Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

Традиционныистемы цветовых шкал

Цветовыеобра!

Цветовые обры используются в качестве визуальных орьтиров, которые не позволяют получить оюательные ответы. Нейтральное окружениеоддержание соответствующих качества иличества света, а также отсутствие утомлюсти глаз являются обязательными услоЕ\ли для правильного применения цветовы>)разцов. Miller1520-71 показал, что образцы LUfci Вита Классик (Vita Classic) имеют недостаную насыщенность и чрезмерную яркостэ сравнению с естественными зубами. Кре того, доказано присущее любому произству непостоянство при изготовлении совленных традиционных цветовых шкал. Н)имер, образец A3 шкалы Вита Ламинат 0 Laminate) варьируется значительно не TOD у разных производителей, но в разных назах шкал одной и той же компании.

Сегодня натее распространены такие цветовые шка. как Витапан Классикал (Vitapan Classicd'iBOKT^p Хромаскоп (Ivoclar Chromascop) и Еэпан ED Мастер (Vitapan ED Shade Master). В<але Витапан Классикал оттенки разделенно группам с буквенными обозначениями

А- оранжевый;

В- желтый;

С- желтый/cept

D- оранжевый/ый (коричневый).

Всистеме Хсаскоп для идентификации оттенков исполются цифры:

100 - белый;

200 - желтый;

300 - оранжевы

400 - серый;

500 -коричневь

Всистеме ВИБН 3D Мастер применяется комбинирована буквенная и цифровая классификация генков, основанная на работах Миллера Her)15 и усовершенствованная Мак-ЛаренсМс1_агеп):зэ

L - характеризукелтые оттенки;

Системы цветовых шкал

R - характеризует красные оттенки.

В системах Витапан Классикал и Хромаскоп насыщенность обозначается с помощью цифр.

Витапан Классикал от 1 до 4, где 1 соответствует минимальной насыщенности, а 4 - максимальной.

Хромаскоп от 10 до 40, где 10 - минимальная насыщенность, а 40 - максимальная.

3D Мастер от 1 до 3, где 1 соответствует минимальной насыщенности, а 3 - максимальной.

Всистемах Витапан Классикал и Хромаскоп яркость снижается по мере возрастания насыщенности.

Всистеме 3D Мастер яркость определяется

впределах от 1 до 5, где 1 соответствует максимальной яркости, а 5 - минимальной.

Сравнение цветовых шкал на основании насыщенностиилиоттенка

Цветовые шкалы, основанные на разнице в яркости, позволяют более точно определять цвет, поскольку, как уже отмечалось выше, человеческий глаз более чувствителен к изменениям яркости, чем к незначительным изменениям оттенка. Это особенно справедливо в отношении светлых оттенков, которые сегодня превалируют в косметической реставрационной стоматологии. Поскольку более светлые оттенки являются менее насыщенными, то собственно оттенок определяется с трудом и не оказывает значительного влияния на определение цвета. В таких случаях именно яркость является доминирующим параметром. При сравнении образцов В1 и А1 сложно определить, который из них более желтый или оранжевый. Однако не составляет сложности выявить, какой из них ярче. При правильном определении яркости и насыщенности реставрации являются клинически приемлемыми, даже несмотря на возможное незначительное отклонение оттенка.

185

Чу • Цвет

Рис. 5-71. В аппарате для определения цвета ШейдАй-ЕХ используется одноточечный спектрофотометр для основного анализа цвета

Клиническаянеобходимость

всовершенствованиисистемопределения

цвета

При использовании традиционных цветовых шкал выбор цвета всегда зависит от субъективных факторов и опыта конкретного оператора, что не позволяет избежать значительной вариабельности результатов. Стандартный протокол определения цвета имеет целый ряд присущих ему сложностей, Метамеризм, адекватное освещение, тип источника света, эффекты оптической иллюзии и особенности цветовосприятия представляют собой лишь некоторые из них.

Появление новых реставрационных материалов с усовершенствованными физическими и оптическими характеристиками во многом повысило необходимость в разработке и внедрении новых, более объективных способов определения цвета зубов и реставраций. Совершенствование характеристик стоматологической керамики, в первую очередь с точки зрения плотности материала, оказало

186

большое влияние на особенности проведения света, например на опаковость и прозрачность. В результате различной молекулярной и кристаллической структуры новых материалов возникают отличия в отражении, абсорбции, рефракции и дисперсии света. Стоматологическое материаловедение все больше внедряется в оптические аспекты реставрационных материалов.

Признание клинической недостаточности традиционных систем определения цвета привело к активизации работ, направленных на создание более точных методов. Стоматологи столкнулись с необходимостью разработки объективных стандартов в данной области, которые могли бы сократить время пребывания пациента в кресле, устранить проведение повторных сеансов и увеличить производительность.

Компьютерные системы определения цвета

Первой ласточкой среди компьютерных систем стала в 1998 г. система Шейд-Ай-И-Икс- ХромаМетер (Шофу ShadeEye-EXChroma Meter, Shofu), которая представляет собой спектрофотометр. Данная система также использовалась для определения оттенков при разработке новых стоматологических материалов (рис. 5-71).

Впервые в стоматологической литературе использование данной системы было упомянуто Goldstein и Schmitt,69 а затем Yamamoto.23 Действие прибора заключалось в определении цвета в одном участке зуба (основной недостаток) и последующей обработке полученных данных. Зубы полихроматичны, что требует определения цвета в нескольких участках каждого из них для получения более объективного результата и проведения репрезентативного анализа распределения цвета. Правильная интерпретация данных имеет решающее значение для получения точного результата. Еще одним недостатком хромаметра Шофу является его недостаточная совместимость с керамикой этой компании. Однако соблюдение рекомендованного протокола

Чу • Цвет

воспроизводимость показателей аппарата составила 1 %; спектрофотометр оказался чувствителен даже к незначительному смещению на поверхности естественного зуба; высокая отражающая способность и прозрачность естественных зубов и керамических реставраций требуют получения средних значений в центральных участках зубов или реставраций; трансляция спектрофотометрических данных в эквивалентные показатели Манселла (Munsell)8 приводила к небольшим ошибкам.

Система Икс-Райт-Шейд (XRiteShade Vision System) воспринимает и анализирует свет аналогично человеческому глазу, позволяя с помощью колориметрических данных обеспечить точные и воспроизводимые результаты (рис. 5-82). Беспроводной датчик предназначен для получения изображения естественных зубов и определяет до 22 000 отдельных значений оттенка, яркости и насыщенности. Полученные изображения загружают в компьютер посредством переходника для последующего анализа, обработки и документации. Информация может быть передана в зуботехническую лабораторию в электронном или распечатанном виде, а также использована для различных целей (рис. 5-83). Таким образом, зубной техник изготавливает реставрации с помощью подробного цветового анализа зуба. Кроме того, в самой лаборатории также может применяться система для определения цвета реставраций и сравнения их с исходной информацией даже при отсутствии доступа к пациенту. Такой метод называется «виртуальной примеркой».

Преимущества и недостатки компьютерных систем определения цвета

Компьютерные системы определения цвета имеют значительные преимущества по сравнению с традиционными, поскольку полученные результаты менее субъективны; определение цвета требует меньшего времени, что устраняет неудобства, связанные с дегидратацией тканей зуба; имеется возможность проведения «виртуальной примерки» до установ-

192

ки реставраций в полости рта (рис. 5-84). В 2001 г. Спи и Tarnow31 опубликовали недостатки традиционных систем определения цвета и сравнили эти системы с компьютерными. С тех пор произошло значительное усовершенствование последних, что во многом повысило объективность результатов.

Основной недостаток компьютерных систем определения цвета заключается в их высокой стоимости, связанной с огромными затратами на разработку и усовершенствование необходимого оборудования и технологий. Интерпретация данных остается субъективной и зависит от опыта и знания использующего систему и изготавливающего реставрации оператора. Процесс определения цвета можно разделить на четыре основные этапа: анализ, коммуникация (передача информации в зуботехническую лабораторию), интерпретация, изготовление. С первыми двумя компьютерные системы справляются исключительно эффективно, однако интерпретация и изготовление реставраций во многом остаются подвержены субъективному влиянию. Преимущества и недостатки традиционных и компьютерных систем определения цвета представлены в табл. 5-8. По мере дальнейшего усовершенствования компьютерных систем определения цвета результаты становятся все более объективными, что во многом упрощает работу стоматологов и зубных техников.

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

Значение реставрационных материалов и их влияние на цвет невозможно переоценить. Высокие требования к эстетическим результатам стоматологического лечения привели к значительному совершенствованию материалов и адгезивной технологии, что позволило обеспечить оптимальные физические и оптические характеристики реставраций (табл. 5-9). Наиболее известными брендами и производителями в этой области являются: Процера (Нобель Байокер; Procera, Nobel Biocare); Криейшн AV

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

Рис. 5-85. Клинический случай 1. Вид до лечения. Зубы 11 и 21 были восстановлены винирами из керамики на основе полевого шпата. Планируется замена старых виниров на новые, изготовленные из прессованной керамики на основе дисиликата

Рис. 5-86. Вид зубов 13, 12 и 11 до лечения

Рис. 5-87. Крупный план зубов 11 и 21 до лечения. Зубы восстановлены с помощью виниров из керамики на основе полевого шпата

Чу • Цвет

Рис. 5-88. Вид зубов 21, 22 и 23 до лечени:

Рис. 5-90. Вид окончательных виниров на основе дисиликата лития на модели (зубы с 13 по 23)

Рис. 5-92. Окончательный вид справа

196

Рис. 5-89. Вид препарированных верхних резцов. Имеющиеся виниры удалены, обнаружены темные поверхности культей. Ранее выполнение препарирования было чрезмерно агрессивным

Рис. 5-91. Вид после фиксации новых виниров в полости рта

Рис. 5-93. Окончательный вид спереди

Чу • Цвет

разных способов создания реставраций (с применением платиновой фольги или огнеупорных штампов) и обеспечивает достижение великолепного эстетического результата. Стоит отметить, что керамика на основе полевого шпата имеет наиболее долгосрочные клинические наблюдения.52

Керамика на основе синтетического низкотемпературного кварцевого стекла

В 1982 г. Karino56 первым упомянул использование низкотемпературной керамики для изготовления металлокерамических реставраций. Впоследствии в 1998 г. McLaren5' опубликовал возможность применения для облицовки металлических каркасов нового вида низкотемпературной керамики, обжиг которой проводился при температуре на 100° ниже, чем необходимо для керамики на основе полевого шпата. В 2001 г. Chu60 разработал методику использования совершенно нового типа керамики на основе синтетического кварцевого стекла для металлокерамических реставраций и виниров. Основное преимущество этих материалов заключается в их щадящем воздействии на естественные ткани антагонирующих зубов, что приводило к меньшей стираемое™ последних. На рис. с 5-95 по 5-104 продемонстрировано клиническое применение двух разных материалов одного оттенка (керамика на основе полевого шпата и синтетического низкотемпературного кварцевого стекла) для изготовления виниров на зубы 11

(8) и 21 (9). Заметны некоторые отличия в опаковости (прозрачности) готовых реставраций.

Перечисленные выше группы керамических материалов обладают различными физическими и оптическими свойствами, зависящими от молекулярной и кристаллической структуры. Например, спеченный оксид алюминия имеет высокую прочность (690 МПа) и выраженную опаковость, в то время как керамика на основе полевого шпата имеет наименьшую прочность (90 МПа), но более прозрачна. Различия в отражении, поглощении, рефракции и дисперсии света объясняют наличие разных опти-

200

ческих эффектов. Необходимо помнить о прямой зависимости между прочностью и опаковостью - чем выше прочность, тем более выражена опаковость (т.е. меньше прозрачность).

Клиническое применение - создание керамических виниров требуемого цвета

Принципы достижения необходимых прозрачности, яркости, насыщенности и оттенка применяются как в отношении одиночных, так и множественных керамических реставраций. У одного и того же человека в пределах одного зубного ряда отмечаются значительные отличия цвета зубов. На верхней челюсти слабые вариации оттенков можно определить между парами центральных резцов, боковых резцов и даже клыков. Следует помнить, что, несмотря на доминирование центральных резцов среди всей передней группы зубов, клыки обычно обладают более насыщенным оттенком (рис. 5-106). Центральные резцы являются наиболее яркими зубами, в то время как клыки - темными. Между центральными и латеральными резцами отмечаются незначительные отличия в насыщенности и яркости, последние несколько меньше по размеру и менее яркие, однако оттенок их обычно одинаковый. Оттенок клыков часто отличается от центральных и боковых резцов, кроме того, клыки имеют большую насыщенность (рис. 5- 106). То же касается клыков нижней челюсти, с другой стороны - нижние центральные и боковые резцы обладают одинаковым оттенком, насыщенностью и яркостью, в отличие от резцов верхней челюсти. Зубы жевательной группы - моляры и премоляры - ближе по цвету к центральным резцам.

В пределах каждого зуба существует определенная стратификация цвета. Эмаль является своеобразным окном, проходя через стекло которого световые волны подвергаются рефракции и отражению. Эмалевый слой имеет непосредственное отношение к яркости зуба. Истинный цвет (оттенок и насыщенность) определяется дентинным слоем (рис. с

Рис. 5-109. Вид справа до проведения лечения. Среднее или выраженное изменение цвета

Рис. 5-111. Выраженное изменение цвета зубов в результате действия тетрациклина

Рис. 5-113. Вид после фиксации виниров

202

Рис. 5-110. По мере сошлифовывания слоя эмали цвет зуба кажется более насыщенным (темным), что затрудняет нивелирование изменения цвета с помощью реставрации

Рис. 5-112. Подлежащая структура зуба после препарирования влияет на цвет окончательной реставрации

В отличие от металлокерзмических реставраций, где контроль цвета обеспечивается за счет использования опакового слоя керамики поверх металлического каркаса, при изготовлении керамических виниров такая возможность имеется не всегда. Более того, при использовании данного приема виниры выглядят слишком яркими и опаковыми. Однако часто препарирование вестибулярной поверхности зуба проводится в недостаточном объеме для нанесения опакового, дентинного и эмалевого слоев керамики для придания живого эффекта и естественной прозрачности реставрациям. Практически неизбежно подлежащие ткани зуба создают определенный