Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

Препарирование пришеечной трети

Качество керамических виниров зависит непосредственно от состояния пришеечных границ препарирования. Легко доступные для осуществления самостоятельной гигиены края реставрации способствуют достижению хорошего долгосрочного результата восстановительного лечения.102 Очень важно, чтобы границы препарирования были отпечатаны на оттиске без разрыва или деформаций оттискной массы при выведении оттискной ложки изо рта.

Тонкий керамический край винира обеспечивает эффект «хамелеона» в пришеечной области и позволяет расположить границы реставрации корональнее уровня десны. При отсутствии видимой полоски цемента или металлического ободка реставрации керамика в сочетании с композитным цементом позволяет добиться гармоничного перехода между краем реставрации и окружающими тканями. По возможности граница препарирования должна располагаться в пределах эмали, следуя контурам мягких тканей.

Kourkouta и соавт.103 показали значительное снижение индексов аккумуляции зубной бляшки и жизнеспособности бактерий при восстановлении зубов керамическими винирами. Поэтому для пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта такие реставрации создают меньше проблем.29 По сравнению с золотом, композитными материалами или твердыми тканями зуба, стоматологическая керамика меньше способствует аккумуляции бактериального налета, что способствует сохранению здорового состояния тканей пародонта.104105

Расположение пришеечного края реставрации корональнее уровня десны

Размещение пришеечной границы реставраций корональнее десневого края снижает раздражение мягких тканей. Такая особенность имеет ряд преимуществ: исключает вероятность травмы десны, снижает риск случайного обнажения дентина в пришеечной области и облегчает получение четкого отпечатка на оттиске. Это также повышает вероятность соз-

Препарирование пришеечной трети

дания границ препарирования в пределах эмали, что улучшает адгезию и снижает риск краевой проницаемости.43

Краевая проницаемость

Расположение пришеечного края реставрации корональнее десневого края облегчает обеспечение сухости и чистоты рабочего поля на этапах примерки и адгезивной фиксации реставраций. Наддесневое положение пришеечной границы облегчает полирование краев винира после фиксации и исключает возможность повреждения биологической ширины. Кроме того, создаются условия для адекватной самостоятельной гигиены и контроля краевой целостности во время профилактических осмотров/8 Расположение границ препарирования керамических виниров в пределах эмали обеспечивает лучшую адгезию и снижает вероятность краевой проницаемости.94J0S Отмечено, что в таком случае краевая проницаемость между эмалью и композитным цементом отсутствует или минимальна,5 а т 8 2 1 0 9 "0 а между композитным цементом

икерамикой совершенно незначительно.5а?аа2

Впришеечной области эмаль имеет апризматическую структуру.111 ш С этим фактом может быть связано недостаточное краевое запечатывание в области пришеечных границ керамических виниров,50'82'"0 что однако не устраняет необходимости расположения границ препарирования в пределах эмали.280

Расположение пришеечного края реставрации апикальнее контура десны

Состояние десны в значительной степени зависит от положения края реставрации."3 Основная причина развития локального пародонтита связана с поддесневым расположении краев реставрации."4"5

По некоторым данным, керамические виниры вызывают меньшую реакцию десны, чем металлокерамические реставрации с поддесневыми краями. В большинстве случаев поддесневое препарирование не должно располагаться

Гюрель • Атлас керамических виниров

Рис. 7-22. Препарирование зуба без учета его естественной выпуклости. Такое «прямолинейное» препарирование может привести к необратимому повреждению пульпы зуба

апикальнее половины глубины десневой борозды во избежание повреждения эпителиального прикрепления бором с целью сохранения достаточного пространства для ретракционной нити.

При необходимости проведения границ препарирования апикальнее оптимальной глубины следует использовать защитные средства для предотвращения повреждения биологической ширины. Чем глубже край реставрации заходит в десневую борозду, тем выше вероятность воспалительной реакции"6"7 и кровоточивости при зондировании."3"9

Несмотря на то, что некоторые исследования показывают отсутствие разницы между поддесневым и наддесневым расположением границ реставрации, тем не менее, целесообразно размещать края реставраций корональнее уровня десны.102'120

С другой стороны, расположение границы препарирования апикальнее десневого края затрудняет визуальный контроль настолько, что даже опытные операторы нередко допускают дефекты краевого прилегания до 120 мкм.121 В то же время размещение придесневой границы препарирования немного апикальнее десневого контура позволяет сохранить высоту десневых сосочков.122

Излишний объем реставрации в пришеечной трети

Граница

препарирования

Излишний объем реставрации в области режущей трети

Рис. 7-23. Недостаточное препарирование режущей или пришеечной трети приводит к созданию чрезмерно массивного в этих участках керамического винира

При отсутствии необходимости коррекции цвета зуба или незначительной коррекции (не более двух тонов) не следует размещать границу препарирования под десной.

Уровень линии улыбки также влияет на локализацию края реставрации относительно контура десны. Естественно, при высокой линии улыбки край реставрации чаще всего приходится погружать в десневую борозду для достижения оптимального эстетического результата. Несмотря на то, что при низкой линии улыбки уровень расположения края винира не имеет столь большого эстетического значения, следует принимать во внимание требования пациента.123

Создание границы препарирования в виде желоба

Создание границы препарирования в виде желоба практически не позволяет добиться точной припасовки керамического винира без нанесения чрезмерного объема керамики в пришеечной области (рис. 7-23). Таким образом, граница препарирования в виде желоба предпочтительнее независимо от уровня края

Склерозированный дентин

Связывание со склерозированным дентином и подготовка к адгезии несколько отличаются от работы с нормальным дентином и требуют особого внимания в результате морфологических отличий между ними. Склерозирование характеризуется множественной закупоркой дентинных канальцев высокоминерализованным перитубулярным дентином.1" Для достижения адгезии к такому дентину склерозированную зону иссекают при препарировании или подвергают более длительному кислотному протравливанию. ш~''

Клиновидные дефекты

Клиновидные дефекты нередко возникают в пришеечной области зубов, особенно премоляров. Считается, что одним из основных этиологических факторов данного состояния является патология окклюзии. Сохранение причины дефекта рано или поздно приведет к разрушению реставрации в результате накопления «усталости» витального дентина и эмали.142 Расслоение дентина и эмали происходит вследствие большой нагрузки на ЦЭС и пришеечную треть коронок зубов.143""5 Недоста-

Препарирование пришеечной трети

точная ретенция реставраций может приводить к формированию краевого зазора в пришеечной части.146147 Для достижения успеха в подобных случаях перед реставрационным лечением следует корректировать окклюзию.

Методика

После завершения препарирования вестибулярной поверхности закругленный кончик алмазного бора (№ 5850.314.016, Комет, Komet) устанавливают практически параллельно пришеечной трети зуба и проводят в дистально-ме- диальном направлении, точно следуя контуру десны. К этому моменту необходимая коррекция мягких тканей уже должна быть завершена, а десна должна находиться в оптимальном состоянии. При проведении каких-либо пародонтологических хирургических вмешательств требуется минимум 6-8 недель до полного заживления и стабилизации состояния тканей.

Мелкие алмазные абразивные зерна на кончике алмазного бора с переменной абразивностью позволяют иссекать твердые ткани и создавать очень гладкую пришеечную границу препарирования. Следует избегать использования более абразивных боров, поскольку это может приводить к возникновению трещин

Гюрель • Атлас керамических виниров

вдоль границ препарирования, которые имеют обыкновение со временем увеличиваться. Алмазные боры с прогрессивно уменьшающейся абразивностью и реципрокные наконечники'48 позволяют удалить маленькие трещины и сколы между эмалевых призм и в толще их и создают очень гладкую границу препарирования, что повышает ее прочность.149

Конечный пришеечный край в профиль должен иметь вид небольшого желоба, глубиной в среднем 0,3 мм и соответствовать по форме кончику алмазного бора. Следует избегать выхода за пределы ЦЭС во избежание увеличения краевой проницаемости.150

Увеличение глубины границы препарирования более чем на половину диаметра кончика бора, приводит к образованию тонкой выступающей кромки, или губы (рис. 7-26).151 Такую губу очень сложно отпечать на оттиске, а в лаборатории на гипсовой модели или в области рта при примерке реставрации такая кромка легко и незаметно скалывается, что приводит к образованию краевого дефекта между виниром и зубом и нарушению припасовки. При необходимости создания более глубокого желоба рекомендуется использовать мелкоабразивные алмазные боры большего диаметра.

Созданная описанным выше способом граница препарирования в виде желоба является оптимальной. Желоб позволяет воспроизвести естественный контур зуба без излишнего объема винира в пришеечной области. Такая граница препарирования легко отображается на оттиске и воспроизводится в зуботехнической лаборатории. Идеально гладкий контур зуба в области перехода между реставрацией и интактными тканями может быть создан только при создании границы препарирования в виде желоба. Кроме того, это облегчает примерку виниров, а при окончательной фиксации обеспечивает большую устойчивость винира к перелому и сколу его краев.5

Естественный эстетический результат и точная припасовка винира зависят от строгости выполнения описанной выше методики, которая обеспечивает достаточное пространство для керамики и создает условия для долгос-

270

рочного поддержания здорового состояния тканей пародонта. Качественная подготовка границ препарирования имеет исключительно большое значение при необходимости достижения максимальной гармонии с естественными зубами.67

Препарирование проксимальных поверхностей

Перед препарированием вестибулярной поверхности и созданием придесневой границы следует тщательно спланировать характер препарирования проксимальных поверхностей. Цель заключается в проведении границ препарирования вне видимой области и сохранении контактных областей с соседними зубами.

При создании проксимальных границ препарирования следует учитывать их влияние на эстетический результат. Очень важно выйти за пределы видимых спереди или сбоку областей, особенно когда цвет зубов очень отличается от цвета виниров.

Для создания проксимальной границы препарирования отсутствует необходимость разрушения контактных участков, однако в некоторых случаях она может быть смещена небно. Значительное небное смещение проксимальной границы препарирования необходимо при отсутствии естественной контактной области, например в случае диастемы, при восстановлении угла коронки зуба или для включения имеющей ранее композитной реставрации.5

Обычно внимание обывателей фокусируется на вестибулярных поверхностях зубов, тогда как стоматологи в первую очередь обращают внимание на центральные резцы, одновременно оценивая проксимальные поверхности.38 Для достижения лучшего эстетического и функционального результата стоматолог должен уметь правильно анализировать трехмерную форму. Оптимальная интеграция виниров в контактных участках возможна только при доскональном понимании влияния локализации и дизайна проксимальных границ препарирования.

Целесообразно разделять проксимальную поверхность на придесневую, которая проходит от края десны до апикальной границы контактной области, и истинно проксимальную, которая обычно занимает две трети поверхности.48

Препарирование в придесневой проксимальной области

Межзубные промежутки играют особую роль в эстетике улыбки и ограничены апикальной контактной точкой, межзубным десневым сосочком и проксимальными стенками прилегающих зубов.7 Доскональное понимание анатомии этих структур имеет огромное значение при изготовлении виниров.

Форма зуба, костного гребня и десны отличаются в разных участках зубного ряда. Десневой край с проксимальных сторон имеет выпуклый контур, практически соответствующий контуру эмали (рис. 7-27). Фестончатость контура десны более выражена в области передних зубов и менее - в дистальных сегментах зубного ряда. Контур десны соответствует линии ЦЭС, которая зависит от формы зуба и межзубной костной перегородки.

Десневой сосочек

Известно, что кость является основанием для мягких тканей. В межзубных участках десна также следует форме кости. Десневые сосочки более плоские в дистальных отделах зубного ряда, а в переднем сегменте они высокие, более высокие и острые. В целом высота сосочков возрастает по мере сближения двух соседних зубов. Расположение корней соседних зубов на большом расстоянии один от другого ассоциируется с плоским и коротким десневым сосочком. В переднем отделе зубного ряда, где корни расположены макимально близко между собой, высота десневого сосочка от вершины межзубной перегородки составляет 5,0 мм (см. главу 6).

Осторожное и точное препарирование в пришеечной проксимальной области имеет

Препарирование проксимальных поверхностей

Рис. 7-27. Контур ЦЭС становится менее фестончатым дистальных отделах зубного ряда

огромное значение особенно между зубами переднего отдела, поскольку малейшая ошибка приведет к изменению формы или утрате нежного десневого сосочка. Прогноз относительно состояния сосочка и тканей пародонта непосредственно зависит от тщательного планирования и правильного препарирования с учетом всех анатомических структур.

Эстетика и гигиена

Ранее отмечалось, что снижение требований к эстетическому результату реставрационного лечения повышает возможность обеспечения удовлетворительной самостоятельной гигиены.152"158 Однако фонетические и эстетические требования к реставрациям не позволяют создавать открытые межзубные промежутки в переднем отделе, поэтому именно здесь необходимо соблюдать очень тонкий баланс между эстетикой и гигиеной. Десневые сосочки должны иметь треугольную форму и полностью заполнять межзубные пространства, одновременно обеспечивая возможность для адекватной самостоятельной гигиены.

271

Гюрель • Атлас керамических виниров

Рис. 7-33. При препарировании проксимальных поверхностей рядом с интактными зубами рекомендуется использовать осциллирующие инструменты

нусный фиссурный бор с закругленным концом, которым препарировали пришеечную проксимальную поверхность (рис. 7-31). Это обеспечивает удаление достаточного объема тканей, в частности на границе перехода между вестибулярной и проксимальной поверхностями. Для устранения неровностей необходимо направить алмазный бор параллельно длинной оси зуба и срединной линии зубного ряда. Этот момент, хотя и кажется незначительным, играет очень важную роль, поскольку не только обеспечивает достаточное пространство для керамики, но и позволяет получить ориентир оптимальной линии режущего края при установке модели в артикуляторе (см. главу 13) перпендикулярно срединной линии.

В нормальных условиях препарирование проксимальных поверхностей рекомендуется завершить немного не доходя до контактной области между соседними зубами (рис. 7-32).172 Проксимальные границы препарирования не измененных в цвете зубов или в случае незначительного изменения цвета должны быть скрыты так, чтобы проксимальный край реставраций располагался на расстоянии 0,25 мм вестибулярнее линии контакта соседних зубов.48

276

В некоторых случаях стоматолог препарирует только один или два зуба и поэтому должен быть предельно внимателен, чтобы избежать повреждения соседних зубов. Один из способов защиты проксимальной поверхности соседнего зуба заключается в размещении между зубами металлической матричной полоски. Однако неправильная установка матричной полоски может привести к повреждению десневого сосочка.

Осциллирующие инструменты

При отсутствии средств защиты во время препарирования боры часто повреждают прилегающие зубы.'73 Кроме того, обработка борами нередко приводит к созданию неровных границ со сколами эмали.174-"5 Наиболее безопасно препарирование проксимальных поверхностей с помощью осциллирующих инструментов с рабочими поверхностями разной формы. Причем одна сторона инструмента имеет плоскую неабразивную поверхность, а другая эффективно препарирует проксимальную поверхность.1731" Осциллирующие рабочие насадки позволяют точно расположить инструмент в нужном участке без опасности повреждения прилегающего зуба. При работе с осциллирующими насадками с абразивностью 40 мкм 79-100 % границ препарирования не имеют дефектов эмали.176 Для препарирования проксимальной поверхности переднего зуба можно использовать насадки в форме торпедовидного бора (рис. 7-33).

Контактная область

Существует множество факторов, определяющих глубину препарирования контактной области. По возможности следует сохранять контактную область, поскольку ее достаточно сложно воспроизвести. При ортопедическом лечении зубов с пораженным пародонтом возникает проблема предотвращения смещения зубов между этапами препарирования и фиксации реставраций. Сохранение интактных межзубных контактов упрощает примерку и позво-

Препарирование интерпроксимальных поверхностей

Контэктная

область

Рис. 7-34. Иногда контактную область полностью сошлифовывают с вестибулярной до небной поверхности для искусственного создания диастемы и обеспечения достаточного пространства для зубного техника

Рис. 7-35. При необходимости расположения проксимального края реставрации в пределах контактной области для создания четкой границы препарирования используют абразивную алмазную полоску

Гюрель * Атлас керамических виниров

Композитн ая пломба

ЦЭС

Контактная

область

Новая раница препар ирования

Рис. 7-36. Существующие кариозные дефекты или композитные пломбы обычно устраняют, полученные полости включают в дизайн препарирования под керамические виниры

ч

Рис. 7-37. Глубину препарирования в проксимальных областях можно классифицировать как небольшой, средний \л большой охват (Magne)

Выход проксимальных отделов винира на небную поверхность

При необходимости в проксимальных областях препарирование зуба может быть максимально расширено в небном направлении для разрушения межзубных контактов. В зависимости от глубины размещения границы препарирования в небном направлении выделяют три типа препарирования в межзубных областях (рис. 7-37). Magne и Douglas1" классифицировали степень препарирования проксимальных поверхностей:

1.Малый охват - винир располагается только на вестибулярной поверхности зуба.

2.Средний охватвинир заходит в толщу медиального или дистального краевого гребня на 50 % межзубной области.

3.Большой охват - винир охватывает все проксимальные поверхности.

По данным Magne и Douglas,41 средний охват является предпочтительным. В заключение, авторы отметили, что выведение винира в межзубные участки улучшает распределение нагрузки в толще реставрации, подвергающейся нагрузке по режущему краю.41 Безопасность и безвредность межзубного охвата зуба виниром подтверждают и другие исследователи, указывающие, что наиболее важные механические напряжения в резцах происходят в щечно-язычной плоскости.182

Температурные изменения

Значительные перепады температуры, полимеризационная усадка композитного цемента и механическая нагрузка вызывают напряжение в реставрации, что приводит к образованию трещин.6-711 Небольшой охват винира ассоциируется с более высоким риском неудачи из-за перепадов температуры и полимеризационной усадки цемента.

С другой стороны, большой охват относительно сложнее создать. Кроме того, такие виниры труднее изготовить и зафиксировать, они имеют хрупкие края и требуют создания пути введения. Таким образом, большой охват рекомендуется только при необходимости

Препарирование режущего края

значительных изменений, например при устранении диастемы или «черных треугольников» в межзубных промежутках. Данный подход требует создания четких краев реставрации (препарирования выраженного желоба) и достаточно толстого слоя керамики. Средний охват является компромиссным между эстетическим результатом и распределением напряжения при изготовлении виниров для зубов с композитными пломбами III класса.183 Такой тип препарирования позволяет избежать визуализации краев реставрации, а выход границ препарирования в контактную область способствует обеспечению более стабильной площадки для фиксации виниров.177

Препарирование режущего края

Существует два основные подхода к размещению границ препарирования в области режущего края. В одном случае граница препарирования вестибулярной поверхности заканчивается на режущем крае, высоту которого не уменьшают; небная поверхность остается интактной. Препарированная поверхность имеет вид окна, границы которого располагаются в пределах эмали. Во втором случае режущий край подвергается незначительному препарированию по высоте; керамический винир перекрывает его и заканчивается на небной поверхности. Ретроспективные клинические исследования показали одинаковое распространение обоих подходов и одинаково удовлетворительные результаты их использования.13"

Анализ эффективности керамических виниров через 2,5 года функционирования не обнаружил разницы между способами препарирования режущего края {с перекрыванием режущего края и без него).185 В настоящее время используются многие методики препарирования, например: препарирование режущего края с выходом на небную поверхность, препарирование режущего края без выхода на небную поверхность, формирование на режущем крае скоса шириной 0,5-1 мм и препарирование окна в границах эмали с сохранением 1,0 мм интактного режущего края.14318

Гюрель • Атлас керамических виниров

Рис. 7-38а и b: a - предпочтительно включать в дизайн препарирования перекрывание режущего края, что позволяет повысить эстетический результат (прозрачность) и увеличить прочность винира; b - бор держат под углом 90° к режущему краю и иссекают необходимый объем твердых тканей

препарировании режущего края, обеспечивает правильную установку винира.54

Кроме того, такой тип препарирования облегчает создание эстетичной реставрации. Для увеличения прозрачности винира рекомендуются иссечение режущего края на 1 мм и сглаживание границ между поверхностями (рис. 7-38).60 Фотоэластичный анализ распределения нагрузки в двух плоскостях подтверждает, что описанный вид препарирования повышает устойчивость реставраций к переломам режущего края.182 Напряжение внутри винира снижается благодаря распределению окклюзионной нагрузки на большую площадь поверхности.

Следует отметить, что режущий край необходимо включать в границы препарирования только при наличии для этого эстетических или функциональных показаний.бг'184189190

Препарирование окна

Напротив, в ряде исследований in vitro риск когезивных переломов виниров, перекрывающих режущий край, оказался выше.18619' Авторы отметили, что препарирование окна в пределах эмали увеличивает устойчивость реставраций к аксиальной нагрузке. Таким образом, данный дизайн препарирования следует предпочитать для обеспечения высокой прочности (рис. 7-39).

Ориентиры

Особенности препарирования режущего края зуба зависят от цели лечения: коррекции окклюзии, обеспечения высокого эстетического результата или увеличения ретенции. В любом случае стоматологу необходимы ориентиры положения режущего края, в роли которых наиболее часто используются соседние зубы, особенно если последние не подлежат препарированию. В противном случае используемый в качестве ориентира зуб следует препарировать в последнюю очередь.3 При отсутствии таких ориентиров оптимальным является использование пробных реставраций с силиконовым шаблоном.

Препарирование режущего края

Когезивные переломы

Высокая функциональная нагрузка на режущий край может приводить к когезивным переломам виниров.193 Считалось, что для повышения прочности винира границы препарирования необходимо делать в виде желоба.58 Фотоэластические исследования показали, что при перекрытии режущего края за счет широкого вертикального упора, противостоящего нагрузкам, снижается концентрация напряжений в режущем крае.182 Автор предпочитает сошлифовывать режущий край зуба на 1,5-2,0 мм относительно будущего режущего края винира. Это увеличивает прочность и эстетичность реставрации. Только такое препарирование позволяет обеспечить плавный переход прозрачности и добиться оптимального эстетического результата.

Прямой уступ

В области режущего края вместо препарирования желоба, который может ослабить реставрацию (см. Препарирование небной поверхности), следует создавать торцевой уступ.103 Однако в случаях, когда длина препарируемого зуба равна длине будущего винира режущий край необходимо укоротить на 1,0-1,5 мм, что позволяет обеспечить толщину режущего края после препарирования в вестибулярнооральном направлении 2,0 мм. Плоская поверхность режущего края, перпендикулярная вестибулярной поверхности, создается на 2,0-2,5 мм апикальнее режущего края, обеспечивая оптимальную высоту и форму культи.91

Большое значение имеет состояние небной поверхности препарируемого зуба. Небная граница препарирования не должна проходить в области фасеток стираемости; кроме того, не рекомендуется проводить границу препарирования в зоне выраженных контактов. При лечении пациентов со стираемостью режущего края требуется, чтобы культя препарированного зуба была на 2,0-2,5 мм короче планируемой высоты реставрации.10 Соответственно, если существующая высота коронки зуба на 1,5 мм меньше высоты предполагаемой

281

Гюрель • Атлас керамических виниров

Рис. 7-40. Острый горизонтальный край на режущей трети препарированной культи зуба сглаживают среднеабразивным алмазным бором

реставрации, то для достижения пространства высотой 2,0 мм требуется иссечь режущий край только на 0,5 мм. В любом случае сглаживание между собой границ перехода поверхностей режущего края позволяет снизить напряжение в толще реставрации, т.е. уменьшить риск ее перелома.ш

Адгезивная фиксация реставраций

Ранее успех всех керамических реставраций зависел от макромеханической ретенции, определяемой дизайном препарирования. При использовании адгезивных технологий фиксации реставраций дизайн препарирования стал менее актуален. Создание на небной поверхности границы препарирования а виде прямого уступа технически проще и требует меньше времени, чем создание границы препарирования в виде желоба. Однако истинными механическими показаниями для прямого уступа являются ситуации, когда проксимальные области препарирования полностью переходят на небную поверхность. Путь введения таких реставраций большого охвата идет с вестибулярной стороны, соответственно вестибуляр-

282

Рис. 7-41. Перед завершением препарирования повторно проверяют степень удаления твердых тканей режущего края

но-оральный путь введения обеспечивается только прямым уступом на режущем крае.

Поддержка керамики

При препарировании прямого уступа на режущем крае должны быть предусмотрены пути введения реставрации в вестибулярно-неб- ном направлении и со стороны режущего края в апикальном направлении. Описываемый дизайн препарирования снижает риск перелома тонких, не имеющих опоры небных краев реставрации. Благоприятное соотношение толщины композитного цемента и керамики на небной поверхности, снижающее риск переломов небных частей реставраций, из-за полимеризационной усадки композитного цемента после фиксации или при естественных температурных изменениях в полости рта, также обеспечивается дизайном препарирования в виде прямого уступа (стык в стык). При такой границе препарирования вокруг всех краев сохраняется периферический слой эмали, что снижает краевую проницаемость на небной поверхности и позволяет противостоять напряжениям сдвига.ia-'°s

Чрезмерный объем реставраций

Естественная кривизна вестибулярной поверхности интактного верхнего резца с различными эффектами отражения света обеспечивает красивый вид зуба. При неадекватном моделировании выпуклость вестибулярной поверхности нередко излишне выражена.93 Самая большая трудность при коррекции контура режущего края заключается в сохранении функциональной и беспрепятственной передней направляющей при перемещении режущего края в эстетически правильное положение.

Во избежание чрезмерного объема реставрации в режущей трети зуба необходимо измерить толщину коронки в вестибулярно-неб- ном направлении на уровне границы между средней и режущей трети. Толщина естественного резца варьируется от 2,5 мм (относительно тонкие зубы) до 3,3 мм (толстые зубы). Если толщина керамического винира на данном уровне превышает 3,5 мм, то его можно считать слишком толстым.3

Сглаживание краев

Для уменьшения вероятности перелома керамики все острые углы препарированного режущего края должны быть сглажены. Во избежание чрезмерного снижения прочности адгезии, для сглаживания краев используют алмазные боры с красной маркировкой (рис. 7-40).5 Кроме того, для этой цели можно применять абразивные диски.'93 Сглаживание острого горизонтального края не только повышает прочность и эстетичность винира, но и уменьшает внутренние напряжения в реставрации. Сохранение острого края приводит к его просвечиванию сквозь винир, если только зубной техник не увеличит толщину керамики в режущей трети, что, однако, ухудшает эстетический результат протезирования.

Идеальное препарирование

При проведении идеального препарирования, с вестибулярной стороны режущий контур

Препарирование небной поверхности

культи зуба должен быть идентичен контуру режущего края планируемой реставрации, но на 1-2 мм апикальнее. Таким образом обеспечивается равномерная толщина керамики.96

В некоторых случаях степень препарирования зависит от размера существующего дефекта твердых тканей. Следует также учитывать анатомические особенности зуба и топографию пульпы зуба.194

Нагрузка на разрыв

Вероятность перелома реставраций возрастает при оказании нагрузки на разрыв.192 При исследовании виниров с керамическим режущим краем высотой 2 мм, не имеющим опоры на твердые ткани зуба, и препарировании режущего края культи в виде прямого уступа (стык в стык), переломов керамических виниров не возникало.108 Граница препарирования в виде прямого уступа также оптимизирует соотношение толщины слоя композитного цемента и винира. В идеале толщина керамики должна быть в три раза больше пленки композитного цемента.6

Самыми прочными и продолжительно функционирующими являются виниры, у которых слой керамики 2,0 мм в области режущего края не опирается на твердые ткани и режущий край культи препарирован в виде прямого уступа. Формирование желоба на небной поверхности не увеличивает прочность винира. Простота препарирования зуба, изготовления и адгезивной фиксации винира являются преимуществами создания прямого уступа на режущем крае.108 Окончательную глубину препарирования необходимо дважды проверять с помощью силиконового шаблона (рис. 7-41).

Препарирование небной поверхности

Особый характер небной поверхности передних зубов верхней челюсти играет очень важную роль. Для увеличения продолжительности функционирования виниров или других

283