Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Металлокерамика / 26.Керамические виниры-Искусство и наука

.pdf
Скачиваний:
2914
Добавлен:
24.03.2016
Размер:
18.31 Mб
Скачать

Рис. 5-67. На желтом фоне керамические виниры имеют

Рис. 5-68. На пурпурном фоне керамические виниры ка-

жутся более желтыми

пурпурный оттенок

Рис. 5-69. На красном фоне керамические виниры кажут-

Рис. 5-70. На зеленом фоне керамические виниры имеют

ся зелеными

красный оттенок

 

Системы цветовых шкал

Процесс определения цвета заключается в преобразовании цветовосприятия в цветовую коммуникацию. Другими словами, необходимо переложить оптические термины на язык керамических систем для обеспечения адекватного взаимодействия с зубным техником. Техник, обладающий острым зрением и способностью к точному визуальному анализу, может правильно определить цвета и их корреляцию с системой керамики. Точное определение цвета является наиболее важной процедурой в реставрационной стоматологии и всегда являлось исключительно сложной за-

184

дачей. Дилемма заключается в обеспечении точности, прогнозируемости и стабильности в определении цвета.2-26 К сожалению, на стоматологических факультетах студентов не обучают проведению данной процедуры,4-22 а большинство зубных техников не участвуют в непосредственной работе с пациентами.

Цветовые шкалы можно разделить на две категории: традиционные, использующие цветовые образцы, и компьютерные, основанные на цифровых технологиях получения и анализа изображения.

Традиционныистемы цветовых шкал

Цветовыеобра!

Цветовые обры используются в качестве визуальных орьтиров, которые не позволяют получить оюательные ответы. Нейтральное окружениеоддержание соответствующих качества иличества света, а также отсутствие утомлюсти глаз являются обязательными услоЕ\ли для правильного применения цветовы>)разцов. Miller1520-71 показал, что образцы LUfci Вита Классик (Vita Classic) имеют недостаную насыщенность и чрезмерную яркостэ сравнению с естественными зубами. Кре того, доказано присущее любому произству непостоянство при изготовлении совленных традиционных цветовых шкал. Н)имер, образец A3 шкалы Вита Ламинат 0 Laminate) варьируется значительно не TOD у разных производителей, но в разных назах шкал одной и той же компании.

Сегодня натее распространены такие цветовые шка. как Витапан Классикал (Vitapan Classicd'iBOKT^p Хромаскоп (Ivoclar Chromascop) и Еэпан ED Мастер (Vitapan ED Shade Master). В<але Витапан Классикал оттенки разделенно группам с буквенными обозначениями

А- оранжевый;

В- желтый;

С- желтый/cept

D- оранжевый/ый (коричневый).

Всистеме Хсаскоп для идентификации оттенков исполются цифры:

100 - белый;

200 - желтый;

300 - оранжевы

400 - серый;

500 -коричневь

Всистеме ВИБН 3D Мастер применяется комбинирована буквенная и цифровая классификация генков, основанная на работах Миллера Her)15 и усовершенствованная Мак-ЛаренсМс1_агеп):зэ

L - характеризукелтые оттенки;

Системы цветовых шкал

R - характеризует красные оттенки.

В системах Витапан Классикал и Хромаскоп насыщенность обозначается с помощью цифр.

Витапан Классикал от 1 до 4, где 1 соответствует минимальной насыщенности, а 4 - максимальной.

Хромаскоп от 10 до 40, где 10 - минимальная насыщенность, а 40 - максимальная.

3D Мастер от 1 до 3, где 1 соответствует минимальной насыщенности, а 3 - максимальной.

Всистемах Витапан Классикал и Хромаскоп яркость снижается по мере возрастания насыщенности.

Всистеме 3D Мастер яркость определяется

впределах от 1 до 5, где 1 соответствует максимальной яркости, а 5 - минимальной.

Сравнение цветовых шкал на основании насыщенностиилиоттенка

Цветовые шкалы, основанные на разнице в яркости, позволяют более точно определять цвет, поскольку, как уже отмечалось выше, человеческий глаз более чувствителен к изменениям яркости, чем к незначительным изменениям оттенка. Это особенно справедливо в отношении светлых оттенков, которые сегодня превалируют в косметической реставрационной стоматологии. Поскольку более светлые оттенки являются менее насыщенными, то собственно оттенок определяется с трудом и не оказывает значительного влияния на определение цвета. В таких случаях именно яркость является доминирующим параметром. При сравнении образцов В1 и А1 сложно определить, который из них более желтый или оранжевый. Однако не составляет сложности выявить, какой из них ярче. При правильном определении яркости и насыщенности реставрации являются клинически приемлемыми, даже несмотря на возможное незначительное отклонение оттенка.

185

Чу • Цвет

Рис. 5-71. В аппарате для определения цвета ШейдАй-ЕХ используется одноточечный спектрофотометр для основного анализа цвета

Клиническаянеобходимость

всовершенствованиисистемопределения

цвета

При использовании традиционных цветовых шкал выбор цвета всегда зависит от субъективных факторов и опыта конкретного оператора, что не позволяет избежать значительной вариабельности результатов. Стандартный протокол определения цвета имеет целый ряд присущих ему сложностей, Метамеризм, адекватное освещение, тип источника света, эффекты оптической иллюзии и особенности цветовосприятия представляют собой лишь некоторые из них.

Появление новых реставрационных материалов с усовершенствованными физическими и оптическими характеристиками во многом повысило необходимость в разработке и внедрении новых, более объективных способов определения цвета зубов и реставраций. Совершенствование характеристик стоматологической керамики, в первую очередь с точки зрения плотности материала, оказало

186

большое влияние на особенности проведения света, например на опаковость и прозрачность. В результате различной молекулярной и кристаллической структуры новых материалов возникают отличия в отражении, абсорбции, рефракции и дисперсии света. Стоматологическое материаловедение все больше внедряется в оптические аспекты реставрационных материалов.

Признание клинической недостаточности традиционных систем определения цвета привело к активизации работ, направленных на создание более точных методов. Стоматологи столкнулись с необходимостью разработки объективных стандартов в данной области, которые могли бы сократить время пребывания пациента в кресле, устранить проведение повторных сеансов и увеличить производительность.

Компьютерные системы определения цвета

Первой ласточкой среди компьютерных систем стала в 1998 г. система Шейд-Ай-И-Икс- ХромаМетер (Шофу ShadeEye-EXChroma Meter, Shofu), которая представляет собой спектрофотометр. Данная система также использовалась для определения оттенков при разработке новых стоматологических материалов (рис. 5-71).

Впервые в стоматологической литературе использование данной системы было упомянуто Goldstein и Schmitt,69 а затем Yamamoto.23 Действие прибора заключалось в определении цвета в одном участке зуба (основной недостаток) и последующей обработке полученных данных. Зубы полихроматичны, что требует определения цвета в нескольких участках каждого из них для получения более объективного результата и проведения репрезентативного анализа распределения цвета. Правильная интерпретация данных имеет решающее значение для получения точного результата. Еще одним недостатком хромаметра Шофу является его недостаточная совместимость с керамикой этой компании. Однако соблюдение рекомендованного протокола

Системы цветовых шкал

Рис. 5-72. Система ШейдСкан использует цифровую камеру для анализа стоматологического изображения для определения цвета и прозрачности

использования данной системы позволяет получить вполне надежные данные, достаточные для изготовления эстетически приемлемых реставраций.

В 2000 г. Robert37 опубликовал первое сообщение о другой компьютерной системе - ШейдСкан (Синовад; ShadeScan, Cynovad), которую использовали в качестве «искусственного глаза». Устройство представляет собой комбинацию компьютера и видеокамеры и позволяет получать и обрабатывать оптические данные, исходя из цвета и прозрачности зуба (рис. 5-72). Цифровое изображение впоследствии подвергается перекрестному анализу с помощью цветовых образцов и шаблонов разных производителей, например Вита Люмин (Vita Lumin), Вита 3D Мастер и Хромаскоп. Кроме того, в программу можно включить дополнительные системы, для чего их сканируют и сохраняют в базе данных. Преимущество этой системы заключается в возможности проведения объективного анализа цвета в разных участках зуба. Отчет включает в себя оценку прозрачности и опаковости, яркости, насыщенности и оттенков, а также их отличия в области зуба и реставрации (рис. с 5-73 по 5-79).

Использование оптического устройства обычно не вызывает никаких трудностей. Для получения изображения аппарат удерживают

перпендикулярно поверхности зуба, в любом случае наклон не должен превышать 20°. Галогеновый стекловолоконный источник света освещает поверхность зуба под углом 45°, чтобы минимизировать отражение лучей, искажающее изображение. Изображение анализируется в течение пяти секунд, хотя непосредственно на получение необходимо менее одной секунды. Во время получения изображения пациент должен задержать дыхание во избежание конденсации пара на линзе камеры. В области передних зубов процесс не вызывает никаких трудностей, однако в дистальных отделах головка прибора может быть слишком крупной для пациентов с маленьким ртом. Основным параметром для получения стабильных качественных результатов является обеспечение оптимального освещения. Выход света откалиброван для достижения постоянной интенсивности освещения.

Система СпектроШейд (эМ-эйЧ-Ти Интернешнл; SpectroShade, MHT International) была впервые упомянута в 2001 г. (рис. 5-80).2S Она отличается от ШейдСкан тем, что использует при анализе оттенков спектрофотометрические данные (длина волны отраженного света). Кроме того, СпектроШейд использует показатели в 300 000 точках, которые обрабатываются компьютером, что делает эту систему намного совершеннее предшествующих.

187

Чу • Цвет

Рис. 5-73. Клинический пример использования системы ШейдСкан в области верхнего правого центрального резца. Между естественным зубом и полученной цветовой схемой есть некоторая разница. Предполагается восстановление верхнего левого центрального резца

Рис. 5-75. Окончательная схема прозрачности зуба 11. Более темные синие участки указывают на более высокую прозрачность

Рис. 5-74. Подробная цветовая схема верхнего правого центрального резца коррелирует с цветовой шкалой Вита Классик

Рис. 5-76. Схема яркости зуба 11. Обращает внимание изменение низкой (синий), нейтральной (зеленый) и высокой (красный) яркости

188

Рис. 5-77. Схема насыщенности зуба 11. Изменение цвета: зеленый соответствует нейтральному

Рис. 5-79. Вид после реставрации зуба 21. Разница между верхними центральными резцами неуловима (правый - естественная коронка, левый - искусственная коронка)

Системы цветовых шкал

Рис. 5-78. Схема тонов зуба 11. Тон изменяется в сторону красного или желтого

Рис. 5-80. Система СпектроШейд использует данные спектрофотометрии для анализа оттенков в 300 000 точках, которые впоследствии преобразуются с помощью компьютерной обработки

Калибровка системы очень чувствительна и требует получения двух изображений для точного определения цвета. Полученные результаты предоставляют зубному технику бесценную информацию, способствующую созданию прекрасной эстетической реставрации (рис. 5-81).

Система ШейдСкан отличается от других компьютерных систем использованием циф-

ровой камеры RGB, что позволяет определять отдельные характеристики цвета, в то время как спектрофотометр только измеряет длину отраженной световой волны и преобразует изображение в зависимости от этой информации. В своем исследовании Miller15 определял цвет удаленных зубов с помощью спектрофотометра и получил следующие данные:

189

Чу • Цвет

 

Системы цветовых шкал

Dentist Name:

Stephen J Chu, DMDrMSD

 

Address:

 

 

Patient Name:

Chu, Stephen

 

Age:

43

 

Sex:

Male

 

Tooth#:

 

 

Tooth Label:

CS--1

 

Notes:

 

 

Time:

3/16/02 12:06:06

Рис. 5-82. В системе Шейд Вижн ис-

Shade Guide:

Vita Classical

пользуется анализ колориметричес-

Find-Best Formula:

Ш

ких данных в 22 000 точек. Беспро-

 

 

водной датчик определения цвета

Three Areas

 

обеспечивает необходимую свободу

 

движений и позволяет использовать

 

 

 

 

прибор в нескольких кабинетах

Group Report

Color Grid

Stephen J Chu DM0

 

Group:

Work Order: CHU00034

Patient Name:

Stephen Chu

Patient Number:

 

12/20/02 6:38:51 РМ

 

SHADEVISION"

Group Report' Color r i «

1

 

Рис. 5-81. СпектроШейд позволяет определить цвет зуба в его пришеечной, средней, режущей трети. Информацию не-

Рис. 5-83. Шейд Вижн позволяет получить исключительно четкое изображение и определить цвс

з пришеечной, сред-

обходимо анализировать с учетом соответствующих показателей ДЕ

 

ней и режущей трети зуба. За один раз датчик запоминает до восьми изображений

 

190

 

 

191

Чу • Цвет

воспроизводимость показателей аппарата составила 1 %; спектрофотометр оказался чувствителен даже к незначительному смещению на поверхности естественного зуба; высокая отражающая способность и прозрачность естественных зубов и керамических реставраций требуют получения средних значений в центральных участках зубов или реставраций; трансляция спектрофотометрических данных в эквивалентные показатели Манселла (Munsell)8 приводила к небольшим ошибкам.

Система Икс-Райт-Шейд (XRiteShade Vision System) воспринимает и анализирует свет аналогично человеческому глазу, позволяя с помощью колориметрических данных обеспечить точные и воспроизводимые результаты (рис. 5-82). Беспроводной датчик предназначен для получения изображения естественных зубов и определяет до 22 000 отдельных значений оттенка, яркости и насыщенности. Полученные изображения загружают в компьютер посредством переходника для последующего анализа, обработки и документации. Информация может быть передана в зуботехническую лабораторию в электронном или распечатанном виде, а также использована для различных целей (рис. 5-83). Таким образом, зубной техник изготавливает реставрации с помощью подробного цветового анализа зуба. Кроме того, в самой лаборатории также может применяться система для определения цвета реставраций и сравнения их с исходной информацией даже при отсутствии доступа к пациенту. Такой метод называется «виртуальной примеркой».

Преимущества и недостатки компьютерных систем определения цвета

Компьютерные системы определения цвета имеют значительные преимущества по сравнению с традиционными, поскольку полученные результаты менее субъективны; определение цвета требует меньшего времени, что устраняет неудобства, связанные с дегидратацией тканей зуба; имеется возможность проведения «виртуальной примерки» до установ-

192

ки реставраций в полости рта (рис. 5-84). В 2001 г. Спи и Tarnow31 опубликовали недостатки традиционных систем определения цвета и сравнили эти системы с компьютерными. С тех пор произошло значительное усовершенствование последних, что во многом повысило объективность результатов.

Основной недостаток компьютерных систем определения цвета заключается в их высокой стоимости, связанной с огромными затратами на разработку и усовершенствование необходимого оборудования и технологий. Интерпретация данных остается субъективной и зависит от опыта и знания использующего систему и изготавливающего реставрации оператора. Процесс определения цвета можно разделить на четыре основные этапа: анализ, коммуникация (передача информации в зуботехническую лабораторию), интерпретация, изготовление. С первыми двумя компьютерные системы справляются исключительно эффективно, однако интерпретация и изготовление реставраций во многом остаются подвержены субъективному влиянию. Преимущества и недостатки традиционных и компьютерных систем определения цвета представлены в табл. 5-8. По мере дальнейшего усовершенствования компьютерных систем определения цвета результаты становятся все более объективными, что во многом упрощает работу стоматологов и зубных техников.

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

Значение реставрационных материалов и их влияние на цвет невозможно переоценить. Высокие требования к эстетическим результатам стоматологического лечения привели к значительному совершенствованию материалов и адгезивной технологии, что позволило обеспечить оптимальные физические и оптические характеристики реставраций (табл. 5-9). Наиболее известными брендами и производителями в этой области являются: Процера (Нобель Байокер; Procera, Nobel Biocare); Криейшн AV

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

Рис. 5-84. При использовании некоторых высокотехнологичных систем (например, X-Rite, MHT International) оттенок реставрации можно проверить до фиксации в полости рта. Система Шейд Вижн позволяет верифицировать цвет с помощью компьютерной программы «Виртуальная примерка» («Virtual Try-In Appointment»), которая позволяет сравнить изображение, полученное в зуботехнической лаборатории, с клиническими снимками на одном экране, что не требует присутствия пациента в клинике

Таблица 5-8. Преимущества и недостатки систем подбора цвета

Системы

Преимущества

Традиционные

Низкая стоимость

 

Простота применения

 

Визуальные средства

 

Легкое транспортирование

Высокотехнологичные

Большая объективность

 

Верификация цвета реставраций

 

Не зависит от окружающих условий

 

и освещения

 

Высокая производительность

 

(сокращение времени пребывания

 

пациента в кресле)

 

Дегидратация поверхности зуба

 

не влияет на результат

Недостатки

Субъективизм

Малая воспроизводимость

На результат влияют окружение, свет

Более высокая стоимость

Интерпретация зависит от техника

Сложность транспортирования (сканер Синовад Шейд и прибор Спектро Шейд)

193

Чу • Цвет

Таблица 5-9. Современные материалы для изготовления керамических виниров. Прочность на перелом и относительные оптические свойства

Прочность на изгиб (МПа)

Опаковость / прозрачность

Литая алюминиевая керамика

630

(Ин-Церам, Вита)

Усиленная прессованная алюминиевая керамика (Процера)

Усиленная лейцитом керамика (Импресс I, Ивокляр Вивадент)

(Церпресс SL, Лич и Диллон)

Керамика на основе полевого шпата (Криейшн AV, Дженсен Индастрис)

Синтетическая низкотемпературная керамика на основе кварцевого стекла (ХераЦерам, Хереус-Кюльцер-Джеленко)

(Дженсен Индастрис; Creation AV, Jensen Industries); Импресс I и II (Ивокляр Вивадент; Empress I and II, Ivoclar Vivadent); Церпресс SL (Лич и Диллон; Cerpress SL, Leach and Dillon); Ин-Церам (In-Ceram); Омега 900 (Вита; Omega 900, Vita); ХераЦерам (HeraCeram).

Одним из ведущих экспертов в области стоматологического, материаловедения является англичанин McLean, который непосредственно участвовал в разработке многих используемых сегодня видов керамики.474855 Улучшение свойств материалов, в основном, касается их плотности, которая непосредственно связана с проницаемостью (опаковость и прозрачность).

Для изготовления керамических виниров могут быть использованы пять основных видов материалов:

керамика на основе спеченного оксида алюминия (Процера);

керамика на основе дисиликата лития (IPS Импресс II Эрис; IPS Empress II Eris);

керамика, усиленная лейцитом (Импресс I; Церпресс SL);

керамика на основе полевого шпата (Криэйшн; Церамко 3, Ceramco 3; Финессе, Finesse); керамика на основе синтетического низкотемпературного кварцевого стекла (ХераЦерам).

Высокая / низкая

Высокая / низкая

Средняя/средняя

Варьируется (высокая / низкая) Низкая / высокая

Очень низкая /очень высокая

Спеченный оксид алюминия

Полностью покрывающие зуб реставрации из спеченного оксида алюминия завоевали прочные позиции в несъемном протезировании. Возможность достижения прекрасного краевого прилегания, высокая устойчивость к компрессионной нагрузке (690 МПа) и совместимость со многими видами облицовочной керамики способствовали широкому распространению этого материала. Однако, даже несмотря на высокую популярность, перспективы использования керамики на основе спеченного оксида алюминия кажутся еще более радужными. Правильное препарирование зуба имеет решающее значение для качества реставрации, поскольку сканирование связано с некоторыми ограничениями, свойственными топографии препарированного зуба. Форма культи зуба должна препятствовать искажению во время нанесения порошка оксида алюминия на штамп перед спеканием. При точном изготовлении керамического каркаса ничто не препятствует его облицовке и созданию высокоэстетичной реставрации. Для изготовления виниров по технологии Процера требуется препарирование только вестибулярной поверхности и режущего края

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

Рис. 5-85. Клинический случай 1. Вид до лечения. Зубы 11 и 21 были восстановлены винирами из керамики на основе полевого шпата. Планируется замена старых виниров на новые, изготовленные из прессованной керамики на основе дисиликата

Рис. 5-86. Вид зубов 13, 12 и 11 до лечения

Рис. 5-87. Крупный план зубов 11 и 21 до лечения. Зубы восстановлены с помощью виниров из керамики на основе полевого шпата

194

19Ь

Чу • Цвет

Рис. 5-88. Вид зубов 21, 22 и 23 до лечени:

Рис. 5-90. Вид окончательных виниров на основе дисиликата лития на модели (зубы с 13 по 23)

Рис. 5-92. Окончательный вид справа

196

Рис. 5-89. Вид препарированных верхних резцов. Имеющиеся виниры удалены, обнаружены темные поверхности культей. Ранее выполнение препарирования было чрезмерно агрессивным

Рис. 5-91. Вид после фиксации новых виниров в полости рта

Рис. 5-93. Окончательный вид спереди

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

Рис. 5-94. Окончательный вид слева

зуба. Препарирование проксимальных поверхностей (например, для удаления кариеса и (или) старых реставраций) не позволяет проводить сканирование-

Керамика на основе дисиликата лития

Первый материал на основе дисиликата лития появился в 1998 г. (IPS Импресс).6'.Его прочность к перелому составляет 340 МПа. Такая керамика поддается протравливанию плавиковой кислотой. Каркас создается посредством прессования материала, что позволяет получить прекрасную краевую припасовку и надежно обеспечить целостность краев реставрации. Керамика на основе дисиликата лития менее матовая по сравнению с керамикой на основе спеченного оксида алюминия, но более опаковая по сравнению с керамикой, усиленной лейцитом (Импресс I), или с керамикой на основе полевого шпата. Матовость каркаса может быть предпочтительна для маскировки темных тканей зуба. На рис. с 5-85 по 5-94 представлен клинический случай замены керамических виниров из керамики на основе полевого шпата на виниры из керамики на основе дисиликата лития. Разница оптических характеристик этих материалов очевидна.

Керамика, усиленная лейцитом

Компания Ивокляр разработала керамику, усиленную лейцитом в 1990 г., и предложила рынку продукт Импресс 1, предназначенный для создания полностью покрывающих зуб реставраций. Данный материал позволял изготавливать виниры, поскольку он подвергался протравливанию кислотой и обладал достаточной прочностью (180 МПа). Кроме того, такой керамике можно было придать различную опаковость в зависимости от необходимости. Так, компания Лич и Диллон (Leach and Dillon) предлагает заготовки трех типов: высокой и средней опаковости и прозрачные. Популярности данного вида керамики способствовали возможность достижения точной припасовки реставраций и наличие заготовок различной прозрачности.

Керамика на основе полевого шпата

В начале 1960-х гг. Weinstein первым упомянул использование керамики на основе полевого шпата.43 В дальнейшем работы таких исследователей, как Bowen,*1 Calamia,62 Buonocore,65 Calamia и Simonsen,63 Kanca,6667 во многом изменили современную стоматологию и привели к появлению нового типа стоматологических

197

Чу - Цвет

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

Рис. 5-95. Клинический случай 2. Вид верхних резцов до лечения. Планируется восстановление зубов с использованием двух разных материалов одного цвета (керамика на основе полевого шпата и синтетическая низкотемпературная керамика на основе кварцевого стекла). Заметна разница в опаковости (прозрачности) реставрации (см. рис. 5-101 и 5-103)

ГГГЛГ "

Рис. 5-100. Вид после обжига на огнеупорном штампе

Рис. 5-101. Примерка в полости рта винира из синтети-

винира зуба 21. Слева винир из керамики на основе по-

ческой керамики

 

 

левого шпата, справа из синтетической низкотемпера-

 

 

турной керамики на основе кварцевого стекла. Опреде-

 

 

ляется разница в оптических свойствах материалов

 

Рис. 5-96. Тот же клинический случай - вид до лечения.

Рис. 5-97. Вид препарированных верхних центральных

Неправильный выбор насыщенности и яркости неприем-

резцов

лем, в то время как неправильный выбор тона менее за-

 

метен

 

Рис. 5-102. Примерка в полости рта виниров из керам

Рис. 5-103. Вид спереди после фиксации окончательных

 

 

ки на основе полевого шпата

реставраций в полости рта. Виниры из керамики на осно-

 

 

 

ве полевого шпата больше соответствуют прилегающим

 

 

 

искусственным коронкам из керамики на основе дисили-

 

 

 

ката лития

 

 

 

 

 

материалов - адгезивов. Керамические ви-

 

 

 

ниры, которые представляют собой тончай-

 

 

 

шие пластинки керамики, сегодня могут быть

 

 

 

надежно

фиксированы к

соответствующим

 

 

 

образом

подготовленной

поверхности зуба.

Рис. 5-98. Готовые виниры, изготовленные из синтетичес-

Рис. 5-99. Вид после обжига на огнеупорном штампе ви-

 

Контакт между зубом и реставрацией больше

 

не является слабым звеном. В настоящее вре-

кой низкотемпературной керамики на основе кварцевого

нира зуба 11. Слева винир из керамики на основе поле-

 

 

мя керамика на основе полевого шпата оста-

стекла. Такие виниры обжигают непосредственно на ог-

вого шпата, справа - из синтетической низкотемператур-

 

 

ется наиболее распространенным матери-

неупорных штампах

ной керамики на основе кварцевого стекла. Определяет-

 

 

ся разница в оптических свойствах материалов

Рис. 5-104. Вид с расстояния разговорного общения пос-

алом для изготовления виниров. Кроме того,

 

 

такая керамика предполагает использование

 

 

ле фиксации реставраций

 

 

 

 

 

198

 

 

 

 

199

Чу • Цвет

разных способов создания реставраций (с применением платиновой фольги или огнеупорных штампов) и обеспечивает достижение великолепного эстетического результата. Стоит отметить, что керамика на основе полевого шпата имеет наиболее долгосрочные клинические наблюдения.52

Керамика на основе синтетического низкотемпературного кварцевого стекла

В 1982 г. Karino56 первым упомянул использование низкотемпературной керамики для изготовления металлокерамических реставраций. Впоследствии в 1998 г. McLaren5' опубликовал возможность применения для облицовки металлических каркасов нового вида низкотемпературной керамики, обжиг которой проводился при температуре на 100° ниже, чем необходимо для керамики на основе полевого шпата. В 2001 г. Chu60 разработал методику использования совершенно нового типа керамики на основе синтетического кварцевого стекла для металлокерамических реставраций и виниров. Основное преимущество этих материалов заключается в их щадящем воздействии на естественные ткани антагонирующих зубов, что приводило к меньшей стираемое™ последних. На рис. с 5-95 по 5-104 продемонстрировано клиническое применение двух разных материалов одного оттенка (керамика на основе полевого шпата и синтетического низкотемпературного кварцевого стекла) для изготовления виниров на зубы 11

(8) и 21 (9). Заметны некоторые отличия в опаковости (прозрачности) готовых реставраций.

Перечисленные выше группы керамических материалов обладают различными физическими и оптическими свойствами, зависящими от молекулярной и кристаллической структуры. Например, спеченный оксид алюминия имеет высокую прочность (690 МПа) и выраженную опаковость, в то время как керамика на основе полевого шпата имеет наименьшую прочность (90 МПа), но более прозрачна. Различия в отражении, поглощении, рефракции и дисперсии света объясняют наличие разных опти-

200

ческих эффектов. Необходимо помнить о прямой зависимости между прочностью и опаковостью - чем выше прочность, тем более выражена опаковость (т.е. меньше прозрачность).

Клиническое применение - создание керамических виниров требуемого цвета

Принципы достижения необходимых прозрачности, яркости, насыщенности и оттенка применяются как в отношении одиночных, так и множественных керамических реставраций. У одного и того же человека в пределах одного зубного ряда отмечаются значительные отличия цвета зубов. На верхней челюсти слабые вариации оттенков можно определить между парами центральных резцов, боковых резцов и даже клыков. Следует помнить, что, несмотря на доминирование центральных резцов среди всей передней группы зубов, клыки обычно обладают более насыщенным оттенком (рис. 5-106). Центральные резцы являются наиболее яркими зубами, в то время как клыки - темными. Между центральными и латеральными резцами отмечаются незначительные отличия в насыщенности и яркости, последние несколько меньше по размеру и менее яркие, однако оттенок их обычно одинаковый. Оттенок клыков часто отличается от центральных и боковых резцов, кроме того, клыки имеют большую насыщенность (рис. 5- 106). То же касается клыков нижней челюсти, с другой стороны - нижние центральные и боковые резцы обладают одинаковым оттенком, насыщенностью и яркостью, в отличие от резцов верхней челюсти. Зубы жевательной группы - моляры и премоляры - ближе по цвету к центральным резцам.

В пределах каждого зуба существует определенная стратификация цвета. Эмаль является своеобразным окном, проходя через стекло которого световые волны подвергаются рефракции и отражению. Эмалевый слой имеет непосредственное отношение к яркости зуба. Истинный цвет (оттенок и насыщенность) определяется дентинным слоем (рис. с

Клиническое применение - создание керамических виниров требуемогс

Рис. 5-105. Пример слабовыраженного изменения цвета, что характерно для естественного зубного ряда. Верхние центральные резцы являются доминирующими с точки зрения эстетики, однако тон и насыщенность клыков выражены сильнее

Рис. 5-107. Вид передних зубов до препарирования для изготовления виниров из синтетической низкотемпературной керамики на основе кварцевого стекла. Истинный цвет (тон и насыщенность) определяется дентином

5-107 по 5-112). Подтверждением данного феномена может служить препарирование зубов, измененных в результате действия тетрациклина. По мере истончения эмалевого слоя зуб становится все более насыщенным (темным) (см. рис. 5-111 и 5-112). По сути стоматолог попадает в ловушку - при необходимости изменения цвета таких зубов с помощью виниров препарирование приводит к еще большему потемнению опорных структур, что затрудняет получение высокого эстетического результата.

Рис. 5-106. Тон цвета клыков обычно отличается от центральных и боковых резцов, кроме того, насыщенность цвета клыков значительно интенсивнее

Рис. 5-108. Препарированный зуб 11. Незначительное изменение цвета поверхности дентина

Sulikowski и Yoshida35 считают, что глубина препарирования должна зависеть от степени потемнения зуба. Большая глубина препарирования необходима для обеспечения достаточного пространства для реставрационного материала с целью более эффективного маскирования цвета подлежащих структур, что несколько противоречит описанному выше феномену. Однако с технической точки зрения логично предположить, что возможность влияния на количество и толщину слоев керамики облегчает задачу зубного техника,

201

Чу • Цвет

Клиническое применение - создание керамических виниров требуемого цвета

 

Рис. 5-109. Вид справа до проведения лечения. Среднее или выраженное изменение цвета

Рис. 5-111. Выраженное изменение цвета зубов в результате действия тетрациклина

Рис. 5-113. Вид после фиксации виниров

202

Рис. 5-110. По мере сошлифовывания слоя эмали цвет зуба кажется более насыщенным (темным), что затрудняет нивелирование изменения цвета с помощью реставрации

Рис. 5-112. Подлежащая структура зуба после препарирования влияет на цвет окончательной реставрации

В отличие от металлокерзмических реставраций, где контроль цвета обеспечивается за счет использования опакового слоя керамики поверх металлического каркаса, при изготовлении керамических виниров такая возможность имеется не всегда. Более того, при использовании данного приема виниры выглядят слишком яркими и опаковыми. Однако часто препарирование вестибулярной поверхности зуба проводится в недостаточном объеме для нанесения опакового, дентинного и эмалевого слоев керамики для придания живого эффекта и естественной прозрачности реставрациям. Практически неизбежно подлежащие ткани зуба создают определенный

Рис. 5-114. Клинический случай 3. На данном примере

Рис. 5-115. Модель после секционирования и подготовки

продемонстрирована эффективная маскировка цвета

штампов. Пришеечные участки штампов окрашены

подлежащих структур зуба с помощью виниров на осно-

черным для обозначения темных участков зуба, которые

ве дисиликата лития

необходимо нивелировать

Рис. 5-116. Восковое моделирование верхних передних

Рис. 5-117. Прессованные виниры. Материал эффективно

зубов

блокирует темные участки

Рис. 5-118. Препарирование прессованного каркаса для

Рис. 5-119. Облицовочная керамика нанесена на прессо-

создания пространства для облицовочной керамики

ванный каркас

 

203