Телескопы и замки. и Частично Сьёмные / Телескопы и замки / 98.Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Класс 2в — замковые крепления с возможностью вертикального пе­ ремещения и дистальной ротацией позволяют базису протеза пере­ мещаться по оси Z и вращаться вокруг оси X (рис. 24).

В большинстве случаев при применении полулабильных замко­ вых креплений съемная часть протеза возвращается в исходное по­ ложение после снятия жевательной нагрузки за счет упругих свойств слизистой оболочки. Если в конструкцию полулабильного замкового крепления входит пружина, то в этом случае съемная часть протеза возвращается в первоначальное положение и за счет упругих свойств пружины.

Рис.24. Перемещение базиса протеза при аттачмене с вертикальным перемещением и дистальной ротацией

Класс 3

Тело, свободно перемещающееся в пространстве, может сдви­ гаться в направлении всех трех осей координат (три степени свобо­ ды поступательного движения) и поворачиваться вокруг этих же трех осей (три степени свободы вращательного движения). Таким обра­ зом, тело, свободно перемещающееся в пространстве, обладает 6 степенями свободы.

Замковые крепления, позволяющие съемной части протеза осу­ ществлять до шести основных движений относительно опорных тка­ ней, называются лабильными (рис.25, 26).

32

Рис.25. Основные движения базиса протеза при применении лабильных аттачменов в комбинированном протезе

Рис.26. Основные движения базиса при применении лабильных аттачменов в покрывном протезе

Предостережение: Применение фрезерования опорных коронок с последующим изготовлением опорно-стабилизирующего ответвле­ ния на съемной части протеза при использовании полулабильных замковых креплений устраняет подвижность базиса протеза во всех направлениях, кроме вертикального пути введения, что переводит замковое крепление в жесткий тип.

33

Классификация замковых креплений в зависимости от конструкции

На кафедре Госпитальной ортопедической стоматологии Моско­ вского государственного медико-стоматологического университета разработана и используется следующая классификация аттачменов, основанная на различии форм матричной и патричной частей.

I. Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены.

II.Сферические аттачмены. III. Балочные аттачмены.

IV. Суставные соединения.

V.Штекерно-поворотные фиксаторы.

I. РЕЛЬСОВЫЕ (ВЕРТИКАЛЬНО-СКОЛЬЗЯЩИЕ) АТТАЧМЕНЫ

Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены по форме пат­ ричной части представляют собой видоизмененную рельсу. Как пра­ вило, эта рельса может быть (рис. 27):

•Т-образная;

•в виде ласточкиного хвоста;

•яйцевидная;

•Н-образная.

Рис.27. Различные виды матрицы и патрицы рельсовых аттачменов: Т-образная (а); в виде ласточкиного хвоста (б); яйцевидная (в); Н-образная (г)

Внутрикоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены

Внутрикоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены представляют собой комплекс пустотелой трубки, расположенной в

34

пределах контура опорной коронки, и рельсы в съемной части проте­ за (рис. 28).

Рис.28. Внутрикоронковый неактивируемый рельсовый аттачмен

Интракоронарные неактивируемые рельсовые замковые крепле­ ния применяются в мостовидных протезах для компенсации непа­ раллельности опорных зубов (рис. 29), для присоединения секцион­ ных мостовидных протезов, а также в съемных протезах при включенных дефектах нижней челюсти во фронтальной области.

Рис.29. Использование интракоронарных неактивируемых аттачменов в мостовидных протезах

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами: CM (Plasta, Beyeler); Heraeus Kulzer (Attachment 108, Special attach­ ment); Metalor (Conicast, Intracast, Omecast), Servo-dental (Servo OM).

35

Внутрикоронковые активируемые рельсовые аттачмены

Очень похожи на предыдущие замковые крепления. Отличие зак­ лючается в возможности изменения силы трения между составными частями при изменении объема патрицы. Это достигается созданием продольной щели в патричной части (рис.30). Для того чтобы увели­ чить трение патрицы о стенки матрицы, необходимо расширить эту щель специальным активатором. Если используется рельсовый аттачмен с односторонней полной продольно-расщепленной патрицей, для свободного введения в матрицу нижний конец патрицы должен иметь клинообразный скос. Длина щели влияет на фиксирующие свойства аттачмена, поэтому такие расщепленные замки целесооб­ разно применять при достаточной высоте коронки — не менее 4 мм. Следует также учитывать, что существует предел «усталости» ме­ талла, и каждый аттачмен рассчитан на определенное количество цикловых нагрузок, после чего патрицу необходимо заменить новой.

Рис.30. Внутрикоронковый активируемый рельсовый аттачмен с расщепленной патрицей

Предостережение: Патрицу следует укреплять таким образом, чтобы прорезь для активации находилась в верхнем (окклюзионном) положении. В противном случае после активации патрицы ее нельзя будет вставить в матрицу.

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами: Bego (WiroConnect); CM (McCollum, Biloc); Degussa/Degudent

36

(Precision Attachment); Metalor (McCollum); SAE (Т-образный аттачмен); Schutz-Dental (Quatro); Servo-dental (ОТ Klass-Attachment, AP Micro/Piccolino).

В некоторых внутрикоронковых замковых креплениях дополни­ тельная ретенция обеспечивается плунжерами (рис. 31).

Рис.31. Внутрикоронковый активируемый рельсовый аттачмен с плунжером

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами: CM (Dovetail Slide Atachment by Dr.Schatzmann); Degussa/Degudent (Degutek T-attachment); Heraeus Kulzer (Attachment 108).

Интракоронарные активируемые рельсовые аттачмены обеспе­ чивают следующие функции:

•ретенция;

•восприятие вертикальной нагрузки (опорная функция);

•латеральная стабилизация за счет проксимальных стенок аттачмена.

Такие крепления применяются при включенных дефектах, дистально неограниченных дефектах; в односторонних протезах с трансверзальной стабилизацией; в съемных мостовидных протезах и супраструктурах имплантатов.

Внекоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены

Патрица внекоронковых неактивируемых рельсовых аттачменов в виде трубки прямоугольного или круглого сечения располагается на искусственной коронке опорного зуба. Матрица этих замковых креп­ лений расположена в съемной части протеза (рис. 32). Обе части ат-

37

тачмена выполнены из благородных или неблагородных сплавов ме­ таллов или могут быть представлены в виде беззольных заготовок.

Рис.32. Внекоронковый неактивируемый рельсовый аттачмен

Показания к применению данных аттачменов те же, что и для внутрикоронковых неактивируемых рельсовых аттачменов: в мостовидных протезах для компенсации непараллельности опорных зу­ бов, для присоединения секционных мостовидных протезов, а также в съемных протезах при включенных дефектах нижней челюсти во фронтальной области.

Пример: Подобные аттачмены выпускаются, в частности, фир­ мой: Degudent (Special Attachment).

Внекоронковые активируемые рельсовые аттачмены

В отличие от предыдущих неактивируемых аттачменов матрица активируемых замковых креплений может быть выполнена из пластика длительной эластичности и высокой точности, который имеет различные уровни ретенции, различающиеся по цветовому коду (рис. 33). Стечением времени при потере ретенции имеется возможность замены матричной части.

Пример: Подобные аттачмены выпускаются фирмами: Ведо (BegoClip, Rod attachment II); Bredent (Vario-Soft 3); CM (Mini-SG F, Mini-SG R), Degudent (Deguplast); RHEIN-83 (OT-VERTICAL bicilinder attachment).

38

Рис.33. Внекоронковый активируемый рельсовый аттачмен с матрицей из пластика

При другом варианте активации матрица, как правило, имеет ре­ гулятор, позволяющий уменьшать ее объем, тем самым увеличивая силу ретенции (рис. 34).

Рис.34. Внекоронковый активируемый рельсовый аттачмен с возможностью изменения объема матрицы

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются в частнос­ ти фирмами: CM (Mini-SG PLUS, Cone Slide Attachment by Dr. Sprang); Servo-dental (SD-attachment).

Внекоронковые активируемые рельсовые аттачмены применя­ ются при включенных дефектах; двусторонних дистально не ограни­ ченных дефектах; в односторонних протезах с трансверзальной ста­ билизацией.

39

II. СФЕРИЧЕСКИЕ АТТАЧМЕНЫ

Патрица данных замковых креплений чаще всего напоминает сферу или может быть видоизменена в пределах этой формы. В за­ рубежной литературе принцип действия сферических аттачменов обозначается как «кнопка-нажатие», по отношению к этим аттачменам употребляется термин «анкер». В отечественной литературе можно встретить термин «кнопочные» замковые крепления. Патрицы этих аттачменов могут располагаться на корневых колпачках, супраструктуре имплантата, на балке, на искусственной коронке опорного зуба (рис. 35).

Рис.35. Варианты расположения сферических аттачменов: на корневых колпачках, на балке, на искусственной коронке опорного зуба

По виду ретенции между частями замкового крепления существу­ ют несколько вариантов кнопочных аттачменов. В первом случае удержание частей аттачмена осуществляется за счет силы трения (рис. 36а), во втором — с помощью активной ретенции: за счет элас­ тичных частей (рис. 366) или за счет кольца, как аттачмен Gerber RZ фирмы СМ (рис. 36в).

В первом случае обе части замкового крепления выполнены из металла. Сила ретенции может регулироваться изменением объема патрицы. Типичным представителем этой группы аттачменов являет­ ся замковое крепление Conod фирмы СМ.

При ретенции аттачменов, осуществляемой с помощью эластич-

40

ных частей, активация замкового крепления может достигаться дву­ мя способами. В одном виде замковых креплений патрица выполне­ на из металла или представлена в виде беззольной заготовки, мат­ рица изготовлена из пластика длительной эластичности, подлежа­ щего замене с потерей ретенции.

Рис.36. Виды ретенции кнопочных аттачменов: за счет силы трения (а), за счет эластичных частей (б), за счет кольца (в)

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются в частности фирмами: Bego (EasyLift); Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); Metalor (ProSnap).

В другом виде — обе части замкового крепления выполнены из металла, и патрица чаще всего представляет собой расщепленную сферу с пространствами для изменения объема (активации) (рис. 37). Классическим представителем таких замковых креплений является аттачмены фирмы Сека, подобные замковые крепления выпускают и другие фирмы: Degussa/Degudent (Vario-Anker), Heraeus Kulzer (Heraeus Anchor System).

Рис.37. Обе части сферического аттачмена выполнены из металла

41