ther-poly / умк поликл.терапия / УМК Поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии

161

162

163

Глава 10

Тема: « Тактика и стратегия ведения больных сахарным диабетом II в амбулаторных условиях»

Актуальность темы Распространенность, хронический, рецидивирующий характер течения,

многообразие органных поражений при сахарном диабете и бурное развитие диабетологии, как науки, определяют большое медико-социальное значение данной патологии, занимающей одно из ведущих мест в общей структуре заболеваемости.

Сахарный диабет нередко называют неинфекционной эпидемией 21 века. Распространенность его в России, по данным исследований последних лет превышает 8 млн. человек.

В то же время, сахарный диабет – одна из ведущих причин инвалидизации и ранней смертности больных. В связи с этим использование всех возможностей профилактики, ранней диагностики, адекватной и полноценной терапии

и реабилитации, важнейшая задача деятельности врача на амбулаторном этапе. Цель занятия.

формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с сахарным диабетом II типа в амбулаторных условиях;

формирование навыков работы со стандартами амбулаторнополиклинической помощи при сахарном диабете II типа;

проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

проведение санаторно-курорстного отбора,

решение экспертных вопросов.

формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины. Конкретные задачи Студент должен знать:

принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики сахарного диабета II типа в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики сахарного диабета II типа;

виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении сахарного диабета II типа, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения сахарного диабета II типа;

показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с сахарным диабетом II типа;

принципы первичной и вторичной профилактики сахарного диабета II типа;

показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с сахарным диабетом II типа;

экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направления

на медико-социальную экспертизу у больных с сахарным диабетом II типа. Студент должен уметь:

установить диагноз у больных с сахарным диабетом II типа в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

назначить лечение в амбулаторных условиях больным с сахарным диабетом II типа по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

определить показания к направлению больных с сахарным диабетом II ти-

164

па в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию

к специалисту;

сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики у больных с сахарным диабетом II типа;

определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с сахарным диабетом II типа;

осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с сахарным диабетом II типа.

Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных с сахарным диабетом, пособие по санаторнокурортному отбору и экспертизе трудоспособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники. Вопросы для повторения (базисные знания)

классификация сахарного диабета;

клиническая диагностика различных типов сахарного диабета и его осложнений;

лабораторная диагностика сахарного диабета

функциональная диагностика сахарного диабета и его осложнений;

принципы лечения сахарного диабета и его осложнений;

экспертиза трудоспособности (виды, документация);

санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

Тактика участкового врача (врача общей семейной практики) при подозрении на сахарный диабет

Организация работы участкового врача по ведению больных с сахарным диабетом

Объем действий участкового врача при коматозных состояниях при сахарном диабете

Вопросы диспансеризации сахарного диабета

Тактика лечения сахарного диабета и его осложнений на амбулаторном этапе

Фармакотерапия сахарного диабета и его осложнений

Показания к госпитализации

Санаторно-курортный отбор и другие виды реабилитационного лечения при сахарном диабете

Вопросы экспертизы нетрудоспособности при сахарном диабете

Возможности и организация профилактики сахарного диабета и его осложнений в амбулаторных условиях

Задания для самоподготовки

составьте схему ориентировочных основ действия участкового врача при выявлении сахарного диабета 1 типа

составьте схему ориентировочных основ действия участкового врача при диспансеризации сахарного диабета 2 типа средней степени тяжести

составьте схему выбора лечения больного сахарным диабетом 2 типа в за-

висимости от веса Литература, рекомендуемая для самоподготовки: по базисным знаниям:

1.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф.

С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 2 стр. 755-791 по теме занятия

1.Руководство по первичной медико-социальной помощи под ред. акад.А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г.Чучалина, «ГЭОТАР-Медиа», 2006

2.Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007,

3.Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007,

4.Клинические рекомендации (стандарты ведения больных), М., «ГЭОТАРМедиа»,2007,

План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

Вопросы для самоконтроля по теме занятия

165

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий для пациента с сахарным диабетом II типа, тяжелой степени, осложненного нефропатией в фазе протеинурии

Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий для больного с сахарным диабетом II типа средней тяжести без осложнений

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы студентов

Анализ работы участкового врача по диспансеризации больных сахарным диабетом ( данные конкретного врача)

Опыт работы обучающих программ при сахарном диабете на базе эндокринологического центра г. Ярославля

Разработка компьютерной программы по эффективности лечения больных сахарным диабетом в условиях поликлиники

Приказ Минздрава РФ от 16 июля 2001 г. N 267

"О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации"

(извлечение)

Приложение 1 к приказу Минздрава РФ от 16 июля 2001 г. N 267

Положение о школе обучения больных сахарным диабетом 1. Общие положения

1.1.Школа больных сахарным диабетом (далее Школа) создается в составе лечебно-профилактических учреждений на функциональной основе.

1.2.В работе Школы может быть использована стационарная (непрерывный цикл обучения продолжительностью 5 - 7 дней, для обучения детей, подростков и их родителей проводятся непрерывные занятия по 10 дней) или амбула-

торная модель обучения (режим занятий 2 раза в неделю в течение 4-х недель), а также форма дневного стационара.

1.3.Работу Школы возглавляет заведующий, назначаемый руководителем соответствующего лечебно-профилактического убеждения.

На должность заведующего Школой назначается врач-эндокринолог (врач-диабетолог), или медицинская сестра с высшим образованием, прошедшая специальную подготовку.

1.4.Школа в своей деятельности руководствуется нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения здравоохранения, на базе которого она создана, и настоящим Положением.

1.5.В Школу направляются больные сахарным диабетом, не прошедшие обучение (первичный цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл (поддерживающий цикл).

Обучение не проводится больным в состоянии тяжелого кетоацитоза, с выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной потере зрения, слуха, нарушении памяти, лица с психическими нарушениями.

1.6.Обучение проводится по структурированным программам отдельно для каждой категорий больных:

- больные сахарным диабетом 1 типа - больные сахарным диабетом 2 типа

- больные сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин - дети и подростки, больные сахарным диабетом, и их родственники - беременные, больные сахарным диабетом

2. Цель и задачи

2.1.Основной целью Школы является совершенствование форм организации обучения больных сахарным диабетом.

2.2.Основной задачей Школы является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

3. Функции школы

В соответствии с основной задачей Школа:

3.1.Организует обучение больных сахарным диабетом по разработанным структурированным программам.

3.2.Проводит первичные и повторные циклы обучения по проведению самоконтроля и профилактики осложнений диабета.

3.3.Контролирует уровень знаний больных сахарным диабетом.

166