Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

ство концерта. Члены команды могут иметь разное мнение о лечении в каждом конкретном случае, однако, только от лечащего врача зависят выбор плана лечения и передача его концепции другим членам команды.

Например, стоматолог может направить пациента для коррекции несимметричного контура десны (см. главу 6). В большинстве случаев для пародонтолога задача лечения ограничивается восстановлением здоровья пародонта. Однако его работа приобретает другое значение при необходимости изменения уровня десневого края.

Аналогичная ситуация возникает, если требуется помощь ортодонта. По мнению большинства ортодонтов удовлетворительный эстетический результат характеризуется расположением режущих краев резцов на одном уровне. Однако лечащий стоматолог может направить пациента для ортодонтической интрузии одного из резцов для создания симметричного десневого контура без пародонтологической операции (см. главу 11). Естественно, что эта манипуляция приведет к нарушению ровного контура режущих краев. Однако, после выравнивания десневого края, неровный контур режущего края, созданный в результате ортодонтической процедуры, может быть исправлен с помощью керамических виниров. В таких условиях необходимо взаимное уважение специалистов и поощрение конструктивной критики.

Зубной техник

Следует отметить, что зубной техник является одним из наиболее влиятельных членов команды. Исход терапии непосредственно связан с наблюдательностью техника и его творческими способностями (рис. 1-25).

Пациент

Хцивительно, но при создании реставраций стоматологи часто не принимают в расчет паЦиентов, которые на самом деле являются наиболее важными участниками лечения. Для

Коммуникация

успеха терапии необходим мотивированный пациент, ответственно сотрудничающий со стоматологом. Пациент должен получать всеобъемлющую информацию от стоматолога о масштабе, особенностях, преимуществах и недостатках различных вариантов лечения для обоснованного выбора. Пациенты ценят искренние усилия врача, направленные на коллегиальное решение задач.161

Вспомогательный персонал

Важную роль в работе играют не только стоматологи, но и вспомогательный персонал: гигиенисты, ассистенты и администраторы клиники. Они должны разделять философию и энтузиазм в отношении рекомендованного лечения, поскольку пациент проводит больше времени, общаясь с гигиенистом и ассистентом стоматолога, чем с самим стоматологом. Вспомогательный персонал общается с пациентами, причем последние делятся некоторыми из своих мыслей именно с персоналом, поскольку не могут говорить во время выполнения стоматологических манипуляций. После покидания стоматологом кабинета у пациента появляется возможность пообщаться с ассистентами и гигиенистом о проводимых манипуляциях. Пациенты хотят получить ответы на возникшие вопросы, поэтому весь персонал должен^быть хорошо информирован обо всем, что""касается лечения, и быть способен ответить на любые вопросы. Благодаря такой совместной работе на пациента и остальных членов команды будет оказываться положительный эффект (см. главу 14).

Коммуникация

Эстетическая стоматология отличается от стандартной стоматологической помощи. Обычно пациент посещает стоматолога для планового осмотра или лечения конкретной проблемы. При наличии дефекта твердых тканей зуба, переломе зуба, дискомфорте или отеке пациент обращается за лечением, детали

47

Гюрель • Эстетическая стоматология

Рис. 1-24a-e: a, b - в стоматологии успешный результат возможен при использовании командного подхода; с - диастема устранена с помощью ортодонтического перемещения зубов. Другие межзубные пространства оставили намеренно для установки виниров. В первую очередь изготовили виниры на зубы нижней челюсти; d - затем изготовили виниры на зубах верхней челюсти; е - красивая улыбка улучшает внешний вид пациента и повышает его самооценку

4R

Рис. 1-25. Зубной техник на основе своих наблюдений и полученной от стоматолога информации создает оптимальные реставрации. На рисунке представлены зуботехническая лаборатория автора книги и старший зубной техник Хакан Акбаяр (Hakan Akbayar) за работой

Рис. 1-26. Пациенты, не посещающие стоматолога регулярно, приходят на прием только при возникновении острой патологии. В таких случаях лечение, предложенное стоматологом для снятия боли, обычно принимается пациентом без вопросов

которого часто не требуют длительного обсуждения (рис. 1-26). В таких ситуациях речь идет о медицинских показаниях.22 В большинстве случаев стоматолог просто «назначает» необходимые манипуляции, поскольку пациенты страдают от боли или дискомфорта. Любой план лечения, предложенный стоматологом, будет принят, так как пациент испытывает крайнюю необходимость в уменьшении боли."

Однако, если пациент обращается по поводу улучшения улыбки, то он имеет собственное представление о желаемом результате лечения. Сегодня стоматологи все чаще встречаются с совершенно иными ожиданиями пациентов. Современное стоматологическое лечение все больше проводится по элективным показаниям, не имеющим непосредственного отношения к медицинскому состоянию структур полости рта, т.е. лечение проводится «по желанию» пациента."

Для выявления функциональных и эстетических требований пациента и получения его согласия на оптимальный вариант терапии огромное значение имеет построение с ним доверительных отношений. Стоматолог также Должен уметь предлагать план лечения в доступной для понимания пациента форме, что является признаком ответственности врача, особенно в эстетической стоматологии.

Коммуникация

Общениеспациентом

Общение стоматолога и пациента имеет большое значение. С первого посещения необходимо установить доверительные взаимоотношения, которые должны сохраняться в ходе всего процесса лечения.39 Интерес к эстетической стоматологии быстро растет, и всё больше потенциальных пациентов узнают о разных современных реставрационных процедурах. Первая встреча стоматолога с пациентом очень важна для успеха реставрационного лечения. Деликатная манера общения и проведения диагностических мероприятий вызывает доверие к врачу и помогает найти общий язык, без чего невозможно достижение оптимальных результатов. Кроме того, пациенты, имеющие хороший контакт со стоматологом, являются лучшей рекламой для врача.79

Первое посещение

Первое посещение определяет всю дальнейшую совместную работу стоматолога и пациента. Поэтому очень важно оставить у пациента положительное впечатление о клинике именно в первое посещение. Установленные

Гюрель - Эстетическая стоматология

сразу хорошие взаимоотношения способствуют доверию и облегчают последующие этапы лечения.36 В частной практике большинство пациентов интересуют стоимость и сроки лечения, хотя нередко пациенты и не решаются задать некоторые вопросы, особенно о цене. Если пациенты приходят по рекомендации, т.е. приблизительно знают о возможных расходах, то уровень цен в клинике обычно не является проблемой. По опыту автора предпочтительнее избегать внешних маркетинговых приемов и фокусироваться на внутреннем маркетинге, который заключается, в том числе, в демонстрации собственных работ и подробном информировании и обучении пациентов. По прошествии ряда лет и роста числа довольных лечением пациентов увеличивается количество первичных пациентов и создается респектабельный имидж клиники.

Стоматолог должен уметь внимательно слушать пациента и тщательно документировать полученную информацию. В первое посещение пациента проводится предварительный осмотр полости рта. Для получения доверия пациента стоматолог должен понять его мотивы и конкретные причины недовольства своими зубами. Кроме того, ему необходимо уметь правильно интерпретировать пожелания пациента. Откровенность и искренность стоматолога вызывают у пациента доверие к нему и ко всей стоматологической команде.

Успех или неудача

Эффективность общения и совместной работы пациента и стоматолога определяет успех или неудачу лечения. Стоматолог должен чувствовать настроение пациента, уделять внимание его вопросам и менее очевидным невербальным сигналам. Доверительная и профессиональная рабочая атмосфера, искреннее участие позволяют пациенту чувствовать себя уверенно и устраняют сомнения в предложенном лечении. Стоматолог должен обсуждать с пациентом изменения улыбки и учитывать его пожелания.

Для достижения успеха в эстетической стоматологии, возможно, одним из наиболее

50

сложных аспектов является выбор правильного лечения. Способность отказать пациенту в некоторых ситуациях может избавить стоматолога от бессонных ночей. Кроме того, следует помнить, что одна неудача с легкостью перечеркивает множество успешных процедур.79 Если стоматолог и пациент не могут прийти к согласию в отношении целей лечения, то в интересах каждой из сторон не приступать к нему.

Ожидания пациента

Стоматологи нередко интерпретируют эстетические аспекты, основываясь на собственных представлениях, а не на ожиданиях пациента.162 Это может приводить к «стандартному» пониманию принципов красоты, которой стоматолог старается добиваться, изготавливая ненужные реставрации и вызывая лишний стресс у пациента. Оксфордский словарь определяет эстетику как «философию красоты». В реальной жизни ощущение прекрасного у разных людей различается. Существуют специфические критерии, которые стоматолог использует для определения красоты зубов. Однако стоматологи должны понимать, что эстетическое восприятие у пациента и стоматолога может не совпадать. Поэтому полученный результат, удовлетворяющий стоматолога, может не понравиться пациенту (рис. 1-27).163

Пациенты обладают индивидуальностью, имеют семью и социальное окружение, собственные страхи и желания, все это влияет на восприятие результатов лечения. Достаточное знание обстоятельств личной жизни пациента помогает планированию лечения в сложных клинических ситуациях.74

На первой консультации пациенты могут быть смущены и нерешительны в выражении своих пожеланий. Стоматолог должен направлять их и помогать четко формулировать цели не только для их собственного блага, но и во избежание недопонимания при изготовлении реставраций и связанных с этим проблем. Необходимо своевременно выявлять нереальные требования пациентов. Некоторые паци-

енты обращаются за специализированной стоматологической помощью с целью привлечения к себе внимания. Для достижения оптимального результата стоматолог должен правильно понимать и интерпретировать информацию.36

Нереальные ожидания

Нередко пациенты обращаются за стоматологической помощью, имея невыполнимые требования. Пациент должен заполнить специальную подробную анкету по эстетике (см. главу 14). Такая анкета дополняет стандартный комплект общемедицинских вопросов и позволяет выявить эстетические потребности пациента. Результаты анкетирования имеют такое же большое значение, как и тщательное клиническое обследование и подробный стоматологический анамнез.|И

Для эффективного общения с пациентом стоматолог должен уметь внимательно слушать собеседника. Необходимо подробно и доступно объяснять суть методик лечения, в том числе с помощью демонстраций. С одной стороны, стоматолог должен быть настроен оптимистично, с другой - не следует позволять оптимизму брать верх над здравым смыслом. Пациентам можно рекомендовать приносить их фотографии и видеозаписи, где они запечатлены в молодости, для лучшего взаимопонимания, Некоторые пациенты имеют нереальные представления о предполагаемом результате, что снижает или исключает возможность их удовлетворения исходом лечения.152

В определенный момент стоматолог должен принять решение. Нельзя соглашаться с невыполнимыми просьбами, потому что в любом случае за результат несет ответственность только врач. Необходимо ставить объективно достижимые цели, что иногда требует компромисса. Вероятно, это наиболее ответственный аспект эстетической стоматологии. В конечном итоге, ничто не мешает стоматологу отказать пациенту с невыполнимыми требованиями.

Коммуникация

Рис. 1-27. Квалифицированные специалисты могут создать реставрации, очень похожие на естественные зубы. Показанная керамическая накладка на жевательный зуб имитирует естественную пигментацию. Однако многим пациентам такие эффекты не нравятся

Новые диагностические средства

Современные диагностические средства ускоряют процесс принятия решения и способствуют коммуникации. Интернет и видеоконференции позволяют общаться людям на огромном расстоянии друг от друга, внутриротовые камеры и электронная передача изображений облегчают доступ к информации. Указанные выше технологические достижения, помимо прочего, позволяют экономить время. Хотя высокие технологии не заменяют и не исключают живого общения с пациентом, они являются эффективным дополнением.155 Для получения точного представления об ожидаемых результатах необходимо изготовить пробные композитные реставрации. При необходимости значительного препарирования твердых тканей, устранения диастем или исправления положения зубов с помощью виниров, следует изготавливать диагностические восковые модели (рис. 1-28).

Помимо визуализации предполагаемого результата, пробные реставрации полезны для не очень опытного стоматолога, которому сложно точно представить исход реставрационного лечения. Опытный стоматолог использует такие реставрации, в основном, для демонстрации пациентам.165 Кроме того, использование

51

Гюрель • Эстетическая стоматология

композитных надстроек способствует взаимопониманию между стоматологом и пациентом, позволяя последнему поучаствовать в принятии решения и провести фонетические пробы. Однако ни хорошие коммуникативные способности, ни использование моделей или пробных реставраций не гарантируют получения согласия пациента на предложенное лечение.

Согласие пациента на лечение

Имитация предполагаемого результата способствует мотивации пациента и облегчает принятие решения. Однако при отсутствии у пациента достаточной уверенности ему рекомендуют обратиться к друзьям или родственникам. В таком случае пробные композитные реставрации оставляют на относительно длительный период. Необходимо помнить, что такие реставрации выполняют только эстетическую функцию и их нельзя использовать для жевания. Пациентов информируют о возможности спонтанного нарушения фиксации композитных реставраций, а также показывают им способы удаления реставраций в случае случайного отделения одного фрагмента.

Фактически стоматолог выступает в роли психолога, позволяя пациенту выразить свое мнение перед и после лечения. Следует помнить, что ожидания и мнения пациентов субъективны с самого начала и трудно поддаются влиянию. Благодаря предварительному обсуждению и внимательному выслушиванию критики стоматолог может сберечь время и избежать ненужных проблем. Нельзя приступать к лечению до полного согласования его деталей со всеми участвующими сторонами.36

Проблема выбора цвета очень сложна. Вне зависимости от опыта стоматолога, пациент не всегда соглашается с предложенным цветом реставраций. Поэтому при выборе цвета пациенту необходимо предложить использовать стандартную шкалу. Этот вопрос не имеет большого значения в случае сохранения цвета зубов несмотря на установку виниров. В противном случае при выборе цвета необ-

ходимо учитывать мнение пациента, который должен подписаться под выбранным им самим цветом.79

Консультация пациента по вопросам эстетики

Первичное обследование должно быть очень тщательным. Особое внимание следует уделять состоянию пародонта, наличию кариозных полостей, окклюзии, анализу эстетических требований и финансовым аспектам. Пациенту нужно объяснить все особенности методик, которые планируется использовать. В заключение беседы с пациентом следует составить подробный план лечения в письменном виде, копия этого плана должна быть передана пациенту.

Для иллюстрации лечения часто требуются клинические примеры. Прекрасным демонстрационным средством являются трехмерные модели. Простая презентация, показывающая состояние улыбки «до» и «после» лечения, также имеет потрясающий эффект. Пластмассовые модели челюстей до и после лечения, или восковое моделирование с имитацией нужного цвета помогают проиллюстрировать планируемое лечение.166 На стоматологе лежит ответственность за помощь пациенту в трансформировании зачастую путанных и невыполнимых желаний в реальные и достижимые ожидания и цели, таким образом, предотвращая переделку протезов вследствие неудовлетворения пациента результатами работы.'9

В поиске «голливудской» улыбки некоторые пациенты неоправданно стремятся к абсолютной симметрии зубов и десневого контура. Следует учитывать особенности культуры, возраст и пол пациента. При эстетической оценке необходимо также учитывать длину губ, поскольку несимметричный десневой край не имеет большого значения при низкой линии улыбки, хотя, несмотря на это, некоторые пациенты настаивают на коррекции десны. Кроме того, пациент может остаться недовольным при размещении границ реставрации корональнее десневого края, как

Гюрель • Эстетическая стоматология

Преимущества и недостатки

Стоматолог должен обсуждать с пациентом преимущества и недостатки всех вариантов лечения. Несмотря на наличие клинических показаний к использованию керамических виниров, это не всегда приводит к их изготовлению. Однако после принятия решения о лечении должно быть получено письменное согласие пациента, включающее в себя подробное описание предстоящих манипуляций. При принятии решения на основании только словесного описания возрастает вероятность субъективной интерпретации полученной информации. Во избежание недопонимания необходимо правильно использовать визуальные средства, демонстрационные модели и фотографии.

Фотографии, показывающие ситуацию до лечения

Фотографии полости рта до лечения служат иллюстрацией для пациента и стоматолога и показывают различия между исходной ситуацией и полученным результатом. Достаточное количество предоперационных фотографий зубных рядов пациентов совершенно необходимо, поскольку они часто забывают исходную ситуацию. Обычно изготавливают внутриротовые и портретные фотографии в различных ракурсах. Фотографии облегчают коммуникацию с зубным техником, а после завершения лечения некоторые снимки рекомендуется сохранять в карте пациента. Отдельные снимки можно отдать пациентам для демонстрации их близким произошедших временных изменений. Такие фотографии служат хорошей рекламой.165

Обучение пациентов

Вне зависимости от образования или социального статуса, большинство пациентов мало осведомлены о прогрессе в современных стоматологических технологиях или методиках лечения. Помимо недостаточности клини-

54

ческих знании, пациенты находятся под влиянием «культа красоты», пропагандируемого средствами массовой информации. Стоматолог отвечает за предоставление пациентам информации о доступных в наши дни технологиях, современных материалах и методах лечения (см. главу 14). Некоторые пациенты приходят с четкими представлениями и ожиданиями от лечения от простого замещения одного зуба до радикальной перемены положения, формы, или цвета всех зубов. Другие просто обращаются за консультацией или для планового осмотра и только тогда узнают о наличии у себя эстетических проблем.

Ощущение симметрии зубного ряда не нарушается при незначительных вариациях формы. При создании реставраций стоматологи обычно избегают абсолютной симметрии, подчас вопреки желанию пациентов, поскольку отклонения от идеала придают большую естественность. Кроме того, стоматологи предпочитают создавать более длинные верхние резцы, что также удовлетворяет не всех пациентов. Рекомендуется заранее обсудить эти вопросы с пациентами во избежание недоразумений. Почти все пациенты хотели бы иметь более «белозубую» улыбку или, по крайней мере, более светлый оттенок. Это особенно актуально при необходимости полной эстетической реабилитации с реставрацией всех зубов.

Без предварительного обсуждения пациенты могут быть разочарованы и недовольны.163 Если пациент мечтает о совершенной улыбке с белыми, идеально расположенными зубами, он может быть шокирован, увидев, что реставрации имеют естественный вид с легкими неровностями и менее выраженной белизной зубов.

Пациенты обычно выбирают для реставраций очень светлые оттенки, поскольку не могут представить себе реальный вид таких зубов в полости рта.36 Для помощи в выборе цвета производители стоматологических материалов предлагают цветовые шкалы. К сожалению, такие шкалы включают в себя образцы в виде одиночных зубов, что затрудняет объяснение вариабельности расцветки зубов в разных отделах полости рта. Размеры,

пропорции и положение зубов в дуге влияют на восприятие цвета, что также следует объяснить пациенту перед началом лечения. Для этого оптимально использование восковой диагностической модели с точным воспроизведением цвета предполагаемых реставраций. В последнее время для этих целей всё чаще используют компьютерное моделирование.

Компьютерное моделирование

Развитие компьютерной техники и появление цветных мониторов, цифровых и внутриротовых камер, а также электронных графопостроителей позволили расширить возможности стоматологии. С помощью компьютеров стоматолог может иллюстрировать планируемое лечение. Изображение может быть распечатано на принтере, сохранено в памяти компьютера или записано на диск. Некоторые системы позволяют стоматологу сравнивать два изображения: исходную ситуацию и результаты разных вариантов реставрационного лечения. С помощью компьютера можно имитировать почти все: от отбеливания до восстановления разрушенных зубов, удлинения зубов, изготовления искусственных коронок, виниров и ортодонтического лечения. Работа с изображением может быть использована для имитации простейших процедур, например гингивопластики при коррекции улыбки с излишним обнажением десны или ортогнатической хирургии с перемещением верхней и нижней челюсти.169

Навыки общения с пациентом очень важны, и использование изображений является одним из способов улучшить их. Иллюстративный материал облегчает достижение согласия пациентов на предложенное лечение. Некоторым пациентам нравится рассматривать разнообразные демонстрационные изображения, а другим достаточно только основных клинических фактов. В такой ситуации индивидуальность каждого пациента становится решающим фактором. Изображения являются всего лишь одним из средств, способствующих иллюстрации потенциальных результатов лечения еще до начала работы.

Коммуникация

Интерактивная работа с изображением имеет определенные особенности, поскольку может быть проведена самим пациентом, который может сыграть роль виртуального стоматолога. Обычные фотографии до и после лечения могут быть в некоторой степени ограниченными, тогда как интерактивная визуализация позволяет проводить реальное сравнение разных методик лечения. Распечатки выбранных методик лечения могут пересылаться непосредственно в лабораторию для ускорения рабочего процесса.169 Существуют зуботехнические лаборатории, специализирующиеся на компьютерной графике. Стоматологи могут пересылать по электронной почте фотографии пациентов до лечения с описанием необходимой коррекции и в лаборатории специалисты затем моделируют изображение в течение одного часа.

Внедрение такой системы визуализации требует особого подхода. Оборудование для графики довольно дорого стоит, кроме того, необходимы дополнительный персонал и производственные площади. Для создания адекватного изображения нужны некоторое время и особая рабочая атмосфера. Обучение персонала для такой работы также требует времени, в то время как создание детальных изображений, воспроизвести которые в клинических условиях окажется невозможно, может приводить к невыполнимым ожиданиям пациентов и к их неудовлетворению.

Пробные композитные реставрации

Перед началом работы по коррекции цвета и формы зубов керамическими винирами чрезвычайно полезно изготавливать демонстрационные композитные реставрации. Большой недостаток обычных средств иллюстрации предполагаемых результатов лечения заключается в том, что они дают только двухмерное изображение. Это не позволяет пациенту представить профиль и положение губ, а также влияние реставраций на окклюзионную плоскость и фонетику. Для изготовления естественных керамических виниров очень важно тщательно осматривать зубные ряды под

55

Гюрель • Эстетическая стоматология

разным углом зрения. По мнению Yamamoto стоматологи должны тренировать зрение для выявления особенностей естественных зубов и отрабатывать навыки воспроизведения увиденного в реставрациях.1™ Композитные реставрации полезны для тех пациентов, которые желают иметь реставрации, похожие на естественные зубы. Перед реставрацией дефектных или неправильно расположенных передних зубов пробные композитные реставрации позволят проимитировать предполагаемый результат лечения. Методика обеспечивает продуктивное содействие стоматолога и пациента, позволяя вносить коррекции до тех пор, пока обе стороны не окажутся удовлет-

56

ворены достигнутыми результатами. При таком творческом моделировании может быть получена красивая улыбка.

Желательно, чтобы пробные композитные реставрации были того же цвета и толщины, что и планируемые керамические виниры. Правильно отполированные и детализированные композитные реставрации служат полезным средством демонстрации окончательного результата. Это особенно важно при оценке эффекта выравнивания зубов за счет виниров и при устранении диастем. При общении с более требовательными пациентами стоматолог должен быть честен, чтобы обозначить границы собственных возможностей.

Литература

Литература

22.Hornbrook DS. From the editor. AACD J 1997;Fall:2.

23.Rinaldi P. Simplifying anterior esthetics in the general practice. Contemp Esthet Rest Pract 2001;April 2001:1-6.

24.Smigel I. The non-surgical facelift. Contemp Esthet Rest Pract 2000;October:12-14.

25.Goldstein RE, Fritz M. Esthetics in dental curriculum. J Dent Ed1981;45:355.

26.Goldstein RE, Lancaster JS. Survey of patient attitudes toward current esthetic procedures. J Prosth Dent 1984; 52:775-780.

25.Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton, ON: 8C Decker Inc. 1998:3-15.

27.Roulet J-F. Operative dentistry versus prosthodontics. In: Fischer J, Esthetics and Prosthetics. Chicago: Quintessence, 1999:101-120.

28.Karlsson S, Landahl I, Stegersjo G, Milleding P. A clinical evaluation of ceramic laminate veneers. Int J Prosthodont 1992;5:447-451.

29.Shaini FJ, Shortall ACC, Marquis PM. Clinical performance of porcelain laminates veneers. A retrospective evaluation over a period of 6.5 years. J Oral Rehabil 1997:24:553-559.

30.Kourkuata S, Walsh TF, Davis LG. The effect of porcelain laminate veneers on gingival health and bacterial plaque characteristics. J Clin Periodont 1994;21:638-640.

31.Pippin DJ, Mixon JM, Soldon-Els AP. Clinical evaluation of restored maxillary incisors: Veneers vs. PFM crowns J Am Dent Assoc 1995:126:1523-1529.

32.Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, VuylstekeWauters M, Vanherle G. Five-year clinical performance of porcelain veneers. Quintessence Int 1998:29:211 -221,

33.Chiche GJ. The evolution of prosthodontictreatment. Pract Periodont Aesthet Dent 2000;12:94.

34.Rufenacht CR. Principles of Esthetic Integration. Chicago: Quintessence, 2000:169-240.

35.Trinkner TF, Roberts M. Anterior restoration utilizing novel all-ceramic materials. Pract Periodont Aesthet Dent 2000;12:35-37.

36.Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton, ON: ВС Decker Inc, 1998:3-15.

37.Lee R. Esthetics and its relationship to function. In: Rufenacht CR, Fundamentals of Esthetics. Chicago: Quintessence, 1990:137-210.

38.Fischer J. Esthetics and Prosthetics. Chicago: Quintessence, 1999:1-30.

39.Pietrobon N, Paul S. All ceramic restorations: A challenge for anterior esthetics. J Esthet Dent 1997;9:179-186.

40.Zide MF. Evaluation of facial esthetics. JDC Dent Soc 1981:55:27.

41.Lombardi RE. The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics. J Prosthet Dent 1973:29:358-382.

42.Renner RP. An Introduction to Dental Anatomy and Esthetics. Chicago: Quintessence, 1985:187-233.

43.Graber LW, Lucker GW. Dental esthetic self-evaluation and satisfaction. Am J Orthod 1980:77:163.

44.Hershon LE, Giddon DB. Determinants of facial profile self-perception. Am J Orthod 1980;78:279.

57

Гюрель • Эстетическая стоматология

45.Spradley FL, Jacobs JD, Crowe DP. Assessment of the anterio-posterior soft-tissue counter of the lower facial third in the ideal young adult. Am J Orthod 1981;79:316.

46.Brigante RF. Patient assistant esthetics. J Prosthet Dent 1981;46:14.

47.Brisman AS. Esthetics: A comparison of dentists' and patients' concepts. J Am Dent Assoc 1980;100:345.

48.Fischer J, Esthetics and Prosthetics. Chicago: Quintessence, 1999:1-31.

49.Rosenthal L, Rinaldi P. The aesthetic revolution: Minimum invasive dentistry. Dent Today 1998;17:1-4.

50.Nathanson D. Current developments in aesthetic dentistry. Curr Opin Dent 1991:1:206-211.

51.McLean JW. Evolution of dental ceramics in the twentieth century. J Prosthet Dent 2001 ;85:61-66.

52.Vines RF, Semmelman JO, Lee PW, Fonvielle FD. Mechanisms involved in securing dense, vitrified ceramics from pre-shaped partly crystalline bodies. J Am Ceram Soc 1958:41:304-308.

53.Weinstein M, Katz S, Weinstein AB. Fused porcelain-to- metal teeth. US patent 3052,982 (1962).

54.McLean JW. The science and art of dental ceramics. The nature of dental ceramics and their clinical use. Quintessence Int 1979:1:47.

55.McLean JW, Hughes TH. The reinforcement of dental porcelain with ceramic oxides. BrDentJ 1965:119:251-267.

56.MacCulloch WT. Advances in dental ceramics. Br Dent J 1968:124:361-365.

57.McLean JW, Seed IR, The bonded alumina crown. 1. The bonding of platinum to aluminous dental porcelain using tin oxide coatings. Aust Dent J 1976:21:119-127.

58.Rogers OW. The dental application of electro-formed pure gold. 1. Porcelain jacket crown technique. Aust Dent J 1979;24:163-170.

59.Schwerin GB. German patents 274039 and 276244 (1910).

60.McLean JW. New dental ceramics and esthetics. J Esthet Dent 1995:7:141-149.

61.Anderson M, Oden A. A new all-ceramic crown. A densesintered, high-purity alumina coping with porcelain. Acta OdontScand 1993:51:59-64.

62.Wohlwend A, Vefahrenund ofen zur Herstellung von Zahnersatzteilen. European patent 0231773 (1987).

63.Miller M. Reality 2000. Houston: Reality Publishing, 2000:4:1-88.

64.Calamia JR. The etched porcelain veneer technique. NY State Dent J 1988:54:48-50.

65.Calamia JR. Clinical evaluation of etched porcelain laminate veneers. Am J Dent 1989;2:9-15.

66.Pincus CR. Building mouth personality. J South California Dent Assoc 1938:14:125-129.

67.Qualtrough AJE, Wilson NHF, Smith GA. The porcelain inlay: A historical view. Oper Dent 1990:15:61-70.

68.Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res 1955:34:849-853.

69.Kern M, Thomson VP. Tensile bond strength of new adhesive systems to Inceram ceramic. J Dent Res 1993; 72:369. Abstract 2124.

70.McLean JW. The science and art of dental ceramics. Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics. Chicago: Quintessence, 1980;2.

71.Geller W, Kwiatkowski SJ. The Willi's glas crown: a new solution in the dark and shadowed zones of esthetic porcelain restorations. QDT 1987;11:233.

72.LehnerC, Mannchen R, Scharer P. Variable reduced metal support for collarless metal-ceramic crowns: A new model for strength evolution. Int J Prosthodont 1995:8:337-345.

73.Krejci I, Lutz F, Mormann W. Zahnfarbene adhesive Restaurationen im Seitenzahnbereich. Zurich: Eigenverlag PPK, 1998.

74.Rochette AL. A ceramic restoration bonded by etched enamel and resin for fractured incisors. J Prosthet Dent 1975:33:287-293.

75.Calamia JR, Simonsen RJ. Effect of coupling agents on bond strength of etched porcelain. J Dent Res. 1984; 63:179.

76.Studer S, Zellweger U, Scharer P. The aesthetic guidelines of the mucogingival complex for fixed prosthodontics. Pract Periodont Aesthet Dent 1996:8:333-341.

77.Magne P, Perroud R, Hotges JS, Belser UC. Clinical performance of novel-design porcelain veneers for the recovery of coronal volume and length. Int J Periodont Rest Dent 2000;20:440-457.

78.Rosenthal L. Clinical advantages of pressed ceramic restoration technology. Pract Periodont Aesthet Dent 1996;supplement.

79.Touati B, Miara P, Nathanson D. Esthetic Dentistry and Ceramic Restorations. New York: Martin Dunitz, 1999:161214.

80.Strassler HE, Weiner S. Abstract reporting 96.4% success with 196 veneers up to 13 years, average 10 years. J Dent Res 1998:77:233.

81.Kihn PW, Barnes DM. The clinical longevity of porcelain veneers at 48 months. J Am Dent Assoc 1998; 129:747-752. Ceramco color logic veneers work well.

82.Yaman P, Qazi SR, Dennison JB, Razzoog ME. Effect of adding opaque porcelain on the final color of porcelain laminates. J Prosthet Dent 1997:77:136-140.

83.Horn HR. Porcelain laminate veneers bonded to etched enamel. Dent Clin North Am. 1983:27:271-284.

84.Simonsen RJ, Calamia JR. Tensile bond strength of etched porcelain. J Dent Res. 1983;62:297. Abstract 1154.

85.Strassler HE, Nathanson D. Clinical evaluation of etched porcelain veneers over a period of 18 to 42 months. J Esthet Dent1989;1:21-28.

86.Rucker ML, Richter W, Macentee M, Richardson A. Porcelain and resin veneers clinically evaluated: 2-years result. J Am Dent Assoc 1990; 121:594-596.

87.Korukent S, Walsh TF, Davis LG. The effect of porcelain laminate veneers on gingival health and bacterial plaque characteristics. J Clin Periodont 1994;21:638-640.

88.Horn HR. Porcelain laminate veneers bonded to etched enamel. Dent Clin North Am. 1983:27:671-684.

89.Clyde JS, Gilmore A. Porcelain laminate veneers. A preliminary review. Br Dent J 1988;164:9-14.

90.Levin RP. The future of porcelain laminate veneers. J Esthet Dent 1989; 1:45.

91.Goldstein RE. Diagnostic dilemma: To bond, laminate, or crown? Int J Periodont Rest Dent 1987;7:9.

92.Sorensen JA, Torres TJ. Improved color matching of metal-ceramic restorations. Part 3. Innovations in porcelain application. J Prosthet Dent 1988:59:1-7.

93.Sheets CG, Taniguehi T Advantages and limitations in the use of porcelain veneer restorations. J Prosthet Dent 1990:64:406.

94.Chpindel P, Cristou M. Tooth preparation and fabrication of porcelain veneers using a double-layer technique. Pract Periodont Aesthet Dent 1994:6:19-30.

95.ChristensenGJ. Have porcelain veneers arrived? J Am Dent Assoc 1991:122:81.

96.Christensen GJ. Porcelain veneer update 1993. CRA Newsletter 1993;17.

97.Christensen GJ, Christensen RP. Clinical observations of porcelain veneers: A three-year report. J Esthet Dent 1991:3:174-179.

98.Nixon RL. Mandibular ceramic veneers: An examination of diverse cases integrating form, function and aesthetics. Pract Periodont Aesthet Dent 1995:1:17-28.

99.Strassler HE, Nathanson D. Clinical evaluation of etched porcelain veneers over a period of 18 to 42 months. J Esthet Dent 1989:1:21-28.

100.Zappala C, Bichacho N, Prosper L. Options in aesthetic restorations: Discolorations and malformations. Problems and solutions. Pract Periodont Aesthet Dent 1994;6:43-52.

101.Fischer J, Kuntze C, Lampert F. Modified partial-coverage ceramics for anterior teeth: A new restorative method. Quintessence Int 1997;28:293-299.

102.Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotion of adhesion by filtration of monomers into tooth substrates. J Bio Mat Res 1982;16:265-273.

103.Van Meerbeek B, Vanherle G, Lambrechts P, Braem M. Dentinand enamel-bonding agents. Curr Opin Dent 1992:2:117-127.

104.Pashley DH, Ciucchi B, Sano H, Horner JA. Permeability of dentin to adhesive agents. Quintessence Int 1993;24: 618-631.

105.Horn HR. Porcelain laminate veneers bonded to etched enamel. Dent Clin North Am. 1983;27:671-684.

106.McLaughlin G. Porcelain fused tooth. A new esthetic and reconstructive modality. Compend Contin Educ Dent 1984:5:430-435.

107.Weinberg IA. Tooth preparation for porcelain laminates. NY State Dent J 1989:55:25-28.

108.Anusavice KJ. Degradability of dental ceramics. Adv Dent Res 1992;6:82-89.

1O9.Schafer R, Kappert HF. Die chemische Loslichkeit von Dentalkeramiken. Dtsch Zahnartzl Z 1993;48:625-628.

110. Newcomb GM. The relationship between the location of sub gingival crown margins and gingival inflammation. J Periodont 1974;45:151-154.

Литература

111.Janenko C, Smales RJ. Anterior crowns and gingival health. Aust Dent J 1979;24:225-230.

112.Chan C, Weber H. Plaque retention on restored teeth with full-ceramic crowns: Comparative study. J Prosthet Dent 1986:56:666-671.

113.Olsson J, van der Heijde Y, Holmberg K. Plaque formation in vivo and bacterial attachment in vitro on permanently hydrophobic and hydrophilic surface. Caries Res 1992; 26:428-433.

114.Hahn R, Weiger R, Netuschil L, Bruch M. Microbial accumulation and vitality on different restorative materials. Dent Mater 1993;9:312-316.

115.Quirynen M, Bollen CML. The influence of surface roughness and surface-free energy on supraand subgingival plaque formation in man. A review of literature. J Clin Periodont 1995:22:1-14.

116.Walls AWG. The use of adhesively retained all porcelain veneers during the management of fractured and worn anterior teeth. Part 2. Clinical results after five-year followup. Br Dent J 1995:178:337-339.

117.Cornell DF. Ceramic Veneers: Understanding their benefits and limitations. QDT 1998:21:121-132.

118.Besler UC, Magne P Magne M. Ceramic laminate veneers, continuous evolution of indications: J Esthet Dent 1997; 9:197-207.

119.Sulikowski AV, Yoshida A. Clinical and laboratory protocol for porcelain laminate restorations on anterior teeth. QDT 2001;24:8-22.

120.Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: A new treatment modality based on scientific and clinical evidence. NY J Dent 1983;53:255-259.

121.Horn HR. Porcelain laminate veneers bonded to etched enamel. Dent Clin North Am. 1983:27:671-684.

122.Dunne SM, Millar J. A Longitudinal study of the clinical performance of porcelain veneers. Br Dent J 1993:175: 317-321.

123.Nortbo H, Rygh-Thoresen N, Henaugh T. Clinical performance of porcelain laminate veneers without incisal overlapping. Three years' results. J Dent 1994:22:342-345.

124.Reid JS, Murray MC, Power SM. Porcelain veneers: A fouryear follow-up. Rest Dent 1988: 60,62-4,66.

125.Jordan RE, Suzuki M,SendaA. Clinical evaluation of porcelain laminate veneers. A four-year recall report. J Esth Dent 1989;1:126-137.

126.Friedman MJ. A fifteen-year review of porcelain veneer failure. A clinician's observations. Compend Contin Educ Dent 1998;19:625-636.

127.Giordano RA, Pelletier L, Campbell S, Prober R. Flexural strength of an infused ceramic, glass ceramic and feldspathic ceramic. J Prosthet Dent 1995:73:411-418.

128.Pameijer JHN. Onlays: Is gold still the standard? In: Degrange M, Roulet J-F. Minimally invasive restorations with bonding. Chicago: Quintessence, 1997:139-152.

129.Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. The five-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. Part 1. Esthetic qualities. Clin Oral Invest 1997;1:12-18.

Гюрель • Эстетическая стоматология

130.Peumans M, Van Meerbeek В, Lambrechts P, Vanherle G. The five-year clinical performance of direct composite additions to correcttooth form and position. Part 2. Marginal qualities. Clin Oral Invest 1997;1:19-26.

131.Eichner K. Einfluss von Bruckenzwischengliedern auf die Gingiva. Dtsch Zahnarztl Z 1975;30:639.

132.Mahonen KT, Virtanen KK, An alternative treatment for excessive tooth wear. A clinical report. J Prosthet Dent 1991:65:338-340.

133.Friedman M. Multiple potential of etched porcelain laminate veneers. J Am Dent Assoc 1987; 115 (special issue):831-878.

134.McLaughlin G, Morrison JE. Porcelain fused to tooth: The state of the art. Rest Dent 1988:4:90-94.

135.Wildgoose DG, Winstanly RB, Van Noort R. The laboratory construction and teaching of ceramic veneers: A survey. J Dent 1997:25:119-123.

136.Dalloca LL, Demolli, U. A new esthetic material for laminate veneers: IPS-Empress. QDT 1994:17:167-171.

137.Isenberg BP, Essig ME, Leinfelder KF. Three years clinical evaluation of CAD-CAM restorations. J Esthet Dent 1992; 4:173-176.

138.Heymann HO, Bayne SC, Sturdevant JR, Wilder AD, Roberson TM. The clinical performance of CAD-CAM- generated ceramic inlays. J Am Dent Assoc 1996:127: 1171-1181.

139.Davis, BK, Aqulinio, SA, Lund, PS, Diaz-Arnold, AM, Denehy, G. Subjective evaluation of the effect of porcelain opacity on the resultant color of porcelain veneers. Int J Prosthodont 1990:3:567-572.

140.Davis BK, Scott JO, Johnston WM. Effect of porcelain shades on final shade of porcelain veneers. J Dent Res. 1991;70:475. Abstract 1671.

141.Davis, BK, Aqulinio, SA, Lund, PS, Diaz-Arnold, AM, Denehy, G. Subjective evaluation of the effect of porcelain opacity on the resultant color of porcelain veneers. Int J Prosthodont 1990:3:567-572.

142.Mormann WH, Link C, Lutz F. Color changes in veneer ceramics caused by bonding composite resin. Acta Med Dent Helv 1996:1:97-102.

143.Davis BK, Papcum LJ, Johnston WM. Effect of cement shade on final shade of porcelain veneers. J Dent Res 1991;70:297. Abstract 250.

144.Davis BK, Johnston WM, Saba RF. Kubelka-Munk theory applied to porcelain veneer systems using a colorimeter. Int J Prosthodont 1994;7:227-233.

145.Meijering AC, Roeters FJ, Mulder J, Creugers NH. Patients' satisfaction with different types of veneer restorations. J Dent 1997;25:493-497.

146.Smigel I. Chancing facial contour with expert application of porcelain laminates. Dent Today 1988;7:5.

147.Rosenthal L, DiPilla RP. A simple technique for impression making, bite registration and fabricating provisionals. Post Grad Dent 2000;7:2-7.

148.Rufenacht CR. Principles of Esthetic Integration. Chicago: Quintessence, 2000:63-169.

149.Gwinnett AJ. Effect of Cavity disaffection on bond strength to dentin. J Esthet Dent. 1992;4 (special issue): 11-13.

150.Rosenthal L. The state of the art in porcelain laminate veneers. Part 1. Simple cases. Esthetic Dent Update. 1991;2:5.

151.Tao S, Lowental U. Some personality determinants of denture preference. J Prosthet Dent 1980;44:10-12.

152.Geller W. A timeworn concept: reality or Utopia? Pract Periodont Aesthet Dent 1998:10:542-544.

153.Morley J. Critical elements for the preparation and finishing of direct and indirect anterior restorations. Contemp Esthet Dent 1997;3:1-6.

154.Glick K. In search of excellence. AACD J 1997;Fall:3.

155.Morley J. Critical elements for the preparation and finishing of direct and indirect anterior restorations. Contemp Esthet Dent 1997:3:1-6.

156.Golub-Evans J. Unity and variety: Essential ingredient of a smile design. Curr Opin Cosmet Dent 1994;2:1-5.

157.Levin RP. Patient personality assessment improves case presentation. Dent Ecom 1988:78:49-50,52,54-55.

158.Levin RP. Patient personality assessment improves case presentation. Dent Ecom 1988:78:49-50,52,54-55.

159.Yamamoto M, Miyoshi M, Kataoka S. Special Discussion. Fundamentals of esthetics: contouring techniques for metal ceramic restorations. QDT 1990/1991:14:10-81.

160.Crispin BJ. Segmented Reconstruction. AACD J 1997; Winter:42.

161.Drago CJ. Clinical and laboratory parameters in fixed prosthodontictreatment.J Prosthet Dent 1996:76:233-238.

162.Goldstein RE. Study of need for esthetic in dentistry. J Prosthet Dent 1969;21:589-598.

163.Feeley RT Cosmetics and the esthetic patient and laboratory communication. Oral Health 1995:85:9-12,14.

164.Levinson N. Psychological facets of esthetic dentistry: A developmental perspective. J Prosthet Dent 1990;64: 486-491.

165.Baratieri LN. Esthetics: Direct Adhesive Restoration on Fractured Anterior Teeth. Sao Paulo: Quintessence, 1998:270-312.

166.Moskowitz M, Nayyar A. Determinants of dental esthetics: A rationale for smile analysis and treatment. Compend Contin Educ Dent 1995;16:1164,1166,1186.

167.Cornell DF. Ceramic veneers: Understanding their benefits and limitations. QDT 1998:21:121-132.

168.Shillingburg Jr HT, Hobo S, Whitsett LD, Jaoobi R, Brackett SE. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. Chicago: Quintessence, 1997:419-432.

169.Miller M. Reality 2000. Houston: Reality Publishing, 2000;lmaging Systems 14:315-324.

170.Yamamoto N. Metal-Ceramics: Principles and Methods of Makoto Yamamoto. Chicago: Quintessence, 1985.

2 Анатомия улыбки

Галип Гюрель

Введение

Эстетическая стоматология является областью, в которой стоматолог

изубной техник используют математические законы и собственные художественные способности для достижения привлекательного внешнего вида пациентов. Однако эти законы не следует применять слепо, наоборот, их используют только в качестве ориентиров для решения каждого конкретного клинического случая.12 Эстетическое восприятие не является абсолютно объективным критерием, поэтому при воссоздании естественной улыбки стоматологу необходимо также учитывать субъективные особенности характера и стиль жизни каждого конкретного пациента. С учетом этого лечащий стоматолог

идругие специалисты должны использовать собственные способности

ихудожественный вкус, чтобы создать привлекательную улыбку. Возможности для творчества при лечении делают каждый случай уникальным, а работу стоматолога приятно разнообразной и полезной.