Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

Гюрель • Атлас керамических виниров

реставраций. Диагностическая модель, изготовленная по оттиску зубов с композитными реставрациями, служит эстетическим ориентиром, а модель антагонистов используется для оценки функциональных соотношений будущих реставраций с антагонистами.

Силиконовый шаблон

Восковое моделирование виниров проводят с помощью силиконового шаблона пробных композитных реставраций. Контуры режущего края, зарегистрированные на модели, облегчают моделирование виниров с обеспечением достаточного пространства для слоя керамики.32 Для формирования оптимальных окклюзионных контактов в области реставраций диагностическая модель, отображающая пробные реставрации, должна сопровождаться антагонирующей моделью. Диагностическая и рабочая модели могут использоваться с одним и тем же силиконовым шаблоном, который определяет основные параметры воскового моделирования. При проведении моделирования следует помнить о необходимости создания оптимальных интерпроксимальных контактов и межзубных пространств.3

Эстетическая оценка

< размера, цвета или формы реставраций следует делать с учетом индивидуальных особенностей пациента и только при получении его одобрения в отношении предполагаемых изменений. Зубной техник проводит восковое моделирование только после получения необходимой информации - фотографий, моделей, эскизов реставраций и подробных инструкций с описанием требуемого положения зубов.33 Кроме того, в зуботехническую лабораторию можно передать рентгенограммы для того, чтобы техник имел информацию о соотношении длин корня и высоты коронки зубов и о состоянии опорного аппарата, что способствует созданию оптимальной окклюзионной схемы. Стоматолог должен описать имеющуюся и необходимую

244

форму зуба и передать в лабораторию портретные и внутриротовые фотографии.

Определение границ возможностей метода

На первом, подготовительном этапе лечения крайне важно установить полное взаимопонимание между пациентом и стоматологом, а также между стоматологом и зубным техником. Не существует «золотого правила» для обеспечения эффективной коммуникации. И если для достижения идеальной припасовки реставраций общение не имеет большого значения, то достижение оптимального цвета и гармонии с окружающими тканями и зубами и с учетом функциональных потребностей невозможно без взаимопонимания.10

После завершения первого зуботехнического этапа стоматолог должен иметь предварительные диагностические восковые модели, силиконовые и прозрачные шаблоны, которые способствуют эстетической оценке, а также окончательному препарированию зубов.

Информирование пациентов о преимуществах, недостатках и границах возможностей виниров экономит время и средства scex участников лечения. После внимательного озна- •• комления с пожеланиями пациентов стоматолог вместе с зубным техником должны вынести честное заключение об удовлетворении требований пациента с помощью виниров или о предпочтении других типов реставраций.10

Затем необходимо определить потенциальный эстетический и функциональный результат протезирования. Стоматолог и зубной техник должны оценить протрузионные и боковые движения нижней челюсти для оценки пространства для реставраций. Это особенно важно при удлинении зубов верхней и нижней челюстей. Причина 75 % неудач протезирования заключается в нарушении окклюзионных соотношений при боковых или протрузивных движениях,15 что требует коррекции реставраций. К диагностическому восковому моделированию можно приступать при наличии у зубного техника всей необходимой информации.

Гюрель • Атлас керамических виниров

Клиническая оценка

Перед началом препарирования важно определить основные анатомические структуры коронковых частей, определяющих форму зуба, которые, переходя друг в друга, создают физиологическую и эстетическую гармонию естественных зубов. К таким структурам относятся режущий край, цементно-эмалевое соединение, пришеечный эмалевый гребень, изгибы, продольные анатомические доли коронковых частей, проксимальные углубления, медиальные и дистальные границы поверхностей зубов.36

Различные части человеческого тела в норме пропорциональны.37 Пропорциональность зубов является важным фактором красоты улыбки, которая зависит от пропорций между высотой и шириной зубов, их распределением в зубной дуге, формой зубной дуги и конфигурацией улыбки. Из двух зубов, имеющих одинаковую ширину, более высокий зуб кажется менее широким. Таким образом, соотношение ширины и высоты каждого зуба по отношению к соседним зубам оказывает значительное влияние на внешний вид зубного ряда в целом.37

Зубы являются изолированными объектами, составляющими одновременно часть целого - зубного ряда. Степень визуализации зубов уменьшается по направлению от срединной линии к дистальным отделам. В анфас можно рассмотреть только часть зубного ряда. Большое значение имеет взаимодействие между видимыми и невидимыми при улыбке объектами.38 При взгляде на боковой резец спереди можно увидеть медиальный край этого зуба, а в центре поля зрения будет располагаться медиальная граница перехода вестибулярной поверхности в проксимальную.38

Положение зубов

Положение и соотношение зубов в зубном ряду в значительной степени влияют на внешний вид и сбалансированность улыбки. Ротированный, смещенный язычно или вестибулярно один или несколько зубов нарушает общую гармонию и сбалансированность (см. рис. 7-2). Улыбка кажется красивой при правильном по-

246

ложении зубов и отсутствии дефектов зубного ряда. В противном случае нарушается не только форма зубной дуги, но и ее относительные пропорции. Эстетика переднего отдела зубного ряда требует определенных контуров и формы зубов для создания ощущения красивых зубов и привлекательной улыбки. Способность стоматолога изменять форму зубов для оптимизации контуров сродни искусству.39 Одной из процедур, требующих художественных способностей, является предварительное эстетическое пришлифовывание. Для достижения красивой улыбки и равномерного удаления твердых тканей зубов при изготовлении керамического винира перед окончательным препарированием необходимо рассмотреть необходимость проведения предварительного эстетического пришлифовывания.

Предварительное эстетическое пришлифовывание

При необходимости измениния положение зуба или соотношения зубов, перед началом окончательного препарирования проводят эстетическое пришлифовывание. Цель данной манипуляции заключается в придании выступающим, смещенным или ротированным зубам правильного положения в пределах предполагаемых границ керамических виниров. Для успешного выполнения предварительного пришлифовывания стоматолог должен иметь четкое представление об индивидуальной анатомической форме зубов и их расположении. Это особенно важно при коррекции формы зубов с помощью виниров. Владение данным методом имеет такое же большое значение, как правильная диагностика и изготовление адекватных реставраций.

Зубы могут иметь неидеальное положение в зубной дуге. Например, при наличии слишком массивной дистальной части бокового резца или его вестибулярном выступании ухудшается визуализация медиальной части клыка. Зубы могут иметь выраженный медиальный, дистальный, оральный или вестибулярный наклон, ротацию вокруг собственной

оси или врожденные дефекты формы. Иногда встречается наклон срединной линии зубного ряда.

При окончательном препарировании удаляют необходимый для размещения винира слой эмали, а иногда и дентина. Однако перед иссечением твердых тканей зуба следует устранить нарушения положения зубов, другими словами, нужно провести предварительное пришлифовывание для достижения симметрии и сбалансированности зубного ряда. Объем предварительного пришлифовывания зависит от числа восстанавливаемых зубов. К сожалению, данной манипуляции зачастую уделяют недостаточно большое внимание.

Положение режущего края и срединная линия зубного ряда

Перед препарированием зубов стоматолог должен определить положение режущего края и срединной линии зубного ряда, которые являются основными ориентирами при проведении лечения. Предварительное эстетическое пришлифовывание должно начинаться с проверки положения режущего края и затем сопровождаться выравниванием срединной линии зубного ряда перпендикулярно режущему краю и, при необходимости, меж-

Предварительное эстетическое пришлифовывание

Рис. 7-5a-d: a, b - при возникновении у стоматолога сомнений относительно вестибулярного контура зубов на этапе предварительного эстетического пришлифовывания лучше всего использовать силиконовый шаблон. Рекомендуется рассечь шаблон на сегменты для оценки контуров зубов на разном уровне. Однако вместо рассечения одного можно изготовить два шаблона; с, d - выступающие вестибулярно части зуба иногда мешают полному наложению шаблона. Зуб 21 (9) контактирует с силиконовым шаблоном, отмечается зазор между центральными резцами и силиконом. Средняя треть зуба 21

(9) выступает больше (d), чем его режущий край (с)

зрачковой линии. Перпендикулярность срединной линии чрезвычайно важна для симметричности и сбалансированности верхнего зубного ряда. Наклон срединной линии ведет к полному нарушению симметрии. Зубному технику очень трудно нивелировать такое отклонение с помощью керамических виниров при отсутствии адекватной подготовки зубов для обеспечения достаточного пространства для соответствующей коррекции. Устранение данной проблемы на этапе эстетического пришлифовывания облегчает дальнейшую работу стоматолога и зубного техника, включая окончательное препарирование зубов.

Вестибулярные контуры

Стоматолог должен правильно определять взаиморасположение зубов относительного их исходной локализации. При отсутствии иных ориентиров положение реставрируемых зубов можно определять с помощью правильно стоящих клыков или резцов противоположной стороны челюсти.

Например, если вестибулярный наклон или ротация зуба не были исправлены до протезирования, а предварительное пришлифовывание проводят в соответствии с существующим положением, то окончательное препарирова-

247

дить на язычную поверхность, если это позволяет окклюзия. Наличие протрузионных окклюзионных контактов на язычных поверхностях не позволяет провести какую-либо коррекцию. Однако, во избежание изготовления слишком толстого режущего края реставрации, можно немного откорректировать язычную поверхность режущего края при условии сохранения исходной передней направляющей.

Заключение

В заключение важно отметить, что при необходимости и по возможности следует оптимизировать положение зубов. Это достигается комбинированием предварительного эстетического пришлифовывания с изготовлением пробных реставраций. После этого проводят окончательное препарирование зубов и моделируют виниры с правильным физиологическим контуром с учетом толщины керамики. Такой подход позволяет добиться оптимального результата и избежать повторения морфологии стертых зубов.

Предварительное эстетическое пришлифовывание и изготовление пробных реставраций могут показаться неоправданной тратой времени и средств. Однако такой взгляд является ошибочным. Без этих этапов невозможно добиться оптимального результата, так как именно они позволяют снизить влияние случайности на исход терапии.

Окончательное препарирование зубов

Красоту создают не инструменты, а использующие их люди.7 Керамические виниры являются уникальным средством для восстановления функции и улучшения эстетики посредством минимально инвазивных и высокоэффективных вмешательств. Однако по-прежнему в работе могут возникать трудности и осложнения, часто связанные с образованием трещин после фиксации реставраций. Трещины возникают в результате неправильного дизайна препарирования, недостаточности простран-

Окончательное препарирование зубов

ства для керамической массы и неадекватной методики адгезии.34

В начале использования керамических виниров некоторые авторы рекомендовали проводить незначительное препарирование зубов или полностью избегать его.5153 Такой подход приводил к значительному утолщению и излишнему расширению границ зуба в пришеечных и проксимальных областях. Методика препарирования зубов под керамические виниры претерпела значительные изменения, особенно в последние 10-15 лет.5254 Как бы то ни было, все они предполагают иссечение определенного количества твердых тканей зуба.5458"63 Большинство стоматологов понимают значение адекватного препарирования зубов для увеличения срока службы реставраций. Для изготовления виниров зубы следует препарировать на глубину 0,3-0,5 мм в пределах эмали, причем пришеечная граница препарирования должна располагаться максимально близко к десневому краю. Однако вне зависимости от методики препарирование в пришеечной области обеспечивает нормальный вестибулярный контур винира и позволяет избежать создания слишком объемного края реставрации.

Для достижения лучших эстетических результатов, увеличения устойчивости реставрации к переломам и сохранения здорового состояния пародонта необходимо тщательное планирование особенностей препарирования зубов.64 Несмотря на возможность изготовления керамических виниров даже при удалении очень небольшого объема тканей, процедура препарирования не является простой и требует большого мастерства. В настоящее время некоторые компании производят специальные наборы боров, предназначенных для препарирования зубов под керамические виниры, которые облегчают достижение хорошего результата при условии адекватного планирования (рис. 7-12).

Препарирование эмали

Для обеспечения прочной фиксации реставрации к поверхности зуба необходимо сошли-

255

Снижение напряжения

Учитывая щадящий характер препарирования под керамические виниры, вестибулярную поверхность зуба рекомендуется препарировать на глубину 0,5 мм с созданием границей препарирования в виде желоба, а в области режущего края целесообразно иссекать ткани на 1,0 мм.6 2 " При достаточной концентрации внимания и использовании вспомогательных средств обеспечение однородной толщины реставрации, необходимой для сохранения структурной целостности под действием нагрузки, обычно не представляет сложности.72 Для достижения высокого эстетического результата и повышения устойчивости к возникновению трещин, слой керамики должен быть равномерным, а его толщина должна в три раза превышать толщину пленки композитного цемента.73 Распределение напряжения в керамических винирах зависит от этого соотношения. При создании слишком тонкой реставрации или при отсутствии ее точной припасовки на наружной и внутренней поверхностях реставрации может возникать концентрация напряжения (рис. 7-14).и

Точность

Препарируемый зуб может быть интактным или иметь повреждения (перелом, ранее проведенное эндодонтическое лечение). На фор-

Окончательное препарирование зубов

Рис. 7-14а и Ь. Толщина композитного цемента должна быть, по меньшей мере, в три раза меньше толщины керамики: а - вид винира перед фиксацией; b - поперечное сечение зуба с фиксированным керамическим виниром. Отмечается минимальная толщина композитного цемента между зубом и керамическим виниром

му и глубину препарирования могут влиять многие факторы. Разные положения зуба в зубной дуге требуют разного подхода к препарированию для обеспечения равномерной толщины керамической реставрации. Выступающие или вестибулярно наклоненные зубы, даже без нарушений цвета, необходимо препарировать в большей степени для создания достаточного пространства для керамики и во избежание изготовления слишком массивных виниров. Обычно при язычном смещении зуба требуется очень незначительное препарирование, которое в большинстве случаев может заключается в создании границы препарирования на пришеечной и проксимальных поверхностях и (или) в удалении верхнего блестящего слоя эмали. Такой подход, в частности, показан при эстетической коррекции шиповидных боковых резцов.

Описанные выше методики предварительного эстетического пришлифовывания и изготовления пробных реставраций во многом облегчают лечение и обеспечивают высокую точность протезирования. Язычный или щечный наклон зуба влияет на его проксимальные контуры. Кроме того, определенное влияние оказывают размеры и форма щечных коридоров. Для создания невидимого перехода между виниром и тканями зуба в проксимальных отделах границы препарирования должны включать в себя вестибулярную часть контактной поверхности.75

257

Гюрель • Атлас керамических виниров

чение слоя толщиной 0,75 мм,81 однако это не имеет большого значения - гораздо важнее удаление равномерного слоя тканей.

Общение с пациентом

Помимо анатомо-физиологического состояния зубов, тип препарирования твердых тканей часто диктуется задачами лечения. Это особенно актуально для пациентов, которые хотят изменить или улучшить свой внешний вид. Как известно, в пришеечной области эмаль передних зубов достаточно тонкая. При необходимости размещения края реставрации апикальнее контура десны, стоматолог должен точно определить линию улыбки и положение цементно-эмалевого соединения (ЦЭС).

При наличии низкой линии улыбки и необходимости изменения цвета зуба до десневого края следует обсудить с пациентом преимущества и недостатки поддесневого размещения края реставрации. В таких случаях определяющими являются эстетические требования пациента. При планировании поддесневого расположения границ реставрации необходимо правильно определить локализацию ЦЭС. В случае рецессии ЦЭС может находиться на уровне или даже корональнее десневого края, что приводит к размещению границ препарирования в области цемента или дентина.49 Применение современных адгезивных систем для дентина позволяет получить обнадеживающие результаты.S86g Однако расположение пришеечного края реставрации в области цемента или дентина увеличивает опасность краевой проницаемости. В идеале пришеечные края реставраций должны располагаться в пределах эмали,5070 в противном случае пациент должен быть проинформирован о том, что такая ситуация неоптимальна для изготовления керамических виниров.52

Глубокое препарирование

При изготовлении виниров проведение препарирования при скученности зубов, особенно нижних резцов, требует самого тщательного

Окончательное препарирование зубов

планирования. В таких случаях иногда требуется иссечение большего объема твердых тканей зуба, например при выраженном изменении цвета или вестибулярном смещении зубов, что не позволяет ограничиться исключительно эмалью и приводит к обнажению дентина (см. главу 10). По возможности рекомендуется увеличение глубины препарирования до 0,5 мм в пришеечной области и до 0,7 мм в средней трети коронки зуба.

Правильное препарирование

При увеличении высоты зуба препарированию следует уделять особенно большое внимание. Требуется тщательно оценить параметры окклюзии, в частности, переднюю направляющую. В случаях, когда с помощью керамических виниров предполагается изменить переднюю направляющую, границы препарирования выводят на небные поверхности с учетом толщины режущих краев.

Жесткость зуба обусловливается толщиной эмали, другими словами, чем больше эмали утрачено, тем более гибким становится зуб. На протяжении жизни человека зубы изменяют свой цвет, объем и гибкость. Иногда стертые или эрозированые с вестибулярной стороны зубы требуют очень незначительного препарирования для сохранения ценного слоя эмали, поэтому настоятельно рекомендуется использовать пробные реставрации и (или) силиконовый шаблон (см. главу 9).83 В ходе окончательного препарирования нужно очень строго контролировать контур зубов, угол пришеечной части и цвет. Кроме того, большое значение имеют четкое позиционирование краев реставрации, ее прилегание и строгое соблюдение протокола адгезии. Правильное препарирование зубов позволяет обеспечить оптимальную толщину слоя керамики, что повышает устойчивость реставрации к окклюзионной нагрузке, способствует сохранению глазури при полировании виниров, оптимизирует контуры зуба при его исходно неправильном положении и способствует адекватному протравливанию эмали, благодаря удалению поверхностного слоя зуба, богатого фторидами.6-

Гюрель • Атлас керамических виниров

Шероховатость поверхности

В стоматологической литературе часто обсуждается вопрос о степени шероховатости препарированных поверхностей зубов. Некоторые исследования показали, что при препарировании зубов алмазными борами обеспечивается большая ретенция реставраций.В485 Однако в других работах была установлена незначительная разница между грубой и гладкой поверхностями в отношении ретенции рес- тавраций.8"-86-87 По мнению некоторых исследователей, эффективность препарирования не возрастает при использовании более абразивных боров по сравнению с борами средней абразивности (100 мкм).88 Автор считает, что использование алмазных боров со средней абразивностью позволяет повысить ретенционную способность поверхности и обеспечить лучшую адгезию. Боры из специального набора для эстетического препарирования и полирования (№ 5850 314 016, Комет; Komet) полностью соответствуют этим требованиям. Кроме того, закругленный кончик бора с малой абразивностью создает очень гладкую границу препарирования в виде желоба в пришеечной и проксимальной областях.

Создание гладкой препарированной поверхности требует лишь легкого надавливания турбинного наконечника, поскольку излишнее давление может привести к повреждению пульпы. Следует помнить, что режущая эффективность при увеличении нажима на наконечник от клинических 50 до 150 г возрастает незначительно, в то время как выход бора из строя или его «засаливание» сильно снижают эффективность препарирования.8Э

Наконечники

Использование операционных микроскопов, освещения и других технических новшеств (например, электрических наконечников) имеет огромное значение при изготовлении точноприпасованных и эстетичных реставраций. Некоторые наконечники отличаются от традиционных воздушных турбин, они обеспечивают большую скорость вращения и облегчают кон-

260

троль скорости вращения, в частности, низкоскоростные микромоторы с высоким моментом вращения. Такие инструменты позволяют стоматологу использовать тактильную чувствительность при проведении препарирования, что также благотворно сказывается на качестве работы. Следует соблюдать осторожность при работе с высокоскоростными наконечниками и борами большой абразивности, которые могут приводить к температурной травме пульпы зуба.90 Обильная ирригация и использование низкоскоростных микромоторов предотвращают термальное повреждение пульпы. При препарировании резцов, прилегающих к интактным зубам, могут быть использованы осциллирующие наконечники (КаВо; KaVo).

Препарирование вестибулярной поверхности

Изгиб вестибулярной поверхности

В настоящее время под термином реставрационная стоматология понимают изготовление биосовместимых реставраций, имеющих естественный внешний вид. Неправильное препарирование зуба затрудняет или делает невозможным манипулирование оптическими свойствами керамических масс для имитации естественных тканей зуба.35

При препарировании слишком выпуклых вестибулярных поверхностей резцов необходимо уделять внимание каждой трети коронки в отдельности/ Очевидно, что при взгляде с медиальной и дистальной сторон определяются разные характеристики поверхности.91 Контур вертикальных медиальных границ щечных поверхностей центральных резцов в основном одинаков. При виде с медиальной стороны пришеечная, средняя и режущая трети центрального резца соотносятся в пропорции 1 : 2 : 3 . Однако существуют индивидуальные вариации вертикальной дистальной границы щечной поверхности верхнего центрального резца. Анатомические вариации длины пришеечной, средней и режущей третей вестибулярной поверхности добавляют разнообразия и индиви-

дуальности передним зубам.91 Препарирование в соответствии с индивидуальными особенностями третей вестибулярной поверхности позволяет сохранить характеристики зубов при восстановлении их винирами.

Маркировочные боры

В практике реставрационной стоматологии требуется точная оценка самых разных размеров, в том числе глубины и углов препарирования. К сожалению, большинство измерений выполняется на глаз, со всеми вытекающими последствиями. Ограниченные возможности зрительного восприятия делают такую оценку весьма неточной и вариабельной. Необходимо отметить, что керамические виниры стали синонимом контролируемого препарирования эмали, поскольку только в этом случае можно воспроизвести оптические, механические и биологические свойства естественной эмали зуба с помощью керамики.5

Использование стандартных объектов, позволяющих определить размеры или углы путем прямого сравнения, повышает точность и качество реставрационного лечения. Два разных по размеру маркировочных бора (глубиномера) (№ 868А.314.018 и № 868А.314.021, Комет, Komet) позволяют контролировать глубину препарирования вестибулярной поверхности зуба. При необходимости закругленным кончиком бора можно наметить границы препарирования. В случаях осветления зуба на два тона или меньше (более 90 % случаев),61 используют маркировочные боры с глубиной препарирования на 0,3-0,5 мм.5 Однако при отсутствии адекватной диагностики применение таких боров может привести к неблагоприятному результату, бессмысленной утрате здоровых тканей зуба и его ослаблению (см. Предварительное эстетическое пришлифовывание и Пробные реставрации).

Необходимая глубина препарирования

В некоторых случаях не удается добиться нужного эстетического результата из-за недоста-

Препарирование вестибулярной поверхности

точной толщины керамических виниров, что приводит к просвечиванию подлежащих тканей зуба и темного фона полости рта.48 Другими словами, чтобы обеспечить необходимую толщину керамики для блокирования или изменения цвета зуба, требуется препарирование твердых тканей на большую глубину.15 Цвет и положение зубов определяют технику препарирования, позволяющую получить желаемый результат, В зависимости от степени изменения цвета зуба может потребоваться

. дополнительное иссечение вестибулярной эмали с обнажением дентина. При разработке индивидуального плана лечения следует рассмотреть возможность трех вариантов глубины препарирования: минимальную, среднюю и большую.1692

При отсутствии необходимости значительного изменения цвета (не более одного тона) требуется минимальное препарирование на глубину 0,3 мм. Цвет подлежащих тканей будет обеспечивать естественный внешний вид реставраций, а пришеечную границу реставрации можно размещать над уровнем десны.

При коррекции цвета зуба на два-три тона твердые ткани препарируют на среднюю глубину. В таких случаях, чтобы достичь желаемого оттенка, рекомендуется оставлять пространство для слоя керамики толщиной 0,6 мм, а пришеечный край винира должен располагаться на уровне десневого контура. Для изменения цвета очень темного зуба и проведения препарирования на очень небольшую глубину, для достижения нужного результата с помощью относительно тонких керамических виниров могут применяться различные методики. Окончательный цвет реставрированного зуба создается комбинацией собственного оттенка зуба и тонкого керамического винира более светлого оттенка, чем планируется получить на фиксированной реставрации. Например, чтобы реставрированный зуб имел оттенок А2 при наличии подлежащих тканей цвета A3,5, зубной техник должен использовать керамическую массу оттенка А1.

При различии между желаемым цветом и исходным цветом зубов на три тона или более проводят глубокое препарирование. В случае значительной разницы в цвете необходимы

261

Рис. 7-20. Закрашивание вестибулярной поверхности зуба водоустойчивой краской усиливает ощущение глубины горизонтальных бороздок. Видно, что бороздки не достигают дистальной части центрального резца и медиальной части бокового резца

0,5 мм. Очень важно помнить, что препарирование ориентировочных бороздок маркировочным бором необходимо проводить под тремя разными углами, чтобы все три алмазные колесика могли проникнуть на полную глубину.

Методика

На начальном этапе препарирования создают горизонтальные ориентировочные бороздки. Одним движением очень редко удается создать одновременно три проточки, особенно на нижних премолярах и клыках за счет естественной выпуклости их вестибулярной поверхности.5 При расположении маркировочного бо-

ра параллельно вестибулярной поверхности зуба только средняя его часть погружается на полную глубину (рис. 7-1S).95 Недостаточного препарирования пришеечной области или режущего края можно избежать, наклоняя бор в трех плоскостях.96 Однако при отказе от использования пробных реставраций следует соблюдать крайнюю осторожность во избежание чрезмерного препарирования зуба, особенно при его неправильном положении или выраженной стираемости. Поскольку дальнейшее препарирование проводят ориентируясь на бороздки, а вестибулярная выпуклость зуба сама служит ориентиром, то режущая треть препарированного зуба принимает правильное положение.3

Закрашивание поверхности

После создания ориентировочных проточек необходимой глубины остающуюся часть пробных реставраций можно удалить {рис. 7-19). Для иссечения твердых тканей между ориентировочными проточками и достижения желаемой глубины препарирования применяют конусный алмазный бор с закругленным концом (предложен д-ром Goldstein) (№ 5850.314.016, Комет). Закрашивание вестибулярной поверхности зуба водоустойчивой краской усиливает контраст между препарированными и непрепарированными участками и облегчает работу (рис. 7-20). Горизонтальные бороздки остаются закрашенными до момента достижения желаемой глубины препарирования (рис. 7-21).91

263