Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ярославский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Поликлиническая терапия

Файл:

УМК Электив Современные аспекты ПМСП Кафедра поликлинической терапии

.pdf

Скачиваний:

110

Добавлен:

24.03.2016

Размер:

2.74 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 1918 19 > Следующая >>>

Ситуационные задачи

к семинарскому занятию по теме: «Принципы и проблемные аспекты организации Школ для больных на примере «Школ больного сахарным диабетом»

Составьте план занятия с пациентами, страдающими сахарным диабетом

Пример. Занятие «Физическая нагрузка и сахарный диабет»

Продолжительность: 1,5 часа

Цели занятия: рассказать о влиянии физических нагрузок при сахарном диабете, научить мерам профилактики гипогликемических состояний, мотивировать пациентов на регулярные занятия спортом.

Учебные пособия: доска, маркеры, оверхед, таблицы.

Вводное слово обучающего и опрос присутствующих об исходных знаниях по данной теме Раздел 1. Механизм гипогликемизирующего действия физической нагрузки.

Раздел 2. Исходный уровень гликемии перед физической нагрузкой Раздел 3. Длительность физической нагрузки

Раздел 4. Рекомендации по питанию при планируемой физической нагрузке Раздел 5. Примеры по уменьшению дозы инсулина Раздел 6. Спорт и сахарный диабет

Практическое занятие ( при наличии спортивного зала, инструктора) Заключение

171

Ситуационные задачи к семинарскому занятию по теме «Современные аспекты рационального назначения лекарственных средств

в системе дополнительного лекарственного обеспечения»

Задача № 1

Вызов на дом.

Пациентка Ф., 72 лет, инвалид П группы жалуется на интенсивные боли в коленных суставах при движении в течение последней недели. Связывает ухудшение в здоровье с физической перегрузкой на даче. Для лечения использует мазевые растирания «Меновазином» с незначительным эффектом.

Состоит на «Д» учете по гипертонической болезни и остеоартрозу коленных суставов в течение 10 лет. Последний месяц принимала таблетки верапамила 80 мг х 3 газа в день и индапамида 2,5 мг х 1 раз в день. Объективно: температура 56,7 С. Состояние ближе к удовлетворительному. Передвижение ограничено из-за болей. Коленные суставы несколько припухшие на вид, кожа над ними не изменена, обычной температуры. Пальпация безболезненна. Активные и пассивные движения болезненны, ограничены. Хруста и отеков нет. Ожирение 3 степени: рост 160 см, вес 105 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над аортой. Пульс 78 в минуту, одинаковый, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления без патологии.

Пациентка в течение 6 месяцев соблюдала гипохолестеринемическую диету. Последний биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП 5,0 ммоль/л, триглицериды 2,0 ммоль/л.

Задание: подберите и выпишите необходимые лекарственные средства. Дополнительная информация по пациентке предоставляется преподавателем по запросу учащегося.

Задача № 2

На «Д» прием к участковому врачу пришел пациент К., 79 лет, житель блокадного Ленинграда. Активно жалоб не предъявляет. Состоит на учете по гипертонической болезни в течение 15 лет. Последний месяц принимал индапамид 2,5 мг х 1 раз в день, эналаприл 10 мг х 2 раза в день.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Л.узлы не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны. Пульс 78 в минуту, одинаковый, хорошего наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Физиологические отправления в пределах нормы.

Дополнительные исследования: анализы крови и мочи без отклонений от нормы, глюкоза крови 5,0 ммоль/л, холестерин 4,0 ммоль/л, ПТИ 120 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый 68 в минуту. Положение эл.оси сердца нормальное, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Задание: подберите и выпишите необходимые лекарственные средства. Дополнительная информация по пациенту предоставляется преподавателем по запросу учащегося

Задача № 3

Обращение в поликлинику.

Пациентка З., 79 лет, вдова участника ВОВ, жалуется на появление головных болей и головокружения в течение последнего месяца, особенно при перемене погоды. Состоит на «Д» учете по бронхиальной астме. Состояние стабильное: приступы беспокоят 1-2 раза в неделю, снимаются ингаляциями фенотерола.

Объективно: Состояние лиже к удовлетворительному. Сознание ясное. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Отеков нет. Л.узлы не увеличены. Щитовидная желе-

172

за не пальпируется. В легких дыхание везикулярное ослабленное, единичные сухие свистящие хрипы. Перкуторно над симметричными участками легочный звук с коробочным оттенком. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту, одинаковый, хорошего наполнения и напряжения. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Стул в виде «овечьего кала» 1 раз в неделю. Мочеиспускание не нарушено.

Назначены дополнительные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, спирография, ФЛ-графия, консультация окулиста, консультация гинеколога.

Задание: подберите и выпишите необходимые лекарственные средства. Дополнительная информация по пациентке предоставляется преподавателем по запросу учащегося

Задача № 4

Обращение в поликлинику.

К участковому врачу обратился С., 80 лет, участник ВОВ с жалобами на сжимающие боли в области сердца и удушье, возникающие при подъеме по лестнице на 2 этаж, проходящие после приема нитроглицерина через 2-3 минуты; на головные боли и сердцебиение при повышении АД выше 160/100 мм рт. ст. (измеряет домашним тонометром). Состояние стабильное в течение последних 6 месяцев. Принимает эналаприл 10 мг х 1 раз в день, метопролол 5 мг х 2 раза в день, аспирин 100 мг в день.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Л.узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена.Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над аортой. Пульс 90 в минуту, одинаковый, хорошего наполнения и напряжения. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

На ЭКГрамме: ритм синусовый, правильный 82 в минуту. Отклонение эл. оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Снижение питания миокарда в боковых отделах левого желудочка.

Задача № 5

Обращение в поликлинику.

Пациент М., 69 лет, инвалид 3 группы по травме позвоночника, работающий лифтером, жалуется на постоянное головокружение, снижение памяти, забывчивость. Лечится у невролога с диагнозом атеросклероз сосудов головного мозга с вертебробазилярной недостаточностью. Соблюдал гипохолестеринемическую диету 6 месяцев, принимал табл. циннаризина в течение месяца.

В контрольном анализе крови холестерин 7,2 ммоль/л, ПТИ 110.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Отеков нет. Л.узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, дующий систолический шум на верхушке и аорте, проводящийся на шею. Пульс 78 в минуту, одинаковый. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст. Физиологические отправления в норме. Сколиоз поясничного отдела позвоночника. В позе Ромберга пошатывание.

173

Ситуационные задачи к практическому занятию по теме: «Взаимодействие ВОП со специалистами и врачами стационаров».

25.05.08. Амбулаторный прием. Пациентка Т.В. О-на, 45 лет, станочница. Жалобы на головные боли низкой интенсивности.

Из анамнеза: В течение 3 лет беспокоят периодические подъемы артериального давления, сопровождающиеся головными болями, слабостью. Эпизодически самостоятельно лечилась адельфаном. Ухудшение началось 9 дней назад – 16.05.08 утром почувствовала сильные головные боли, вызывала врача общей практики на дом. При осмотре показатели АД 190/100 мм. рт. ст. на обеих руках, ЧСС 100 в минуту. Было назначено лечение: метопролол 50 мг. 2 раза в день, эналаприл 10 мг. 2 раза в день, с 19.05. к лечению был добавлен индапамид 2,5 мг. 1 таблетка утром, с 21.05.08 была увеличена доза метопролола до 100

мг. 2 раза в день. Динамика АД: 16.05. – 190/110, 19.05. - 185/100, 21.05. – 160/100. Посто-

янно курит 10-12 сигарет в день, алкогольные напитки со слов употребляет умеренно. Аллергий нет. За медицинской помощью не обращалась много лет.

Объективно: Питание повышено. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, без уплотнений. Молочные железы без уплотнений. Суставы не изменены. Язык без особенностей.

Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно границы левая граница сердца на 2,5 см. латеральнее левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс повышенного наполнения и напряжения, ритмичный. ЧСС 70 в минуту, АД 165/100 мм 174Т. Ст. на обеих руках. Над всей поверхностью легких ясный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени по краю реберной дуги, край печени ровный, острый, эластичный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. Salus II.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

Определите имеются ли показания для направления больной на следующий этап лечения или на консультацию к специалисту.

При необходимости оформите направление.

09.03.08 Амбулаторный прием. Пациентка М.А.С-ова, 25 лет, программист.

Жалобы на боли ноющего характера малой интенсивности в эпигастральной области после еды.

Из анамнеза: В течение 2 мес. иногда беспокоили боли в эпигастральной области малой интенсивности и изжога после еды. В этих случаях самостоятельно эпизодически принимала только маалокс. Настоящее ухудшение в течение 7 дней – 3-4.03.07 боли усилились вплоть до средней интенсивности, участились до 4 раз в день (после каждого приема пищи), увеличилась их продолжительность, изжога беспокоила постоянно в течение дня, появились тошнота, рвота пищей 1-2 раза в день. Обратилась к участковому врачу 5.03.07. Было проведено обследование 7.03.07:

ФГДС: 2 язвы антрального отдела желудка 8*5 мм., 10*8 мм., мазок Нр ++++

Назначено лечение: омепразол 40 мг. в сутки, маалокс 3 раза в день.

На фоне проводимого лечения состояние улучшилось незначительно – боли не прекратились, изжога сохраняется, тошноты и рвоты нет.

Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРЗ, По данным предыдущей ФГДС проведенной 6 месяцев назад язва 7*4 и 9*6, мазок на Нр ++++. Состоит на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка. Аллергий нет. Курит 7 лет. Алкоголь употребляет эпизодически. Режим питания нерегулярный.

174

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы без уплотнений. Суставы не изменены. Язык обложен белым налетом больше у корня. Зубы без патологии. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 70 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

При необходимости оформите направление.

2.04.07 Амбулаторный прием. Пациент П.К.И-ов, 45 лет, сварщик.

Жалобы на одышку при средних физических нагрузках (может пройти без одышки 300 м.), частый в течение дня кашель со значительным количеством мокроты светло-желтого цвета, повышение Т тела до 37,2.

Из анамнеза: Курит с 20 лет. В течение 15 последних лет беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокротой по утрам, одышка при значительных физических нагрузках. За медицинской помощью обращался редко. Настоящее ухудшение в течение 3 дней – изменилась и появилась дополнительная вышеописанная симптоматика. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРЗ. Работа связана с повышенными физическими нагрузками, воздействием неблагоприятных погодных условий. Состоит на диспансерном учете с хронической обструктивной болезнью легких, наблюдается нерегулярно.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела на приеме 37,1. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы: множественный кариес. Гнилостный запах изо рта. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание жесткое, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

При необходимости оформите направление.

175

Ситуационные задачи к практическому занятию по теме: «Особенности составления плана диспансеризации при некоторых терапевтических заболеваниях».

25.05.08. Амбулаторный прием. Пациентка Т.В. О-на, 45 лет, станочница. Жалобы на головные боли низкой интенсивности.

мг. 2 раза в день. Динамика АД: 16.05. – 190/110, 19.05. - 185/100, 21.05. – 160/100. Посто-

Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно границы левая граница сердца на 2,5 см. латеральнее левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс повышенного наполнения и напряжения, ритмичный. ЧСС 70 в минуту, АД 165/100 мм 176Т. Ст. на обеих руках. Над всей поверхностью легких ясный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени по краю реберной дуги, край печени ровный, острый, эластичный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. Salus II.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

При необходимости оформите направление.

09.03.08 Амбулаторный прием. Пациентка М.А.С-ова, 25 лет, программист.

Жалобы на боли ноющего характера малой интенсивности в эпигастральной области после еды.

ФГДС: 2 язвы антрального отдела желудка 8*5 мм., 10*8 мм., мазок Нр ++++

Назначено лечение: омепразол 40 мг. в сутки, маалокс 3 раза в день.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы без уплотне-

176

ний. Суставы не изменены. Язык обложен белым налетом больше у корня. Зубы без патологии. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 70 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

При необходимости оформите направление.

2.04.07 Амбулаторный прием. Пациент П.К.И-ов, 45 лет, сварщик.

Определите тактику дальнейшего ведения данной больной.

При необходимости оформите направление.

177

Задание № 1 Оформите контрольную карту диспансерного наблюдения и составьте индивидуаль-

ный план лечебно-оздоровительных мероприятий.

Углубленный профилактический осмотр по приказу № 90.

Пациент К., 46 лет. Работает шлифовщиком 11 лет. Работа связана с применением абразивных материалов.

Жалоб не предъявляет. В анамнезе редкие простуды (2 раза за последние 5 лет). Женат, имеет 2 детей. В армии служил в ракетных войсках. Отец умер от острого инфаркта миокарда в возрасте 50 лет. У матери много лет повышенное артериальное давление. Курит 20-25 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в неделю.

При осмотре АД 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

По результатам проведенного обследования по стандартам и дообследования выставлен диагноз:

Гипертоническая болезнь 1 степени, 2 стадия, риск 3, вне ухудшения. Ожирение 1 степени.

Задание 2 Оформите контрольную карту диспансерного наблюдения и составьте индивидуаль-

ный план лечебно-оздоровительных мероприятий.

Амбулаторный прием.

Пациентка И., 38 лет. Работает учителем литературы в средней школе.

Лечится амбулаторно 21 день по поводу внегоспитальной правосторонней верхнедолевой очаговой пневмонии.

В анамнезе редкие простуды (1-2 раза в год), курит около 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в месяц. Наследственность не отягощена.

На момент осмотра жалоб нет. В динамике наблюдается стойкое улучшение состояние в виде исчезновения симптомов интоксикации и респираторных синдромов.

По результатам осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования признана трудоспособной.

Задание 3 Оформите контрольную карту диспансерного наблюдения и составьте индивидуаль-

ный план лечебно-оздоровительных мероприятий.

Амбулаторный прием.

Пациент С., 39 лет. Работает по контракту прорабом на стройке. Участник ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 2 месяца назад переехал из другого города. Снимает квартиру. Женат, имеет 2 детей.

Лечится амбулаторно 10 дней по поводу гриппа.

В анамнезе редкие простуды (1-2 раза в год), не курит, алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в неделю. Отец болен бронхиальной астмой.

По результатам осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования признан трудоспособным.

Задание 4

178

Оформите контрольную карту диспансерного наблюдения и составьте индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий.

Амбулаторный прием.

Пациент В., 53 лет. Работает инженером-проектировщиком.

Месяц назад проходил обследование по программе дополнительной диспансеризации работающих и было рекомендовано обратиться к лечащему врачу по месту жительства по поводу высокого уровня холестерина в анализах крови.

В анамнезе редкие простуды, пояснично-крестцовый остеохондроз (2 года назад лечился у невропатолога). Курит около 20 сигарет в день, алкогольные напитки употребляет ежедневно в малых количествах. Ведет малоподвижный образ жизни.Наследственность отягощена: отец дважды перенес инфаркт миокарда, у матери гипертоническая болезнь.

На момент осмотра жалоб нет.

Анализ крови на холестерин (месячной давности): общий холестерин – 9,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 6,1 ммоль/л, триглицериды – 2,0 ммоль/л По результатам проведенного обследования и дообследования выставлен диагноз:

Практически здоров, дислипопротеинемия Межпозвонковый остеохондроз, стойкая ремиссия Ожирение 3 ст

Задание5 Оформите контрольную карту диспансерного наблюдения и составьте индивидуаль-

ный план лечебно-оздоровительных мероприятий.

Амбулаторный прием.

Пациент Н., 44 лет. Работает хирургом-травматологом.

Предъявляет жалобы на периодически возникающие ноющие боли в эпигастральной области, после еды, погрешностях в питании. Эти боли беспокоят около 2 лет. Не обследовался, лечился самостоятельно. При болях принимал альмагель и омепразол с хорошим эффектом. Последний раз боли беспокоили 2 месяца назад. Вчера решил сделать ФГДС, где были выявлены изменения, что послужило поводом для настоящего обращения.

На момент осмотра жалоб нет. Курит около 20 сигарет в день, алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в неделю. Наследственность не отягощена.

ФГДС – Признаки хронического гастрита. 2 частично зарубцевавшиеся язвы в области антрального отдела желудка. Hb ++.

По результатам проведенного обследования по стандартам и дообследования выставлен диагноз:

Язвенная болезнь желудка, 2 язвы в стадии рубцевания в области антрального отдела, ассоциированная с Hb, неполная ремиссия.

179

Итоговый тестовый контроль знаний студентов по элективному курсу Вариант 1

1. Укажите основные принципы оказания первичной помощи в деятельности врача общей практики

6.оказание первичной медицинской помощи по всему спектру заболеваний, независимо от тяжести состояния, возраста и пола пациента, других его особенностей;

7.координирование медицинской помощи с другими специалистами, работающими в первичном звене здравоохранения, а также – со специалистами стационаров;

8.обеспечение доступности необходимых медицинских услуг, предусмотренных системой здравоохранения;

9.защита интересов пациента;

10.все выше перечисленное

2. Укажите манипуляции не относящиеся к компетенции врача общей практики по разделу «Заболевания уха, горла и носа»

9.Риноскопия

10.Ларингоскопия непрямая

11.Отоскопия

12.Передняя тампонада носа

13.Определение проходимости слуховой трубы

14.Зондирование и промывание лакун миндалин

15.Промывание гайморовых пазух с помощью синус катетера

16.Пороговая аудиометрия

3. К признакам отличающим центр общей врачебной практики от отделения общей врачебной практики относятся все кроме

4.Численностью работающих врачей

5.Возможностью иметь в составе штат врачей специалистов и социальных работников

6.Возможностью иметь свою диагностическую базу

4. Врач общей практики может осуществлять свою деятельность

6.В условиях Центра общей врачебной практики

7.В условиях Отделения общей врачебной практики

8.В условиях амбулаторий и участковых больниц

9.В условиях частной практики

10.Во всех выше перечисленных условиях

5. В обязанность врача общей практики (семейного врача) диспансеризация детского контингента входит

4.Всегда и в обязательном порядке

5.В случаях, когда имеется недостаточное количество врачей педиатров

6.По желанию врача

6.Диспансеризация включает в себя все, кроме:

1.Отбор контингентов для проведения диспансерного наблюдения

2.Планирования лечебных, профилактических и оздоровительных мероприятий

3.Проведения лечебных, профилактических и оздоровительных мероприятий

180

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 1918 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке умк поликл.терапия

#
24.03.20166.25 Mб965УМК Поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии.pdf
#
24.03.20162.87 Mб1742УМК Поликлиническая терапия уменьшенный.docx
#
24.03.20162.74 Mб110УМК Электив Современные аспекты ПМСП Кафедра поликлинической терапии.pdf
#
24.03.20162.24 Mб294УМК Электив.docx