Вариант 5

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме:

А) – если правильны ответы 1,2 и 3

Б) – если правильны ответы 1 и 3

В) – если правильны ответы 2 и 4

Г) – если правильный ответ 4

Д) – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

1. Эффект первого прохождения через печень характерен для:

1. аминазина

2. лидокаина

3. пропранолола

4. дигоксина

5. амитриптилина

2. Нейролептики не применяют для:

1. лечения психозов

2. лечения паркинсонизма

3. купирования психомоторного возбуждения

4. лечения хронического гастрита

5. купирования рвоты центрального происхождения

3. В лечении постхолецистэктомического синдрома применяют:

1. но-шпу

2. левомицетин

3. тазепам

4. блокаторы протонной помпы

5. Препараты калия

4. Образованию камней в мочевых путях способствуют:

1. гиперурикемия

2. инфекция мочевыводящих путей

3. нарушение уродинамики

4. гипопаратиреоз

5. лечение антибиотиками

5. Передозировка тиреоидных препаратов проявляется:

1. тахикардией, болями в области сердца

2. уменьшением массы тела

3. повышением артериального давления

4. сонливостью

5. сухостью кожных покровов

6. Наибольшее влияние на фармакокинетику и фармакодинамику антибактериальнынх препаратов у детей оказывают:

1. характер и интенсивность абсорбции

2. активность ферментных систем

3. объем экстрацеллюлярной жидкости

4. концентрация белка в плазме крови

5. функциональная зрелость органов выведения, прежде всего почек и печени

Инструкция: выберите правильный ответ

7. Следующие права пациента являются новыми для российского законодательства?

А) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Б) Допуск в стационар адвоката

В) Допуск в стационар священнослужителя

Г) Выбор медицинского врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС

Д) Выбор медицинского учреждения в соответствии с договорами ОМС и ДМС

8. При патологии почек возникают следующие изменения фармакокинетики лекарств, кроме:

А) нарушение почечной экскреции

Б) увеличение концентрации лекарств в плазме крови

В) уменьшение связывания с белками плазмы

Г) увеличение Т_½

Д) уменьшение биодоступности

9. В наибольшей степени угнетает функцию коры надпочечников:

А) гидрокортизон

Б) метипред (урбазон)

В) дексаметазон

Г) преднизолон

Д) преднизон

10. Понижение активности глюкокортикоидов отмечается при сопутствующем назначении:

А) препаратов железа

Б) фенобарбитала

В) дифенина

Г) рифампицина

Д) нифедипина

11. К экономически эффективному лечению можно отнести:

А) применение блокаторов рецепторов ангиотензина II у больных мягкой артериальной гипертонией

Б) применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью

В) применение мегадоз витаминов у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Г) применение рибоксина у больных дисгормональной миокардиодистрофией

Д) применение витамина Е у больных ишемической болезнью сердца

12. Транквилизатор с наименьшим анксилолитическим действием:

А) клоназепам

Б) мепробамат

В) нитразепам

Г) оксилидин

13. Препаратом, в наибольшей степени замедляющим ритм сердца, является:

А) атенолол

Б) пропранолол

В) карведилол

Г) целипролол

Д) бисопролол

14. Наибольшим нефропротективным действием у больных сахарным диабетом 2 типа обладают:

А) ингибиторы агниотензин-превращающего фермента

Б) антагонисты кальция

В) блокаторы рецепторов ангиотензина II

Г) бета-адреноблокаторы

Д) стимуляторы имидазолиновых рецепторов

15. Побочные эффекты никотиновой кислоты связаны в основном с:

А) вазоконстрикцией

Б) вазодилатацией

В) аллергическими реакциями

Г) гиповитаминозом

Д) нарушениями ритма сердца

16. Наиболее частым возбудителем госпитальной (внутрибольничной) пневмонии у больных пожилого возраста является:

А) пневмококк

Б) микоплазма

В) клебсиелла

Г) протей

Д) хламидия

17. Препарат беродуал представляет собой комбинацию:

А) ипратропиума бромида и фенотерола

Б) ипратропиума бромида и сальбутамола

В) кромогликата натрия и фенотерола

Г) кромогликата натрия и сальбутамола

Д) сальбутамола и кромогликата натрия

18. Доза бензатин пенициллина G, применяемая для вторичной профилактики ревматизма у взрослых составляет:

А) 300000 Ед

Б) 600000 Ед

В) 1200000 Ед

Г) 2400000 Ед

Д) 4800000 Ед

19. Микроорганизмом, вызывающим псевдомембранозный колит, является:

А) бактериолы

Б) клебсиела

В) клостридия

Г) амеба

Д) кампилобактер

20. Процент элиминации гентамицина с мочой составляет:

А) 30%

Б) 50%

В) 75%

Г) 80%

Д) 100%

Ответы:

1. А

2. В

3. А

4. А

5. А

6. Д

7. Д

8. Д

9. В

10. А

11. Б

12. Г

13. Д

14. В

15. Б

16. В

17. А

18. В

19. Д

20. Д

Экзаменационные билеты в объеме всей дисциплины

Определение понятий «фармакология», «клиническая фармакология», «фармакотерапия». Предмет и задачи клинической фармакологии. Методология апробации новых лекарственных средств. Деонтология в клинической фармакологии.

Основные параметры фармакокинетики. Путь введения, механизм всасывания, характер связи с белками плазмы крови, биотрансформация в организме лекарственных средств, особенности их микросомального окисления и ацетилирования, феномен “первого прохождения”, распределение, клиренс, пути и скорость выведения, период полувыведения, биодоступность, биоэквивалентность. Динамика фармакокинетических параметров в зависимости от возраста (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди), пола, функционального состояния сердечнососудистой, нейроэндокринной, мочеполовой, бронхолегочной, пищеварительной, костномышечной систем, гемостаза и гомеостаза. Современные методы фармакокинетических исследований и пути организации этой службы в стационаре. Роль лекарственного мониторинга при выборе рационального режима дозирования лекарственных средств.

Фармакодинамика и ее значение в выборе лекарственных средств, требования к ним. Значение острого лекарственного теста. Значение мониторного

наблюдения. Общие вопросы фармакодинамики. Взаимодействие лекарственного средства с органом мишенью. Связь механизма действия и фармакологического эффекта. Определение основных понятий: фармакологический, клинический эффекты, побочное действие лекарственных средств. Методы оценки эффективности и безопасности действия лекарственных препаратов, требования к ним. Оценка действия лекарственных средств при однократном и курсовом их применении. Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах. Значение мониторного наблюдения (фармакодинамического и фармакокинетического) за действием лекарственных средств. Особенности фармакодинамики лекарственных средств в различные возрастные периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди). Общие принципы современной , рациональной фармакотерапии, ее виды и этапы, место клинической фармакологии в ее проведении. Общие принципы прогнозирования действия лекарственных средств: начало эффекта, его максимума, стабилизации состояния больного, критерии возможности отмены препарата и его последействие. Критерии назначения лекарства - понятие показания и противопоказания.

Взаимодействие лекарственных средств. Характер взаимодействия ЛС. Принципы рационального комбинирования ЛС.

Побочное действие ЛС, методы их выявления, профилактики и коррекции. Механизмы возникновения и методы прогнозирования возможного развития побочных эффектов у больного (фармакодинамическое, токсическое, аллергическое, парамедикаментозное), особенности клинического проявления (по тяжести, распространенности и характеру поражения органов и систем). Зависимость побочного действия лекарственных средств от пути введения, дозы, длительности их применения. Зависимость проявлений побочных действий лекарственных средств от возраста. Особенности развития побочного действия в зависимости от характера заболевания, тяжести поражения функциональных систем, дозы и длительности применения ЛС. Принципы оказания помощи при развитии побочного действия лекарственных средств в зависимости от характера клинической картины и тяжести их проявлений.

Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения ЛС у больных. Значение клинических и инструментальных методов оценки эффективности и безопасности применения ЛС. Отработка навыков и умений сбора анамнеза и обследования больных.

Эхокардиография в оценке действия ЛС.

Велоэргометрия в подборе ЛС.

Холтеровское мониторирование в рациональной терапии ИБС.

Ультразвуковое исследование внутренних органов в выборе лекарственных средств и оценке эффективности лечения.

Суточное мониторирование АД – роль в оптимизации фармакотерапии артериальной гипертензии.

ФВД в подборе и оценке действия лекарств.

Лекарственный формуляр. Его значение, критерии составления. Контроль за выполнением. Рациональное использование лекарственных средств в стационаре. Правильность хранения, обоснование назначения ЛС в истории болезни, особенно дорогостоящих. Знание вопросов фармацевтической экономики для улучшения фармацевтического обеспечения лечебного учреждения. Правовые вопросы, связанные с закупкой лекарственных средств у отечественнных и зарубежных производителей, а также у фирм, занимающихся крупно- и мелкооптовой поставкой лекарственных средств. Принципы построения информационной службы, компьютерные программы, связь с Медлайном, с Интернетом. Организация в стационаре собственного архива по использованию лекарственных средств. Формы обучения врачей, работа с информационным материалом. Принципы проведения научно-практических конференций, семинаров, разборов, и других форм обучения врачей медицинского учреждения вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.

Проведение различных форм апробации лекарственных препаратов в условиях стационара для оценки их переносимости, эффективности, взаимодействия и решения других вопросов, необходимых для выяснения широты применения изучаемого лекарственного препарата: программа исследования, рандомизация группы больных, соблюдение этических норм, выбор контрольной группы, маркерного препарата или плацебо, алгоритм проведения исследования, схема контроля, анализ полученных данных, заключение. Принципы клинических испытаний новых лекарственных средств по правилам Качественной практики (GCP) . Основные концепции и элементы системы GCP. Стандартные операционные процедуры как основа системы GCP. Фазы клинических исследований, принципы организации рандомизированных групп. Этапы апробации лекарственных средств, принципы регистрации новых медикаментов. Место Фармакологического и Фармакопейного комитетов МЗ РФ в осуществлении регистрации и контроля за применением и созданием новых медикаментов. Фармакопейная статья, временная фармакопейная статья, нормативно-техническая документация на препараты. Предклиника, специфическая фармакологическая активность, токсикология, канцерогенность, мутагенность, аллергичность.

Клиническая фармакология и тактика применения ЛС при сердечно-сосудистых заболеваниях

Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда. Современные принципы фармакотерапии коронарной недостаточности. Фармакокинетика и фармакодинамика ЛС, применяемых для коррекции коронарной недостаточности. Принципы фармакотерапии и клиническая фармакология ЛС, применяемых при остром инфаркте миокарда.

Атеросклероз: современные ЛС, направленные на коррекцию липидного обмена. Сравнительная эффективность гиполипидемических средств. Методы биохимических и клинико-инструментальных исследований, позволяющих адекватно назначить противоатеросклеротическую терапию. Типы гиперлипидемий. Особенности выбора гиполипидемического средства в зависимости от типа гиперлипидемии. Эфферентные и сорбционные методы лечения.

Эссенциальная гипертензия и вторичные артериальные гипертензии: современные принципы фармакотерапии артериальной гипертензии. фармакодинамика и фармакокинетика ЛС для лечения АГ. Клиническая фармакология антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ в клинике внутренних болезней. Тактика выбора антигипертензивных средств у больных АГ различной этиологии и возраста. Гипертонические кризы – лечение и медикаметозная профилактика.

Недостаточность кровообращения: принципы фармакотерапии. Современные аспекты фармакотерапии больных с различными стадиями и типами СН. Особености фармакотерапии СН у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая фармакология ЛС, применяемых для коррекции СН: сердечные гликозиды и тактика их применения. ЛС с положительным инотропным действием, периферические вазодилататоры, диуретические средства.

Нарушения ритма и проводимости: клиническая фармакология антиаритмических ЛС. Современные принципы фармакотерапии нарушений ритма и проводимости.

Средства, ингибирующие и стимулирующие свертывание крови. Антикоагулянты: прямые, непрямые. Фибринолитические средства., повышающие свертываемость крови. Ингибиторы фибринолиза, препараты , понижающие аггрегацию тромбоцитов и эритроцитов.

Нейро-циркуляторная дистония: пределы и возможности фармакотерапии НЦД. Клиническая фармакология ЛС, применяемых для лечения НЦД. Психотропные средства при лечении НЦД.

Заболевания миокарда: миокардиты. Кардиомиопатии. Фармакотерапевтические подходы к лечению миокардитов. Клиническая фармакология ЛС, применяемых для лечения кардиомиопатий.

Заболевания эндокарда: фармакотерапевтические подходы к лечению бактериального эндокардита.

Хроническое легочное сердце: фармакотерапия различных вариантов легочного сердца. Клиническая фармакология ЛС, применяемых для лечения легочного сердца.

Пролапс митрального клапана: фармакотерапевтические мероприятия и подходы к лечению.

Острые бронхиты: Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения острых бронхитов: нестероидные противовоспалительные средства; аэрозольные антибактериальные и противовоспалительные средства ; противовирусные, антиоксидантные , противокашлевые. Отхаркивающие средства рефлекторного действия, резорбтивного действия. Муколитические препараты. Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Острые бронхиолиты: Клиническая фармакология и тактика применения ЛС, применяемых для лечения острого бронхиолита: противовирусные средства, глюкокортикостероиды, антибиотики, бронхорасширяющие, муколитические средства, оксигенотерапия.

Хронические бронхиты: Клиническая фармакология и тактика применения ЛС при хронических бронхитах: этиотропные антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства, иммунопротекторы. Принципы фармакотерапии хронического легочного сердца.

Пневмонии: клиническая фармакология и тактика применения антибиотиков. Принципы этиотропной терапии, монотерапия, сочетанное применение отдельных антибиотиков. Иммунокорректоры. Сердечно-сосудистые средства.

Эозинофильные поражения легких: дифференцированные подходы к фармакотерапии.

Бронхиальная астма: современные принципы фармакотерапии бронхиальной астмы. Фармакокинетика и фармакодинамика ЛС, применяемых для лечения бронхиальной астмы: кетотифены, стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, глюкокортикостероиды, иммунодепресанты. Клиническая фармакология, фармакокинетика и фармакодинамика, тактика применения бронхорасширяющих средств, муколитических, отхаркивающих, противокашлевых, антибактериальных препаратов. Особенности фармакотерапии аспириновой бронхиальной астмы. Современная фармакотерапия астматического состояния у больного бронхиальной астмой в зависимости от формы и стадии. Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Рестриктивные поражения легких: пределы и возможности фармакотерапии.

Хронические гастриты: методы современной диагностики и дифференцированной терапии. Клиническая фармакология ЛС, применяемых при лечении хронических гастритов.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: современные принципы фармакотерапии язвенной болезни. Клиническая фармакология ЛС.

Воспалительные заболевания кишечника: принципы фармакотерапии. Клиническая фармакология ЛС, применяемых при синдроме раздраженной толстой кишки.

Синдром нарушенного всасывания: методы диагностики и лечения. Клиническая фармакология ЛС, применяемых при лечении больных с синдромом нарушенного всасывания.

Острый и хронический панкреатит: вопросы диагностики и принципы лечения. Клиническая фармакология ЛС, применяемых при лечении панкреатитов.

Заболевания печени: хронический гепатит. Современные подходы к лечению. Клиническая фармакология ЛС в лечении гепатитов. Циррозы печени: современные подходы к лечению. Клиническая фармакология ЛС в лечении циррозов печени. Гепатотропные средства.

Ревматоидный артрит. Подагра. Реактивный артрит. Деформирующий остеоартроз: клиническая фармакология ЛС, применяемых при заболеваниях суставов. Этиопатогенетические подходы к лечению.

Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Узелковый периартериит. Дерматомиозит: современные принципы фармакотерапии при системных заболеваниях соединительной ткани. Клиническая фармакология ЛС, применяемых для лечения поражения почек при системных заболеваниях.

ДВС-синдром: клиническая фармакология и принципы фармакотерапии.

Анемии: этиопатогенетические подходы к лечению. Основные принципы фармакотерапии. Клиническая фармакология ЛС.

ВИЧ и ВИЧ-ассоциированные болезни: проблемы диагностики и основные принципы профилактики и фармакотерапии.

Лекарственная аллергия: диагностика, профилактика, фармакологическая коррекция. Клиническая фармакология, показания и тактика применения антигистаминовых средств – блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов – первого, второго, третьего поколений.

Лекарственный анафилактический шок: профилактика, неотложные мероприятия, ошибки фармакотерапии.

Хронический пиелонефрит: современные аспекты фармакотерапии, тактика выбора антибактериальных препаратов. Клиническая фармакология ЛС при лечении пиелонефритов

Хронический гломерулонефрит: этиопатогенетические подходы к фармакотерапии различных вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая фармакология ЛС, используемых при лечении гломерулонефритов.

Нефротический синдром: диагностика, клинические проявления нефротического синдрома. Тактика применения иммуносупрессивных средств, клиническая фармакология ЛС, применяемых при лечении нефротического синдрома

Хроническая почечная недостаточность: возможности консервативной терапии хронической почечной недостаточности, дифференцированное применение ЛС в зависимости от стадии ХПН.

Снотворные средства. Противосудорожные средства. Психотропные средства. Нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, седативные ЛС, нормотимики; препараты, стимулирующие ЦНС.

Средства для лечения паркинсонизма. Анальгетики и их антагонисты.

Наркотические анальгетики. Антагонисты опиатов (налоксон, налтрексон), ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Рвотные и противорвотные.

Маточные средства. Средства, стимулирующие мускулатуру матки. Средствава, расслабляющие мускулатуру матки. Препараты женских половых гормонов и их синтетические аналоги; пероральные контрацептивы; противоклимактерические гормональные препараты.

Гормоны, их аналоги и антигормональные препараты. Гормоны гипофиза и гипоталамуса; Препараты, стимулирующие и тормозящие функцию щитовидной железы. Препараты околощитовидных желез; инсулины, синтетические сахаропонижающие и другие антидиабетические средства; гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги.

Витамины и родственные препараты. Ферментные препараты и ингибиторы ферментов. Аминокислоты.

Препараты для парентерального питания.

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы.

Препараты, применяемые для коррекции для кислотно-основного состояния и ионного равновесия в организме.

Препараты, стимулирующие процессы иммунитета.

Иммунодепрессивные препараты.

Пенициллины; Цефалоспорины; аминогликозиды; тетрациклины; макролиды; полипептиды; антибиотики разных групп; сульфаниламиды; триметоприм; нитрофураны; оксихинолины; хинолоны; антимикробные препараты; противогрибковые препараты; противотуберкулезные препараты; противовирусные препараты.

Алкилирующие вещества. Антиметаболиты. Синтетические противоопухолевые препараты. Алкалоиды - цитостатики. Противоопухолевые антибиотики. Антагонисты половых гормонов.

Фитопрепараты.

Общие закономерности патогенеза и морфогенеза. Морфологические механизмы развития патологического процесса . Механизмы повреждения клетки и межклеточной ткани. Структурно-функциональные механизмы обеспечения жизнедеятельности человека.

Основные аспекты учения о болезни. Роль типовых патологических процессов в развитии различных по этиологии и патогенезу заболеваний. Повреждение (альтерация) как начальное звено патогенеза и морфогенеза болезни. Патофизиологические аспекты нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Понятие о рецепторах. Виды взаимодйствия лекарственных средств с рецепторами.

Роль свободнорадикальных и лизосомальных процессов повреждения клетки. Аутофагозависимые свободнорадикальные механизмы аутоагрессии развития болезни.

Биохимические механизмы развития патологического процесса. Иммунные основы гомеостаза. Современные проблемы молекулярной медицины.

Молекулярные основы онкогенеза. Роль наследственности в патологии.

Теоретические основы патогенетической терапии. Психофизиологические методы оценки функционального состояния организма.