Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

Гюрель - Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис. 9-25a-d. Готовые керамические каркасы очищены от паковочной массы с помощью пескоструйной обработки. Литники срезают мелкоабразивным алмазным диском. Во избежание перегревания каркаса при срезании литников каркасы охлаждают влажной губкой. Абразивным силиконовым колесиком сглаживают место соединения каркаса с литником

Рис. 9-2ба и Ь. Для удаления реакционного слоя каркасы виниров помещают на 10-20 мин в раствор Инвекс (Invex), содержащий более 1 % плавиковой и более 1 % серной кислоты. Затем каркасы повторно подвергают пескоструйной обработке

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empre1

Рис. 9-27а-д. Правильное применение компенсаторного лака, правильная паковка и правильный выбор параметров прессования обеспечивают прекрасную припасовку каркасов без необходимости дополнительной припасовки на модели. В данный момент можно приступать к облицовыванию каркасов фторапатитовой керамики

Рис. 9-28а и Ь. Каркасы облицованы тонким слоем керамики. Данный обжиг называется базовым, поскольку обеспечивает полное и гомогенное соединение каркаса и керамики

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис. 9-29а-с. Нанесение и обжиг дополнительного, очень тонкого слоя керамической массы, смешанной с красителями, придает реставрациям естественный, «живой» вид. Заметна более интенсивная окраска клыка

Рис. 9-30а и Ь. Соотношение силиконового шаблона с восковой имитацией реставраций на диагностической модели и прессованными каркасами на рабочей модели. Силиконовый шаблон используют в качестве ориентира при послойном нанесении керамики

Рис. 9-31a-d. На фотографиях показано поэтапное достижение окончательного результата. В данном случае основную керамическую массу по мере приближения к режущему краю все больше разбавляют прозрачной нейтральной керамической массой. На этапах моделирования в качестве ориентира используют силиконовый шаблон. Различные дентинные массы, смешанные при необходимости с прозрачными эффект-массами, увеличивают поглощение падающего на реставрации света. Отражение и поглощение света всегда находятся в центре внимания при моделировании реставраций

Рис. 9-32. С целью достижения более «живого» и индивидуального вида с режущего края был удален некоторый объем керамики для освобождения пространства для эффект-масс

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empress)

Рис. 9-33a-d. С помощью очень аккуратных, несимметричных пропилов на режущем крае поэтапно моделируют мамелоны и индивидуальные характеристики реставраций

Рис. 9-34а-с. Вид смоделированных виниров, готовых к обжигу. Размеры реставраций немного увеличены для компенсации усадки при обжиге

Рис. 9-35. Реставрации помещены на обжиговую вату. На данном этапе рекомендуется предварительное прогревзние при низкой температуре в течение минимум 9 мин. При моделировании керамику следует подсушивать и всегда сохранять в пластичной консистенции

Рис. 9-36а-с. После обжига виниры имеют слегка блестящие поверхности. Недостаточный или чрезмерный обжиг оказывает негативное влияние и значительно ухудшает эстетический результат

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис. 9-37a-d. Моделирование особенностей формы также имеет большое значение. Изготовление реставраций следует проводить с учетом микро- и макрорельефа поверхности, углов отражения света, экватора, длины режущего края, фасеток стираемое™, положения межзубных контактных точек

Рис. 9-38а-с. Поверхности полностью подготовлены к окончательному окрашиванию и глазурованию

Рис. 9-39а-с. После обжига глазури реставрации полируют мягкими силиконовыми насадками для усиления блеска выпуклых и придесневых поверхностей, а также для уменьшения блеска вогнутых поверхностей

Рис. 9-40a-i: b, e, h - результат лечения с применением керамических виниров. Получен эстетичный и естественный внешний вид. Поверхности обладают естественным блеском. Обеспечено гармоничное сочетание оттенка, насыщенности и яркости реставраций. На этом этапе виниры должны абсолютно точно прилегать к рабочим гипсовым моделям; а, с, d, f, g, i - в клинике реставрации примеряют, а затем фиксируют (см. главу 7). После постановки правильного диагноза, проведения диагностического воскового моделирования и минимально инеазивного препарирования зубов в дело вступают художественные способности и опыт зубного техника

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Детализация виниров

Рис. 9-44а и Ь. Тщательное изучение каждого винира позволяет определить элементы, придающие реставрациям естественный вид. Имитирована цветовая градация в пределах каждого зуба. Заметны большая

!ЧНОЙ

трети зуба, выраженная яркость в средней трети и прозрачность режущего края с шмелонами

10 Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов стетрациклиновой пигментацией

Галип Гюрель

Введение

Причиной значительного изменения цвета зубов может быть длительный прием некоторых антибиотиков или заболевания твердых тканей, такие как флюороз или несовершенный дентиногенез. Коррекция цвета зубов в подобных случаях требует особого подхода (рис. 10-1). При выраженном потемнении, как в случае тетрациклиновой пигментации, стоматолог и пациент могут остаться неудовлетворены результатом лечения несмотря на кажущийся положительный эстетический результат. Тонкий слой керамики не всегда позволяет блокировать цвет подлежащих темных тканей зуба, что ограничивает использование керамических виниров при значительном окрашивании зубов.1

Крайне сложно или практически невозможно полностью замаскировать значительное изменение цвета с помощью тонкого (0,3-0,7 мм) слоя керамики без придания реставрации излишней опаковости. Следовательно, восстановленный в таких условиях зуб никогда не будет таким же прозрачным, как соседние естественные зубы.2"6 Некоторые специалисты предлагают корректировать чрезмерно темные передние зубы с помощью тонких металлокерамических полных коронок с каркасом, полученным по методике гальванопластики или Каптек (Captek).

Однако на основании многолетнего опыта автор пришел к выводу, что правильное препарирование зуба, следование здравому смыслу, сотрудничество с квалифицированным зубным техником, обладающим незаурядными художественными способностями, позволяют не только замаскировать выраженное изменение цвета, но и добиться естественного внешнего вида восстановленных зубов с помощью керамических виниров. Помимо прочего, это требует безупречного выполнения зуботехнических этапов и эффективной коммуникации между стоматологом и зубным техником. Применение методики послойного нанесения опаковых дентинных масс обеспечивает маскирование подлежащих тканей зуба. Для достижения успешного исхода необходимы тщательный анализ клинической ситуации (рис. 10-2) и прогнозирование результата с помощью пробных композитных реставраций (рис. 10-3).

Работа с зуботехнической лабораторией.Этап 1

Эффективное взаимодействие между стоматологом и зубным техником является ключевым аспектом планирования и проведения препарирования сильно измененных в цвете твердых тканей зубов. Слаженный командный подход позволяет обойтись без использования опаковых композитных цементов. Сочетание тетрациклинового изменения цвета зубов с аномальной окклюзией и неправильным положением зубов еще более осложняет лече-

ние (см. рис. 10-2). В таких случаях создание функциональных и эстетичных реставраций приводит не только к изменению улыбки пациента, но и к значительному повышению его самооценки. Для достижения этой цели стоматолог и зубной техник должны использовать оптимальные методики и материалы, а также четко представлять окончательный результат лечения еще до начала препарирования зубов.

Перед началом лечения следует зарегистрировать и задокументировать все детали улыбки пациента. Использование данного

подхода представлено на примере описанного ниже клинического случая стоматологической реабилитации пациента с восстановлением всех зубов.

Профиль пациента

Мужчина, 40 лет, нуждается в тотально стоматологической реабилитации для восстановления нормальной функции и создания удовлетворительного внешнего вида зубного ряда. Данный случай является прекрасным примером достижения гармоничного сочетания формы и функции, что возможно только при выполнении всех клинических и зуботехнических этапов с учетом окончательного функционального и эстетического результата.

Пациент отказался от ортодонтического лечения на нижней челюсти. Вместо этого для коррекции положения зубов, восстановления функции и эстетики использовали так называемую алмазную ортодонтию.

На верхней челюсти необходимо определить положение режущего края и увеличить высоту центральных резцов, что, помимо улучшения эстетики, способствует обеспечению защищенной окклюзии. Для формирования оптимальной окклюзионной схемы требуется восстановление клыковой и передней направляющих.

Создание диагностических прямых композитных реставраций облегчает коммуникацию

398

стоматолога с пациентом и зубным техником (см. рис. 10-3). После получения оттисков челюстей диагностические модели передают в

Диагностическое препарирование зубов под керамические виниры на гипсовых моделях в лаборатории

Рис. 10-10. На дублированной диагностической модели зубы препарированы для перемещения методом «алмазной» ортодонтии. Красные линии указывают на участки необходимой сепарации зубоа для создания пространства для реставраций. Силиконоеый шаблон изготовлен по модели с композитными надстройками и используется в качестве ориентира для иссечения твердых тканей зубов

Рис. 10-11а, Ь. При открытых проксимальных контактах границу препарирования следует размещать на язычной части проксимальной стенки. Это обеспечивает маскировку пигментированных твердых тканей и оптимальную прочность адгезии, а также способствует созданию ровного контура язычной поверхности. Линии сепарации и язычные края зубов определяют положение границ реставраций. На нефункциональной части язычной поверхности для увеличения прочности адгезии граница препарирования может быть расположена апикальнее

Рис. 10-12a-g: a - после пробного препарирования нижних зубов изготавливают дубликат модели для воскового моделирования будущих реставраций и силиконовый шаблон для препарирования в полости рта; b-е - восковое моделирование реставраций нижней челюсти; f, g - верхняя модель с диагностическими надстройками определяет точное положение режущих краев нижних зубов и помогает сформировать клыковые и передние направляющие. Восковое моделирование проведено исключительно точно, все зубы «сместились» дистально и заняли правильное положение

401

Рис. 10-14а-с. Силиконовый шаблон показывает необходимый объем удаления твердых тканей. Оптимальное расположение границ препарирования; устранено перекрывание бокового резца дистальным краем центрального резца; с - верхняя модель, отображающая дизайн препарирования, совмещена с нижней моделью с восковым моделированием

Рис. 10-15a-d. Эстетическое восковое моделирование верхнего зубного ряда. Положение режущего края установлено с помощью силиконового шаблона. Восковое моделирование выполнено исключительно точно и отображает прозрачность режущего края, окончательные контуры и микрорельеф поверхности. За счет послойного нанесения воска цвета эмали, дентина и прозрачного оттенка керамист получает четкое представление о предстоящем послойном нанесении керамических масс; d - эстетические диагностические модели, созданные зубным техником Джейсоном Кимом, позволяют сравнить предполагаемый результат лечения с исходной ситуацией