ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Электив Современные аспекты ПМСП Кафедра поликлинической терапии

1.Сахароснижающие таблетки

2.Овощные соки

3.Снижение веса

161

162

Тестовый контроль по теме «Современные аспекты рационального назначения лекарственных средств

всистеме дополнительного лекарственного обеспечения»

1.В категорию граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, не входят:

1.участники Великой Отечественной войны

2.пенсионеры с размером пенсии ниже прожиточного минимума

3.ветераны боевых действий

4.вдовы умерших инвалидов Великой Отечественной войны

2. В категорию граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг,

входят:

1.лица, проживающие в домах престарелых

2.инвалиды III группы по зрению

3.социальные работники

4.лица с хроническими заболеваниями

3.В состав предоставляемого набора социальных услуг не включаются:

1.изделия медицинского назначения

2.путевки на санаторно-курортное лечение

3.бесплатный проезд на городском транспорте

4.лекарственные средства

4.При назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, лечащий врач обязан использовать:

1.перечень средств, отпускаемых по рецептам врачей, оказывающих платные услуги

2.справочник лекарственных средств, зарегистрированных в РФ

3.перечень лекарственных средств, имеющихся в аптечной сети

4.перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи

5.В основе оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи лежат:

1.стандарты оказания первичной медико – санитарной помощи МЗ СР РФ

2.руководства по первичной медико – санитарной помощи

3.учебные пособия по внутренним болезням

4.квалификационные характеристики врачей-терапевтов

6.В комплекс лечебных мероприятий лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг, не входит:

1.диспансеризация

2.санаторно-курортное лечение

3.диетпитание в амбулаторных лечебно – профилактических учреждениях

4.госпитализация по показаниям

7.Бесплатное санаторно-курортное лечение предоставляется:

1.всем лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг

2.гражданам, осуществляющим уход за лицами, имеющими право на набор социальных услуг

3.при наличии медицинских показаний лицам, имеющим право на набор социальных

услуг

4.только в местные санатории лицам, имеющим право на набор социальных услуг

8.Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг (ф. №

030-Л/у)

1.заполняется участковой медицинской сестрой

2.заполняется самим пациентом и аптечным работником

3.заполняется лечащим врачом

4.заполняется лечащим врачом и аптечным работником

9.Если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, нуждается в препарате, которого нет в стандартах оказания первичной медико – санитар-

163

ной помощи, тогда:

1.препарат приобретается за счет средств гражданина

2.изменяется схема лечения

3.препарат выписывается по ДЛО через врачебную комиссию

4.препарат выписывается по ДЛО через главного врача лечебного учреждения

10.Чтобы получить право на набор социальных услуг гражданину достаточно:

1.обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства

2.обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда РФ

3.обратиться в Фонд обязательного медицинского страхования

4.обратиться в районное бюро медико – социальной экспертизы

164

165

Ситуационные задачи

Ситуационные задачи по теме семинарского занятия «Общая врачебная практика как комплекс современных амбулаторных технологий. Стандарты деятельности ВОП. Медицинская документация ВОП. Паспорт участка ВОП.»

Задача 1

03.02.08. Амбулаторный прием. Пациент Н.Н. К-ов., 42 лет, инженер-конструктор На момент осмотра жалоб нет.

Из анамнеза: в течение последнего года иногда возникают головные боли, отмечает повышенную утомляемость. За медицинской помощью не обращался, на диспансерном учете не состоит. При измерении АД дома несколько раз определялось повышение АД до 150/90 мм. рт. ст. Самостоятельно однократно принимал фуросемид, отмечал появление аллергической реакции по типу крапивницы. В армии не служил (офицер запаса). Ведет малоподвижный образ жизни. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРЗ. Курит 20-30 сигарет в день, со слов алкогольные напитки употребляет по праздникам. Отец умер в возрасте 46 лет от острого инфаркта миокарда. Мать с 50 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Обратился после завершения сегодняшнего рабочего дня.

Объективно: рост 175 см., вес 86 кг (индекс массы тела 28,1), питание повышено. Кожные покровы чистые, обычной влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, без уплотнений. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Верхушечный толчок без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке. Пульс хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. ЧСС 90 в минуту. АД на правой руке 140/90 мм рт. ст., на левой руке 150/90 мм рт. ст. при трехкратном измерении. Над всей поверхностью легких ясный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Диагноз: Артериальная гипертензия I степени, средняя степень риска.

В соотвествии со стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи данному больному необходимо провести следующее обследование

1.консультация офтальмолога (офтальмоскопия)

2.общий анализ мочи

3.ЭКГ

4.анализ крови на креатинин

5.анализ крови на глюкозу

Определите, что может быть сделано врачом общей практики на своем этапе оказания первичной помощи на основании квалификационной характеристики и определите показания для направления пациента на следующий этап оказания медицинской помощи.

166

Задача 2

22.04.08 Амбулаторный прием. Пациент Д.К.С-ов, 50 лет, строительный рабочий. Жалобы на одышку при средних физических нагрузках (может пройти без одышки 200300 м.), частый в течение дня кашель со значительным количеством мокроты светложелтого цвета, повышение Т тела до 37,2.

Из анамнеза: Курит 37 лет. В течение 15 последних лет беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокротой по утрам, одышка при значительных физических нагрузках. За медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение в течение 3 дней – изменилась и появилась дополнительная вышеописанная симптоматика. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРЗ. Лекарственная аллергия на эритромицин – сыпь. В армии служил. Работа связана с повышенными физическими нагрузками, воздействием неблагоприятных погодных условий. Последний рабочий день 30.03.07., 31.03.и 1.04.2007 г.

– выходные дни. На диспансерном учете не состоит.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела на приеме 37,1. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы: множественный кариес. Гнилостный запах изо рта. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание жесткое, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, обострение

В соотвествии со стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи данному больному необходимо провести следующее обследование

1.ЭКГ

2.Рентгенография лѐгких

3.Анализ крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы

4.Анализ мокроты (микроскопия)

5.ФВД (исследование неспровоцированных дыхательных объѐмов и потоков)

6.Консультация стоматолога (кариес)

Определите, что может быть сделано врачом общей практики на своем этапе оказания первичной помощи на основании квалификационной характеристики и определите показания для направления пациента на следующий этап оказания медицинской помощи.

167

Задача 3

02.04.08Амбулаторный прием. Пациентка К.Р. Р-ева, 65 лет, пенсионер. Жалоб нет.

Из анамнеза: Ранее эпизодически болела ОРЗ. На диспансерном учете не состоит. Аллергий нет. Не курит. Проходит диспансеризацию неработающих пенсионеров. Была обследована:

консультация хирурга: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация акушера-гинеколога: жалоб нет, возрастная инволюция,

анализ крови: эр. 4,2*1012/л, гемоглобин 144 г/л, лей. 6,2*109/л, СОЭ 10 мм./ч

анализ крови: общий белок 80 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, АСТ 0,58 мккат/л, АЛТ 0,45 мккат/л, мочевина 6 ммоль/л, креатинин 60 мкмоль/л, K 5 ммоль/л, Na 140 ммоль/л, Ca 2,3 ммоль/л

анализ мочи: белок - нет, сахар – нет, лей. 2-3 в п/зр.,

глюкоза крови натощак 2.04.07 - 6,5 ммоль/л, 5.04.07 – 6,2 ммоль/л

флюорография: без патологии,

электрокардиография: ритм синусовый, 74 в минуту, нормальное положение ЭОС. Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Уплотнений в молочных железах нет. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 60 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, легкое течение, субкомпенсация

Определите, что может быть сделано врачом общей практики на своем этапе оказания первичной помощи на основании квалификационной характеристики и определите показания для направления пациента на следующий этап оказания медицинской помощи.

168

Ситуационные задачи

к семинарскому занятию по теме: «Диспансеризация как воплощение профилактического направления в медицине».

Задача № 1

Углубленный профилактический осмотр по приказу № 90.

Пациент К., 46 лет. Работает шлифовщиком 11 лет. Работа связана с применением абразивных материалов.

Жалоб не предъявляет. В анамнезе редкие простуды (2 раза за последние 5 лет). Женат, имеет 2 детей. В армии служил в ракетных войсках. Отец умер от острого инфаркта миокарда в возрасте 50 лет. У матери много лет повышенное артериальное давление. Курит 20-25 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в неделю.

При осмотре АД 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

По результатам проведенного обследования по стандартам и дообследования выставлен диагноз:

Гипертоническая болезнь 1 степени, 2 стадия, риск 3, вне ухудшения. Ожирение 1 степени.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Задача № 2

Амбулаторный прием.

Пациентка И., 38 лет. Работает учителем литературы в средней школе.

Лечится амбулаторно 21 день по поводу внегоспитальной правосторонней верхнедолевой очаговой пневмонии.

В анамнезе редкие простуды (1-2 раза в год), курит около 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в месяц. Наследственность не отягощена.

На момент осмотра жалоб нет. В динамике наблюдается стойкое улучшение состояние в виде исчезновения симптомов интоксикации и респираторных синдромов.

По результатам осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования признана трудоспособной.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Задача № 3

Амбулаторный прием.

Пациент С., 39 лет. Работает по контракту прорабом на стройке. Участник ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 2 месяца назад переехал из другого города. Снимает квартиру. Женат, имеет 2 детей.

Лечится амбулаторно 10 дней по поводу гриппа.

В анамнезе редкие простуды (1-2 раза в год), не курит, алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в неделю. Отец болен бронхиальной астмой.

На момент осмотра жалоб нет. В динамике наблюдается стойкое улучшение состояние в виде исчезновения симптомов интоксикации и респираторных синдромов.

По результатам осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования признан трудоспособным.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

169

Задача № 4

Амбулаторный прием.

Пациент В., 53 лет. Работает инженером-проектировщиком.

Месяц назад проходил обследование по программе дополнительной диспансеризации работающих и было рекомендовано обратиться к лечащему врачу по месту жительства по поводу высокого уровня холестерина в анализах крови.

В анамнезе редкие простуды, пояснично-крестцовый остеохондроз (2 года назад лечился у невропатолога). Курит около 20 сигарет в день, алкогольные напитки употребляет ежедневно в малых количествах. Ведет малоподвижный образ жизни.Наследственность отягощена: отец дважды перенес инфаркт миокарда, у матери гипертоническая болезнь.

На момент осмотра жалоб нет.

Анализ крови на холестерин (месячной давности): общий холестерин – 9,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 6,1 ммоль/л, триглицериды – 2,0 ммоль/л Анализ крови на холестерин (на момент осмотра): общий холестерин – 9,4 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 6,3 ммоль/л, триглицериды – 1,9 ммоль/л

По результатам проведенного обследования и дообследования выставлен диагноз: Практически здоров, дислипопротеинемия Межпозвонковый остеохондроз, стойкая ремиссия Ожирение 3 ст

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Задача № 5

Амбулаторный прием.

Пациент Н., 44 лет. Работает хирургом-травматологом.

Предъявляет жалобы на периодически возникающие ноющие боли в эпигастральной области, после еды, погрешностях в питании. Эти боли беспокоят около 2 лет. Не обследовался, лечился самостоятельно. При болях принимал альмагель и омепразол с хорошим эффектом. Последний раз боли беспокоили 2 месяца назад. Вчера решил сделать ФГДС, где были выявлены изменения, что послужило поводом для настоящего обращения.

На момент осмотра жалоб нет. Курит около 20 сигарет в день, алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в неделю. Наследственность не отягощена.

ФГДС – Признаки хронического гастрита. 2 частично зарубцевавшиеся язвы в области антрального отдела желудка. Hb ++.

По результатам проведенного обследования по стандартам и дообследования выставлен диагноз:

Язвенная болезнь желудка, 2 язвы в стадии рубцевания в области антрального отдела, ассоциированная с Hb, неполная ремиссия.

Задание:

Оцените ситуацию и определитесь в дальнейшей тактике ведения данного пациента.

170