ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

ПРОГРАММА ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений

Москва

ВУНМЦ

1999

41

Программа составлена доцентом кафедры поликлинической терапии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета

В.Ф.Беневской.

Под редакцией профессора Б.Я.Барта.

Рецензенты: зав. кафедрой внутренних болезней № 5 Московского медицинского стоматологического института, профессор В,С.Задионченко зав, кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета Кубанской государственной медицинской академии, профессор В.В.Колесников; зав. кафедрой поликлинической терапии Саратовского государственного медицинского университета, профессор Г.Г.Орлова; зав. кафедрой поликлинической терапии Ивановской государственной медицинской академии, доцент Т.С.Попятыкина; зав. кафедрой внутренних болезней №1 с курсом общей практики (семейной медицины) Санкт-Петербургской государственной медицинской академии, профессор А.В.Ша6ров, доцент кафедры А.В,Махное.

Замечания и предложения со совершенствованию программы просим направлять в адрес Всероссийского учебно-научно-методического Центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию: 107564, Москва, ул. Лосиноостровская, д.2. Директор - П.А.Душенков.

42

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

На сегодняшний день состояние здоровья населения России является неудовлетворительным. В достаточно сложных условиях современного периода здравоохранения еще более возрастает роль первичного звена оказания медицинской помощи, в учреждениях которого начинают и заканчивают лечение 80-85% пациентов.

Качество обучения в медицинском институте должно играть большую роль в формировании врача-терапевта поликлиники. Хорошо известно, что в нынешней ситуации участковый терапевт должен быть универсалом, поскольку к нему обращаются пациенты с самой разнообразной, не всегда терапевтической патологией.

Многие очень важные разделы работы врача познаются только в поликлинике и требуют большого объема дополнительных знаний и умений: медикосоциальная экспертиза, ранняя диагностика заболеваний, вопросы профилактики, диспансеризации, амбулаторная реабилитация, особенности патологии и лечения разных возрастных групп и др.

Специфика работы врача поликлиники требует большой оперативности, необходимости самостоятельно и быстро принимать решения, назначать лечение с учетом возможности приобретения пациентом нужных лекарств, надо уметь оценить эффективность лечения и причины ее отсутствия.

Целями и задачами обучения на кафедре поликлинической терапии являются:

1. Ознакомить студентов:

-с основными принципами организации лечебно-профилактической помощи основной массе населения в условиях поликлиники;

-с особенностями организации и объемом работы врача-терапевта поликлиники;

-с современными диагностическими возможностями поликлинической службы и обучить их рациональному использованию.

2. Развить навыки клинического мышления по диагностике в поликлинике наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваний, оценке особенностей их течения, амбулаторного лечения, первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности.

В отличие от клиники выполнение этих задач достигается не только семинарским и лекционным методом обучения, но, прежде всего, самостоятельной работой под контролем преподавателя.

Студент должен полностью освоить все должностные обязанности участкового терапевта: самостоятельно вести больных в поликлинике, выполнять вызовы на дому, заполнять всю медицинскую документацию, в том числе листки нетрудоспособности и рецепты, решать вопросы экспертизы трудоспособности, познакомиться с работой узких специалистов. На эту деятельность должно быть отведено около 1/2 учебного времени. При этом в самостоятельной работе должен присутствовать обучающий компонент в виде обсуж-

43

дения с преподавателем обоснованности и правильности решенных вопросов (постановки диагноза, лечения и др.), исправление допущенных ошибок и пр.; 1/2 учебного времени должна быть отведена на семинары, практические занятия и лекции. Разбор на семинарских занятиях должен проводиться преимущественно по синдромному принципу, единственно обоснованному в поликлинике, где общение врача с пациентом всегда начинается с жалоб (симптомов) и заканчивается установлением диагноза. Синдромный подход лучше позволит выработать у студентов логическое клиническое мышление, что чрезвычайно важно для того режима, в котором работает врач поликлиники. При этом не должно быть дублирования с кафедрой госпитальной терапии при обсуждении отдельных заболеваний. Следует выделить вопросы, разрешаемые именно в поликлинике (ранние симптомы, их диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности и др.). Естественно, речь должна идти не о всех заболеваниях, включенных в программу по внутренним болезням, а о тех, которые наиболее часто встречаются в поликлинике. В процессе обучения еженедельно проводится 2 семинара и читаются 4 лекции. Тематика лекций должна отражать вопросы сугубо поликлинической значимости и не дублировать таковую госпитальной кафедры. В соответствии с учебным планом преподавание поликлинической терапии осуществляется в следующем объеме:

44

Формы контроля знаний

1.Текущий индивидуальный контроль в процесс самостоятельной рабо-

ты.

2.Контроль в течение цикла;

а) тестовый контроль по теме семинара; б) тестовый контроль по клинико-экспертной работе и медико-социальной

экспертизе; в) решение ситуационных задач по пройденному материалу.

3.Защита составленной программы вторичной профилактики основных хронических заболеваний терапевтического профиля.

4.Аттестация знаний и практических умений по контрольным заданиям (Ш уровень).

5.Включение вопросов поликлинической терапии в итоговую государственную аттестацию.

Перечень практических умений, которые должен освоить студент при прохождении курса поликлинической терапии

Студент должен уметь:

1)правильно заполнять документацию, с которой имеет дело участковый терапевт;

2)в ограниченное время качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные;

3)определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза;

4)интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ

идругие функциональные методы, эндоскопию, рентгенологическое исследование и т.д.);

5)составить план лечения и профилактики для конкретного больного;

6)выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства;

7)оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда скорой медицинской помощи;

8)определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке;

9)пользоваться законодательствами, установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности;

10} правильно оформить документы временной нетрудоспособности; 11)своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать груп-

пу, оформить документы для направления на медико-социальную экспертизу

45

(МСЭ);

12)своевременно выявить показания к трудоустройству и правильно его реализовать;

13)составить программу реабилитации больного;

14)проводить диспансеризацию (по основным группам диспансерного наблюдения), оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации;

15)дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.

46

Примерный тематический план лекций (11-12 семестры, 24 часа)

1.Особенности течения и лечения соматических заболева- 2 часа ний в пожилом и старческом возрасте

2.Особенности физиологического развития и патологии 2 часа подросткового периода

3.Особенности течения и лечения соматических заболева- 2 часа

ний при беременности и задачи терапевта поликлиники

4.Нейроциркуляторная дистония в практике терапевта по- 2 часа ликлиники

5.Функциональные заболевания кишечника в практике те- 2 часа рапевта поликлиники

11.Клинико-экспертная работа и принципы медико- 2 часа социальной экспертизы в амбулаторной практике

12.Застойная сердечная недостаточность; диагностика и ле- 2 часа чение в практике терапевта поликлиники

47

Примерный тематический план лекций (11-12 семестры, 14 часов)

3.Грипп и другие ОРВИ. Ангины, дифференциальная диаг- 2 часа ностика.

4.Гипертонический синдром (с разбором гипертонической 3 часа болезни)

5.Синдром болей в левой половине грудной клетки (с раз- 3 часа бором ИБС)

6.Синдром болей в животе и диспепсический синдром (с 2 часа разбором гастритов и язвенной болезни, хронического панкреатита)

7.Анемический синдром (сразбором железодефицитных и 2 часа В12-дефицитных анемий)

48

Программа

Практическая деятельность участкового терапевта поликлиники

Организационная: нормативные показатели по законодательным и инструктивным документам текущего года, практическая работа с документацией.

Организация стационара на дому.

Профилактическая: первичная профилактика. Выявление факторов риска. Формирование диспансерных групп Д1-Д2. Оздоровительные мероприятия. Вторичная профилактика. Формирование диспансерной группы Д3 Рекомендации по профилактике рецидивирования и прогрессирования. Эффективность диспансеризации,

Лечебно-диагностическая: современные возможности обследования и лечения. Дневной стационар в поликлиниках.

Реабилитация в амбулаторных условиях: при ишемической болезни серд-

ца (ИБС), гипертонической болезни, бронхиальной астме, язвенной болезни. Медико-социальная экспертиза: частные вопросы МСЭ при заболеваниях,

предусмотренных программой. Причины временной нетрудоспособности, ее длительность, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности. Показания к трудоустройству и его реализация. Выявление признаков инвалидности. Оформление всей документации по медико-социальной экспертизе. Показатели оценки качества работы участкового терапевта по этим разделам.

Порядок выписывания участковым терапевтом рецептов

Правила и особенности выписывания рецептов на разные лекарственные средства различным категориям пациентов. Порядок оформления обычных рецептов (ф. 148-1/у-88) и рецептов на наркотические средства. Льготные и бесплатные условия отпуска лекарств амбулаторным больным, категории пациентов, имеющих на это право, порядок оформления рецептов. Заболевания, при которых лекарства выдаются бесплатно.

49

Особенности работы участкового терапевта поликлиники с пациентами разных групп населения

Роль и задачи терапевта по наблюдению за здоровьем подростков

Значение подросткового возраста в формировании здоровья человека. Физиологические особенности подросткового возраста, норма и патология. Физиологические варианты изменений сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной систем, органов пищеварения у подростков. Заболевания, свойственные подростковому возрасту, их профилактика. Особенности течения соматических заболеваний у подростков (нейроциркуляторной дистонии, пролапса митрального клапана, нарушений ритма, язвенной болезни, ревматоидного артрита). Формирование диспансерных групп, порядок диспансерного наблюдения. Основные принципы первичной профилактики и вторичной в подростковом возрасте.

Особенности течения и лечения соматических заболеваний в пожилом и старческом возрасте

Возрастная градация. Заболевания, наиболее типичные для этих возрастов. Особенности течения соматических заболеваний, лечения, отличия от терапии в более молодом возрасте. Социальные аспекты инвалидности в этих возрастных группах. Вопросы этики и деонтологии.

Особенности соматической патологии при беременности

Значение соматического здоровья женщин в формировании здорового поколения. Медицинские показания к прерыванию беременности. Тактика обследования беременных, течение при беременности: ревматизма, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, анемии. Принципы их лечения. Показания и противопоказания к применению медикаментозных препаратов в зависимости от срока беременности (антибиотиков, сулъфаниламидов, противовоспалительных, гипотензивных и др.). Особенности диспансерного наблюдения терапевта за беременными, страдающими соматическими заболеваниями.

Онкологическая настороженность в работе терапевта поликлиники

Вопросы диагностики онкологических заболеваний изучаются при разборе синдромов и нозологических форм в плане дифференциальной диагностики, динамического диспансерного наблюдения и при реализации профилактических осмотров. Вероятные и достоверные симптомы, позволяющие заподозрить онкопатологию легких, желудка, кишечника, щитовидной железы,

50