Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

upaiescence го к, ultradent); Ь - очевидна разница между верхним и нижним зубными рядами; с - несомненно положительное влияние привлекательной улыбки на эстетику всего лица

24

новый период реставрационной стоматологии, характеризующийся широким развитием минимально инвазивных технологий и популярностью консервативных реставраций. Менее агрессивное препарирование твердых тканей зуба позволяет добиться предсказуемых результатов, наносит меньшую травму зубу и связано с меньшим дискомфортом после лечения. Поскольку эстетические процедуры в основном являются элективными, стоматологи стремятся обеспечить пациентам максимальный комфорт.21

Благодаря регулярному наблюдению, хорошей гигиене рта, фторированию воды и своевременному лечению с использованием современных технологий и новых реставрационных материалов, в наши дни стало возможно длительное сохранение всех естественных зубов интактными или почти интактными. Эффективная стоматологическая профилактика и возросшая информированность пациентов способствуют продлению срока функционирования естественных зубов. Сегодня цель стоматологии заключается не только в сохранении зубов и обеспечении их полноценного

26

функционирования, но и в улучшении красоты зубов.

Положительный аспект стремления пациента к улучшению красоты зубов заключается в том, что у стоматолога появляется возможность тщательно проанализировать состояние всех зубов, чего в противном случае бы не произошло. Это одна из важнейших услуг, которую стоматологи, будучи работниками здравоохранения, могут предоставить. Достижение высокого эстетического результата стоматологического лечения повышает репутацию врача и увеличивает количество пациентов, которые иначе не обратились бы к стоматологу. Нередко появляются пациенты, которые не были на приеме в течение нескольких лет, но неожиданно обращаются за отбеливанием зубов. Уже в клинике их можно убедить провести действительно необходимое па род онтологическое или реставрационное лечение.22 Во время обследования перед эстетическим лечением можно выявить и вылечить различные стоматологические заболевания, не дожидаясь их усугубления (рис. 1-6).2'

Еще не так давно посещение стоматолога обычно проходило только по необходимости,

люди готовы инвестировать средства в свой внешний вид и, соответственно, зубы. Однако не всем пациентам показано комплексное эстетическое лечение, включающее ортодонтию, хирургию, пзродонтологию и ортопедию. Многим для достижения желаемого эффекта, в действительности, достаточно довольно простых манипуляций, таких, как отбеливание зубов, изготовление композитных реставраций и керамических виниров с минимальным препарированием зубов (рис. 1-7).

Субъективные факторы

Нет ничего более индивидуального, чем собственное мнение пациента об эстетике. Эстетические предпочтения определяются множеством факторов и зависят от региона проживания, средств массовой информации и моды. Однако при создании красивой улыбки стоматолог ориентируется на общепринятые нормы (см. соответствующие разделы в

главе, посвященной дизайну улыбки). При этом следует учитывать как общий вид пациента, так и специфические характеристики отдельного зуба. Однако вне зависимости от принятых норм, большое внимание необходимо уделять собственным предпочтениям пациента и его представлению о своей улыбке.26

При оценке состояния полости рта, и особенно передних зубов, имеют значение многие факторы, например, цвет, форма, положение, качество имеющихся реставраций и общее состояние зубных рядов. Каждый параметр оценивают индивидуально, однако, для получения хорошего эстетического результата все составляющие должны гармонировать. Современное представление об эстетике включает в себя не только красоту и гармонию, но и естественность. Жесткие стандарты красоты отсутствуют, а эстетическое ощущение связано с веяниями времени и региональными особенностями.27 Восприятие прекрасного в значительной степени зависит от

субъективных ощущений, связанных с расовыми, этническими и культурными факторами (рис. 1-8). Удивительно, но вопреки мнению большинства стоматологов, только 30-40 % взрослых с некрасивыми зубами недовольны своей улыбкой.26 Следовательно, если пациент удовлетворен собственной улыбкой, то причины изменять ее отсутствуют, какой бы некрасивой эта улыбка не была. Женщины чаще обращаются за стоматологической помощью для улучшения улыбки и их количество составляет 60 %.2В"32

Эстетика и функция

При эстетическом лечении необходимо Учитывать индивидуальность пациента. Благоприятный исход возможен только при тщательном планировании и внимании к самым мелким деталям. Безусловно, совершенствование адгезивных технологий не только повысило эффективность восстановления

Рис. 1-9. Современные материалы и методы в сочетании с творческими способностями стоматолога и зубного техника позволяют изготавливать реставрации, которые естественно выглядят и гармонируют с мягкими тканями. В данном случае керамический винир трудно отличить от естественного зуба

Ггарель • Эстетическая стоматология

•ИМИ*

Рис. 1-12а-с: а - на состояние улыбки могут влиять ятрогенные факторы. Внешний вид портят две металлокерамические коронки; b - старые реставрации заменили цельнокерамическими коронками, остальные зубы отбелили; с - гармоничные реставрации возможны даже несмотря на отсутствие коррекции несимметричного десневого края благодаря правильной форме, цвету и микрорельефу поверхности. Для дополнительного улучшения эстетики можно было уменьшить пространство между верхними боковым резцом и клыком слева, чего не было сделано по желанию пациента

Гюрель • Эстетическая стоматология

В 1993 г. Anderson и Oden опубликовали технику изготовления индивидуальных цельнокерамических коронок из спеченного оксида алюминия.61 Однако цвет этого материала может меняться в зависимости от условий обжига, что является недостатком.

На стоматологическом факультете университета Цюриха была разработана керамика Импресс (Empress), усиленная кристаллами лейцита.62 Этот материал состоит из мелких кристаллов лейцита (несколько микрон), полученных в ходе контролируемой кристаллизации специального стекла.

Сегодня керамика является основой эстетической стоматологии. Быстрое совершенствование керамических материалов и технологий их применения позволило максимально эффективно имитировать естественный вид зубов. Однако, несмотря на быстрый прогресс технологий, окончательный успех или неудача лечения с использованием керамических реставраций непосредственно связаны с квалификацией стоматолога и зубного техника. Сегодня все чаще используются керамические реставрации без металлического каркаса. Обычно применяется усиленная керамика, способная противостоять окклюзионной нагрузке.63

История использования керамических виниров

Прозрачная керамика впервые была использована в стоматологии в 1862 г. Керамические виниры стали чаще применять в 1920- 1930-х гг.64* В 1938 г. Pincus попытался использовать адгезив, применявшийся при изготовлении съемных протезов, для фиксации виниров к зубам,66 однако, реставрации были слишком хрупкими, а адгезивная связь не обладала ни прочностью, ни надежностью.67 В 1955 г. Buonocore разработал методику кислотного протравливания.68 Данная методика обеспечивала микромеханическое соединение между композитом и неорганическим компонентом эмали. Впоследствии прозрачные композитные цементы вытеснили цинк-фосфатные. Отсутствие пленки опако-

34

вого цемента позволило повысить прозрачность реставраций, что улучшило эстетические результаты.69

Цельнокерамические и металлокерамические реставрации

С начала использования фарфора в стоматологии наибольшую популярность получило его применение в металлокерзмических реставрациях. С годами эта технология доказала свою эффективность для восстановления не только боковых, но и передних зубов. Даже сегодня большинство стоматологов по-преж- нему используют металлокерамические реставрации при протезировании в переднем отделе зубного ряда. Однако металлический каркас таких реставраций препятствует прохождению света.70 При тонком биотипе тканей пародонта краевая десна в области погруженных металлических шеек коронок может выглядеть темной (рис. 1-13). Тонкий и опаковый пришеечный керамический край нарушает прохождение света сквозь ткани десны из-за прямого вестибулярного уступа. При отсутствии металлического каркаса возможно беспрепятственное прохождение света. Однако цельнокерамические реставрации требуют иссечения большего объема тканей зуба для обеспечения достаточного пространства для стенки жакетной коронки.70"

До 1980-х гг. основная проблема в стоматологии заключалась в точном воспроизведении параметров препарированного зуба. В последние два десятилетия было разработано несколько вариантов конструкций металлокерамических коронок, которые были использованы при изготовлении цельнокерамических реставраций."72 Улучшение физических характеристик керамики в сочетании с совершенствованием технологий адгезии к эмали63 и дентину," протравливания и силанизации керамики7 4/ь способствовало появлению новых методик протезирования.76 Стоматологи, зубные техники, производители стоматологических материалов и исследователи прилагают большие усилия для создания материала, заменяющего естественную эмаль и спо-

Рис. 1-13. Край металлокерамической реставрации может просвечивать через тонкую десну, что сильно ухудшает эстетический результат

собного прочно фиксироваться к твердым тканям. Такой материал также должен быть экономичным и способствовать максимальному сохранению интактных тканей зуба.77

Керамические виниры

Рост эстетических требований пациентов к реставрациям передних и боковых зубов привел к необходимости разработки новых материалов, обеспечивающих высокую прочность и оптимальные эстетические характеристики.78 В настоящее время керамические виниры являются реальной альтернативой цельнокерамическим и металлокерамическим коронкам.79 С помощью виниров можно быстро изменить улыбку человека, не причиняя значительного дискомфорта и ограничиваясь минимальным препарированием зубов. Полированная поверхность реставраций по текстуре близка к поверхности эмали, что способству- ет сохранению здорового состояния мягких тканей. Виниры обладают естественной флуоресценцией, проводят, поглощают и отражают свет точно так же, как и естественная эмаль. Такие консервативные реставрации позволяют удовлетворять самые высокие требования пациентов.3

История использования керамических виниров

Рис. 1-14. Использование виниров ассоциируется с уменьшением индекса зубного налета и жизнеспособности бактерий, что помогает сохранению здорового состояния десны

Внедрение технологии кислотного протравливания повысило надежность фиксации ви- ниров.80-82 Horn,83 Simonsen и Calamia8" убедительно доказали возможность достижения высокой прочности адгезивной фиксации протравленного плавиковой кислотой и обработанного силаном винира к композитному цементу. Оказалось, что такая связь прочнее, чем у того же композитного цемента с протравленной эмалью.75

Минимальная реакция мягких тканей

Минимальная реакция мягких тканей на керамические виниры, вероятно, является одним из самых больших преимуществ этих реставраций. Возможность создания исключительно гладкой поверхности виниров позволяет поддерживать здоровое состояние пародонта и обеспечивать удовлетворительную гигиену полости рта (рис. 1-14).8ЪМ Реакция тканей пародонта на разные виды реставраций была изучена в целом ряде исследований. По данным некоторых авторов, мягкие ткани одинаково реагируют на металлокерамические реставрации и виниры, в то время как другие исследователи отметили, что керамические виниры вызывают значительно менее

35

Гюрель • Эстетическая стоматология

выраженную реакцию мягких тканей, чем металлокерамические коронки.2831 Korukent и соавт. обнаружили, что после изготовления керамических виниров наблюдается увеличение тока десневой жидкости и значительное снижение индекса зубного налета и жизнеспособности бактерий в зубной бляшке.87 При выборе метода лечения важнейшим вопросом является срок службы реставраций. Более инвазивные методики приводят к большему риску для зубов. Керамические и металлокерамические коронки требуют иссечения значительного объема здоровых твердых тканей зуба, что увеличивает риск неудачи лечения. Это объясняет повышение интереса к менее инвазивным процедурам.

Современное состояние проблемы

В стоматологии постоянно идет поиск методик и материалов, позволяющих создавать естественные и надежные реставрации. Ранее небольшой выбор стоматологических материалов делал эту задачу невыполнимой.35 Однако в настоящее время усовершенствование керамических материалов и адгезивных систем создает большое число вариантов лечения, обеспечивающих благоприятный долгосрочный прогноз реставраций.3-88"10'

Керамические виниры считаются последним достижением эстетической стоматологии, во многом превосходящим любые ранее существовавшие системы реставраций. Они сочетают отличный внешний вид и надежность. Процедуры по изготовлению виниров не затрагивают прилежащие ткани пародонта. С самого начала современного использования виниров, почти 20 лет назад, керамические виниры стали основой большинства эстетических манипуляций.

Прочность

Керамические виниры очень тонкие (0,3-0,5 мм) и поэтому очень хрупкие. Так же, как бытовые керамические плитки, виниры легко ломаются до момента постоянной фиксации. Однако

36

после адгезивной фиксации к твердой поверхности виниры становятся очень прочными. Соблюдение требований к работе с керамикой и выбор оптимального композитного цемента гарантируют положительный исход. До недавнего времени наиболее эстетичный результат восстановления передних зубов обеспечивали только полные коронки. Однако препарирование под коронки требует удаления большого объема эмали, что часто негативно сказывается на тканях пародонта и пульпе зубов.102"104 Поэтому керамические виниры в большей степени отвечают требованиям эстетической стоматологии.

Замещение эмали

Адгезивы произвели революцию в стоматологии, обеспечив надежное соединение между керамикой и поверхностью зуба.105'06 Появление многоэтапных адгезивных систем и методики тотального протравливания позволило еще более увеличить прочность адгезии к эмали и дентину.102"104 Керамические виниры, фиксированные с помощью современных адгезивов, биологически совместимы и обеспечивают надежный функциональный и превосходный эстетический результат.79 Керамика очень близка по своим свойствам к естественной эмали, что и предопределило выбор именно этого материала для изготовления виниров. Многие авторы считают, что глубина препарирования зуба под керамические виниры не должна быть меньше 0,5 мм.64'65'101 Однако на практике толщина керамических виниров варьируется от 0,4 до 0,7 мм, что соответствует толщине естественной эмали. Возможность сохранения большего объема естественной эмали повысила популярность керамических виниров в качестве альтернативы полным коронкам.

Биологическая совместимость

Керамические виниры обладают прекрасной биологической совместимостью благодаря высокой химической стабильности, малой

цитотоксичности и низкой аллергенности.'08109 Кроме того, керамические виниры не способствуют аккумуляции налета и облегчают его удаление с поверхности реставрации.1ИМ13 Более того, оказалось, что на поверхности керамики жизнеспособность микроорганизмов значительно меньше.114 Quirynen и Bollen показали, что на керамике скапливается намного меньше зубного налета, чем на любом другом реставрационном материале и даже на естественной эмали. Это объясняется гладкой глазурованной поверхностью керамики, препятствующей прикреплению бактерий.115 Отсутствие отрицательного влияния керамических виниров на мягкие ткани подтверждается многочисленными исследованиями и не подвергается сомнению.30-316581"6

Показания к применению виниров

Знание характеристик керамики и тщательное соблюдение показаний к использованию виниров определяют успех реставрационного лечения в целом.117 Керамические виниры применяют в самых разных ситуациях: от устранения небольших проксимальных дефектов и сколов резцов до коррекции врожденных аномалий твердых тканей или изменения цвета пигментированных интактных зубов. Кроме того, виниры успешно используются для устранения диастем, коррекции положения или формы зубов. При необходимости улучшения вида некрасивых, но здоровых зубов керамические виниры позволяют получить прекрасный эстетический результат при консервативном препарировании твердых тканей.

В более сложных клинических ситуациях (переломы резцов, восстановление депульпированных зубов) керамические виниры рассматриваются в качестве одного из альтернативных вариантов лечения.118 Помимо повышения качества стоматологических материалов сильно изменились методики препарирования твердых тканей зубов. В настоящее время существуют подробные руководства по препарированию зубов под частичные реставрации. Выбор той или иной методики лечения

История использования керамических виниров

основывается на количестве имеющихся твердых тканей, необходимом объеме препарирования и пространстве для реставрации (см. главу 7).119

Продолжительность службы реставраций

Соединение протравленной эмали и керамики с помощью адгезива, силана и композитного цемента обеспечивает длительный срок службы реставрации. Исследования, посвященные оценке отдаленных результатов функционирования реставраций, подтверждают высокую надежность виниров. Несмотря на то что материалы, использовавшиеся в 1980-х гг., сегодня считаются примитивными, керамические виниры, изготовленные 15 лет тому назад, демонстрируют хорошие долгосрочные результаты, что повышает доверие к этому виду реставраций (рис. 1-15).68'120'121 По мере получения всё большего числа подтверждений надежного функционирования керамических виниров возрастает их популярность.31'66'122 Стоматологи всё активнее применяют керамические виниры во множестве клинических случаев. По данным литературы выживаемость керамических виниров составляет от 18 мес до 15 лет.85 По данным Friedman, выживаемость 3500 керамических виниров при сроке наблюдения до 15 лет составила 93 %.126

Прозрачность

Способность керамических реставраций пропускать свет обусловливает возможность достижения превосходного эстетического результата. Прозрачность керамики создает глубину цвета и придает реставрации естественную прозрачность вне зависимости от ее толщины (рис. 1-16).127 Правильный выбор цвета и использование прозрачного композитного цемента позволяют получить потрясающий эстетический результат.128

37

Гюрель • Эстетическая стоматология

Рис. 1-15. Хороший долгосрочный прогноз керамических виниров подтвержден длительностью функционирования, несмотря на худшие характеристики материалов, применяемых ранее. Вид керамических виниров через 12 лет после фиксации

Сравнение керамических виниров и композитных реставраций

Для коррекции формы и цвета зубов вместо керамических виниров также можно использовать композитные реставрации. Однако долгосрочный прогноз службы композитов сомнителен, поскольку эти материалы могут менять цвет, стираться и склонны к образованию краевых дефектов. Следовательно, любое лечение, требующее продолжительного сохранения полученных результатов, невозможно при использовании композитных материалов,1гэ|3° которые уступают керамике по эстетике и надежности. Кроме того, гладкая поверхность керамики препятствует скоплению зубного налета в отличие от композита.131 Б результате керамические виниры предпочтительнее для решения функциональных и эстетических задач реставрационного лечения, чем композитные реставрации.

Функциональная коррекция

Керамические виниры используют не только для улучшения эстетики, но и для устранения

Рис. 1-16. Использование прозрачной керамики усиливает глубину цвета \л естественность виниров. При адекватной коммуникации со стоматологом опытный зубной техник может определить объем прозрачной керамики, которую следует нанести на поверхность винира (зубной техник: Жерар Убасси (Gerard Ubassy))

аномалии окклюзии и создания оптимальной резцовой направляющей движений нижней челюсти.'32 Для обеспечения функционального и эстетического результата все клинические и лабораторные этапы работы должны проводиться стоматологом и зубным техником в тесном сотрудничестве.

Керамические материалы для изготовления виниров

Для изготовления виниров применяют несколько видов керамических материалов, которые можно разделить на пять групп: литая стеклокерамика; керамика для горячего прессования; керамика для компьютерного моделирования и изготовления реставраций из стандартных заготовок; традиционная керамика на основе полевого шпата для послойного наслоения; керамическая масса на основе полевого шпата для нанесения на огнеупорный штамп или на колпачок из платиновой фольги. Каждая система обладает преимуществами и недостатками.1" В настоящее время наиболее часто используются прессуемая ке-

Рис. 1-17. Первое поколение керамики Импресс (Empress), усиленной кристаллами лейцита. Кристаллы лейцита повышают прочность, отражают и рассеивают свет, проходящий через стеклянную матрицу, что придает материалу большую естественность и прозрачность

рамика и массы на основе полевого шпата для моделирования на огнеупорном штампе или на колпачке из платиновой фольги. Эстетические качества этих материалов и полученные результаты могут отличаться.134135

Прессуемаякерамика

Прессуемая керамика успешно вышла на стоматологический рынок примерно 15 лет тому назад. С тех пор благодаря признанию надежности и преимуществ данного материала появилось множество аналогичных продуктов, которые наводнили рынок.

Прессуемая керамика поставляется в виде стандартных спеченных блоков (рис. 1-17), представляющих собой силикатную стеклянную матрицу и, в зависимости от марки, содержащих кристаллическую фазу. Материалы этой группы показали высокую надежность при функционировании в полости рта. Впоследствии были разработаны новые матери- алы, например Импресс II, с улучшенными оптическими и физическими характеристиками (рис 1-18). Такие материалы отличаются по составу от лейцитной стеклокерамики Импресс.

Керамические материалы для изготовления виниров

Рис. 1-18. Поверхность дисиликата лития после обработки плавиковой кислотой. Большой объем кристаллов препятствует образованию трещин. Эти кристаллы не только делают керамику прочнее, но и обеспечивают прозрачность материала

Стеклокерамика отличается от таких материалов, как стекло и спеченная керамика, и представляет собой стеклянный кристаллический материал, содержащий, как минимум, одну стеклянную и одну кристаллическую фазу. Основу продукта составляет стекло, в матрицу которого встроены кристаллы, созданные путем контролируемого формирования центров кристаллизации.

Методики изготовления реставраций

Для изготовления реставраций из прессуемой керамики требуется специальное оборудование. Очень важно использовать материалы и оборудование одного производителя и иметь все необходимые инструменты. Огромное значение имеют все составляющие; специальный пресс, особая паковочная масса, заготовки материала и поверхностные красители. Чем полнее укомплектована система, тем спокойнее будет работа и проще достижение предсказуемых результатов.

Зубной техник моделирует реставрацию из воска, а затем заливает ее паковочной массой; муфель разогревают и помещают в него

Гюрель • Эстетическая стоматология

Рис. 1-19. Техника послойного нанесения керамики Импресс II. Сканирующая электронная микроскопия позволяет визуализировать идеальное соединение двух материалов. Поверхностный слой фторапатитовой керамики диффундирует в основу из дисиликата лития

один, два или несколько стандартных керамических заготовок. Процесс прессования в настоящее время полностью автоматизирован и контролируется электроникой. После раскрытия муфеля зубной техник получает идеально прилегающие конструкции, которые, в зависимости от выбранной техники, требуется либо только подкрасить, либо облицевать дополнительными слоями керамики (рис. 1-19).

Преимущества:

1.Безопасность.

2.Эстетичность.

3.Меньшие затраты времени.

4.Точное прилегание.

5.Большой срок службы.

6.Возможность использования во многих случаях.

Недостатки:

1. Относительно высокая стоимость оборудования.

Рис. 1-20. Матрица керамики на основе полевого шпата с большим содержанием стекла, что обеспечивает высокую прозрачность. Видны одиночные кристаллы. Такой материал легко трескается из-за большого объема стеклянной матрицы

Керамическая масса на основе полевого шпата

При использовании керамических масс на основе полевого шпата можно изготавливать реставрации толщиной до 0,3 мм, что способствует максимальному сохранению естественных тканей зуба. К недостаткам относится чрезвычайно малая толщина реставрации, что делает ее очень хрупкой. Кроме того, частицы керамики могут приводить к образованию микропор, что снижает прочность на изгиб (рис. 1-20).127

Изготовление винирз на огнеупорном штампе

Данная методика, так же, как и техника нанесения керамической массы на колпачок из платиновой фольги, является достаточно экономичной методикой, позволяющей зубному технику обойтись минимумом оборудования. Тем не менее, данная технология заслуживает внимания, поскольку при ее правильном при-

менении можно получить прекрасные эстетические результаты.

Виниры в большинстве случаев изготовляют из спеченной керамики, которая сама по себе обычно не имеет большого количества кристаллов, если ее производят из естественного аморфного сырья. Эти материалы не обладают достаточно хорошими физическими качествами.

Огнеупорный штамп получают, дублируя рабочую модель Л-силиконом или другим оттискным материалом, обеспечивающим высокую точность. Полученный оттиск обычно заливают огнеупорным фосфатным материалом. Застывание огнеупорного материала, его спекание и дегазации в муфельной печи требуют длительного времени, однако правильное выполнение этих этапов имеет огромное значение.

Перед нанесением керамической массы модель выдерживают в воде и запечатывают поверхность штампа. Затем, в зависимости от ситуации, наносят слои дентинной керамики, модификаторы цвета и керамику режущего края. Обжиги, коррекцию, подкрашивание и глазурование всегда проводят, не снимая реставрацию со штампа. Только по окончании работы огнеупорный штамп отделяют от реставрации, используя пескоструйный аппарат со стеклянным песком. Окончательную проверку прилегания реставрации необходимо провести на первой рабочей модели.

Преимущества:

1.Экономичность оборудования.

2.Высокий эстетический результат.

3.Возможность реализации творческого потенциала зубного техника.

Недостатки:

1. Необходимы высокая квалификация зубного техника и тщательное соблюдение протокола.

2- Требует значительных затрат времени.

3.Усадка, нарушение припасовки.

4.Ограниченные показания.

Керамические материалы для изготовления виниров

Изготовлениевинира спомощьюматрицы из платиновой фольги

Методика использования платиновой фольги в качестве каркаса для керамики используется уже в течение нескольких десятилетий и была одной из первых в данной области. Детали этой методики подробно освещаются в зуботехнических учебниках и статьях.

Каркас из платиновой фольги требует укрепления с помощью керамических материалов, содержащих оксид алюминия. Впоследствии следует применять дентинные и эмалевые керамические массы, сопоставимые с керамикой, использованной для усиления каркаса.

Данная методика не требует использования большого числа дорогостоящих приспособлений. Зубной техник аккуратно наносит, тщательно адаптирует и обжимает тонкую (0,025 мм) фольгу на модели. Затем фольгу облицовывают каркасной керамикой и проводят обжиг, после которого формируется прочный керамический каркас. Следует помнить, что усадка материала требует некоторой коррекции, поскольку нарушение припасовки неизбежно.

Преимущества:

1.Экономичность оборудования.

2.Высокая скорость работы.

3.Приемлемая эстетика.

Недостатки:

1.Ограниченные показания к применению.

2.Невыраженная опаковая основа.

3.Высокая квалификация.

Максимальная прочность реставраций на изгиб наблюдается при использовании литьевой стеклокерамики и усиленной лейцитом керамики горячего прессования, когда толщина винира составляет не менее 0,5 мм.136

Система компьютерного моделирования и изготовления реставраций (CAD/CAM)

Вначале системы компьютерного моделирования и изготовления (CAD/САМ) обеспечивали

Гюрель • Эстетическая стоматология

Рис. 1-21. СЭМ диоксида циркония с прочностью на изгиб более 1000 МПа. В зависимости от особенностей производства этот плотный материал также может обладать прозрачностью. В нормальных условиях риск образования трещин минимален

менее точную припасовку реставраций по сравнению с другими методиками.I37-138

Однако постоянное совершенствование таких технологий цельнокерамических реставраций увеличивает их популярность. Некоторые системы компьютерного моделирования и изготовления обеспечивают высокую точность припасовки реставраций. Для создания таких реставраций используются разные материалы: ранее чаще применяли усиленный оксид алюминия, оксид циркония и лейцитную керамику.

Некоторые CAD/CAM-системы, например Церек (Сегес), сегодня широко используются в стоматологических клиниках. Разрабатывается следующее поколение CAD/CAM-систем, обеспечивающих возможность создания реставраций любой формы. Показания к применению таких систем практически не ограничены.

Параметры предполагаемой реставрации передаются путем сканирования или пересылкой оттисков или моделей.

В результате изготавливаются прекрасно припасованные (с точностью до 5 мкм) кар-

42

Рис. 1-22. Компьютерное моделирование и изготовление каркасов не требуют использования специальной облицовочной керамики. На слайде представлен материал с фторапатитовыми кристаллами, рассеивание и преломление света в которых соответствуют естественной эмали

касы реставраций уже необходимого цвета и прозрачности. Окончательные реставрации получают, облицовывая фрезерованные каркасы керамикой. Данная технология очень перспективна, поскольку исключает человеческий фактор в процессе изготовления каркаса. Кроме того, зубные техники могут сконцентрироваться целиком на творческой части работы (рис. 1-21 и 1-22).

Преимущества:

1.Высокая эстетичность.

2.Быстрота работы.

3.Широкие показания к применению.

4.Безопасность.

Недостатки:

1. Высокая стоимость оборудования.

Выбор керамической массы

В клинической практике основную роль при выборе керамики играют личный опыт стоматолога и его творческие способности. Однако,

в принципе, выбор керамического материала имеет мало значения, поскольку при правильном применении большинство материалов обладает высокой прочностью и позволяет получить удовлетворительный эстетический результат. При работе зубного техника методики создания реставраций и используемые керамические материалы также влияют на окончательный результат. Некоторые керамисты за один день выполняют очень небольшой объем работ, а другие, напротив, работают быстро, что определяет выбор технологий и материалов. Талантливый зубной техник может получить хорошие результаты вне зависимости от вида керамики. Выбор материалов зависит также от финансовых возможностей пациента, квалификации стоматолога и необходимости достижения определенного результата.

Зависимость от техники работы

Изготовление керамических виниров требует специального подхода. Однако высокие требования к технике работы могут иметь и отрицательную сторону (см. главы 7-10). Так же, как и в других новых стоматологических технологиях, результат лечения с использованием керамических виниров непосредственно связан с качеством изготовления реставраций. Успех обеспечивается строгим соблюдением правильной последовательности манипуляций. Прочность и высокая продолжительность службы керамических виниров позволяют предположить, что они станут еще более популярны. Однако рост популярности требует совершенствования и повышения квалификации, особенно при определении и выборе цвета и методов маскировки подлежащих пигментированных тканей.|39~'45

Значение стоматолога

Эстетическая стоматология в большей степени, чем любая другая область зубоврачебной практики, зависит от индивидуальных особенностей восприятия.146147 В целом, наиболее

Значение стоматолога

важным условием успешного лечения является рациональное мышление оператора. Для работы недостаточно одних только твердых научных знаний. Стоматолог несет ответственность за правильный психологический подход

имоделирование оптимальных реставраций для каждого конкретного пациента. Профессиональное чутье не является врожденным, оно развивается благодаря наблюдательности

иопыту.148 Стоматолог должен развивать свои творческие способности. Нельзя ограничиваться доскональным пониманием технических аспектов, их нужно уметь применять в клинической практике при создании функциональных и эстетичных реставраций.miso

Для достижения профессионального успеха стоматологу необходимы творческий подход и техническое мастерство. Квалифицированный специалист обязан уметь моделировать новую улыбку, чтобы она удовлетворяла требованиям пациента.36 Творческий подход к изменению размеров и цвета зубов, а также правильное использование современных методов и материалов позволяют влиять самым положительным образом на улыбку индивидуума (рис. 1-23).151'ш

Стоматолог в роли дизайнера

По аналогии с опытным архитектором, учитывающим множество параметров при проектировании здания, стоматолог должен обращать внимание не только на форму и функцию зубов, но и на индивидуальность, профессию и даже стиль жизни пациента. Улыбка является зеркалом человека, поэтому необходимо обсуждать с пациентом все аспекты лечения. Стоматолог должен четко понимать, к чему приведет каждая процедура у конкретного пациента, и ясно представлять себе предполагаемый результат лечения. При необходимости, стоматолог обязан без колебаний направить пациента к своему коллеге для консультации и обсуждения возможных вариантов терапии. Такой подход этически корректен и создает благоприятную профессиональную атмосферу. С повышением стандартов качества стоматологического лечения растет

43