ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии

лабораторная диагностика при ОРВИ, остром бронхите, пневмониях, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лѐгких;

функциональная диагностика бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лѐгких;

принципы лечения ОРВИ, острого бронхита, пневмоний, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лѐгких;

экспертиза трудоспособности (виды, документация);

санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

Назовите симптомы, характерные для клинической картины гриппа, острого бронхита, бронхиальной астмы, ХОБЛ, пневмонии На основании каких симптомов определяется степень тяжести бронхиальной астмы и ХОБЛ?

Перечислите мероприятия, проводимые по стандартам амбулаторнополиклинического обслуживания всем больным с предварительными диагнозами гриппа, острого бронхита, бронхиальной астмы, ХОБЛ, пневмонии

Какие лекарственные препараты рекомендованы стандартами амбула- торно-поликлинического обслуживания для лечения острого бронхита, бронхиальной астмы, ХОБЛ, пневмонии?

Каковы показания для госпитализации при гриппе, бронхиальной астме, ХОБЛ, пневмонии? Каковы показания для госпитализации в дневной стационар при остром бронхите, ХОБЛ?

Показания для консультации пульмонолога при бронхиальной астме, ХОБЛ; для консультации аллерголога при бронхиальной астме

Принципы диспансеризации при бронхиальной астме, ХОБЛ; после перенесения пневмонии

Критерии отбора на санаторно-курортное лечение при бронхиальной астме, ХОБЛ; после перенесения острого бронхита, пневмонии?

Порядок решения вопросов трудоспособности при бронхиальной астме, ХОБЛ; гриппе, остром бронхите, пневмонии

Задания для самоподготовки

составьте схему амбулаторного ведения пациента с ОРВИ (обследование, лечение по стандартам, решение вопросов госпитализации, трудоспособности, профилактики);

составьте схему амбулаторного ведения пациента с острым бронхитом (обследование, лечение по стандартам, решение вопросов госпитализации, трудоспособности, профилактики), в том числе, при затяжном течении заболевания;

составьте схему амбулаторного ведения пациента с пневмонией (обследование, лечение по стандартам, решение вопросов госпитализации, трудоспособности, профилактики, диспансеризации, санаторнокурортного лечения);

211

составьте схему амбулаторного ведения пациента с легким персистирующим течением бронхиальной астмы (обследование, лечение по стандартам, решение вопросов госпитализации, трудоспособности, профилактики, диспансеризации, санаторно-курортного лечения);

составьте схему амбулаторного ведения пациента с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких после выписки из стационара (обследование, лечение по стандартам, решение вопросов госпитализации, трудоспособности, профилактики, диспансеризации,

санаторно-курортного лечения)

Литература, рекомендуемая для самоподготовки: по базисным знаниям:

4.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. Н.А.Мухина, А.И.Мартынова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том I, стр. 375-423.

5.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр. 173 - 228

6.Лекции по инфекционным болезням. Академик РАМН, профессор Н.Д.Ющук, член – корреспондент РАЕН, профессор Ю.Я. Венгеров. В двух томах, издание второе переработанное, М., ВУНМЦ, 1999 г. том I, стр. 394-425.

по теме занятия:

5.Руководство по первичной медико-санитарной помощи под ред.акад. А .А .Баранова, И. Н.Денисова, А. Г. Чучалина, М, «ГЭОТАР-Медиа»,

2006,

6.Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007, с.544

7.Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007, с.704

8.Клинические рекомендации (стандарты ведения больных), М., «ГЭО-

ТАР-Медиа»,2007, План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

Вопросы для самоконтроля по теме занятия

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента, часто болеющего ОРВИ, острыми бронхитами;

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента по-

212

сле перенесенной пневмонии

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента с легким интермиттирующим, легким персистирующим, среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы;

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента с легким, среднетяжелым и тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких.

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы студентов

Анализ работы школы пациента с бронхиальной астмой;

Анализ качества ведения пациентов с заболеваниями органов дыхания на амбулаторном этапе;

Анализ качества диспансеризации пациентов с факторами риска развития заболеваний органов дыхания, длительно и часто болеющих ОРВИ, острыми бронхитами;

Анализ качества диспансеризации пациентов после перенесенной пневмонии, с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой;

Возможности улучшения качества оказания амбулаторной помощи пациентам с пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой.

Тема №2: «Тактика и стратегия ведения больных с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях»

Актуальность темы.

Артериальная гипертензия является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины вследствие широкой распространенности и центральной роли в развитии таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность. В связи с этим важнейшим аспектом деятельности здравоохранения является развитие кардиологической помощи ЛПУ в рамках национального проекта «Здоровье» с использованием всех возможностей профилактики, реабилитации и применение современных методов диагностики и лечения больных АГ Цель занятия.

формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях;

формирование навыков работы со стандартами амбулаторнополиклинической помощи при артериальной гипертензии;

проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

проведение санаторно-курорстного отбора,

решение экспертных вопросов.

213

 формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины.

Конкретные задачи Студент должен знать:

принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики артериальной гипертензии в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики заболеваний органов дыхания;

виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении артериалной гипертензии, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения артериальной гипертензии;

показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с артериальной гипертензией;

принципы первичной и вторичной профилактики артериалной гипертензии;

показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с артериалной гипертензией;

экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направле-

ния на медико-социальную экспертизу у больных с артериалной гипертензией.

Студент должен уметь:

установить диагноз у больных с артериалной гипертензией в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

назначить лечение в амбулаторных условиях больным с артериалной гипертензией по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

определить показания к направлению больных с артериалной гиперетензией в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту;

сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики у больных с артериалной гипертензией;

определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с артериалной гипертензией;

осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить

показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с артериалной гипертензией.

Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных с артериальной гипертензией, пособие

214

по санаторно-курортному отбору и экспертизе трудоспособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники. Вопросы для повторения (базисные знания)

классификация гипертонической болезни;

клиническая диагностика гипертонической болезни;

лабораторная диагностика гипертонической болезни

функциональная диагностика гипертонической болезни;

принципы лечения стенокардии и дислипопротеинемии;

экспертиза трудоспособности (виды, документация);

санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

современные методы диагностики АГ

современные критерии стратификации степени риска при ГБ

тактика врача поликлиники при впервые выявленной АГ

стратегия ведения больных с ГБ в амбулаторных условиях

особенности ведения больных с АГ некоторых категорий (пожилых, беременных женщин)

показания к госпитализации больных с АГ

первичная и вторичная профилактика АГ в работе врача амбулаторного звена

основания для направления на МСЭ при ГБ

Задания для самоподготовки:

составьте стратегическую схему ведения пациента с впервые выявленной ГБ в зависимости от степени риска

составьте тактическую схему ведения больного с ГБ имеющего два

фактора риска (ожирение и курение) в зависимости от степени АД Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

по базисным знаниям:

3.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. Н.А.Мухина, А.И.Мартынова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1

стр.3 -80;

4.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией

проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр. 36-45 по теме занятия

5.Руководство по первичной медико-санитарной помощи под ред. акад. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина, «ГЭОТАР-Медиа», 2006, стр. 314-332, 1160-1165.

6.Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007, с.544

7.Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007, с.704

215

8. Клинические рекомендации (стандарты ведения больных,, М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2007, План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациенту с высоким риском ГБ

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациенту с ГБ

II стадией, степень 2, риск 3

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы:

анализ работы школы пациента с ГБ

анализ качества диспансеризации пациентов с ГБ

анализ качества выполнения стандартов диагностики и лечения больных с ГБ на амбулаторном этапе

преемственность ведения больных с АГ после выписки из стационара на амбулаторном этапе

приверженность к гипотензивной терапии у больных с АГ

изучение различных компонентов качества жизни у больных с АГ

Тема №3: "Тактика и стратегия ведения больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях"

Актуальность темы За последние 10-15 лет терапевтическая и хирургическая кардиоло-

гия достигла значительных успехов в разработке новых методов диагностики, создании препаратов с новыми направлениями воздействия, в использований современных технологий оперативного лечения. Тем не менее, сердечно-сосудистая патология все еще остается одной из основных причин заболеваемости и смертности населения. В связи с этим важнейшим аспектом деятельности здравоохранения является развитие кардиологической помощи в ЛПУ в рамках национального проекта "Здоровье" с использованием всех возможностей профилактики, реабилитации, сана- торно-курортного отбора и применения высокотехнологичных методов лечения.

216

Цель занятия.

формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях;

формирование навыков работы со стандартами амбулаторнополиклинической помощи при ишемической болезни сердца;

проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

проведение санаторно-курорстного отбора,

решение экспертных вопросов.

формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисцип-

лины. Конкретные задачи

Студент должен знать:

принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики ишемической болезни сердца;

виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении ишемической болезни сердца, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения ишемической болезни сердца;

показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с ишемической болезнью сердца;

принципы первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца;

показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с ишемической болезнью сердца;

экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с ишемической бо-

лезнью сердца. Студент должен уметь:

установить диагноз у больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

назначить лечение в амбулаторных условиях больным с ишемической болезнью сердца по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

определить показания к направлению больных с заболеваниями оранов дыхания в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на

217

консультацию к специалисту;

сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики больным с ишемической болезнью сердца;

определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с ишемической болезнью сердца;

осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить показания для направления на медико-социальную экспертизу у боль-

ных с ишемической болезнью сердца. Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных ИБС, пособие по санаторно-курортному отбору и экспертизе трудоспособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники. Вопросы для повторения (базисные знания)

классификация ИБС;

клиническая диагностика различных форм ИБС;

лабораторная диагностика ИБС

функциональная диагностика ИБС;

принципы лечения стенокардии и дислипопротеинемии;

экспертиза трудоспособности (виды, документация);

санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

система SCORE в работе участкового врача;

роль нагрузочных тестов в диагностике ИБС;

тактика участкового врача при ОКС;

назначение гиполипидемических средств по типу дислипопротеинемии;

показания к госпитализации при ИБС;

задачи диспансеризации пациентов с ИБС;

противопоказания к направлению в местные кардиологические санатории;

основания для оформления «Направления для освидетельствования в бюро МСЭ» при ИБС.

Задания для самоподготовки

составьте схему тактического лечения пациента со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса и дислипопротеинемией II А типа;

составьте схему стратегического лечения пациента с постинфарктным кардиосклерозом НК I и дислипопротеинемией III типа.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

218

по базисным знаниям:

3.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. Н.А. Мухина, А.И. Мартынова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр.3 -80;

4.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр. 36-45

по теме занятия:

5.Руководство по первичной медико-санитарной помощи под ред.акад. А .А .Баранова, И. Н.Денисова, А. Г. Чучалина, М, «ГЭ0ТАР-Медиа», 2006, стр. 10-15, 23-41, 804-824,1282-1300;

6.Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007, с.544

7.Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007, с.704

8.Клинические рекомендации (стандарты ведения больных), М., «ГЭО- ТАР-Медиа»,2007,

План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

Вопросы для самоконтроля по теме занятия

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента со стенокардией напряжения III функционального класса НК I;

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента с

постинфарктным кардиосклерозом НК II А.

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы студентов

Анализ работы школы пациента с ИБС;

Анализ качества диспансеризации пациентов с хроническими формами ИБС;

Возможности улучшения качества оказания амбулаторной помощи пациентам с хроническими формами ИБС;

Оценка качества выполнения стандартов оказания первично медикосанитарной помощи пациентам с хроническими формами ИБС.

219

Тема №4: «Тактика и стратегия ведения больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях»

Актуальность темы: На протяжении последних десятилетий патология пищеварительной системы прочно занимают третье место в структуре заболеваемости, с ежегодным приростом в среднем на 316,7 (на 100 000 человек).

Временная нетрудоспособность вследствие заболеваний органов пищеварения прочно занимает пятое место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения составляет 1,4 на 10 000 человек. Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения увеличилась в два раза в течение последних пяти лет. При этом необходимо иметь в виду, что этот показатель значительно возрастает, если учитывать смертность от новообразований органов пищеварения.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней органов пищеварения ведущая роль принадлежит гастритам и дуоденитам, на долю которых приходится 11,5%, на долю язвенной болезни и 12ти перстной кишки приходится 6,33%.

Цель занятия.

формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с заболеваниям пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки в амбулаторных условиях;

формирование навыков работы со стандартами амбулаторнополиклинической помощи при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

проведение санаторно-курорстного отбора,

решение экспертных вопросов.

формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины.

Студент должен знать:

принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики заболеваний органов дыхания в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки;

виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении заболеваний пищевода, желудка и двенадцапиперстной кишки, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения заболеваний органов дыхания;

220