ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Электив Современные аспекты ПМСП Кафедра поликлинической терапии

тики по основным смежным специальностям; а именно офтальмология, неврология, оториноларингология.

Перечень практических навыков которые включены в государственный образовательный стандарт разделены на две группы, первая группа – базовый объем – тот объем которым обязан владеть любой врач общей практики; вторая группа – расширенный объем – его освоение является желательных для врача общей практики и в какой-то мере характеризует профессиональную компетенцию врача.

Так в базовый объем по разделу «Болезни глаз» входят Клиническое исследование глаз (сбор анамнеза, осмотр и пальпация слезного меш-

ка, конъюнктивы нижнего и верхнего века у взрослых и детей, слезной железы, определение подвижности глазных яблок)

Осмотр переднего отдела глаза методом бокового освещения

Осмотр глубоких сред методом проходящего света

Офтальмоскопия

Определение остроты зрения

Определение цветового зрения

Оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз при миопии, гиперметропии, пресбиопии

Измерение внутриглазного давления (пальпаторно, тонометром Маклакова, электронная тонометрия)

Периметрия

Местное применение лекарственных средств в лечении глазных бо-

лезней

Удаление из глаза поверхностно расположенных инородных тел, не повреждающих роговицу.

Враздел «Болезни уха, горла, носа»:

Базовый (минимальный объем)

Риноскопия

Фарингоскопия

Ларингоскопия непрямая

Отоскопия

Отоскопия с помощью оптики

Передняя тампонада носа

Определение проходимости слуховой трубы

Зондирование и промывание лакун миндалин

Пороговая аудиометрия

Проведение планового лечения консервативными методами часто встречающихся заболеваний уха, горла, носа у взрослых и детей:

Введение лекарственных средств в ухо и нос (в каплях, на турундах и

тампонах)

Туалет уха

Удаление серных пробок

Уход за трехеостомой и трахеостомической трубкой

Оказание неотложной помощи детям и взрослым при неотложных состояниях, осложняющих течение заболеваний, травм и ожогов ЛОР-органов:

Удаление инородного тела из уха и носа

Первичная обработка поверхностных ран лица, носа и ушной ракови-

ны

Прижигание нитратом серебра кровоточащих сосудов носовой перегородки В раздел «Болезни нервной системы»

Базовый (минимальный объем)

61

Клиническое обследование неврологических больных:

исследование 12 пар черепно-мозговых нервов

исследование патологических рефлексов

исследование менингеальных симптомов

исследование моторных качеств (позы, мышечного тонуса, контрактуры, атрофии мышц)

исследование тактильной и болевой чувствительности

исследование рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и со слизистых оболочек)

оценка координации движений

В разделе внутренние болезни

Базовый (минимальный объем)

Врачебное обследование пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому

Измерение артериального давления у взрослых и детей

Продвинутый (расширенный объем)

Проведение внутрикожных диагностических и аллергологических

проб

При этом необходимо понимать, что врач общей практики не заменяет собой врачей специалистов по данным нозологиям, а только оказывает первую врачебную помощь по данным специальностям. Несколько упрощенно, но можно сказать, что основная функция врача общей практики в отношении лиц со смежной нозологией: это своевременное выявление и квалифицированное направление на консультацию и лечение к специалисту пациентов с патологией, течение которой, отличается от типичного ее течения и имеет среднетяжелый или тяжелый характер своего развития. При этом, так же необходимо понимать, что пациенты, с заболеваниями, протекающими типично и имеющие легкую степень тяжести, могут получать лечение и наблюдаться у врача общей практики.

Так же как и для участкового терапевта, основным документом определяющим тактику и ведение пациента врачом общей практики является Стандарт оказания первичной медико-санитарной помощи. При этом часть манипуляций относящихся к разделу смежных специальностей, которые указаны в стандартах могут и должны выполняться врачами общей практики.

Вкачестве примера можно привести следующее: всем больным которым выставлен диагноз артериальная гипертензия должен быть проведен осмотр глазного дна; в случае с участковым терапевтом такой пациент должен быть направлен на консультацию к офтальмологу, а в случае с врачом общей практики осмотр глазного дна может быть проведен на месте самим врачом общей практики, а дальнейшая судьба пациента будет решаться уже по данным проведенной врачом офтальмоскопии.

Вотношении детского контингента приказом Минздравсоцразвития РФ №28 от 18.01.2006 «Об организации деятельности врача педиатра участкового» сказано, что в случае возникновения необходимости возможно диспансерное наблюдение детей из прикрепленного контингента, в том, числе и детей раннего возраста врачом общей практики,

споследующим направлением детей с отклонениями в состоянии здоровья к врачамспециалистам.

Практически аналогичная норма закрепляется приказом Минздравсоцразвития РФ №224 от 30.03.06 «Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц». В соответствии с данным приказом, при наличии такой необходимости (труднодоступные или отдаленные районы, отсутствие врача аку- шера-гинеколога) проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики. Но при этом при наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача акушера-гинеколога осущест-

62

вляется в сроки, установленные приказом. При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим). При этом снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода может осуществлятся врачом общей практики (семейным врачом). А при наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильниц осуществляется только врачом акушером-гинекологом или соответствующим врачомспециалистом.

Исходя их квалификационных требований и условий работы врача общей практики становиться понятно, что в своей работе врачу общей практики требуется расширенный объем медицинского оборудования, а не только тонометр и фонендоскоп. Перечень оборудования, которым должно быть оснащено отделение общей врачебной практики определен приказом Минздрава России N 350 от 20.11.2002 г. (Приложение №3)

Понятно, что уровень развития регионов на территории государства и даже области различен, поэтому одной из задач национального проекта «Здоровье» являлось оснащение как можно большего числа лечебных учреждений оборудованием. В связи с чем, был сформирован и утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ № 753 от 01.12.05 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно – поликлинических и стационар-

63

64

68

ДНЕВНИК РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

за __________________ 200__ г.

____________________________________

Фамилия, имя, отчество врача

_____________________________

наименование учреждения

....

31

Итого

за

месяц

70