В таких случаях целесообразно уделять основное внимание поддержанию оптимального здоровья десны, а не ее эстетике. Однако следует помнить, что низкая линия края губы не оправдывает низкого качества реставраций, особенно в придесневой области.
При среднем расположении линии губы в состоянии покоя визуализируется 1-3 мм режущего края резцов. При широкой улыбке
107
Гюрель • Анатомия улыбки
Рис. 2-58а и Ь. При различной степени выраженности улыбки наблюдается разная визуализация зубов и десны: а - для создания привлекательной улыбки средний уровень положения верхней губы является идеальным; b - высокая или низкая линия улыбки может приводить к возникновению эстетических проблем
Рис. 2-59a-i: a - низкая линия улыбки со сравнительно короткими зубами. В состоянии покоя или при легкой улыбке зубы не видны; Ь, с - короткие верхние передние зубы. Силиконовый шаблон, изготовленный с помощью восковой модели, определяет степень необходимого удлинения зубов; d - перед окончательным протезированием - для предварительной оценки зубы восстановили эстетичными временными реставрациями (см. главу 7). Это позволяет в реальных условиях оценить высоту и цвет предполагаемых реставраций. Зубы отпрепарированы под постоянные реставрации; е - готовые керамические виниры и их соотношение с верхней губой. Даже при легкой улыбке хорошо видны режущие края верхних резцов; f, g - перед протезированием верхняя губа западала. Керамические виниры губы поддерживают губы в оптимальном положении; h, i - новая улыбка оказывает благоприятное влияние на лицо в целом
Линия улыбки
Рис. 2-59b-d
Рис. 2-59е-д
Рис. 2-59h и i
109
108
Гюрель • Анатомия улыбки
Рис. 2-бОа-с: а - темные и короткие зубы реставрировали десятью керамическими винирами на каждой челюсти; b - из-за коротких и темных зубов пациентка избегала широко улыбаться, что привело к неправильному (заниженному) определению линии улыбки. В результате удовлетворения пациентки реставрациями она стала непринужденно улыбаться и в большей степени обнажать десну; с - через 2 года после протезирования была проведена гингивэктомия для соответствия уровня десневого края линии улыбки. После этого виниры заменили. В таком состоянии при улыбке не происходит излишней визуализации десны
край верхней губы смещается выше до уровня десневых сосочков и открывает тонкую полоску краевой десны, что считается предпочтительным.
Высокая линия губы встречается нечасто, при этом при спокойной улыбке обнажается полоска десны шириной более 4-5 мм.25 Возможности коррекции такого состояния ограничены. Улыбка со значительным обнажением десны может ассоциироваться с агрессией. Такая улыбка вызывает неблагоприятное впечатление людей с протрузией верхней челюсти или с выраженной активностью мимических мышц.91
Для устранения выраженной десневой улыбки или несимметричного контура десны лечение может включать в себя ортодонтические, пародонтологические или ортогнатические вмешательства. Операции на мягких тканях следует проводить с учетом анатомических условий и в соответствии с эстетическими требованиями пациента. Результат при изготовлении самых красивых керамических виниров неизбежно страдает при отсутствии симметрич-
110
ного десневого контура (см. главу 10).129 Иногда наличие некрасивых зубов приводит к ограничению улыбки, и даже в ответ на просьбу улыбнуться как можно более широко пациенты не в состоянии этого сделать, отвыкнув от естественной мимики. Этот феномен следует учитывать, поскольку после восстановления зубов пациент получает удовольствие от своей улыбки и начинает улыбаться значительно шире, что приводит к чрезмерной визуализации десны, которой не наблюдалось ранее (рис. 2-60). Это подтверждает необходимость тщательного анализа исходного состояния и выявления всех значимых факторов, включая истинную линию улыбки.94
Линия улыбки
Линией улыбки называется линия нижнего края верхней губы, ограничивающая видимость зубов.130 Эта линия также следует режущим краям верхних передних зубов, которые, в свою очередь, параллельны краю нижней
Заключение
Рис. 2-61а и Ь. В красивой улыбке линия режущих краев передних зубов параллельна краю нижней губы. Нижняя губа у мужчин (а) имеет относительно прямой контур по сравнению с женскими губами (Ь). Поэтому у мужчин улыбка более ровная
губы. Красивая улыбка достигается, когда комиссуральная линия параллельна межзрачковой линии и линии горизонта, а кончики клыков слегка касаются нижней губы.91 В области углов рта нижняя губа изгибается вверх и кзади и соединяется с верхней губой. Когда внимание окружающих людей обращено на восходящий к углам рта контур нижней губы, то взгляд фокусируется на окклюзионной и резцовых плоскостях зубных рядов. Касательная к режущим краям верхних передних зубов проходит параллельно верхнему краю нижней губы.91 Кривизна этой линии у разных людей отличается, но у женщин обычно она выражена сильнее (рис. 2-61).
Заключение
Эстетическое стоматологическое лечение способно кардинально изменить внешний вид пациента, наделяя его (или ее) красивой улыбкой. Кроме того, это повышает самооценку и психологический комфорт, что благоприятно сказывается на душевном состоянии пациентов. При проведении протезирования необходимо учитывать индивидуальные качества пациента, поэтому не следует недооценивать значения психологических факторов, которые могут повлиять на внешний вид.
Несмотря на то что стоматологи должны хорошо знать классические параметры, определяющие красоту улыбки, нужно развивать и использовать художественные способности для достижения оптимального результата эстетического стоматологического лечения и создания красивой улыбки, индивидуальной для каждого человека.
111
Гюрель • Анатомия улыбки
Литература
Jenny J, ProshekJM. Visibility and prestige of occupations and the importance of dental appearance. J Can Dent Assoc 1986;12:987-989.
Dale BG, Aschheim KW. Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and Materials. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1993:81-98.
Ramadan FA, Harrison JD. Literature review of the effectiveness of tissue displacement materials. Egypt Dent J 1970:16:271.
Nemetz EA, Seibly W. The use of chemical agents in gingival retraction. Gen Dent 1990:38:104-108.
Donovan ТЕ, Gandara BK, Nemetz H. Review and survey of medicaments used with gingival retraction cords. J Prosthet Dent 1985:53: 525-531.
Gwinnett AJ. Moist vs dry dentin: Its effect on shear bond strength. Am J Dent 1992:5:127-129.
Moskowitz M, Nayyar A. Determinants of dental esthetics: A rationale for smile analysis and treatment. Compend Contin Educ Dent 1995:16:1164-1186.
Powell N, Humphreys B. Proportions of the Aesthetic Face. New York: Thieme-Stratton, 1984:2,4-9,50.
Lombardi RE. The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics. J Prosthet Dent
1973:29:358-382.
10.Cipra DL, Wall JG: Esthetics in fixed and removable prosthodontics. The composition of a smile. J Tenn Dent Assoc 1991:71:24-29.
11.Moskowitz M, Nayyar A. Determinants of dental esthetics: A rationale for smile analysis and treatment. Compend Contin Educ Dent 1995:16:1164-1186.
12.AAOMS. Dentofacial deformities: Evaluation guide 1986; 2:9.
13.Lejoyeux J. Prothese Complete. 3rd ed. Paris: Maloine, 1979.
14.Heartwell CM. Syllabus of Complete Dentures. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1968.
15.Faes R. Naturliche and kunstliche obere Frontzahne. Schweiz MonatsschrZahnheilkunde 1941:51:785-801.
16.Renner RP. An Introduction to Dental Anatomy and Esthetics. Chicago: Quintessence, 1985:241-273.
17.Miller EC, Bodden WR, Jamison HC. A study of the relationship of the dental midline to the facial median line. J Prosthet Dent 1979:41:657-660.
18 Johnston CD, Burden DJ, Stevenson MR. The influence of dental midline discrepancies on dental attractiveness ratings. EurJOrthod 1999:21:517-522.
19.Rufenacht, CR. Fundamentals of Esthetics. Chicago: Quintessence, 1990:67-134.
20.Fruch JP, Fischer RD. The dynesthetic interpretataion of the dentogenic concept. J Prosthet Dent 1958:8:560-681.
21.Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements of smile design. J Am Dent Assoc 2001 ;132:39-45.
22.Latta GH. The midline and its relation to anatomic landmarks in the edentulous patient. J Prosthet Dent 1988:59:681 -683.
23. Miller LL. Porcelain crowns and porcelain laminates. Problems and solutions. Quintessence International Symposium (1991). New Orleans.
24.Chiche GJ, Pinault A. Esthetics of anterior fixed prosthodontics. Chicago: Quintessence, 1994:13-32,53-74.
25.Allen ER Use of mucogingival surgical procedures to enhance esthetics. Dent Clin North Am 1988:32:307.
26.ShillingburgJrHT, Kaplan MJ, Grace CS. Tooth dimensions. A comparative study. J.South Calif Dent Assoc 1972; 40:830.
27.Bjorndal AM, Henderson WG, Skidmore AE, Kellner FH. Anatomic measurements of human teeth extracted from males between the ages of 17 and 21 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974;38:791.
28.Woelfel JB. Dental Anatomy: Its Relevance to Dentistry. 4th ed. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1990.
29.Qaltrough AJE, Burke FJT. A look at dental esthetics. Quintessence Int 1994; 25:7-14.
30.Pound E. Personalized Denture Procedures. Dentists Manual. Anaheim, CA: Denar, 1973.
31.Dawson PE. Determining the determinants of occlusion. Int J Periodont Rest Dent 1983;3:9.
32.Heinlein WD. Anterior teeth: Esthetics and function. J Prosthet Dent 1980;44:389-393.
33.Robinson SC. Physiological placement of artificial anterior teeth. Can Dent J 1969:35:260-266.
34.Pound E. Let "S" be your guide. J Prosthet Dent 1977; 38:482.
35.Stein RS, Kuwata M. A dentist and a dental technologist analyze current ceramo-metal procedures. Dent Clin North Am 1977;21:72949.
36.Kay HB. Esthetic considerations in the definitive periodontal prosthetic management of the maxillary anterior segment. Int J Periodont Rest Dent 1982;3:45-59.
37.Stein S. Periodontal dictates for esthetic ceramometal crowns. J Am Dent Assoo 1987;Dec (special issue):63E73 E.
38.Moskowitz M, Nayyar A. Determinants of dental esthetics: A rationale for smile analysis and treatment. Compend Contin Educ Dent 1995:16:1164-1186.
39.Miller Jr PD. Root coverage using a free soft tissue autogenous graft following citric acid application. 1. Technique. Int J Periodont Rest Dent 1982:2:65-70.
40.Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodont 1985;56:715-720.
41.Coslet G, Rosenberg E, Tisot R. The free autogenous gingival graft. Dent Clin North Am 1980;24:651-682.
42.Abrams L. Augmentation of deformed residual edentulous ridge for fixed prosthesis. Compend Contin Educ Dent 1980:1:205-214.
43.Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol 1992:63:995-996.
44.Rufenacht CR. Principles of Esthetic Integration. Chicago: Quintessence, 2000:63-168.
45.Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anteriortooth display. J Prosthet Dent 1978:39:502-504.
46.Wheeler RC. Complete crown form and the periodontium. J Prosthet Dent 1961 ;11:722-734.
47.Weisgold A. Contours of the full crown restoration. Alpha Omega 1977;70:77-89.
48.Narcisi EM, Culp L Diagnosis and treatment planning for ceramic restorations. 2001:45:127-142.
49.Berscheid E, Walster E, Bohrnstedt. G. Body image. The American body. A survey report. Psyohol Today 1973; Nov:119-131.
50.Calamia JR. Clinical evaluation of etched porcelain laminate veneers. Am J Dent 1989:2:9-15.
51.Strassler HE, Nathanson D. Clinical evaluation of etched porcelain veneers over a period of 18 to 42 months. J Esthet Dent 1989:1:21-28.
52.Brodbeck U. Scharer P. Ceramic inlays as lateral tooth restorations. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1992;102: 330-340.
53.YamashitaA. A Dental Adhesive and its Clinical Application, Tokyo: Quintessence, 1983.
54.Bjorn H, Free transplantation of gingiva propla. Sven Tandlak Tidskr 1963:22:684.
55.Holbrook T. Ochseinbein С Complete coverage of the denuded root surface: A one-stage gingival graft. Int J Periodont Rest Dent 1983:3:8-27.
56.Miller Jr PD. Concept of periodontal plastic surgery. Pract Periodont Aesthet Dent 1993:5:15-20.
57.Langer B, Calamia LJ. The subepithelial connective tissue graft. A new approach to the enhancement of anterior cosmetics. Int J Periodont Rest Dent 1982:2:22-33.
58.Rosenthal L. The smile lift: A new concept in aesthetic care. Part 1. Dent Today 1994:13:66, 68-71.
59.Seibert JS. Reconstruction of deformed, partially edentulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part 2, Prosthetic/periodontal interrelationships. Compend Contin Educ Dent 1983:4:549-562.
60.Seibert JS. Reconstruction of deformed, partially edentulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part 1. Technique and wound healing. Compend Contin Educ Dent 1983:4:437-453.
61.Miller PD. Regenerative and reconstructive periodontal plastic surgery. Mucogingival surgery. Dent Clin North Am 1988:32:287-306.
62.Rosenthal L.Jacobs JE. The periodontal-prosthetic-esthet- ic connection. Con Esthet and Res Prac Jul/Aug 1999:1-4.
63.Rosenthal L. State of the art advanced porcelain laminate veneers. Part 2. Esthet Dent Update 1991:2:97-101.
64.Rosenthal L, Rinaldi P: The aesthetic revolution: Minimum invasive dentistry. Dent Today 1998:17:42-44,46-47.
65.Gerber A. Complete dentures. 8. Creative and artistic tasks in complete prosthodontics. Quint Int 1975:2:45-50.
66.Morley J. A multidisciplinary approach to complex aesthetics restoration with diagnostic planning. Prac Perio Aesth Dent 2000:12:575-577.
67.Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton, ON: ВС Decker Inc, 1998:133-186.
Литература
68.Matthews TG: The anatomy of a smile. J Prosthet Dent 1978:39:39-34.
69.Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics. Chicago: Quintessence, 1990:13-48.
70.Frush JP, Fisher RD. Introduction to dentogenic restorations. J Prosthet Dent 1955:5:586-595.
71.Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations interpret the sex factor. J Prosthet Dent 1956:6:160.
72.Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations interpret the sex factor. J Prosthet Dent 1956:6:441-449.
73.Frush JP, Fisher RD. The age factor in dentogenics. J Prosthet Dent 1957;7:5-13.
74.Frush JP, Fisher RD. Dentogenics: Its practical application. J Prosthet Dent 1959:9:914.
75.Gillen RJ, Schwartz RS, Hilton TJ, Evans DB. An analysis of selected normative tooth proportions. Int J Prosthodont 1994:7:415.
76.Baratieri LN. Esthetics: Direct Adhesive Restoration on Fractured Anterior Teeth. Sao Paulo: Quintessence, 1998:35-56.
77.Moores CFA, Thomsen SO, Jensen E, Yen PKJ. Mesiodistal crown diameters of the deciduous and permanent teeth in individuals. J Dent Res 1957:36:39.
78.Mavroskoufis F, Ritchie GM. Variation in size and form between left and right maxillary central incisor teeth. J Prosthet Dent 1980:43:254.
79.Lombardi RE. A method for the classification of errors in dental esthetics. J Prosthet Dent 1974:32:501.
80.Heymann HO. The artistry of conservative esthetic dentistry. J Am Dent Assoc 1987; (special issue):14E-23E.
81.Levin EL. Dental esthetics and golden proportion. J Prosthet Dent 1978; 40:244-252.
82.Lombardi RE. The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics, J Prosthet Dent 1973:29:358-382.
83.Richer P. Artistic Anatomy. New York: Watson-Guptill, 1971.
84.Borissavlievitch M. The Golden Number. London: Alec Tiranti, 1964.
85.Yamamoto M, Miyoshi M, Kataoka S. Special Discussion. Fundamentals of esthetics: contouring techniques for metal ceramic restorations. QDT 1990/1991 ;14:10-81.
86.Ward DH. Proportional smile design using the recurring esthetic dental proportion. Dent Clin North Am 2001; 45:143-154.
87.Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russell CM. Width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man. J Clin Periodont 1999:26:153-157.
88.Preston JD: The golden proportion revisited. J Esthet Dent 1993:5:247-251.
89.Shillingburg Jr HT, Hobo S, Whitsett LD, Jaoobi R, Brackett SE. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. Chicago: Quintessence, 1997; 419-432.
90.Tao S, Lowenthal U. Some personality determinants of denture preference. J Prosthet Dent 1980;44:10-12.
91.Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics. Chicago: Quintessence, 1990:9-31, 59-67, 67-134, 329-368.
112 |
113 |
|
Гюрель • Анатомия улыбки
92.Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. Pract Periodont Aesthet Dent 1996:8:673-682.
93.Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton, ON: ВС Decker Inc, 1998:123-133.
94.Dale BG, Aschheim KW. Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and Materials. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1993:69-78,128-149.
95.Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton, ON: ВС Decker Inc, 1998:133-186.
96.Heymann HO. The artistry of conservative esthetic dentistry. J Am Dent Assoc 1987; (special issue):14-E-23E.
97.Golub-Evans J. Unity and variety: Essential ingredient of a smile design. Curr Opin Cosmet Dent 1994;2:1-5.
98.Goodkind RJ, Schwabacher WB. Use of a fiber-optic colorimeter for in vivo measurements of 2830 anterior teeth. J Prosthet Dent 1973:29:358-382.
99.Brisman A, Hirsch SM, Paige H, Hamburg M, Gelb M. Tooth shade preferences in older patients. Gerodontics 1985; 1:130-133.
100.Winter RR: Achieving esthetic ceramic restorations. J Calif Dent Assoc 1990; 18:21-24.
101.Kessler JC: Dentist and laboratory: Communication for success. J Am Dent Assoc 1987;115:97E-102E.
102.Feigenbaum NL. More than one reality. Pract Periodont Aesthet Dent 1999:11:136.
103.Touati B, Miara P, Nathanson D. Esthetic Dentistry and Ceramic Restorations. New York: Martin Dunitz, 1999:139161.
104.Bruce A Singer. Fundamentals of esthetics. In: Dale BG, Aschheim KW. Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and Materials. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1993:5-13.
105.Renner RP. An Introduction to Dental Anatomy and Esthetics. Chicago: Quintessence, 1985:187-233.
106.StrubJR,TurpJC. Esthetics in dental prosthetics. In: Fischer J, Esthetics and Prosthetics. Chicago: Quintessence, 1999:11.
107.Morley J. Smile design. Specific considerations. CDAJ 1997:25:636.
108.Renner RP. An Introduction to Dental Anatomy and Esthetics. Chicago: Quintessence, 1985:125-166,187-233, 241-272.
109.Lammie GA, Posselt U. Progressive changes in the dentition of adults. J Periodontol 1965:36:443-454.
110.Richardson ME. A preliminary report on lower arch crowding in the mature adult. Eur J Orthod 1995;17:251-257.
111.Touati B. Defining form and position. Pract Periodont Aesthet Dent 1998:10:800-803.
112.TripodakisA-P. Dental Esthetics: "Oral personality" and visual perception. Quintessence Int 1987:18:405-418.
113.Geller W. Dental Ceramics and Esthetics. Chicago, 15 February 1991.
114.Goldstein RE, Change your Smile. 1st ed. Chicago: Quintessence, 1984.
115.Wichmann R. Ober Die Sichbarkeit der Frontund Seitenzahne. ZWR 1990:99:623-626.
116.Cosmetic periodontics. Reality Now 2001 ;3:43.
117.Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements of smile design. J Am Dent Assoc 2001 ;132:39-45.
118.Graber LW, Lucker GW. Dental esthetic self-evolution and satisfaction. Am J Orthod 1980:77-163.
119.Albino JE, Cunat JJ, Fox RN, Lewis EA, Slakter MJ, Tedesco LA. Variables discriminating individuals who seek orthodontic treatment. J Dent Res. 1981:60:1661-1667; Shaw WC, Lewis HG, Robertson NR. Perception of malocclusion. BrDentJ 1975;138:211-216.
120.Prahl-Andersen B, Boersma H, van der Linden FP, Moore AW. Perceptions of dentofacial morphology by laypersons, general dentists, and orthodontists. J Am Dent Assoc. 1979:98:209-212.
121.Burstone CJ. The integumental profile. Am J Orthod 1958; 44:1.
122.Subtelny JD. A longitudinal study of soft tissue facial structures and their profile characteristics, defined in relation to underlying structures. Am J Orthod 1959:45:481.
123.Tweed CH. The diagnostic facial triangle in the control of treatment objectives. Am J Orthod 1991:55:651.
124.Peck H, Peck S. A concept of facial esthetics. Angle Orthod 1970;40:284.
125.Maritato FR, Douglas JR. A positive guide to anterior tooth placement. J Prosthet Dent 1964:14:848.
126.Pound E. Applying harmony in selecting and arranging teeth. Dent Clin North Am 1962;6:241.
127.Crispin BJ, WatsonJF. Margin placement of esthetic veneer crowns. Part 2. Posterior teeth visibility, J Prosthet Dent 1981:45:389-391.
128.Burstone CJ. Lip posture and its significance in treatment planning. Am J Orthod 1967;53:262-284.
129.Yamamoto M. Metal-Ceramics: Principles and Methods of Makoto Yamamoto. Chicago: Quintessence, 1985:410.
130.Burstone CJ. Lip posture and its significance in treatment planning. Am J Orthod 1967;53:262-284.
131.Yamamoto M. Metal-Ceramics: Principles and Methods of Makoto Yamamoto. Chicago: Quintessence, 1985:410.
3 Адгезия
Жан-Франсуа Руле, Уве Бланк, Ральф Жанда
Введение
Адгезивные технологии совершили революцию в стоматологии пс двум основным причинам:
•Адгезивы полностью запечатывают дентин, предотвращая проникновение микроорганизмов в пульпу зуба.1
•При изготовлении непрямых реставраций с использованием адгезивов отсутствует необходимость в обеспечении макроретенции, т.е в создании поднутрений и (или) обширных параллельных поверхностей.
Переход от макро- к микроретенции способствовал развитию эстетической и минимально инвазивной стоматологии. Современные методики лечения и ортопедические конструкции (например, виниры) были немыслимы 50 лет назад.2-3
|
|
|
Субстраты |
Субстраты |
|
казатель имеет большое значение, поскольку |
|
|
|
|
фторапатиты слаборастворимы, и поверхност- |
Эмаль |
|
|
ный, нестертый слой эмали более устойчив к |
|
|
|
кислотному протравливанию. |
Эмаль является наиболее минерализованной |
Эмаль образуется из энамелобластов и со- |
||
тканью организма, она состоит на 95 % по мас- |
стоит из эмалевых призм, соответствующих |
||
се или на 86 % по объему из неорганических |
энамелобластам и их отросткам (томсовы от- |
||
веществ, преимущественно гидроксиапатита.45 |
ростки), через которые выделяется эмалевый |
||
Содержание воды в эмали минимально и, в от- |
матрикс. Эмалевые призмы начинаются на |
||
личие от кости, дентина и цемента, большая |
уровне эмалево-дентинного соединения и за- |
||
часть воды в эмали находится в составе гидра- |
ка'нчиваются примерно на расстоянии 30 мкм |
||
тированных кристаллов. Только около четвер- |
от поверхности. В этом слое находится так |
||
той части воды присутствует в свободном виде |
называемая «призматическая» эмаль, крис- |
||
в органических веществах. Органика в эмали |
таллы которой расположены плотно и ориен- |
||
представлена растворимыми и нерастворимы- |
тированы перпендикулярно поверхности.78 |
||
ми белками, незначительным объемом углево- |
Эмалевые призмы проходят волнообразно от |
||
дов и липидов (рис. 3-1 а и Ь).6 Распределение |
центра к периферии, где они относительно |
||
органических составляющих различается в |
перпендикулярны поверхности. Диаметр призм |
||
разных частях зуба. Органические вещества |
составляет около 5 мкм. Однако эмалевые |
||
считаются остатками эмалевого матрикса, об- |
призмы имеют неправильную форму, что час- |
||
разованного энамелобластами. Неорганиче- |
то создает ложное представление о структуре |
||
ский компонент большей частью состоит из |
эмали. На поперечных срезах призмы могут |
||
апатитов, |
особенно |
гидроксиапатита, также |
выглядеть в форме замочной скважины или |
имеется |
небольшое |
количество карбоната |
подковы.910 Они лучше всего визуализируются |
кальция. В эмали обычно присутствуют фто- |
при протравливании эмали фосфорной кис- |
||
риды, особенно в поверхностном слое, не- |
лотой (рис. 3-2). |
||
много меньше их содержание в участках сти- |
Характерная картина поверхности после |
||
раемости. Максимальная концентрация фто- |
протравливания эмали возникает из-за дру- |
||
ридов отмечается в наиболее поверхностном |
гой субструктуры эмали - кристаллитов (за- |
||
слое эмали (50 мкм) и составляет 300-1200 |
чаточные формы кристалла) гидроксиапати- |
||
частей на миллион (ррт) в зависимости от |
та, которые откладываются сразу после секре- |
||
потребления человеком фторидов. Этот по- |
ции эмалевого матрикса. Эмалевый матрикс, |
||
100%-, |
10 |
h30 |
|
1 |
— |
|
25 |
80% / |
|
|
|
60% |
|
У |
|
|
|
|
|
40%. |
70 |
461 |
|
Wb- |
|
i t i |
|
|
—^ |
: |
|
• |
d |
Масса, % |
|
Рис. 3-1а. Состав минерализованных тканей организма по массе
12 x _ i > —
100%-,
2
80%
60% у
88
40%
20% y
|
^-3 /—a |
i40 |
j—з |
||
|
h• h |
|
H |
||
1 |
i |
|
37 |
|
|
4 |
123 |
|
|||
45 |
i |
33 |
|
||
s - э м а л ь , d - дентин, z - цемент, b - костная
0 -вода,
1 - органический матрикс,
• -минеральная 1ющая
объем,%
Рис. 3-1Ь. Состав минерализованных тканей организма по объему (Schroder, Orale Strukturbiologie)
117
Руле, Бланк, Жанда • Адгезия
Рис. 3-2. Протравленный 37 %-ной фосфорной кислотой |
Рис. 3-3. Одонтобластный слой пульпы с предентином и |
|
поперечный срез эмали перпендикулярно длинным осям |
||
минерализованный дентин (окраска гематоксилинэози- |
||
эмалевых призм (СЭМ) |
||
н о м ) |
|
>** |
у *Ж \<Л ' ;, |
f^Ш |
щ ^ |
|
Sk, .***,;
i •;. |
- ^ ^ ^ J T - . ! |
L , . |
1 |
|
I
Рис. 3-4. Сеть коллагеновых волокон в дентине (СЭМ)
Рис. 3-5. Увеличенный синтез дентина (вторичный дентин) в результате раздражения (специальная окраска, снимок предоставлен Н. Stich)
Дентин
интертубулярный и перитубуллрный
Дентинные канальцы,
заполненные дентинной жидкостью
Одонтобласты
с.отростками
Нервные |
|
А-дельта-волокна |
Рис. 3-6. Структура дентина |
|
118
по-видимому, секретируется не постоянно, а периодически, что приводит к исчерчености эмали (линии Ретциуса). По мере созревания эмали кристаллы увеличиваются в размере от 1 5 А (толщина) х 300 А (ширина) х 800-1200 А (длина) до 350 А х 800-1000 А х 1600 А. В зрелой эмали кристаллы расположены очень плотно.1112
В самих призмах имеется четкая закономерность ориентации кристаллитов в результате особенностей образования эмали. Расположение оптической оси (с-ось = длинная ось) кристаллитов подчиняется четкому правилу: большинство кристаллитов ориентированы вдоль длинной оси призмы. Различия в ориентации кристаллитов в эмалевой призме создают разные виды на поперечных срезах (в виде замочной скважины или подковы). Поскольку растворимость кристаллов различается в зависимости от их пространственной ориентации (в направлении с-оси они менее растворимы), протравливание эмали создает чрезвычайно грубую поверхность и, таким образом, увеличивает ее площадь (рис. 3-2). Кристаллиты окружены желатинообразным бесструктурным матриксом, который составляет всего 1-2 % от общего объема.6 Поскольку в беспризменной поверхностной эмали все кристаллиты ориентированны перпендикулярно поверхности, то поверхностная эмаль более устойчива к кислотному протравливанию, чем глубокие слои.
Количество призм на единицу площади варьируется на разной глубине.13'14 На поверхности зуба имеется приблизительно 20 00030 000 призм на 1 мм2. На уровне дентинноэмалевого соединения плотность примерно на 10 % выше. Эти показатели коррелируют с числом одонтобластов.
Дентин
Состав дентина в целом достаточно отличается от эмали и более близок к составу костной ткани (рис. 3-1). Дентин образуется в течение всей жизни за счет функционирования одонтобластов, выстилающих стенки пульпарной камеры. Образование дентина начинает-
Субстраты
ся при формировании зачатка зуба на уровне дентинно-эмалевого соединения. Одонтобласты сначала формируют коллагеновый матрикс, или предентин, который затем минерализуется (рис. 3-3). Предентин состоит из коллагеновых В-фибрилл и межклеточного (основного) вещества, богатого мукополисахаридами. Фибриллы формируют сеть, ориентированную, в основном, перпендикулярно к длинной оси отростков одонтобластов (рис. 3-4). Кальцификация дентина происходит в форме глобул, где откладываются кристаллы апатита. Размеры кристаллов невелики: 20-25 А по ширине, 200-300 А по диаметру и 300-600 А по длине.10 Форма их напоминает иголки или пластинки.15 Как и в эмали, минерализация дентина идет не постоянно, а периодически, что приводит к исчерченности дентина на срезе (линии Эбнера). По мере перемещения от дентинно-эмалевого соединения к центру зуба, одонтобласты оставляют за собой отросток, сохраняющий связь с телом клетки. В дальнейшем через этот отросток транспортируются вещества, необходимые для кальцификации стенки одонтобластного канала, что приводит к образованию высокоминерализованного околоканальцевого дентина.16 Благодаря такому сложному строению дентин способен живо реагировать на внешние воздействия, например, кариес и травму (рис. 3-5).
Схематически структура дентина представлена на рис. 3-6. Отросток одонтобласта погружен в жидкость, заполняющую дентинный каналец, стенки которого образованы высокоминерализованным, околоканальцевым, или перитубулярным, дентином. Дентинные канальцы соединены между собой менее минерализованным дентином, называемым межканальцевым, или интертубулярным, дентином. Поскольку дентинные канальцы направлены к центру зуба, то их плотность на разных уровнях дентина варьируется. Больше всего дентинных канальцев (около 45 000/мм2) наблюдается в непосредственной близости к пульпе, а на периферии в области дентинноэмалевого соединения их число существенно уменьшается до 20 ООО/мм2.1718 Благодаря содержащейся в канальцах жидкости и наличию коллагена дентин является относительно
119
Руле, Бланк, Жанда • Адгезия
И|ДВЗ|ЯВС|3
it
t \ 1•- •
4jaiж
Рис. 3-7. Смазанный слой на поверхности препарированного дентина (СЭМ)
влажной структурой. Чем ближе к пульпе, тем больше жидкости в дентинных канальцах.
Отростки одонтобластов ближе к телу клетки окружены нервными волокнами, которые отвечают за передачу болевых ощущений.19"21 Малейшее движение жидкости внутри дентинного канальца характеризуется болью,22 что объясняет повышенную чувствительность шеек зуба. Любое воздействие, вызывающее движение жидкости в канальцах, например, высушивание, изменение температуры или осмотического давления, приводит к возникновению боли. В результате травмы или продолжительного раздражения дентин может склерозироваться вследствие отложения фосфатов кальция внутри отростков одонтобластов.23"28 Однако многократные кислотные атаки могут растворять эти защитные «пробки».
Благодаря особенностям строения и физиологии пульпы пульпарно-дентинный комплекс очень хорошо подготовлен для противостояния любым химическим и бактериологическим воздействиям:
• Внутри пульпарной камеры наблюдается несколько большее давление (около 30 см вод. ст.) по сравнению с окружающей средой. Вследствие этого при открытых дентинных канальцах ток пульпарной жидкости направлен наружу. Это означает, что любой
120
Проницаемостьгггтгдентина после протравливания 6%-ной лимонной кислотой
ri/CM2min см Н2Ох103
60
40
20
0 |
0 |
5 ! 15 I 30 I 45 I 60 |
|
|
с |
Рис. 3-8. Проницаемость интактного и протравленного |
Рис. 3-9. Прочность различных типов |
кислотой дентина36 |
керамики |
|
|
|
|
|
|
|
|
Субстраты |
МПз |
|
|
|
|
|
|
|
|
1200 |
|
|
|
|
|
|
|
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
• |
800 |
|
|
|
|
|
|
516 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 |
|
|
|
322 |
300 |
423 |
|
|
|
|
|
|
• |
|
1 |
||
400 |
|
|
160 |
|
M B |
|
||
|
|
|
|
|
||||
200 |
80 |
80 |
•1 |
|
G |
|||
0 |
А |
В |
с |
D |
Е |
F |
н 1 |
|
А = Керамика для облицовки |
|
Е = Инцерам-Шпинель |
|
|||||
металлического каркаса |
|
|
F = Инцерам |
|
|
|||
В = Керамика на основе оксида |
|
G = ИнЦерам, усиленный оксидом |
||||||
кремния, техника нанесения |
|
циркония |
|
|
||||
керамического теста, Оптек HSP |
|
Н = Керамика на основе оксида |
||||||
С = Обычная прессованная керамика |
|
циркония, стабилизированная |
||||||
D = Импресс М |
|
|
|
иттрием |
|
|
||
токсин для попадания внутрь зуба должен диффундировать, чтобы преодолеть этот поток.
•Как упоминалось выше, в защитных целях канальцы могут кальцифицироваться.
•Дентин представляет собой эффективную буферную систему и может нейтрализовать значительный объем кислоты.
•При достижении пульпы токсин сталкивается с хорошо васкуляризированным защитным субодонтобластным слоем, в котором концентрация токсина падает.
•Кровеносные сосуды, которые в изобилии имеются в субодонтобластном слое, также участвуют в защите пульпы.
При использовании дентина в качестве субстрата для адгезии необходимо уделять внимание особенностям смазанного слоя, который образуется при препарировании дентина (рис. 3-7). Этот пористый слой толщиной около 1-7 мкм состоит из гидроксиапатита и поврежденного коллагена.2"2 Морфология и толщина смазанного слоя зависят от типа инструмента и методики препарирования, а также от области зуба.3233 Смазанный слой блокирует дентинные канальцы и препятствует истечению дентинной жидкости.34 Однако, наиболее важной особенностью этого образования является то, что он препятствует контакту между дентином и адгезивом. Смазанный
слой легко удаляется кислотным протравливанием. Однако эта процедура также удаляет пробки из дентинных канальцев, повышая проницаемость дентина (рис. 3-8).3536
Керамика
Керамикой считают материалы, имеющие кристаллическую структуру, в отличие от стекла. В стоматологии используются: полностью стеклянные материалы («керамика» на титановом каркасе); стеклянные материалы с некоторым содержанием кристаллических структур, например, лейцита или дисиликата лития (Импресс I и II; Empress I и II); кристаллическая (истинная) керамика, к которой относятся оксиды алюминия и циркония и модификации этих материалов стеклянной фазой, например, ИнЦерам Алюмина (InCeram Alumina), ИнЦерам Циркон (InCeram Zircon). Однако все перечисленные виды стекла, модифицированной стеклом керамики и истинной керамики в стоматологии называют собирательным термином «керамика». В настоящее время для изготовления керамических реставраций существует множество керамических материалов (рис. 3-9).
Все керамические материалы можно разделить на несколько типов:
• Керамика на основе оксида кремния (SiO2).
А
• Керамика на основе оксида алюминия (AI2O3).
•Керамика на основе оксида алюминия, усиленная оксидом циркония (ZrO2).
•Чистая керамика из оксида алюминия.
•Чистая керамика из оксида циркония.
Перечисленные выше виды керамики различаются по прочности и светопроводимости. Как правило, керамические массы на основе оксида кремния наиболее прозрачны, поскольку в их составе имеется большой объем стеклянной фазы и мало кристаллов. Такие материалы позволяют добиться лучшего эстетического результата и облегчают имитацию цвета окружающих тканей (эффект «хамелеона»). В целом можно отметить, что чем больше в составе материала кристаллической фазы, тем выше его прочность и ниже прозрачность. Например, керамика Импресс II, обладающая максимальной прочностью из всех современных керамических материалов на основе оксида кремния, содержит около 60 % кристаллов дисиликата лития. Однако прозрачность этого материала меньше по сравнению с другими материалами на основе оксида кремния.
В настоящее время наиболее прочная керамика, используемая в стоматологии, состоит из оксидов алюминия и циркония. Такие материалы на 100 % состоят из кристаллической
121
Руле, Бланк, Жанда • Адгезия |
|
|
|
|
|
Таблица 3-1. Тип керамики и методика обработ |
|
|
|
|
|
Тип керамики |
|
Технология обработки |
|
||
Керамическое |
Прессование Фрезерование |
Литье |
|||
тесто |
|
|
|
|
|
SiO2 |
|
|
|
|
|
AIA |
|
|
|
|
|
AI2O3, модифицированная стеклом |
|
|
|
|
|
AI2O3, инфильтрированная стеклом |
|
|
|
|
|
AI2O3, усиленная ZrO2 |
|
|
|
|
|
MgAI2O4 шпинель |
|
|
|
|
|
ZrO2, стабилизированная иттрием |
|
|
|
|
|
фазы, но обладают выраженной опаковостью. |
Керамика на основе оксида кремния вклю- |
||||
Материал на основе оксида алюминия (шпи- |
чает |
в себя стеклянную фазу, содержащую |
|||
нель) за счет особой кристаллической струк- |
кристаллы, например слюды, лейцита или ди- |
||||
туры имеет значительно большую прозрач- |
|||||
силиката лития. Удалив стеклянную составляю- |
|||||
ность по сравнению с чистым оксидом алю- |
|||||
щую, |
можно |
визуализировать кристалличе- |
|||
миния, но он не настолько прозрачен, как ке- |
|||||
скую |
структуру |
(рис. 3-10). Такие |
керамиче- |
||
рамика на основе оксида кремния. Однако |
|||||
ские массы спекают или прессуют. Следует от- |
|||||
опаковость может быть желательной при не- |
|||||
метить, что при использовании данного вида |
|||||
обходимости осветления очень темных зубов. |
|||||
керамики тестообразную керамическую массу |
|||||
В связи с указанным выше в последующих |
|||||
в настоящее время применяют редко. Оптек |
|||||
разделах обсуждается только керамика на ос- |
|||||
HSP (Дженерик Пентрон; Optec HSP, Jeneric |
|||||
нове оксида кремния. |
|||||
Pentron) представляет собой керамику, кото- |
|||||
Материалы можно классифицировать по |
|||||
рую обжигают на огнеупорных моделях.37 |
|||||
методике изготовления виниров (табл. 3-1). |
Большинство керамических масс на основе |
||||
Помимо уже указанных, для изготовления ви- |
оксида кремния прессуют, что имеет ряд пре- |
||||
ниров существуют и другие способы, напри- |
|
|
|
|
|
|
имуществ, в частности, обеспечивает боль- |
|
|
Рис. 3-10. Структура керамики на основе оксида кремния |
|
|
(Дайкор). Стеклянную фазу вытравили кислотой, обна- |
|
|
жив кристаллы слюды (СЭМ) |
|
мер, ультразвуковая эрозия, выжигание с по- |
шую прочность, однородность и краевое при- |
|
следующим спеканием и т.д. |
||
легание. |
||
|
||
122 |
|
Адгезивные технологии
Твердое тело А
Твердое тело В
^ „ ^ Область видимого контакта |
|
f ) |
Истинный контакт |
Рис. 3-11. Плотный контакт двух твердых тел. Различия |
Рис. 3-12. Контактные углы смачивания: высокий контак- |
между истинным и видимым контактами |
тный угол (слева) и низкий контактный угол (справа) |
Хорошо известны марки керамики такого типа:
•Импресс I (Ивокляр Вивадент; Empress I, Ivoclar Vivadent).
•Импресс II (Ивокляр Вивадент).
•Финесс (Дентсплай Церамко; Finesse All Ceramic, Dentsply Ceramco).
•Kappapa Пресс (Элефант; Carrara Press, Elephant).
•Церго (Дегусса; Cergo, Degussa).
•Оптек ОРС (Дженерик Пентрон; Optec OPC).
Керамика на основе оксида кремния хорошо подвергается фрезерованию. К таким системам относится Церек (Сирона; Сегес, Sirona), а также Целэй (Микрона; Celay, Mikrona), DCS Прешидент (DCS Дентал; DCS Precident, DCS Dental) или ДигДент (Гирбах; DigDent, Girrbach). В табл. 3-1 также указан метод литья для изготовления реставраций. В период 1985-1995 гг. эта технология была очень популярна. Одной из наиболее известных торговых марок является Дайкор (Дентсплай; Dicor, Dentsply), которая была первой истинно цельнокерамической системой, позволяющей обеспечивать хороший эстетический результат.3839 Однако в последние годы XX столетия производство этого продукта прекратилось в связи с появлением более прочной керамики, имеющей лучшие техно-
логические и эстетические качества. В настоящее время Импресс II является самой прочной стоматологической керамикой на основе оксида кремния, с прочностью на изгиб более 300 МПа.40 Высокопрочные керамические массы не на основе оксида кремния слишком опаковые и поэтому не подходят для изготовления керамических виниров.
Адгезивные технологии
Основные принципы адгезии
Для достижения прочной связи между двумя разными материалами необходимо выполнение нескольких условий. Возникновение адгезии возможно только при наличии очень плотного контакта между двумя субстратами. Межмолекулярные связи возникают при условии приближения молекул на расстояние в пределах нескольких нанометров. Для твердых субстратов это практически невозможно из-за рельефа поверхности, поэтому существует большая разница между видимым и истинным контактом (рис. 3-11). Проблему решают заполнением пространства между двумя субстратами адгезивом, который должен быть способен образовывать очень плотный контакт с обеими поверхностями,
123