ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии

Авторский коллектив:

Демидова О. М., доцент, к.м.н., заведующая кафедрой поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики ФПДО Куликов О. А., заведующий курсом общей врачебной практики ФПДО Павлючков А. П., ассистент

Рецензенты

Носков С. М., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами эндокринологии и профпатологии

Чижов П. А., профессор. д.м.н., заведующий кафедрой факультетской терапии с курсом военно – полевой терапии

Амбулаторный прием пациента. Методическое пособие для студентов 6 курса лечебного факультета по поликлинической терапии. Ярославль, ООО Аверс Плюс, 2008, стр., табл., библиогр.

Методическое пособие предназначено для подготовки к практическим занятиям по поликлинической терапии, включающим клинический разбор, прием пациента в терапевтическом отделении поликлиники и на дому. Карта комплексной оценки про-

фессиональных действий и умений студента при работе с амбулаторным больным

(ККО) дает возможность преподавателю и студенту выявить пробелы в клинической подготовке и своевременно их устранить. Учебный алгоритм приема амбулаторного больного (алгоритм) позволяет рационально организовать эффективный и грамотный прием пациента любой нозологии и степени тяжести. Учебная медицинская карта амбулаторного больного (УМК) и инструкция по ее заполнению оптимизируют и повышают качество работы с первичной медицинской документацией. Представленные

карты ориентировочных основ действий на амбулаторном приеме (ООД) развивают аналитическое мышление при работе с наиболее часто встречающимися синдромами. Материал изложен систематично, доступно и кратко. Методическое пособие направлено на развитие у студентов клинического мышления, логики, умения решать практические вопросы диагностики, лечения, обследования, госпитализации, профилактики, диспансеризации, санаторно – курортного отбора, экспертизы трудоспособности в условиях первичного звена здравоохранения.

Рекомендовано к изданию:

Цикловой методической комиссией по терапевтическим дисциплинам. Протокол № 2 от 09.01.2008 г.

Разрешено к печати центральным координационным методическим советом и редакционно – издательским советом академии. Протокол № 4 от 15.04.08 г.

171

Глава IV

Карта ориентировочных основ действий на амбулаторном приеме (ООД)

39

172

ВВЕДЕНИЕ

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

-«Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности

-Повышение доступности и качества медицинской помощи

-Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе

-Развитие профилактической направленности здравоохранения

-Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи» в большей или в меньшей степени затрагивают амбулаторную помощь,

где начинают и заканчивают лечение более 70% заболевших. Очевидно, что реализацией поставленных целей должны заниматься врачи новой формации – квалифицированные, владеющие современными технологиями оказания первичной медико – санитарной помощи. Подготовка таких кадров для практического здравоохранения относится к компетенции медицинских вузов, их выпускающих кафедр и, прежде всего, кафедр и курсов поликлинической терапии. Анализ качества, степени овладения и перечня практических навыков выпускника – врача по специальности «Лечебное дело» заставил пересмотреть рабочую программу подготовки обучающегося на кафедре поликлинической терапии и выделить четыре этапа овладения материалом: 1).изучение приказов МЗ и МС РФ, федеральных стандартов оказания первичной медико – санитарной помощи, регламентирующих работу участкового терапевта 2).решение ситуационных задач с максимальным приближением к практике, т.е. по следующим основаниям

–порядок выявления заболевания

-обследование по стандартам амбулаторной помощи

-лечение по стандартам амбулаторной помощи

-оказания для госпитализации в стационар круглосуточного пребыва-

ния

-отбор пациентов для лечения в дневном стационаре и у врачей - специалистов

-организация профилактической работы и диспансеризация

-проведение санаторно – курортного отбора

-решение экспертных вопросов

3).клинический разбор

4).самостоятельный прием амбулаторного пациента.

Каждый этап обеспечен соответствующими методическими материалами, в частности, наборы тестовых заданий и ситуационных задач по темам семинаров, методическое пособие «Основы оказания амбулаторной помощи при некоторых терапевтических заболеваниях». Самым сложным оказалось обеспечить методологию амбулаторного приема.

Анализ врачебного (в поликлинике) и студенческого (клинический

173

разбор) приема пациентов выявил ряд устранимых дефектов: а). нерациональная организация амбулаторного приема, приводящая к потере времени, б). автоматический перенос врачебных приемов работы с пациентом в стационаре – на амбулаторный прием, в). отсутствие объективных критериев оценки качества амбулаторного приема, г). недостаточное владение правилами заполнения первичной медицинской документации, д). отсутствие доступного аналитического материала по наиболее распространенным синдромам.

Данное методическое пособие позволяет устранить выявленные дефекты и сделать амбулаторный прием более эффективным, качественным, приносящим удовлетворение как врачу, так и пациенту. Так, карта

комплексной оценки профессиональных действий и умений студента при работе с амбулаторными больными ориентирует обучающегося на последовательность, правильность организации приема в соответствии с предложенными критериями и перечисленными выше основаниями, т.е.

технологией работы с пациентом. Учебный алгоритм приема амбулаторного больного (с соответствующими пояснениями) обеспечивает врача методологией работы с пациентом. Предложенные карты ориентировочных основ действий при частых клинических синдромах способствуют совершенствованию врачебного мастерства клинициста как координатора всего лечебно – реабилитационного процесса для данного пациента. Учебная амбулаторная карта, а также правила по заполнению амбулаторной карты представляют собой ценный методический материал, обеспеченный соответствующими инструкциями и приказами, принятыми на территории РФ и обязательными к исполнению. Овладев навыками заполнения учебной амбулаторной карты, студент - врач квалифицированно ведет первичную медицинскую документацию, не затрачивая на это слишком много усилий и времени.

Таким образом, данное методическое пособие раскрывает технологию амбулаторного приема, облегчает и совершенствует работу врача, позволяет обучающемуся освоить необходимые клинические приемы, чтобы избежать ошибок и разочарований в избранной специальности.

174

Глава I

КАРТА комплексной оценки профессиональных действий и умений сту-

дента при работе с амбулаторным больным (ККО).

Исторически сложившаяся система обучения на клинических кафедрах «делай как Я» вытесняется современными технологиями, сводящими к минимуму субъективность в оценке практических навыков и умений. Предлагаемая карта – ККО - является одним из составляющих комплексной системы контроля уровня профессионализма обучающегося. ККО позволяет студенту получить информацию о критериях, по которым оценивается его работа с больным; иметь объективное заключение о своих результатах в этом виде деятельности. С другой стороны, ККО создает условия для унификации в преподавании дисциплины и дает возможность анализировать и соответственно корректировать уровни практической подготовки обучаемых относительно требований квалификационной характеристики выпускников ВУЗа.

ККО заполняется преподавателем, который выступает в роли эксперта во время амбулаторного приема, осуществляемого студентом самостоятельно.

ККО содержит 19 пунктов профессиональных действий и умений (см. табл. 1). Пояснения к каждому пункту приведены в табл. 2. Как понятно из этих пояснений, к практическому занятию в виде амбулаторного приема студенту необходимо обязательно готовиться, в частности, изучить ККО и пояснения к ней, уметь пользоваться федеральными стандартами ведения больных, уметь работать с первичной медицинской документацией. Во время приема разрешено пользоваться учебной литературой и федеральными стандартами.

Заполнение ККО производится следующим образом. Полное и правильное выполнение каждого действия и умения оценивается в 2 балла, неполное или частично правильное выполнение – 1 балл, невыполненное или неправильное – 0 баллов. Кроме этого, каждое действие или умение имеет коэффициент от 1 до 20, с помощью которого учитывается значимость данного умения для больного. Таким образом, с учетом коэффициентов максимальное количество баллов по всему перечню составляет 200 баллов. В том случае, когда, по мнению преподавателя, не требуется выполнения какого – либо из указанных в перечне действий или умений, они при окончательном подсчете баллов исключаются и не учитываются. Отношение суммы набранных баллов к максимальному их количеству в каждом конкретном случае, умноженное на 100%, представляет собой комплексный показатель успешности выполнения профессиональных действий и умений. Общепринятой оценке «удовлетворительно» соответствует показатель от 70% до 79%, «хорошо» от 80% до 89%, «отлично» от 90% и выше. Пример заполнения формализованной ККО представлен в табл. 3.

175

Таким образом, предложенная методика комплексной оценки профессиональных действий и умений позволяет унифицировать подход в таком сложном виде педагогической деятельности, как прием амбулаторного больного, и реализовать один из самых важных принципов дидактики – реализовать индивидуальный подход к оценке каждого обучаемого в условиях существующего коллективного обучения.

176

Таблица 1

Карта комплексной оценки профессиональных действий и умений студента при работе с амбулаторным больным (ККО)

177

Таблица 2

Пояснения к содержанию пунктов перечня оцениваемых действий и умений в ККО

179

180