Металлокерамика / Luckaya_vetovedenie_v_estetiheskoy_stomatologii

УДК 616.3 ББК56.6 Л 869

Луцкая И.К. ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. М.: Медицинская книга, 2006.— 116 с: ил.

Настоящее издание раскрывает теоретические и практические аспекты диагностики, профилактики и лечения нарушений цвета постоянных зубов человека. Приводятся данные о роли цветоведения в стоматологии и научное обоснование выбора оптимального цвета зуба. Рассматриваются практические рекомендации по конкретному выполнению манипуляций на отдельных этапах эстетических работ.

Книга представляет интерес для стоматологов, слушателей курсов усовершенствования врачей, студентов. Изложенные автором результаты научных исследований и клинических разработок могут быть использованы преподавателями стоматологических кафедр медицинских университетов при подготовке лекций и практических занятий в разделе "Эстетическая стоматология".

По вопросам приобретения книги обращайтесь по телефонам:

(095) 741-88-65

ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИЕ КНИГИ СО СКЛАДА В МОСКВЕ И ДОСТАВКА В РЕГИОНЫ

ISBN 5—86093—209—X

© И.К.Луцкая 2006 © Медицинская книга, 2006

Гл. редактор — С. Е. Шорин Техническое редактирование и верстка —В. Л. Сысыкина

Корректор — А. С. Гусев

Подписано в печать 24.04.2006. Формат 60x88 1/8. Бумага мелованная. Гарнитура Literaturnaya

Печать офсетная. Печ. л. 14,5. Тираж 2000 экз. Заказ 1709.

Международная издательская группа «Медицинская книга» 119049, Москва, Ленинский пр., 4, стр. 1А

ВВЕДЕНИЕ

До недавнего времени в нашей стране большинство пациентов обращались к терапевтустоматологу для избавления от зубной боли или с целью пломбирования кариозных полостей, доставлявших неудобства при приеме пищи. Коррекция цвета проводилась в основном путем протезирования металлокерамическими коронками, которые зачастую требовали сошлифовывания большого объема твердыхтканей с предшествующимдепульпированием зубов. Критерий оценки качества реставрации был один — нравится ли пломба пациенту, до-

волен ли он работой стоматолога.

Опыт работы показывает, что за последние годы возросли требования взрослого населения к качеству эстетического пломбирования. Иметь красивые ровные зубы стало модно и престижно. Многие лица стали обращать внимание на эстетику не только фронтальной, но и жевательной группы зубов. Отсюда желание восстановить моляры пломбами, не отличающимся по цвету и форме от естественных зубов, либо заменить старые реставрации из

амальгамы.

Возросли также и запросы, касающиеся результатов работы, у самих стоматологов. Pаньше основными требованиями к качественному пломбированию, помимо хорошего краевого прилегания, являлись соответствие цвета материала общему цветовому фону зуба и хорошо отполированная блестящая поверхность. Сегодня приобретают значимость такие аспекты, как воссоздание типов прозрачности зуба и его цветовых оттенков в различных зо- нах, моделирование мамелонов, формирование микрорельефа. Таким образом, в настоящее времяврач стремится к достижению идеального сходства поставленной пломбы с натуральными тканями зуба. Разработаны новые критерии оценки качества эстетических реставра-

щий.впланеихцветовогосоответствия.

Поскольку современные стоматологические материалы по своим эстетическим свойствам близки к тканям зуба, пломба, которая удовлетворяла запросам врача и пациента нескольколет назад, сегодня может расцениваться как реставрация, имеющая серьезные недостатки. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при выполнении эстетических работ, свидетельствует о том, что не всегда стоматологиумеют правильно подбирать цвет и обеспечивать оптимальные условия для хорошего цветовосприятия и цветовоспроизведения. Созздаваемые конструкции в ряде случаев не отвечают высоким требованиям пациента и сасамого специалиста. Анализ параметров цвета, формы, рельефа и воспроизведения этих характеристик обусловливаетприменениеспециальныхзнанийвобластицветоведенияифор-

мообразования.

Современные программы подготовки и усовершенствования врачей-стоматологов, зубных техников, ассистентов не предусматривают освоения знаний в области оптики, физиологии и психологии зрительного восприятия цвета. Более того, пока не сформированы чет-

кие представления об эстетической функции зуба, а именно, какие элементы ее обеспечив ют и какие термины описывают. Существует ли количественное выражение эстетики зуб П р и осуществлении этапа определения цвета эмали и дентина сказывается дефицит зн

ний в области существования света и цвета, законов построения оттенков. О ш и б к и и л о ж н е н и я в ряде случаев могут быть связаны с особенностями зрительного восприятия. Н конец, при описании или словесном выражении оттенков вызывает затруднение отсутств четкой, однозначной терминологии (например, светлота, белизна, яркость — используют как синонимы).

Научные исследования в области эстетической стоматологии показывают необходимос освоения не только специальных стоматологических дисциплин, но и общемедицинских, н которых других естественных наук.

Обоснование необходимости изучения разделов физики " О п т и к и " заключается в след ющих фактах: определение цвета зуба производится в условиях сложной светоцветовой ср ды. П а р а м е т р ы освещения и фона существенно влияют на восприятие цвета зуба; знание з конов света, цвета позволит обеспечить оптимальные условия работы.

Особенности физиологии и психология зрительного восприятия также существенно вли яют на качество моделируемой конструкции, поскольку ощущение цвета зависит от возра та, функциональной активности зрительного анализатора. Такие характеристики, как уто ляемость, адаптация, контрасты, константность могут сыграть роль в появлении иллюз или сглаживании нюансов цветовых оттенков.

В свою очередь, знание гистологии и физиологии зуба позволит осознать механиз формирования цветовой гаммы интактных зубных тканей, освоить технологию и мето подбора оптимальных эталонных цветов и воссоздания естественных параметров выполн емой реставрации .

Читать данную книгу можно в любом порядке. Н а п р и м е р , после раздела "Значения, тер мины, понятия в цветоведении" последовательно воспринимаются сведения о влиянии осве щенности и фона на определяемый цвет зуба. М а т е р и а л "Эстетические характеристики з ба" логично продолжается разделом "Нарушения цвета зуба". У вдумчивого читателя мож появиться ж е л а н и е возвращаться к предыдущим разделам, чтобы найти обоснование д последующих действий, рекомендаций, манипуляций.

Анкеты, помещенные в книге, целесообразно заполнять неоднократно: после прочтени очередного раздела или после отдельных этапов освоения материала.

ГЛАВА 1

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ЦВЕТОВЕДЕНИЕ

ОЦЕНКА ОБЪЕКТИВНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА

Ошибки, встречающиеся в работе врача-стоматолога при определении цвета зуба, в значительнойстепени связаны с дефицитом знаний в области цветовосприятия окружающего мира. В то же время выбор оптимальных оттенков является одним из основных этапов эстетической работы, обеспечивающих высокую эффективность врачебного вмешательства.

Для самооценки исходного уровня знаний в области цветоведения, получения информации озрительном восприятии цвета объекта предлагается последовательноезаполнение анкет. включающих ряд вопросов и варианты ответов, из которых нужно выбрать наиболее подходящий(помнениюреспондентов).

АНКЕТА №1

Определение цвета зубов (исходный уровень)

1.Какого цвета Ваши зубы?

1.1.Назовите по памяти

1.2.Посмотрите в зеркало и назовите цвет зубов

1.3.Сравните резцы с эталонами расцветки VITA

2.Какого цвета различные участки Вашего зуба?

2.1.В пришеечной области

2.2.В области экватора

2.3.У режущего края

2.4.На проксимальных областях

Укажите в каждой из зон номер цвета по расцветке VITA (отметьте время, занятое осмотром — 10-15-20-25-30 сек)

3.Изменилось ли Ваше мнение о цвете Ваших зубов после анкетирования?

4.Что в Вашей работе мешает определению цвета зубов (шум, яркий свет, цветовой фон, запахи)?

5.Используете ли Вы в своей работе пломбировочные материалы, требующие определения цвета зубов?

Инструкция

Требуется определить относительные размеры изображенных фигур, их форму. Нужно дать три варианта ответов: «да», «нет» и «затрудняюсь ответить».

На первом рисунке этой анкеты изображены два отрезка, ограниченных стрелками, имеющих на первый взгляд разную длину (в действительности длина их совершенно одинакова). Расстояние между двумя прямыми на втором рисунке одинаково в любой точке, то есть линии параллельны, хотя «неопытный глаз» определяет их сходящимися в левой части. Фигура, изображенная на рисунке 3, иллюзорно имеет вертикальные размеры больше горизонтальных (на самом деле они одинаковы). Тот же эффект возникает при рассматривании четвертого рисунка: стороны треугольника кажутся меньшими по длине, чем у четырехугольника и пятиугольника (в действительности они больше). На следующем рисунке изображены два одинаковых по ширине прямоугольника, но из-за того, что правый из них выше, сторона ВС кажется уже, чем АВ. На шестом и седьмом рисунках этой анкеты изображены зубы,

еющие одинаковые горизонтальные размеры, но отличающиеся друг от друга формой. В результате зубы иллюзорно кажутся разными по ширине.

Анкета 2 направлена на демонстрации) иллюзий зрения и выявляет степень субъективности при определении формы и размеров предметов.

АНКЕТА №3

Мотивационная:поопределениюиллюзийцветапредмета

Инструкция

В этой анкете представлены пять рисунков, демонстрирующих явления контраста фона и возникновение последовательных образов.

На рисунке 1 изображены два прямоугольника одинакового серого цвета, один на белом, другой на черном фоне. Из-за явления ахроматического одновременного контраста фигура на белом фоне воспринимается как более темная, а расположенная на черном фоне — светлее.

На рисунке 2 образцы желтого цвета расположены на темно-красном и бледно-розовом фоне. Явление контраста создает иллюзию разного окрашивания.

На рисунке 3 изображенные зубы на красном, зеленом и синем фоне характеризуют восприятие хроматического контраста. В вопросе предлагается указать, влияет ли цвет фона, на котором располагается предмет, на цвет самого предмета. На красном фоне к желтому цвету, как бы примешивается дополнительный голубовато-зеленый оттенок, на зеленом фоне зуб кажется порозовевшим, а на синем желтый цвет выглядит более насыщенным (так как синий является дополнительным цветом к желтому). Во всех случаях возникает иллюзия зрения: желтый цвет меняет свой оттенок или насыщенность.

Пункты 4 и 5 позволяют оценить возникновение последовательных образов. Если в течение 30-40 секунд неотрывно смотреть на черную фигуру, а потом перевести взгляд на точку, расположенную в правой части рисунка 4, то возникает явление отрицательного последовательного образа. То есть наблюдатель увидит ту же фигуру, но окрашенную в противоположный, белый цвет.

На 5 рисунке изображен синий квадрат. Если рассматривать его 30-40 секунд, а затем перевести взгляд на белое поле рядом, появляется последовательный хроматический образ желтого цвета.

Анкета демонстрирует влияние иллюзий зрения при определении цвета зуба.

АНКЕТА №4

Мотивационная: по выделению предмета из фона

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ

Инструкция

На рисунке 1 представлена графическая работа французского художника М.Эшера. В левой части репродукции изображены черные рыбы на белом фоне, постепенно претерпевающие метаморфозы: к центру офорта фон превращается в белых лошадей, а черные рыбы в фон. Правее можно увидеть, как уже лошади становятся фоном для черных птиц.

Рисунки 2-4 демонстрируют обратимость объекта и фона. Количественная иллюзия на 5-м рисунке развивает внимание.

В центре рисунка 6 изображена ваза, которая при внимательном рассмотрении «превращается» в фон для двух мужских профилей.

Внутри 7-го рисунка бюст Вольтера маскируется фигурами монахинь.

На рисунке 8 представлена репродукция картины С.Дали, где, меняя предмет и фон местами, можно увидеть молящихся в церкви людей или череп человека.

Анкета 4 позволяет оценить навыки по выделению предмета из фона и направлена на развитие внимания.

Анкетирование взрослых пациентов и врачей-стоматологов показало, что от 25 до 50% обследованных не задумывались о цвете своих зубов. Около 30% опрошенных характеризовали свои зубы как желтоватые. Более красочно, индивидуально называли цвет около 30% взрослых лиц («молочный», «кремовый»). Минимальный инструктаж правилам определения оттенков цвета привел к изменению первоначальной оценки у 50% всех анкетируемых. Врачи-стоматологи, мнение которых о цвете зубов не было достаточно объективно, отмечали, что в своей практической деятельности они не используют материалы, требующие выбо-