Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

Рис. 13-32а-е. Аатор предпочитает проводить препарирование в стандартной последовательности (см. главу 7). Независимо от состояния зуба, такая последовательность действий упрощает препарирование в сложных случаях. Препарирование всегда начинают с вестибулярной поверхности, а - учитывая отсутствие дефектов вестибулярной эмали и нарушения контуров зубов, было принято решение отказаться от использования диагностических реставраций. Маркировочным бором работают непосредственно на вестибулярной поверхности зуба; b-d - поверхность зуба с бороздками от маркировочного бора закрашивают водонерастворимым фломастером, чтобы облегчить контроль за погружением конусного алмазного бора с закругленным кончиком. Исчезновение краски в результате препарирования означает достижение достаточной глубины препарирования на вестибулярной поверхности; е - в сагиттальной плоскости в пришеечной, средней и режущей третях бор следует держать под разным углом для сохранения выпуклости вестибулярного контура

485

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров

Рис. 13-33a-f. На следующем этапе препарируют (а, Ь) пришеечные, (с, d) пришеечно-проксимальные и (е, f) аппроксимальные поверхности: а - после препарирования щечной поверхности дорабатывают пришеечную границу препарирования; b - важно держать бор параллельно поверхности придесневой трети зуба. Также важно не углубляться в твердые ткани более радиуса фиссурного бора. Погружение бора больше, чем на глубину его радиуса, может привести к образованию обратных выступов эмали на границе препарирования; с, d - при препарировании пришеечных участков проксимальных поверхностей бор наклоняют под углом 60°. Это позволяет замаскировать переход между виниром и тканями зуба в проксимальной области, что имеет особое значение при значительном изменении цвета зуба; е, f - при препарировании режущей части проксимальной поверхности положение бора выравнивают. Следует соблюдать осторожность во избежание повреждения соседних зубов

Естественная градация цвета

Рис. 13-34. Объем препарирования проверяют с помощью силиконового шаблона. Наблюдается равномерный зазор со всех сторон

Рис. 13-35а-е: a, b - теперь в дизайн препарирования можно включить имеющиеся полости, пломбы и другие дефекты твердых тканей; с - в первую очередь удаляют старые реставрации; d, e - затем препарированную полость в необходимой степени выводят на небную поверхность, избегая создания границы препарирования в области небного углубления, особенно на центральных и боковых резцах

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров

+1—:

' X

f

Рис. 13-36a-f: a - в некоторых случаях дефекты твердых тканей требуют лишь незначительного изменения техники препарирования (например, в области центральных резцов); b - иногда дефекты настолько велики, что культя начинает напоминать препарирование под трехчетвертную коронку (например, на левом боковом резце и клыке); с, d - вид с небной поверхности. Важно сохранить небные границы препарирования на краевых гребнях или на небном бугорке, други-

ми словами, на выпуклы ;ерхностях, где нагруз!:а на растяжение минимальна; е - иллюстрация к рисункам (с) и (d), Знак » указывает на наиболее подходящие обла' ти для размещения краев керамических виниров, а знак «-» указы-

Естественная градация цвета

Рис. 13-37а-с: а - по завершении препарирования зубов под керамические виниры можно снять старые искусственные коронки и допрепарировать опорные зубы под новые реставрации; Ь, с - при подготовке зуба под цельнокерамическую коронку необходимо сделать кольцевую (360°) придесневую границу препарирования в виде желоба

Рис. 13-38а и Ь. На премолярах удалили все старые реставрации и препарировали кариозные полости. В таких случаях вариантом выбора являются керамические виниры: а - небные границы препарирования в проксимальных областях сохранены на уровне прежних реставраций. При расположении границ препарирования в области контактов в центральной окклюзии эти границы следует сместить небно. Всегда предпочтительнее, чтобы окклюзионный контакт возникал в области керамики или эмали зуба, чем на границе между ними. Кроме того, в идеале граница препарирования в проксимальных отделах должна находиться корональнее края десны. Кроме того, при наличии межзубных контактов проксимальные контактные области лучше сохранять интактными, т.е. проксимальные границы препарирования должны оставаться более вестибулярно (белая стрелка); b - в большинстве случаев пришеечные границы рестараций препарируют корональнее десневого края, за исключением случаев, когда имеющаяся полость или скол распространяются под десну

Гюрель - Дополнительные аспекты изготовления виниров

Рис. 13-39а-с. Сразу после препарирования весь обнаженный дентин (а) протравили, (Ь) нанесли на него праймер, (с) нанесли адгезив Оптибонд FL (Kepp; Optibond FL, Кегг), образующий пленку толщиной 80 мкм. Для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом, и с целью полной полимеризации адгезива нанесли изолирующий гель ДеоКс (Ультрадент; DeoX, Ultradent)

Естественная градация цвета

Рис. 13-41а-е: a, b - зуботехнические этапы практически аналогичны описанным в главе 9; с, d - все виниры и керамические коронки изготовлены зубным техником Жераром Убасси (Gerard Ubassy) по его методике послойного нанесения керамической массы на керамический каркас, изготовленный по технологии Импресс II (Empress И). Обращает внимание внутреннее окрашивание реставраций, особенно на клыке. На данном этапе создают естественный эффект медиодистальной цветовой градации; е - по возможности, следует использовать одинаковые керамические массы на зубах одной зубной дуги, что в значительной степени уменьшит риск возникновения метамеризма (см. главу 5). Изготовлены реставрации по технологии Импресс II: полные керамические коронки на зубах 13, 15 и 16; накладка на зубе 14; виниры на зубах 12, 11. Обратите внимание на искусное послойное нанесение керамики на основу из Импресс II, что позволяет получить естественный результат

Рис. 13-42а-с. Вид до лечения, зуботехнический этап и окончательный результат. Произошла естественная перемена с учетом исходных размеров и положения зубов

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров

Рис. 13-44а и Ь. Такой же результат достигнут на нижней челюсти. Устранены «черные треугольники» межзубных промежутков и смоделированы межрезцовые промежутки. Клыки надстроены для обеспечения клыковой направляющей

Естественная градация цвета

Рис. 13-4ба .< Ь. Несмотря на то что цельнокерамические коронки требуют создания более толстого слоя керамики, зубной техник все равно может добиться нужного оттенка и яркости реставрации, используя технику послойного нанесения керамической массы: а - темный дентин в пришеечной области препарирован на уровне десневого контура и (Ь) полностью перекрыт коронкой Импресс II

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров

Рис. 13-49а-с. Зубы должны выглядеть естественными при взгляде под любым углом

Рис. 13-50а и Ь. Изменение внешнего вида. Очень важно, чтобы виниры гармонировали с губами и другими чертами лица и обладали медиодистальной градацией цвета. Поскольку общая яркость реставраций достаточно высока, то виниры выглядят очень естественно и «освежают» все лицо

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления винир

Рис. 13-53а-с: а-особенности препарирования вестибулярной поверхности зуба 16. Для достижения нужного цвета обработана только медиальная половина. Дистзльная часть вестибулярной поверхности интактна; b - один из центральных резцов препарирован под полную цельнокерамическую коронку, а остальные зубы - под керамические виниры; с - премоляры подготовлены для фиксации керамических накладок. Отмечается значительное изменение цвета в пришеечной области левого бокового резца и левого премоляра

Рис. 13-54а-е: а - все виниры фиксированы с помощью адгезива. Изменения цвета успешно устранены. Однако десна в области левого бокового резца слегка изменена в цвете из-за просвечивания темного корня зуба. В таких случаях можно использовать очень практичный метод д-ра Никсона (R. Nixon). Тонким фиссурным бором под углом 10° к оси зуба препарируют канал глубиной 1,5-2 мм в апикальном направлении, избегая повреждения границы препарирования; с, d - затем внутрь полости вводят и полимеризуют опаковый композит (Космодент; Cosmodent), который изменяет цвет вестибулярной поверхности корня зуба и устраняет темное окрашивание десны; е - керамический винир легко фиксируют поверх области вмешательства

Множественное изменение цвета зубов

Рис. 13-55a-d: a, b - вид после завершения лечения. Хорошо заметно изменение цвета зубов, особенно во втором квадранте. Цвета в пределах одного зуба и отдельных зубов гармонируют между собой; с, а - полные губы всегда благоприятны при эстетической реставрации передних зубов. В таких случаях можно добиться выраженного доминирования центральных резцов

Рис. 13-5ба и Ь, Прекрасный результат эстетического стоматологического лечения, оказывает благоприятное влияние на улыбку и лицо пациентки в целом

14 Мотивация пациента и проведениеэстетического

стоматологического лечения, Командный подход

Кэти Джеймсон

«Всесторонняя помощь»

Стоматологи являются специалистами в области здравоохранения и обязаны оказывать стоматологические услуги в соответствии с нуждами пациентов. Истинная задача здравоохранения заключается в стремлении к предоставлению максимальной помощи. Другими словами, всесторонняя помощь заключается не только в решении физических проблем, но и в оказании эмоциональной и психологической поддержки.

Феноменальные достижения в эстетической стоматологии позволяют стоматологам во многом улучшать эмоциональное и психологическое состояние пациента с помощью повышения эстетики улыбки. Разные люди имеют различные представления о значении состояния полости рта и эстетичной улыбки. Некоторым собственная улыбка кажется вполне эстетичной, другие настолько озабочены состоянием собственных зубов, что это негативно отражается на самовосприятии и уверенности в себе. Есть люди, которые настолько страдают от неадекватной (по их мнению) улыбки, что это оказывает отрицательное влияние на психологическое состояние в целом и сказывается как на профессиональной карьере, так и на личной жизни.

Большинство людей не знают о возможностях современной стоматологической индустрии. Во многих случаях человек стесняется задать вопрос о перспективах улучшения эстетики собственной улыбки. Одна из основных задач специалистов в области здравоохранения, к которым относятся и стоматологи, заключается в информировании и мотивации пациентов. Именно стоматологи должны инициировать разговор и задавать вопросы, позволяющие выявить реальную озабоченность человека, сидящего в кресле, относительно его улыбки, и предоставлять ему информацию о возможном выборе методик, доступных сегодня.

В данной главе освещаются следующие аспекты интеграции эстетических методов в современной стоматологической практике:

-построение практики и стратегия мотивирования пациента;

-эффективная презентация клинических случаев;

-использование демонстрационных материалов;

-финансовые аспекты.

Стоматолог может расширить ассортимент и повысить качество своих услуг посредством внедрения в практику эстетических методов, что требует:

•дополнительного и многократного совершенствования в процессе программ последипломного образования;

•тщательного делового планирования;

•энтузиазма;

•вовлечения всех сотрудников клиники.

Успех не приходит сам собой - его нужно заслужить. Интеграция эстетической стоматологии в практику несет в себе преимущества как для пациента, так и для стоматолога. Окончательный результат стоит затраченных на его достижение усилий.

Стратегии привлечения пациента и информирования пациента

Стратегии привлечения пациента и информирование пациента о новых технологиях являются неотъемлемыми составляющими внедрения эстетической стоматологии в практику. Большинство людей не представляют возможностей современной стоматологии, и никто, кроме самого стоматолога, не будет заниматься информированием и образованием пациентов. Вся ответственность за это ложится на плечи сотрудников клиники.

вклад в выстраивание или разрыв отношений с пациентом.

Постановка задач и составление плана действий

До начала реализации программы построения практики необходимо ответить на следующие вопросы:

•Чего необходимо достичь?

•Как можно получить необходимые результаты?

•Кто будет ответственным за каждую из задач?

•Каковы сроки достижения каждой из задач?

•Как и когда должна быть проведена оценка прогресса и успеха?

Другими словами, необходимо определить список задач для внедрения эстетической стоматологии в практику (рис. 14-1). Ниже описаны продемонстрировавшие свою эффективность стратегии информирования пациентов о возможностях эстетической стоматологии.

Стратегии построения практики

Фотографии пациентов до и после лечения

Получив письменное согласие пациентов можно изготовить и повесить их портреты в комнате ожидания, в коридорах клиники, а также в комнате консультаций и даже в кабинетах. Такие фотографии заставят посетителей задуматься о достижении лучшего эстетического результата еще до начала консультации.

Кроме того, можно составить из таких фотографий один или несколько альбомов и разместить в комнате ожидания или комнате для консультаций. Обычно людям нравится разглядывать результаты стоматологического лечения и оценивать изменения не только зубного ряда, но и вида пациента в целом. Подсознательно пациенты начинают идентифицировать себя с конкретными клиническими случаями и начинают задумываться и представлять себе результат собственного лечения.

Джеймсон • Мотивация пациента и проведение эстетического стоматологического лечения. Командный подход

П

DENTIS Проекты

1

|

Рис. 14-1. Необходимо определить конкретные задачи для внедрения эстетических программ в стоматологическую практику. Следует написать список проектов

Рис. 14-2. Книги, брошюры и альбомы по эстетической стоматологии в комнате ожидания облегчают понимание рекомендаций стоматолога и получение представления о различных методиках

502