ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Электив Современные аспекты ПМСП Кафедра поликлинической терапии

План конспект лекции Особенности современных подходов к медико – социальной

экспертизе и реабилитации инвалидов.

Одной из важнейших задач развитого государства является социальная защита инвалидов. На современном этапе инвалидность трактуется как «социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты». Государственные гарантии такой защиты определены нормативно – правовыми актами, регламентирующими порядок и условия освидетельствования граждан в государственных экспертных учреждениях. Так важное место в реализации этой политики в нашей стране отводится государственной службе медико-социальной экспертизы (МСЭ). Органы МСЭ в своей деятельности руководствуются постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95, утвердившим «Правила признания лица инвалидом», где прописаны:

-условия признания гражданина инвалидом

-порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу

-порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина

-порядок переосвидетельствования инвалида

-порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро

Кроме того, МЗ и СР РФ 22.08.2005 г. был принят приказ № 535 «Об утверждении классификации и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», которые легли в основу оценки характера и степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности больных, направляемых на МСЭ. В этом приказе рекомендуются к использованию:

-классификации основных видов нарушений функций

-классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

-критерии установления степени ограничения способности к трудовой деятельности

-критерии установления групп инвалидности.

МСЭ включает определение:

-структуры и степени ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационного потенциала

-инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления

-степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

-потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в том числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и разработку на основе этого индивидуальных программ их реабилитации

-потребности инвалидов в специальных транспортных средствах

-причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Таким образом, современный этап развития общества и государства характеризуется более гуманным отношением к инвалидам в плане расширения мер по их поддержке. В то же время увеличены виды деятельности МСЭ. Так, учреждения МСЭ проводят не только экспертные освидетельствования, но и осуществляют разработку индивидуальных программ реабилитации инвалидов, оказывают им содействие в реализации мер реабилитации, участвуют в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, ме- дико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов.

Медико – социальная экспертиза граждан, получивших травмы или заболевания, сязанные с выполнением их профессиональных обязанностей, также определены соответствующими приказами (№ 170 от 20.03.2006 г., № 733 от 29.11.2007 г.).

111

Семинарское занятие Современные аспекты рационального назначения лекарственных

средств в системе дополнительного лекарственного обеспечения.

Актуальность темы

Система дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) существует в РФ с 2004 г. За это время отработаны механизмы взаимодействия между лечебно – профилактическими учреждениями, аптечными сетями и органами социальной защиты населения, облегчена процедура выписки рецептов, пересмотрен перечень лекарственных препаратов и средств по уходу. Ответственность за правильное оформление соответствующей медицинской документации и грамотное назначение лечения возложена на лечащего врача амбулаторного звена здравоохранения, что делает актуальным изучение этого вопроса в рамках данного электива.

Цель практического занятия:

Привить обучающемуся навыки подбора лекарственных средств с оформлением соответствующей медицинской документации по ДЛО.

Конкретные задачи:

студент должен знать организацию системы ДЛО в лечебно – профилактических учреждениях студент должен уметь назначить лекарственный препарат и оформить необходимую до-

кументацию по ДЛО.

Общее время: 100 минут

Оснащение занятия: Стандарты оказания первичной медико – санитарной помощи, Перечень лекарственных средств, отпускаемых по ДЛО, учетные формы № 030 – Л/у, набор тестов, набор ситуационных задач.

Место проведения занятия: учебная комната базовой поликлиники

Вопросы для повторения:

категории лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг организация первичной медико – социальной помощи лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг

План семинарского занятия:

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

варианты работы с лицами, имеющими право на получение набора социальных услуг в первичном звене здравоохранения задачи первичной медико – санитарной помощи лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Домашнее задание: подготовка к зачету

Список рекомендуемой литературы:

основная:

1.«Основы оказания амбулаторной помощи при некоторых терапевтических заболеваниях»; Ярославль, 2007.

2.«Современные аспекты оказания первичной медико – санитарной помощи. Пропедевтика семейной медицины»; Ярославль, 2009.

112

дополнительная:

1.ПРИКАЗ МЗ СР РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ»

2.ПРИКАЗ МЗ СР РФ от 29 декабря 2004 г. N 328 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН»

3.ПРИКАЗ МЗ СР РФ от 18 сентября 2006 г. N 665 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ»

4.ПРИКАЗ МЗ СР РФ от 14 марта 2007 г. N 169 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030-Л/У "КАРТА ГРАЖДАНИНА, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕНАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПО УЧЕТУ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ"»

113

Информация для студентов к семинарскому занятию:

«СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В СИСТЕМЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»

Врамках программ социальной поддержки населения для обеспечения систематического лечения хронических заболеваний с целью профилактики осложнений и повышения качества жизни разработана система дополнительного лекарственного обеспечения. Она распространяется на определенные категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг:

1) инвалиды войны;

2) участники Великой Отечественной войны;

3) ветераны боевых действий:

4) военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года;

5) лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на военных объектах;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;

8) инвалиды;

9) дети-инвалиды; 10) лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Черно-

быльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан.

Всостав предоставляемого набора социальных услуг включаются:

1)дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи (по рецептам врача, фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения; предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение;

2)бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

При предоставлении социальных услуг граждане, имеющие ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд

кместу лечения и обратно для сопровождающего их лица.

Учет права граждан на получение социальных услуг осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной денежной выплаты.

Периодом предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой является календарный год.

Вслучае, если гражданин в течение календарного года приобрел право на получение социальных услуг, периодом предоставления ему социальных услуг является период с даты приобретения гражданином права на получение социальных услуг до 31 декабря текущего года.

Вслучае, если гражданин в течение календарного года утратил право на получение социальных услуг, периодом предоставления ему социальных услуг является период с 1 января до даты утраты гражданином права на получение социальных услуг.

Гражданин, имеющий право на получение социальных, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату.

Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью или частич-

но.

Заявление об отказе от получения социальных услуг на следующий год подается в срок до 1 октября текущего года.

114

Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, определен приказами МЗ и СР РФ от 18.09.2006 г. № 665 и от 19.10.2007 г. № 651.

За предоставлением необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Врегистратуре лечебно-профилактического учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь на гражданина заводится Медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма – 025/у - 04) с маркировкой литерой "Л" и указанием страхового номера индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС). Заполняется "Талон амбулаторного пациента" (учетная форма N 025-12/у), с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру.

Гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг (удостоверение участника Великой Отечественной войны; справку, подтверждающую факт установления инвалидности,

ит.п.), справку, подтверждающую право на получение набора социальных услуг, выданную Пенсионным фондом Российской Федерации. В Медицинской карте амбулаторного больного отмечается срок, в течение которого гражданин имеет право на предоставление государственной социальной помощи. Гражданам рекомендуется представлять также страховой полис обязательного медицинского страхования.

При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра заполняет специальную форму (Учетную форму N 030-Л/у "Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств"). Затем в специально выделенном кабинете поликлиники с помощью унифицированной компьютерной программы печатается рецепт (в трех экземплярах) по установленной форме на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, в соответствии с перечнем лекарственных средств, перечнем изделий медицинского назначения (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России. Рецепт, подписанный лечащим врачом, выдается гражданину на руки для предъявления в аптеку.

Лечебно-профилактическое учреждение предоставляет информацию об аптечных учреждениях, осуществляющих отпуск гражданам лекарственных средств, изделий медицинского назначения, выписанных в соответствии с Перечнями.

Отпуск аптечными учреждениями изделий медицинского назначения (за исключением синонимической и аналоговой замены) осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных средств.

Вслучае временного отсутствия лекарственных средств, изделий медицинского назначения, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

При нахождении на территории другого субъекта Российской Федерации гражданин может обратиться в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение; и, при предъявлении документов, указанных в настоящем Порядке, а также выписки из Медицинской карты амбулаторного больного с указанием СНИЛС, ему должен быть выписан рецепт на необходимые лекарственные средства, изделия медицинского назначения (с отметкой "иногородний" в правом верхнем углу при наличии медицинских показаний).

Кроме того, участковым терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером при первичном медицинском осмотре пациента проводится углубленное обследование с участием необходимых специалистов, устанавливается клинический диагноз, определяется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и поря-

115

док диспансерного наблюдения, в соответствии с которым производится запись в "Контрольной карте диспансерного наблюдения" (форма N 030/у-04).

Обязательное диспансерное наблюдение проводится по схеме: 1 раз в год - углубленный медицинский осмотр с участием необходимых специалистов, 1 раз в полугодие - дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, 1 раз в 3 месяца - патронаж участковой медицинской сестры.

При наличии у пациента заболеваний, требующих индивидуального диспансерного наблюдения, лечащим врачом проводится диспансерное наблюдение по индивидуальному плану, соответствующему данному заболеванию.

Участковый терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, осуществляющий диспансерное наблюдение:

-организует в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, на амбулаторном этапе лечение пациентов как в учреждении первичной медико-санитарной помощи, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);

-при необходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам или на госпитализацию;

-в случае невозможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения организует медицинскую помощь на дому.

В случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

Участковый терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер при наличии показаний и отсутствии противопоказаний каждому гражданину в соответствии с его заболеванием назначает санаторно-курортное лечение, с заполнением справки для получения санаторно-курортной путевки и оформлением санаторно-курортной карты.

Участковым терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером составляется "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" (учетная форма N 030-П/у).

Организационно-методический кабинет учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (лекарственное обеспечение, санаторно-курортное и восстановительное лечение), осуществляет мониторинг предоставляемой медицинской помощи и представляет главному врачу учреждения информацию о работе с гражданами, имеющими право на получение набора социальных услуг, не реже 1 раза в квартал.

Организационно-методический кабинет учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (лекарственное обеспечение, санаторно-курортное и восстановительное лечение), осуществляет мониторинг предоставляемой медицинской помощи и представляет главному врачу учреждения информацию о работе с гражданами, имеющими право на получение набора социальных услуг, не реже 1 раза в квартал.

Организационно-методический кабинет учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (лекарственное обеспечение, санаторно-курортное и восстановительное лечение), осуществляет мониторинг предоставляемой медицинской помощи и представляет главному врачу учреждения информацию о работе с гражданами, имеющими право на по-

116

117

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030-Л/У "КАРТА ГРАЖДАНИНА, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ

НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПО УЧЕТУ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ"

1.Учетная форма N 030-Л/у "Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств" (далее - Карта) выдается гражданину, имеющему право на дополнительное лекарственное обеспечение (далее - гражданин), врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей (семейной) практики, фельдшером лечебно-профилактического учреждения, осуществляющим наблюдение за гражданами.

2.В Карту вносятся сведения о выписанных и полученных гражданином лекарственных средствах в течение одного календарного года, начиная с даты получения гражданином права на дополнительное лекарственное обеспечение, по истечении которого она подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение и подшивается к Медицинской карте амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04).

3.При оформлении дубликата Карты (в случае ее утери) записи о выписанных лекарственных средствах восстанавливаются лечащим врачом (фельдшером) в соответствии

сзаписями в Медицинской карте амбулаторного больного.

4.При заполнении Карты указывается:

вверхнем левом углу - полное наименование лечебно-профилактического учреждения, его адрес или ставится штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН;

впункте 1 - номер страхового полиса ОМС;

впункте 2 - код льготы в соответствии с классификатором льгот;

впункте 3 - страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина

вПенсионном фонде Российской Федерации;

впункте 4 - фамилия, имя, отчество гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;

впункте 5 - номер амбулаторной карты;

втаблице, заполняемой врачом, выписавшим рецепт, и аптечным учреждением:

вграфе 1 - порядковый номер;

вграфе 2 - наименование лечебно-профилактического учреждения (в том числе специализированного, а также лечебно-профилактического учреждения другого ведомства, имеющего право на выписку рецептов по дополнительному лекарственному обеспечению,;

вграфе 3 - наименование выписанных лекарственных средств;

вграфе 4 - дозировка и количество упаковок выписанных лекарственных средств;

вграфе 5 - дата выписки рецепта на получение лекарственных средств;

вграфе 6 - полное наименование аптечного учреждения;

вграфе 7 - наименование отпущенных лекарственных средств;

вграфе 8 - дата отпуска лекарственных средств.

5.По окончании отчетного периода Карта подписывается лечащим врачом (фельдшером) и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения с указанием их фамилии и инициалов, заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения.

118

ПЕРЕЧЕНЬ (фрагмент)

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

I. Антихолинэстеразные средства

П. Опиоидные анальгетики и анальгетики смешанного действия

III. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средст-

119

VII. Противосудорожные средства

VIII. Средства для лечения паркинсонизма

IX. Анксиолитики

таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Синтетические антибактериальные средства

120