Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ярославский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Клиническая фармакология

Файл:

pharm-clin / УМК 07.doc

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2016

Размер:

1.58 Mб

Скачать

☆

1 / 21 2 > Следующая >>>

Методические материалы и указания для преподавателя о средствах и методах обучения, способах учебной деятельности

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ярославская государственная медицинская академия»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра клинической фармакологии с курсом факультета последипломного образования

Тематическое усовершенствование

«Рациональная фармакотерапия в хирургии

с основами клинической фармакологии»

Методические материалы и указания для преподавателя о средствах и методах обучения, способах учебной деятельности по дисциплине

Ярославль 2008

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра клинической фармакологии

Палютин Ш.Х., Сироткина А.М., Якусевич В.В.

Инфекции

в области хирургического вмешательства

(вопросы профилактики)

Учебно-методическое пособие

для курсантов ФПДО

Ярославль - 2008

В учебно-методическом пособии представлены данные о современных подходах к профилактике инфекций в области хирургического вмешательства (послеоперационных раневых инфекций). Пособие предназначено для курсантов факультета последипломного образования.

Учреждение–разработчик - кафедра клинической фармакологии ЯГМА.

Составители:

Ш.Х.ПАЛЮТИН, к.м.н., ассистент кафедры клинической фармакологии ЯГМА;
А.М.СИРОТКИНА, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии ЯГМА;
В.В.ЯКУСЕВИЧ, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии ЯГМА.

Рецензент: Гильфанов С.И. - доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом военно-полевой хирургии ЯГМА.

Утверждено Центральным координационно-методическим Советом ЯГМА – рекомендовано к изданию.

Оглавление.

Антибиотикопрофилактика в хирургии. Определение. 4

Выбор антибиотика. 10

Время введения. 11

Длительность профилактики. 12

Профилактика в травматологии/ортопедии. 16

Профилактика в абдоминальной хирургии. 18

Ограничения и недостатки антибиотикопрофилактики. 21

Список литературы. 23

Тестовые задания. 25

Ситуационные задачи. 28

Настанет время,

когда наши потомки

будут удивляться,

что мы не знали

таких очевидных вещей.

Сенека

Антибиотикопрофилактика в хирургии

Определение

«Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции»

Страчунский Л.С., Розенсон О.Л., 2002

По статистическим данным послеоперационные раневые инфекции, иначе - инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), насчитывают 500000 случаев в год среди предполагаемых 27 миллионов процедур в США, при этом являясь наиболее частой внутрибольничной (нозокомиальной) инфекцией. Нозокомиальные инфекции – 4-я по частоте причина летальности после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов (Jarvis W.R., 1996). Частота послеоперационной раневой инфекции составляет 40% от числа всех нозокомиальных инфекций у хирургических пациентов. Послеоперационная раневая инфекция – причина 75% летальных исходов у хирургических пациентов с нозокомиальными инфекциями (Solomkin S., 2001). У пациентов с развившимися ИОХВ в 5 раз чаще отмечается повторная госпитализация; на 60% возрастает поступление в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в 2 раза выше показатель летальности. Развитие ИОХВ увеличивает: длительность госпитализации в среднем на 1 неделю; общая стоимость лечения может возрастать на 10-20% (Haley R.W, 1981). В целом, экономические потери от ИОХВ в США составляют около 1,5 млрд. долларов в год (Wenzel R.P., 1992).

В одном из самых показательных эпидемиологических исследований госпитальной практики, проведенном в израильской больнице Shaare Zedek (Иерусалим), проанализировано применение антибактериальных препаратов. В многопрофильном стационаре (19 отделений) за год было пролечено 2306 пациентов. За анализируемый период было зарегистрировано 6376 случаев использования антимикробных препаратов, причем антибитики были назначены в среднем у 62±22% всех госпитализированных пациентов (частота назначения в различных отделениях от 4 до 100%). Показаниями для назначения антимикробных средств были: внебольничные инфекции - 3037 случаев (47%); нозокомиальные инфекции - 2182 (34%); инфекции, развившиеся в домах сестринского ухода - 575 (9%); с профилактической целью и продолжением приема в послеоперационном периоде - 582 (9%).

Наиболее частыми показаниями к назначению антибиотиков были:

инфекции дыхательных путей - 1729 (27%);
инфекции мочевыводящей системы - 955 (15%);
сепсис - 701 (11%);
инфекции органов брюшной полости - 663 (10%);
профилактическое использование - 582 (9%);
инфекции мягких тканей - 572 (9%);
хирургические раневые инфекции - 319 (5%).

Всего назначалось 49 антимикробных препаратов в 279 различных сочетаниях, при этом один АП назначался в 58% случаев, комбинация АП - в 42%.

Половину всех назначений АП составили четыре препарата:

цефуроксим - 19,1%,
метронидазол - 11,3%,
гентамицин - 10,3%,
ампициллин - 10,2%.

Затраты на эти основные препараты составили 20% от общих затрат на антибиотики. В 4101 (64%) случае АП назначались внутривенно, в 2275 (36%) – внутрь.

По официальным данным МЗиСР РФ госпитальные инфекции регистрируются достаточно редко – менее 1%. Соответственно, практически не учитываются послеоперационные инфекционные осложнении. По отдельным исследованиям, проведенным в некоторых российских стационарах, частота раневых инфекций в послеоперационном периоде сопоставима с данными зарубежных клиник (рис. 1).

Р исунок 1. Частота развития послеоперационной раневой инфекции при абдоминальных операциях (Беденков А.В., 2003).

Во многих исследованиях убедительно показано, что расходы на ведение пациентов, у которых развивается ИОХВ, выше по сравнению с теми пациентами, у которых они не возникают. Эти расходы включают расходы на дополнительные медикаменты, на дополнительные дни госпитализации и т.д. (таб. 1).

Таблица 1. Продолжительность госпитализации

при абдоминальных операциях (Беденков А.В., 2003).

Вид операции	Инфекция	Среднее (дней)	Стандартное отклонение (дней)	р
Операции на желудке	Нет	22,7	11,5	< 0,001
Операции на желудке	Да	37,2	18,8	< 0,001
Холецистэктомия	Нет	16,0	9,0	< 0,001
Холецистэктомия	Да	26,7	12,4	< 0,001
Аппендэктомия	Нет	8,3	3,3	< 0,001
Аппендэктомия	Да	16,6	9,1	< 0,001

В целом, послеоперационные инфекционные осложнения:

ухудшают результат хирургического лечения;
увеличивают летальность;
увеличивают длительность госпитализации;
увеличивают стоимость стационарного лечения.

В то же время пациенты испытывают серьезный «прессинг» назначения необязательных антибиотиков при стационарном лечении. При отсутствии раневой инфекции в послеоперационном периоде антибиотики получают 81,5% пациентов (Беденков А.В., 2003).

Д остаточно часто температурная «реакция», возникающая после оперативного вмешательства расценивается врачами как показание для назначения антибактериальной терапии, несмотря на известные факторы, приводящие к лихорадке после оперативного вмешательства (рис. 2.)

Рисунок 2. Частота лихорадки различного происхождения в зависимости от срока, прошедшего с момента операции, %

В патогенезе ИОХВ следует выделить ряд ключевых моментов:

бактерии контаминируют любую хирургическую рану;
количество бактерий, необходимых для возникновения раневой инфекции вариабельно и зависит от:

- вирулентности микробов,

- состояния раны,

- присутствия в ране небиологических субстанций,

- состояния иммунитета макроорганизма,

бактерии способны адаптироваться, чтобы увеличивать вирулентность;
бактерии способны формировать резистентность к антибиотикам;
бактерии способны образовывать поверхностные компоненты, которые тормозят фагоцитоз и облегчают выживаемость микробов на имплантатах, преодолевая сопротивление иммунной системы.

Большинство авторов выделяют следующие 3 типа факторов риска развития послеоперационных инфекционных осложнений: а) связанные с больным; б) связанные с предоперационным периодом; в) связанные с особенностями самой операцией.

А. Факторы, связанные с больным:

возраст старше 70 лет;
состояние питания (гипотрофия, ожирение и др.);
сопутствующие инфекционные заболевания;
нарушение систем противоинфекционной защиты, в т.ч. иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия), лечение КС и иммуносупрессантами, парентеральное питание;
алкоголизм и наркомания;
сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, сердечная недостаточность);
факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений.

Б. Предоперационные факторы:

длительность предоперационного периода;
неправильная подготовка операционного поля;
антибиотикотерапия за несколько дней до операции.

В. Интраоперационные факторы

длительность вмешательства;
степень повреждения тканей;
недостаточный гемостаз;
имплантация инородных материалов;
гемотрансфузии;
тип повязки;
нарушение стерильности оборудования и инструментария;
дренирование раны.

Цель профилактики - предупреждение развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Задача профилактики - создание терапевтических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время операции - от наркоза до закрытия раны.

Хирургические вмешательства принято делить на 4 категории в зависимости от риска послеоперационных инфекционных осложнений (таб. 2).

Таблица 2. Типы оперативных вмешательств.

Категории оперативных вмешательств	Характеристика оперативных вмешателсьтв
«Чистые» операции	Плановые операции, которые затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный или моче-половой тракты, а также ортопедические операции, мастэктомиия, струмэктомия, грыжесечение, оварио и/или тубэктомия (абдоминальная и лапароскопическая), флебэктомия у больных без трофических нарушений, протезирование суставов, артропластика, операции на аорте и артериях конечностей, операции на сердце.
«Условно-чистые»	Чистые операции с риском инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органов, урологические и пульмонологические операции без признаков сопутствующей инфекции), флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, повторное вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней, погружной остеосинтез при закрытых переломах, ургентные и неотложные операции, по другим критериям, входящие в группу «чистые», тупые травмы без разрыва полых органов.
«Загрязненные» (контаминированные)	Оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях, проникающие ранения, обработанные в течение 4 часов.
«Грязные» (инфицированные)	Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, перфорация желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные после 4 часов, флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях.

Стратификация оперативных вмешательств носит, с одной стороны, несколько условный характер, с другой стороны она помогает врачу определиться с тактикой ведения хирургического пациента.

Таблица 3. Частота инфекционных осложнений

при различных типах оперативных вмешательств.

Операции	Риск послеоперационных инфекционных осложнений (%)	Целесообразность профилактики
«Чистые»	Менее 2-5	+/-
«Условно-чистые»	7-10	+
«Загрязненные» (контаминированные)	12-20	+
«Грязные»	30-40	Антибактериальная терапия

Наиболее показанной антибиотикопрофилактика в хирургии считается для пациентов, у которых проводятся «условно-чистые» и «загрязненные» операции (таб. 3).

Одним из инициаторов научного обоснования принципов периоперационной профилактики в том современном виде, в каком мы её сейчас понимаем, был Д.Бурк. Его первые исследования в этом направлении датируются серединой 50-х годов прошлого столетия [1,2].

В дальнейшем Бернард и Коул, Полк и Лопез-Мейджор в своих работах показали снижение частоты послеоперационных инфекционных осложнений при вмешательствах на ЖКТ, если антибиотик назначался до начала операции [3,4].

Стоун и соавт. [5] показали, что при оперативных вмешательствах на ЖВП и ЖКТ многократные дозы, примененные за несколько часов до операции были не эффективнее, чем единственная дооперационная доза, - и многократное введение постоперационно по частоте возникновения инфекционных осложнений не отличалось от плацебо.

В другом своём исследовании [6] при оперативных вмешательствах на ЖВП и ЖКТ Стоун и соавт. показали, что режим 5 дней профилактического применения антибиотика после оперативного вмешательства вместе с дооперационным применением был не лучше, чем однократное периоперативное применение антибиотика.

Длительное постоперационное профилактическое применение антибиотиков:

увеличивает риск антибиотик-связанных побочных эффектов, в частности, антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), вызванной Clostridium difficile),
увеличивает резистентность нозокомиальных патогенов [7],
увеличивает затраты на использование антибиотиков у хирургических пациентов [8].

Наиболее важными для решения вопроса о качественной и разумной профилактике послеоперационных осложнений с целью предупреждения ИОХВ можно определить три элемента:

выбор конкретного антибиотика;
время проведения (введения антибиотика);
определение длительности профилактики.

Выбор антибиотика.

Требования к оптимальному антибиотику для профилактики:

антимикробная активность против большинства клинически значимых патогенов в ране;
безопасность;
относительная дешевизна;
способность поддерживать требуемую концентрацию в крови и тканях в течение всего времени, пока рана открыта;
минимально возможное влияние на нормальная микрофлору или уровень резистентности в целом.

В целом, можно выделить три наиболее востребованных антибиотика в хирургической практике для профилактики ИОХВ. Это цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибитор-замещенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).

Используются также, но достаточно редко, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон). Преимуществом ЦС I-II считается их оптимальный баланс между высокой активностью в отношении стафилококковой флоры и относительной безопасностью в применении. При непереносимости бета-лактамов, к которым относятся цефалоспорины и аминопенициллины, рекомендуется использовать клиндамицин или ванкомицин (таб. 5). Принципиально важным для характеристики препаратов, используемых при профилактике ИОХВ является показатель T1/2 (период полувыведения) (Таб. 4).

Таблица 4. Период полувыведения антибиотиков,

используемых в схемах антибиотикопрофилактики.

Препарат	Период полувыведения (ч)
амоксициллин/клавуланат	1
ампициллин/сульбактам	1
цефазолин	2
цефуроксим	1,5
клиндамицин	2,5
ванкомиицин	6
метронидазол	6

Время введения.

В 1961г. Burke применил антибиотики перед или сразу после внутрикожного введения инокулята со стафилококком (S. Aureus) и отметил достоверное уменьшение воспалительного ответа. Было установлено, что с каждым часом задержки в применении антибиотика, воспалительное повреждение сувеличивалось. Автор пришел к выводу, что применение (введение) антимикробного препарата в момент индукции анестезии безопасно и приводит к требуемому уровню концентрации лекарства в ткани во время разреза.

Одним из наиболее важных исследований, которое подтвердило исключительную важность золотого интервала (30-60 минут до разреза кожи, обычно при индукции анестезии), стали результаты исследования, опубликованного в начале 90-х годов (рис. 3).

Повторное (интраоперационное) введение.

При продолжительности процедуры оперативного вмешательства в 1-2 раза больше периода полувыведения антимикробного препарата, использовавшегося для профилактики, необходимо повторить введение антибиотика, так как установлено, что концентрация препарата в крови во время операции достоверно снижается.

Длительность профилактики:

Большинство опубликованных данных показывает, что антимикробная профилактика после того, как закрыта рана, не обеспечивает дополнительную защиту от ИОХВ. Продолжение антибиотикопрофилактики дольше 24 часов после закрытия раны неэффективно (не дает дополнительных преимуществ) и может способствовать повышению резистентности патогенов. Продолжение профилактического применения антибиотиков при наличии дренажей и катетеров не снижает частоты ИОХВ.

Рис. 3. Сроки введения антибиотиков при периоперационной антибиотикопрофилактике и частотой послеоперационных инфекций

(Classen N Engl J Med 1992; 38:281)

Р ис. 3. Время введения антибиотика в стационарах США в 1982-1995гг.

Рис. 4. Спектр антибиотиков, использовавшихся

для профилактики в стационарах США в 1982-1995гг.

Общие рекомендации: как правило, профилактика одной дозой (!); многодозовая профилактика в большинстве случаев не должна превышать 24 часов.

В связи с этим, динамика врачебных приоритетов по времени и выбору препаратов для антибиотикопрофилактики ИОХВ достаточно наглядно продемонстрирована в исследовании американских авторов на протяжении периода времени от начала 80-х до середины 90-х годов прошлого века (рис. 3, рис. 4).

Основываясь на рекомендациях руководства HICPAC (Консультативный комитет по контролю внутрибольничных инфекций, США) принципиальные положения профилактики ИОХВ, можно сформулировать следующим образом (цит. по КМАХ, 2003 (5), 1:74-101).

Антибиотики следует назначать только по показаниям и выбирать препарат для её проведения, основываясь на активности против большинства вероятных возбудителей ИОХВ при конкретных операциях, а также на опубликованных руководствах.
Начальную дозу антибиотика следует вводить внутривенно, выбирая время, чтобы к моменту разреза в сыворотке крови и тканях установилась бактерицидная концентрация.

Несмотря на проведение активных образовательных программ среди широкой врачебной аудитории, принципы антибиотикопрофилактики до настоящего времени далеко не всегда соблюдаются. Была проведена серия эпидемиологических исследований, которые продемонстрировали неутешительные результаты [9,10,11,12,13]. Эти исследования показали, что в 25% случаев, в которых антибиотики были показаны, пациенты либо не получают антибиотики дооперационно (периоперационно) и/или большинство из этих пациентов продолжает получать антибиотики в течение многих послеоперационных дней.

Другие исследования, анализирующие эффективность активного внедрения программ профилактики со строгим соблюдением её основных принципов, закрепленных в руководствах, приводили к наглядным положительным результатам. В частности, в ортопедическом отделении университетской больницы (Лас-Пальмас, Испания), оценили два временных интервала – до внедрения программы контроля за антибиотиопрофилактикой ИОХВ (период А) и после (период В). Общий период анализа – 3 года, общее количество пациентов с операциями – 1088. В течение периода A частота ИОХВ составляла 3,3% по сравнению с 2,0% в течение периода B (p=0,14). Строгое соблюдение принципов профилактики возросло с 8,7% в периоде А до 32,7% в периоде В (p=0,001) [14].

Антибиотикопрофилактика обладает доказанной эффективностью при следующих видах оперативных вмешательств:

оперативные вмешательства на органах ЖКТ с высокой степенью риска развития инфекции (операции по поводу рака желудка, язвенной болезни, кишечной непроходимости или желудочно-кишечного кровотечения; операции, при которых достигается подавление продукции соляной кислоты в желудке, а также операции на желудке по поводу патологического ожирения);
хирургические вмешательства на желче-выводящих путях с высокой степенью риска развития инфекции (у пациентов старше 60 лет; при остром воспалительном процессе; удаление камней из общего желчного протока по поводу механической желтухи; у пациентов, которым ранее проводились хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных путях);

резекция и наложение анастомозов толстой или тонкой кишки;
кардиохирургические операции, при которых в качестве доступа используется срединная стернотомия;
операции на сосудах нижних конечностей и брюшной аорте;
ампутация конечности с нарушенным кровоснабжением, особенно при ишемических язвах;
гистерэктомия;
кесарево сечение;
операции на ротоглотке с использованием доступа через мягкие ткани шеи;
трепанация черепа;
имплантация любых долговременных протезных материалов;
любые раны с установленной массивной бактериальной контаминацией;
травматические повреждения с массивной контаминацией и обширным повреждением тканей (антибиотик следует вводить внутривенно и как можно быстрее от момента повреждения);
повреждения, опасные развитием клостридиальной инфекции вследствие обширного некроза мышц, массивной контаминации и/или нарушения кровоснабжения тканей;
предшествующее поражение клапанов сердца (для предупреждения развития инфекционного эндокардита).

То, что возможность/необходимость антибиотикопрофилактики при “чистых” операциях по-прежнему является сложным вопросом, который решается врачом непосредственно у постели больного, можно проиллюстрировать результатами рандомизированного, двойного-слепого, плацебо-контролируемого исследования, проведенного у 280 больных, которым проводилась плановая пластика паховой грыжи [15]. Раневая инфекция в группе плацебо регистрировалась в 9% случаев, в группе ампициллина/сульбактама – 0,7% (p=0,00153).

Периоперационная профилактика, как правило, неэффективна в тех клинических ситуациях, когда сохраняются условия для длительной контаминации микроорганизмами:

у пациентов с трахеостомой или интубированных (для профилактики инфекций дыхательных путей);
у больных с постоянным мочевым катетером;
у пациентов с центральными венозными катетерами или дренажами плевральной полости;
у большинства пациентов с открытыми ранами, в том числе и ожоговыми.

Инфекцию в отдаленных областях (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфицирование внутрисосудистых систем и устройств) не рассматривают как неэффективность антибиотикопрофилактики!

Местное применение антибиотиков с профилактической целью не причиняет вреда при соблюдении следующих правил:

не применять местно в ране или брюшной полости антибиотики, которые не были бы показаны для парентерального применения в данной ситуации;
не применять местно больше антибиотиков, чем это было бы необходимо при их парентеральном введении в данной ситуации.

Две области хирургии – травматология/ортопедия и абдоминальная хирургия, - являются, возможно, наиболее показательными с точки зрения рациональности и доказанной эффективности роли антибиотикопрофилактики ИОХВ. Наиболее вероятные возбудители, вызывающие ИОХВ в ортопедической и абдоминальной хирургии представлены в таб. 5.

Таблица 5. Возбудители ИОХВ в ортопедии и абдоминальной хикргии.

Операции	Вероятные возбудители
Ортопедия	Staphylococcus aureus, коагулазо-негативные стафилококки (CNS)
Абдоминальная хирургия	Грам (-) бактерии, анаэробы

Хирургия позвоночника

ранние ретроспективные исследования в целом поддерживали профилактическое применение АБ;
поздние рандомизированные исследования не доказали высокую эффективность;
мета-анализ подтвердил, что профилактическое использование антибиотика статистически значимо уменьшает частоту ИОХВ в спинальной хирургии.

Чистые селективные процедуры на кисти

профилактическое применение антибиотиков не доказало эффективность при чистых (избирательных) вмешательствах на кисти;
некоторые руководства рекомендуют применение антибиотиков с профилактической целью при реконструктивных вмешательствах;
окончательного ответа на эти вопросы нет.

Травма

профилактическое применение антибиотиков эффективно для уменьшения риска ИОХВ после оперативного вмешательства при переломе бедра;
профилактическое применение антибиотиков уменьшает риск ИОХВ при других закрытых переломах с внутренней фиксацией;
профилактика одной дозой также эффективна как многодозовая профилактика.

Травма (открытые переломы)

Антибиотикопрофилактика крайне важна при открытых переломах.

Артропластика коленного и тазобедренного суставов характеризуется с одной стороны низким уровнем риска инфекционных осложнений, с другой – необходимо учитывать крайне серьёзные последствия, которые связаны с ИОХВ (нестабильность конструкции, потребность в повторном вмешательстве и т.д.).

Несмотря на довольно низкие показатели ИОХВ при тотальной артропластике тазобедренного сустава, они реально влияют на продолжительность госпитализации, увеличение летальности и повышение расходов на стационарное лечение. В Голландском проекте профилактики и контроля хирургических вмешательств оценивался эффект влияния различных параметров антибиотикопрофилактики ИОХВ при артропластике тазобедренного сустава, осуществленной у 1922 пациентов. Как и демонстрировалось в более ранних исследования частота развития ИОХВ была относительно невысокой – 2,6%. Самые высокие показатели отмечались у тех пациентов, которым антибиотик вводился после разреза (2,8%, р=0,07). Также было отмечено, что частота ИОХВ была выше среди пациентов, имевших >2 баллов по шкале Американского Общества Анестезиологов (2,8%, р=0,09), удлинение профилактики после окончания операции и использование антибиотика в цементе при артропластике не содействовало уменьшению частоты ИОХВ при данном виде оперативных вмешательств [16].

Опубликованные Российские рекомендации на основе доказательной медицины по проведению антибиотикопрофилактики в хирургии представлены в таб. 5 [17].

Таблица 5. Антибиотикопрофилактика в ортопедии.

Вид операции	Рекомендуемые антибиотики	Доза для взрослого перед операцией (г)
Искусственный сустав, внутренняя фиксация перелома	Цефазолин	2,0 в/в
Искусственный сустав, внутренняя фиксация перелома	Ванкомицин	1,0 в/в

«Орошение» антибиотиком

Нет доказательств уменьшения ИОХВ при «орошении» области оперативного вмешательства антимикробным препаратом в таких разделах, как:

спинальная хирургия;
хирургия кисти;
артропластика;
открытые переломы.

Практические рекомендации по антибиотикопрофилактике в абдоминальной хирургии:

Аппендэктомия – показание к антибиотикопрофилактике;
Колоректальные операции – абсолютное показание к АБ-профилактике;
- Цефазолин - ;
- Цефуроксим;
- Ко-амоксиклав;
- Метронидазол (в дополнение к цефалоспорину в абдоминальной хирургии и операциях на органах малого таза);
- Ванкомицин (при аллергии на бета-лактамы или высоком риске инфицирования раны MRSA и MRSE).

В некоторых странах из цефалоспоринов также используются цефокситин или цефотетан, обладающие дополнительной (по сравнению с цефазолином и цефуроксимом) антианаэробной активностью.

Особенности АБП при колоректальных операциях (не исключается проведение пероральной деконтаминации кишечника перед оперативным вмешателством)

неомицин + эритромицин внутрь (в 13, 14, 21 час накануне дня операции и в 8 часов в день операции);
неомицин + метронидазол внутрь.

Повышенная исходная контаминированность и практическая невозможность стерилизации места оперативного вмешательства при абдоминальной вмешательствах, стимулируют продолжение дискуссии о режимах антибиотикопрофилактики. В частности, вопрос о применении одной или нескольких доз. Во многих руководствах рекомендуется однодозовая профилактика, однако, подчеркивается необходимость комбинации «основного» антимикробного препарата, в качестве которого обычно рекомендуются ЦС II поколения, и второго антибиотика, чаще с метронидазолом.

Японские исследователи провели сравнение двух режимов профилактики у пациентов, оперированных по поводу рака желудка – однодозовый и многодозовый у 501 пациента. Частота инфекции была 9,5% и 8,6% соответственно (р=0,9). При хорошей переносимости уровень развития ИОХВ был сопоставим при обоих режимах профилактики [18].

Также в Японии было проведено другое сравнительно исследование однодозовой схемы и трехдозовой схемы профилактики у онкологических больных при колоректальных операциях с использованием цефметазола. В общей сложности в исследование было включено 384 пациента. Частота ИОХВ была более высокой в группе однодозового (цефметазол перед разрезом) режима профилактики (14,2%), чем в трехдозовой (цефметазол 3 раза, через 8 и 16 часов после первого приема) группе (4,3%, р=0,009) [19].

Другой спорный вопрос профилактики – моно- или комбинированный режим путей введения препаратов. Монопрофилактика с использованием перорального применения антимикробного препарата подкупает простотой проведения по сравнению с внутривенным введением. Однако, эффективность оральной профилактики по мнению некоторых авторов пока неубедительна. В одном исследовании провели сравнение различных (моно- или комбиниация) схем профилактики у пациентов в онкологических центрах при колоректальных вмешательствах. 491 пациент были рандомизированы либо в группу внутривенной антимикробной профилактики или комбинированной (пероральная и внутривенная) антимикробной профилактики. Частота ИОХВ анализировалась в течение 6 недель после оперативных вмешательств и была сопоставимой в двух группах профилактики: внутривенная профилактика – 10,7%; комбинированная профилактика (пероральная и внутривенная – 7,0%). Авторы сделали вывод, что дополнение пероральных антибиотиков к внутривенной антимикробной профилактике не продемонстрировало никакого преимущества по предотвращению ИОХВ [20].

По-прежнему широко обсуждаемой темой является комплексность профилактики в сочетании с предварительной деконтаминацией кишечника. В анализ включили 300 онкологических пациентов при проведении колоректальных резекций. У всех пациентов была проведено очищение кишечника (фосфат натрия внутрь), внутривенная профилактика антибиотика с цефокситином (одна доза перед разрезом кожи и двумя послеоперационными дозами). Пациенты рандомизировались в одну из следующих трех групп: группа A - три дозы пероральных антибиотиков (неомицин+метронидазол); группа B - одна доза перорального антибиотика; группа C - без пероральных антибиотиков. Все пациенты были проанализированы в течение их пребывания в больнице и через 7, 14 и 30 дней после оперативного вмешательства. Рвота отмечалась у 31%, 11% и 9% пациентов (в группах A, B и C соответственно, p<0,001); тошнота – у 44%, 18% и 13% пациентов (p<0,001), абдоминальная боль отмечалась - у 13%, 10% и 4% пациентов (p=0,077). ИОХВ регистрировалась в 7%, 8% и 6% случаев и несостоятельность швов - у 2%, 2% и 3% пациентов в указанных группах соответственно (никаких достоверных различий не выявлено). Не было никаких различий между группами по частоте возникновения мочевых инфекций, пневмонии, послеоперационного илеита или абсцесса. Авторы сделали вывод: дополнение трех доз пероральных антибиотиков к режиму внутривенной профилактики было связано с большей частотой развития рвоты, тошноты, брюшной боли и не продемонстрировало никаких дополнительных преимуществ в предотвращении послеоперационных инфекционных осложнений. Авторы данного исследования не рекомендуют, чтобы пероральные антибиотики использовались для профилактики ИОХВ при колоректальных вмешательствах [21].

Российские рекомендации по проведению антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии на основе доказательной медицины представлены в таб.6 [17].

Таблица 6. Антибиотикопрофилактика

в абдоминальной хирургии.

Вид операции	Рекомендуемые антибиотики	Доза для взрослого перед операцией (г)
Пищевод, желудок, 12-перстная кишка	Высокий риск*
	Цефуроксим	1,5 в/в
	Амоксициллин/клавуланат	1,2 в/в
	Ампициллин/сульбактам	1,5 в/в
Желчевыводящие пути	Высокий риск**
	Цефуроксим	1,5 в/в
	Амоксициллин/клавуланат	1,2 в/в
	Ампициллин/сульбактам	1,5 в/в
Толстая кишка	Внутрь:
	Неомицин	1,0
	Канамицин+эритромицин	1,0
	Парентерально:
	Амоксициллин/клавуланат	1,2 в/в
	Ампициллин/сульбактам	1,5 в/в
Аппендэктомия (без перфорации аппендикса)	Амоксициллин/клавуланат	1,2 в/в
	Ампициллин/сульбактам	1,5 в/в
Экстренная операция	Гентамицин+метронидазол	0,08 в/в+0,5 в/в
	Амоксициллин/клавуланат	1,2 в/в
	Ампициллин/сульбактам	1,5 в/в

* - тяжелое ожирение, обструкция пищевода, сниженная кислотность , сниженная моторика;

** - возраст старше 70 лет; острый холецистит; нефункционирующий желчный пузырь; механическая желтуха; камни желчного пузыря.

Ограничения и недостатки антибиотикопрофилактики:

не заменяет общепринятых санитарно-гигиенических мероприятий, методов асептики и антисептики;
не может компенсировать:
- недостаточный опыт и технические ошибки хирурга;
- нарушения санитарно-эпидемиологического и температурного режима в операционной;
- обширную кровопотерю;
- угнетение иммунитета;
- выхаживание послеоперационного больного
не предотвращает развитие:
- вентилятор-ассоциированной пневмонии;
- инфекции мочевыводящих путей;
- катетер-ассоциированных инфекций.

Антибиотикопрофилактика неизбежно ведет к селекции резистентных штаммов и повышает вероятность возникновения суперинфекции у прооперированных больных. Этот риск можно свести к минимуму, если антибиотик применяется непосредственно перед операцией и используется менее 24 часов в послеоперационном периоде.

Исходя из всего вышеизложенного, антибиотикопрофилактика является важным, во многих случаях – обязательным, компонентом системы ведения в условиях стационара пациента с патологией, требующей оперативного вмешательства.

Антибиотикопрофилактика ИОХВ способна уменьшить частоту осложнений, включая летальные исходы, способна снизить длительность нахождения пациента в стационаре, уменьшить затраты системы здравоохранения на госпитальном этапе ведения больных с хирургической патологией.

Список литературы:

Miles AA, Miles ES, Burke J. The value and duration of defense reactions of the skin to primary lodgment of bacteria. Br J Exp Pathol.1957;38:79-96.
Burke JF. The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions. Surgery. 1961;50:161.
Bernard HR, Cole WR. The prophylaxis of surgical infection: the effect of prophylactic antimicrobial drugs on the incidence of infection following potentially contaminated operations. Surgery. 1964;56:151.
Polk HC Jr, Lopez-Mayor JF. Postoperative wound infection: a prospective study of determinant factors and prevention. Surgery. 1969;66:97-103.
Stone HH, Hooper CA, Kolb LD, Geheber CE, Dawkins EJ. Antibiotic prophylaxis in gastric, biliary and colonic surgery. Ann Surg. 1976;184:443-452.
Stone HH, Haney BB, Kolb LD, Geheber CE, Hooper CA. Prophylactic and preventive antibiotic therapy: timing, duration and economics. Ann Surg. 1979;189:691-699.
D'Alise MD, Demarest GB, Fry DE, et al. Evaluation of pulmonary infection in patients with extremity fractures and blunt chest trauma. J Trauma. 1994;37:171-174.
Fry DE, Harbrecht PJ, Polk HC Jr. Systemic prophylactic antibiotics: need the 'cost' be so high? Arch Surg. 1981;116:466-469.
Matuschka PR, Cheadle WG, Burke JD, Garrison RN. A new standard of care: administration of preoperative antibiotics in the operating room. Am Surg. 1997;63:500-503.
Silver A, Eichorn A, Kral J, et al. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. Am J Surg. 1996;171:548-552.
Finkelstein R, Reinhertz G, Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery. Isr J Med Sci. 1996;32:1093-1097.
Lizan-Garcia M, Garcia-Caballero J, Asensio-Vegis A. Risk factors for surgical wound infection in general surgery: a prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18:310-315.
Zoutman D, Chau L, Watterson J, et al. A Canadian survey of prophylactic antibiotic use among hip-fracture patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:752-755.
Molina-Cabrillana J et al Rev Clin Esp 2007 Sep; 207(8): 388-93.
Ann Surg 2001; 233(1): 26-33.
van Kasteren ME et al Clin Infect Dis2007 Apr 1;44(7):921-7.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная ситема). Выпуск VII. – М., «Эхо», 2006. – с. 730.
Mohri Y et al Br J Surg 2007 Jun;94(6):683-8.
Fujita S et al Arch Surg 2007 Jul;142(7):657-61.
Kobayashi M et al Surg Today2007;37(5):383-8.
Espin-Basany E et al Int J Colorectal Dis 2005 Nov;20(6):542-6.

Тесты для самоконтроля (выберите только один правильный ответ):

Наиболее оптимальными свойствами для проведения антибиотикопрофилактики в хирургии обладают:

а) карбапенемы

б) цефалоспорины II поколения

в) макролиды

г) тетрациклины

д) природные пенициллины

«Условно-чистые» операции вызывают риск послеоперационных инфекционных осложнений на уровне:

а) 7-10%

б) 2-5%

в) более 20%

г) менее 1%

д) более 35%

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают :

а) их послеоперационное введение в течение 48 часов

б) их послеоперационное введение в течение 5 суток

в) их дооперационное введение в течение 2-3 суток и их послеоперационное введение в течение 2-3 суток

г) их дооперационное введение в течение 7-8 суток

д) их предоперационное введение в течение за 30-60 минут до разреза кожи

Протезирование суставов относится к:

а) «чистым» операциям

б) «условно-чистым» операциям

в) «загрязненным» операциям

г) «грязным» операциям

Период полувыведения цефуроксима составляет:

а) 1,5 ч

б) 2,5 ч

в) 6 ч

г) 10 ч

д) 0,5 ч

При непереносимости бета-лактамов рекомендуется использовать:

а) клиндамицин

б) доксициклин

в) азитромицин

г) хлорамфеникол

д) фосфомицин

Начальную дозу антибиотика следует вводить

а) внутривенно

б) внутримышечно

в) подкожно

г) внутриартериально

д) внутрикожно

Периоперационная профилактика, как правило, эффективна:

а) у пациентов с трахеостомой или интубированных (для профилактики инфекций дыхательных путей)

б) у больных с постоянным мочевым катетером

в) у пациентов с центральными венозными катетерами или дренажами плевральной полости

г) у пациентов с ожоговыми ранами

д) у пациентов с артропластикой

Наиболее вероятные возбудители ИОХВ в ортопедии:

а) Staphylococcus aureus

б) Esherichia coli

в) Bifidobacterium longum

г) Pseudomonas aeruginosa

д) Micoplasma pneumonia

Наиболее вероятные возбудители ИОХВ в абдоминальной хирургии:

а) Staphylococcus aureus

б) Грам (-) бактерии, анаэробы

в) Bifidobacterium longum

г) Pseudomonas aeruginosa

д) Micoplasma pneumonia

Российские рекомендации при внутренней фиксации перелома рекомендуют в качестве средства профилактики:

а) цефалексин

б) цефазолин

в) цефоперазон

г) цефепим

д) цефексим

При профилактике в абдоминальной хирургии при использовании цефуроксима рекомендуется дополнительно применять:

а) метронидазол

б) имипенем

в) тетрациклин

г) хлорамфеникол

д) кларитромицин

При проведении профилактики цефазолин вводится в дозе:

а) 1,5 г

б) 2,0 г

в) 1,0 г

г) 0,5 г

д) 4,0 г

При проведении профилактики цефуроксим вводится в дозе:

а) 1,5 г

б) 2,0 г

в) 1,0 г

г) 0,5 г

д) 4,0 г

Антибиотикопрофилактика не предотвращает развитие всех указанных состояний, кроме:

а) вентилятор-ассоцированной пневмонии

б) инфекции мочевыводящих путей

в) послеоперационной раневой инфекции

г) катетер-ассоциированной инфекции

д) инфекционного эндокардита

Ответы на тестовые задания:

1 – б, 2 – б, 3 – д, 4 – а, 5 – а, 6 – а, 7 – а, 8 – д, 9 – а, 10 – б, 11 – б, 12 – а, 13 – б, 14 – а, 15 – в.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Пациент К., 24 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой гипогастральной области, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, ощущением озноба. Температура при поступлении 37,9°, в анализе крови – лейкоцитоз 14,5*109/л. Выставлен диагноз – острый аппендицит. Пациент взят на операцию. После оперативного вмешательства в 12:35 (диагноз – катаральный аппендицит) пациенту назначен цефтриаксон в дозе 1,0х1 раз в сутки в/м. Первая доза (и в дальнейшем) пациенту введена в 20:00. продолжительность использования цефтриаксона -5 дней.

Вопросы:

Является ли аппендицит оперативным вмешательством, при котором необходимо проведение антибиотикопрофилактики?
Как оценить назначение цефтриаксона в данной клинической ситуации?
Как оценить длительность применения цефтриаксона?

Задача №2.

Пациентка К., 74 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, ощущением озноба. Температура при поступлении 38,9°, в анализе крови – лейкоцитоз 16,1*109/л. Выставлен диагноз – острый гнойный аднексит. Пациентка взята на операцию. При подготовке к оперативному вмешательству (начало операции – разрез кожи - в 05:55, диагноз – гнойный аднексит) пациентке при введении в наркоз в 05:25 введен внутривенно амоксициллин/клавуланат в дозе 1,2г. В связи с некоторыми проблемами во время проведения операции она проводилась дольше запланированного (общая длительность составила 4 час). Врач-анестезиолог в ходе операции в 07:25 повторил внтривенное введение амоксициллина/клавуланата в той же дозе. Лечащим врачом в этот день было назначено еще одно введение амоксициллина/клавуланата в дозе 1,2г в 16:00. Далее пациентка антимикробных препаратов не получала.

Вопросы:

Является ли оперативное вмешательство по поводу гнойного аднексита показанием для проведения антибиотикопрофилактики?
Как оценить назначение амоксициллина/клавуланата в данной клинической ситуации?
Как оценить решение анестезиолога о повторном введении амоксициллина/клавуланата во время операции?
Какова структура возбудителей раневых инфекций при вмешательствах на органах мочеполовой сферы у женщин?

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Введение в клиническую фармакологию: цели и задачи предмета, клинические фармакокинетика и фармакодинамика, побочные эффекты лекарств.

Лекция: 4 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам основные положения клинической фармакологии, истории ее развития и современным состоянием; познакомить их с ролью врача клинического фармаколога в ЛПУ и основными документами регламентирующего его деятельность; представить современные данные по клинической фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, по своевременному выявлению различных типов нежелательных лекарственных явлений;

б) развивающая – развитие познавательной активности, привлечение внимания к необходимости клиникофармакологической службы ЛПУ.

Мотивация

Поток лекарств постоянно поступающих на фармацевтические рынки развитых стран требует выделения из среды практикующих врачей отдельных специалистов клинических фармакологов, основными задачами которых является оценка эффективности и безопасности новых ЛС, переоценка возможностей уже зарегистрированных препаратов, грамотная информация интернистов о современных возможностях фармакотерапии. Знание клинической фармакодинамики позволяют более эффективно и безопасно проводить лекарственную терапию у больных различного профиля с учетом взаимодействия между лекарством и организмом, длительностью действия лекарства и т.д. Количество нежелательных явлений лекарственных препаратов неуклонно возрастает в связи с постоянно расширяющимся арсеналом ЛС. Безопасность лекарств признается ВОЗ приоритетной при оценке любого препарата.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Этапы изучения эффективности и безопасности ЛС. Клинические проявления фармакодинамических, токсических и аллергических побочных эффектов.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – ознакомить курсантов с основными положениями клинической фармакологии, истории ее развития и современным состоянием; познакомить их с ролью врача клинического фармаколога в ЛПУ и основными документами регламентирующего его деятельность; закрепить знания курсантов по клинической фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств; обучить курсантов своевременному выявлению различных типов нежелательных лекарственных явлений;

Мотивация

Место проведения: учебная комната, палаты отделений базовой больницы.

Оснащенность: компьютерная презентация, пациенты с нежелательными лекарственными реакциями, формы рапортов о нежелательных лекарственных явлениях, соответствующие разделы закона о ЛС. Базисная фармакология лекарственных средств. Физиология рецепторного аппарата органов и тканей.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

понятие об избирательности действия лекарственных препаратов
макромолекулярная природа лекарственных рецепторов

понятие о биодоступности
о кумуляции лекарственных средств

фармакодинамический побочный эффект
токсический побочный эффект
аллергический побочный эффект
патофизиология аллергической реакции

б) по теме занятия

классы рецепторов и создание лекарств
связь между дозой лекарства и клиническим эффектом
вариабельность ответа на действие лекарственного средства
клиническая селективность действия лекарственных средств (терапевтической и токсическое соотношение)

что является основанием для постановки диагноза нежелательной лекарственной реакции в клинической практике и при исследовании нового лекарственного средства
в чем заключается разница между аллергической реакцией и псевдоанафилаксией

каким образом следует оформлять выявленные побочные эффекты лекарств у пациентов.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

принципы современных подходов по оценке клинической фармакодинамики лекарственных препаратов;
варианты различных ответов на введение лекарственных препаратов с учетом вариабельности концентрации эндогенного лиганда рецептора

принципы современных подходов по оценке клинической фармакокинетики лекарственных препаратов
особенности связанные с белками плазмы организма, значения для проявления терапевтического эффекта лекарственного средства

современную классификацию нежелательных лекарственных эффектов

основные группы лекарственных средств, обладающих тканевой токсичностью (нефротоксичностью, нейротоксичностью, гематотоксичностью, ототоксичностью, гепатотоксичностью, кардио и пр)

должен уметь:

обосновать связь между дозой лекарства и клиническим эффектом
оценивать развитие побочных эффектов по их клиническим проявлениям

иметь представление:

о вторичных посредниках для проведения действия лекарственных препаратов в организме
о терапевтических и токсических эффектах, опосредуемых различными типами рецепторов.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Доказательная медицина. Основы качественной клинической практики. Методология проведения испытаний лекарственных средств.

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – познакомить курсантов с основными положениями доказательной медицины, правилами проведения клинических испытаний, правовыми и этическими аспектами качественной клинической практики; представить курсантам основы исследовательской работы по оценке эффективности и безопасности лекарственных средств у конкретных категорий больных;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование понятий по доказательной эпидемиологии и доказательности рекомендуемых к клиническому применению диагностических и лечебных процедур.

Мотивация.

Два последних десятилетия отмечены повсеместным внедрением в медицину четко сформулированных постулатов доказательности. Их основой является клиническая эпидемиология позволяющая определить уровень проблемы и проведение контролируемых многоцентровых рандомизированных клинических испытаний. Представление об этом комплексе позволяет создавать стандарты и протоколы лечения типовых патологических процессов и внедрять в практику наиболее эффективные и безопасные методы диагностики и лечения. В настоящее время из 15 тысяч разработанных молекул ЛС только одна – две внедряются в реальную клиническую практику. Разработка ЛС регламентируется строгим сводом правил ICH GCP. Проведению клинических испытаний предшествует длительных этап доклинических исследований (in vitro, ткани, органы, лабораторные животные). Для внедрения новых ЛС требуется проведение нескольких десятков контролируемых клинических исследований с участием нескольких тысяч (десятков тысяч) пациентов.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Основы этики и деонтологии врачебной деятельности.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Т. Гринхальх Основы доказательной медицины. М. 2005.
Подборка журнала Качественная клиническая практика.
Свод правил качественной клинической практики.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – познакомить курсантов с основными положениями доказательной медицины, правилами проведения клинических испытаний, правовыми и этическими аспектами качественной клинической практики; научить курсантов основам исследовательской работы по оценке эффективности и безопасности лекарственных средств у конкретных категорий больных;

Мотивация.

Место проведения: учебная комната.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи.

Базисные знания:

Основы этики и деонтологии врачебной деятельности.

Вопросы для самоконтроля:

по теме занятия

что такое доказательная медицина
на чем базируется качественная клиническая практика
уровни доказательности в медицине
классы рекомендаций в медицине
основные деонтологические аспекты в системе «врач-пациент»

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

содержание основных документов регламентирующих правомерное применение в клинической практике наиболее эффективных и безопасных методов диагностики и лечения

исследование безопасности лекарственных средств в группах здоровых добровольцев
фазы клинических испытаний
правила регистрации новых лекарственных средств

правила проведения испытаний по фармацевтической фармакокинетической и терапевтической эквивалентности лекарственных средств и воспроизведенных лекарственных фор

должен уметь:

оценить с позиций доказательности применение ЛС у конкретного пациента
самостоятельно составить протокол открытого сравнительного перекрестного испытания эффективности и безопасности двух предложенных препаратов

иметь представление:

о необходимом минимуме оборудования клинического учреждения участвующего в испытаниях лекарственных средств.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Т. Гринхальх Основы доказательной медицины. М. 2005.
Подборка журнала Качественная клиническая практика.
Свод правил качественной клинической практики.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Рациональная фармакотерапия. Основы фармакоэкономики. Формулярная система. Возрастные особенности фармакотерапии.

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить данные по оценке рациональности и эффективности лекарственного обеспечения путем проведения АВС/VEN-анализа; познакомить с основами составления формуляров ЛПУ в зависимости от профиля пациентов, структуры отделений и особенностей деятельности; познакомить с правилами назначения отдельных групп лекарственных средств в соответствии с циркадными биологическими ритмами организма.

б) развивающая – дать представление о возможностях выявления лекарственных средств необходимых для внесения в заявку для закупок, а также выявление и исключение из перечня для закупок лекарственных средств второстепенной значимости.

Мотивация.

Для более рационального использования финансовых средств при закупке лекарственных препаратов для нужд ЛПУ необходимо оценивать эффективность использования имеющихся в распоряжении врачей медикаментов.

Рациональный подход к составлению формуляров позволяет сфокусировать внимание врачей на наиболее значимых для лечения той или иной патологии лекарственных средств а также снизить затраты ЛПУ на приобретение лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью, сомнительной безопасностью.

Ряд лекарственных назначений должен проводиться в строгом соответствии с циклическими (суточными, недельными, месячными) биоритмами организма.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

МНН лекарственных средств. Основные синонимы лекарственных средств. Основные фармакологические эффекты лекарственных средств. Показания и режим дозирования. Суточные изменения основных физиологических функций организма.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология – практика приемлемых решений. Под редакцией Герасимова В.Б., Хохлова А.Л., Карпова О.И.. М., Медицина, 2005, 352 стр.
Экономическая оценка эффективности лекарственной (фармакоэкономический анализ), под общей редакцией проф. П.А. Воробьева, 2000г.
Зелинская Р.М. Хронобиология и хронотерапия. М., 1995.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – обучить оценке рациональности и эффективности лекарственного обеспечения путем проведения АВС/VEN-анализа; познакомить с основами составления формуляров ЛПУ в зависимости от профиля пациентов, структуры отделений и особенностей деятельности; обучить правилам назначения отдельных групп лекарственных средств в соответствии с циркадными биологическими ритмами организма.

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, аптека больницы, отдел закупок.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, примеры формуляров ЛПУ различного профиля.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

АВС анализ
VEN анализ
определение жизненно важных лекарственных средств
определение необходимых лекарственных средств
определение второстепенных лекарственных средств
закон Парето
характеристика активности основных регулирующих систем организма (симпатической и парасимпатической, РААС, эндокринной и пр.)
структура финансирования ЛПУ

б) по теме занятия

клинико-фармакологический анализ рациональности использования комбинированных лекарственных средств в условиях стационара
современные принципы функционирования формулярной системы в РФ

рациональное назначение антисекреторных средств в соответствии с секреторной активностью ЖКТ
рациональное назначение гипогликемизирующих средств в соответствии с приемами пищи
рациональное назначение ферментов в соответствии с секреторной активностью ЖКТ
рациональное назначение глюкокортикоидов в соответствии с секреторной активностью надпочечников
рациональное назначение статинов в соответствии с циркадным ритмом синтеза холестерина

рациональное назначение антиангинальных средств в соответствии с данными холтеровского мониторирования

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

особенности проведения АВС и VEN-анализа в стационарах различного профиля
основные регламентирующие документы по деятельности закупочных комиссий лечебных учреждений
возможности перераспределения лекарственных средств в условиях ограниченного финансирования лечебного учреждения

Должен уметь:

составить заявку на лекарственные препараты в закупочную комиссию стационара на основе фармакологических эффектов, показаний к применению режимов дозирования и имеющихся генерических копий на российском фармацевтическом рынке

Иметь представление:

об особенностях тендерной системы в условиях двухуровневого финансирования лечебных учреждений (бюджетно-страховое финансирование)
о сложных инструментальных методах исследования хронобиологических процессов.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология – практика приемлемых решений. Под редакцией Герасимова В.Б., Хохлова А.Л., Карпова О.И.. М., Медицина, 2005, 352 стр.
Экономическая оценка эффективности лекарственной (фармакоэкономический анализ), под общей редакцией проф. П.А. Воробьева, 2000г.
Зелинская Р.М. Хронобиология и хронотерапия. М., 1995.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология гиполипидемических средств

Лекция : 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная - представить курсантам современные данные по клинической фармакологии гиполипидемических средств применяющихся для лечения атеросклероза, обратить их внимание на особенности лечения атеросклероза у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию (сахарный диабет), лечение атеросклероза у лиц старших возрастных групп

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с различными проявлениями атеросклероза с учетом риска развития тяжелых сердечно сосудистых осложнений.

Мотивация.

Атеросклероз (и атеротромбоз) – важнейшие факторы риска развития тяжелой кардиоваскулярной патологии. Их распространенность ежегодно возрастает и является наиболее значимым этиологическим аспектом таких заболеваний как ИБС, цереброваскулярной болезни, периферического атеросклероза. Своевременная коррекция нарушений липидного обмена позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и критической ишемии нижних конечностей в популяции.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления ИБС, цереброваскулярной болезни, периферического атеросклероза. Основные группы гиполипидемических ЛС, применяющихся для их лечения.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология гиполипидемических средств

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная - закрепить знания курсантов по клинической фармакологии гиполипидемических средств применяющихся для лечения атеросклероза, обратить их внимание на особенности лечения атеросклероза у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию (сахарный диабет), лечение атеросклероза у лиц старших возрастных групп

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического отделения, блок интенсивной терапии.

Оснащенность: компьютерная презентация/доклад (самостоятельная работа курсантов по заданию преподавателя), тесты, ситуационные задачи, разбор больных.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

патогенез атеросклероза
классификация нарушений липидного обмена по Фридриксон
клинические проявления атеросклероза в зависимости от поражения региональной сосудистой сети
основные группы ЛС, применяемых при лечении атеросклероза

б) по теме занятия

клиническая фармакология статинов
клиническая фармакология фибратов
клиническая фармакология никотиновой кислоты
клиническая фармакология энтеросорбентов
клиническая фармакология блокаторов кишечного всасывания холестерина
особенности применения антагонистов кальция при атеросклерозе
особенности применения ингибиторов АПФ при атеросклерозе

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию атеросклероза
нормативные показатели липидограммы для пациентов с клинически выраженным атеросклерозом и при отсутствии последнего
основные группы ЛС для лечения атеросклероза, фармакодинамические и фармакокинетические особенности, наиболее значимые побочные эффекты
доказательную базу применения гиполипидемических средств у различных категорий пациентов с атеросклерозом
определение оптимального стартового препарата для лечения атеросклероза, принципы его титрования
принципы рациональных комбинаций ЛС для лечения атеросклероза

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить липидограмму конкретного пациента
определять соотношение немедикаментозной и медикаментозной коррекции этих нарушений
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии атеросклероза, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о немедикаментозных методах лечения атеросклероза (режим, диета, экстракорпоральные методы лечения)

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антитромбических средств и гемостатиков

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии антитромбических средств, рациональному выбору, дозированию и комбинированию антитромбических средств при лечении тромбозов различных локализаций и тромбоэмболических осложнений в зависимости от особенностей течения болезни и наличия сопутствующей патологии;

б) развивающая – развитие познавательной активности; формирование клинико-фармакологического подхода к выбору конкретного лекарственного средства из группы антитромбических препаратов и гемостатиков.

Мотивация.

Частота тромбозов и связанных с ними тромбоэмболических осложнений неуклонно растет во всем мире. Этому способствует изменение образа жизни населения, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты. Высокий риск нежелательных исходов при развитии данных состояний, сложность применения некоторых антитромбических препаратов приковывает большое внимание клиницистов к изучению данной проблемы. С другой стороны, риск развития кровотечения в связи с оперативным вмешательством вызывает интерес хирургов к назначению гемостатических средств.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Физиология и патофизиология системы свертывания крови. Характеристика нарушений противосвертывающих механизмов при развитии тромбозов.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антитромбических средств и гемостатиков

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии антитромбических средств, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию антитромбических средств при лечении тромбозов различных локализаций и тромбоэмболических осложнений в зависимости от особенностей течения болезни и наличия сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы с включением антитромбических и гемостатических препаратов для конкретного больного;

Мотивация.

Место проведения: учебная комната.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

клиническое значение фибриногена
лабораторная диагностика нарушений противосвертывающей системы

б) по теме занятия

особенности использования антитромбических препаратов при лечении ТЭЛА
особенности использования антитромбических препаратов при лечении глубоких тромбозов вен нижних конечностей
особенности использования антитромбических препаратов для профилактики в условиях стационара
особенности использования гемостатических препаратов

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию антитромбических и гемостатических средств
методы контроля за развитием побочных эффектов антитромбической и гемостатической терапии.
методику профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с планирующимися ортопедическими операциями.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить показания для назначения антитромбических препаратов в конкретной клинической ситуации
правильно подобрать стартовую дозу антитромбических средств в конкретной клинической ситуации
оценить необходимость длительного использования антитромбических средств в качестве метода профилактики

иметь представление:

о разработках в области поиска новых лекарственных препаратов из группы антитромбических средств.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология нитратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии нитратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, обратить их внимание на особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию (сахарный диабет);

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мотивация.

Сердечно-сосудистые заболевания – важнейшая причина смертности во всем мире. Их распространенность ежегодно возрастает. Своевременная фармакологическая коррекция заболеваний сердечно-сосудистой системы позволяет снизить летальных осложнений и инвалидизации в популяции.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического отделения, блок интенсивной терапии.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, разбор больных.

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления ИБС, АГ, ХСН. Основные группы кардиотропных лекарственных средств.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология нитратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная - закрепить знания курсантов по клинической фармакологии нитратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, обратить их внимание на особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию (сахарный диабет);

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического отделения, блок интенсивной терапии.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, разбор больных.

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления ИБС, АГ, ХСН. Основные группы кардиотропных лекарственных средств.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

патогенез ИБС, АГ, ХСН
клинические проявления этих заболеваний
основные группы ЛС, применяемых при лечении атеросклероза

б) по теме занятия

клиническая фармакология нитратов
клиническая фармакология бета-блокаторов
клиническая фармакология антагонистов кальция
клиническая фармакология ингибиторов АПФ

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию и значимые побочные эффекты нитратов
современную классификацию и значимые побочные эффекты бета-блокаторов
современную классификацию и значимые побочные эффекты ингибиторов АПФ
современную классификацию и значимые побочные эффекты антагонистов кальция

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить показания для назначения нитратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ в конкретной клинической ситуации

иметь представление:

о разработках в области поиска новых лекарственных препаратов из групп нитратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Рациональная терапия атеросклероза (периферический атеросклероз, ИБС, цереброваскулярная болезнь)

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии основных средств применяющихся для лечения атеросклероза, обратить их внимание на особенности лечения атеросклероза у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию (сахарный диабет), лечение атеросклероза у лиц старших возрастных групп;

Мотивация.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Рациональная терапия атеросклероза (периферический атеросклероз, ИБС, цереброваскулярная болезнь)

Семинар: 4 часа.

Цель семинара:

а) учебная - закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств применяющихся для лечения атеросклероза, обратить их внимание на особенности лечения атеросклероза у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию (сахарный диабет), лечение атеросклероза у лиц старших возрастных групп

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического отделения, блок интенсивной терапии.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

патогенез атеросклероза
классификация нарушений липидного обмена по Фридриксон
клинические проявления атеросклероза в зависимости от поражения региональной сосудистой сети
основные группы ЛС, применяемых при лечении атеросклероза

б) по теме занятия

клиническая фармакология статинов
клиническая фармакология фибратов
клиническая фармакология никотиновой кислоты
клиническая фармакология энтеросорбентов
клиническая фармакология блокаторов кишечного всасывания холестерина
особенности применения антагонистов кальция при атеросклерозе
особенности применения ингибиторов АПФ при атеросклерозе

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию атеросклероза
нормативные показатели липидограммы для пациентов с клинически выраженным атеросклерозом и при отсутствии последнего
основные группы ЛС для лечения атеросклероза, фармакодинамические и фармакокинетические особенности, наиболее значимые побочные эффекты
доказательную базу применения гиполипидемических средств у различных категорий пациентов с атеросклерозом
определение оптимального стартового препарата для лечения атеросклероза, принципы его титрования
принципы рациональных комбинаций ЛС для лечения атеросклероза
терапия нарушений липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить липидограмму конкретного пациента
определять соотношение немедикаментозной и медикаментозной коррекции этих нарушений
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии атеросклероза, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о немедикаментозных методах лечения атеросклероза (режим, диета, экстракорпоральные методы лечения)

Рекомендуемая литература по теме семинара:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Фармакологическая коррекция кровотечений

Практическое занятие: 6 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств применяющихся для лечения тромбозов, включая острые тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии; по клинической фармакологии гемостатических средств;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с различными вариантам и локализацией тромбозов и тромбоэмболий.

Мотивация.

Нарушения кровообращения, связанные с закупоркой жизненно важных сосудов сгустком крови является частым осложнением при различной патологии. Своевременная профилактика этих осложнений, а при необходимости интенсивная терапия позволяют предотвратить развитие осложнений связанных с атеротромбозом и послеоперационных осложнений.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического и травматологических отделений, блок интенсивной терапии.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, пациенты с ТГВ, ТЭЛА и другой локализацией тромбов, учебные истории болезни, коагулограммы пациентов, национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению тромбозов.

Базисные знания:

Физиология свертывающей и антисвертывающей системы крови. Основные группы ЛС, применяющихся для лечения и профилактики тромбозов. Основные группы ЛС, применяющихся для гемостаза.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

механизм образования тромба
противосвертывающая система организма
клинические проявления острых и длительно текущих тромбозов различной локализации
основные группы ЛС, применяемых при лечении тромбозов

б) по теме занятия

клиническая фармакология прямых и непрямых антикоагулянтов, селективные антагонисты Ха фактора
клиническая фармакология антиагрегантов, блокаторов тромбоксан и АДФ – индуцированных рецепторов
клиническая фармакология фибринолитиков
особенности антитромбического действия антагонистов кальция и статинов

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

механизмы развития артериолярных и венозных тромбов
определение сердечно-сосудистого риска для пациентов
основные группы ЛС для профилактики и лечения тромбозов, их фармакодинамические и фармакокинетические особенности, наиболее значимые побочные эффекты
пре и постоперационная профилактика ТГВ и ТЭЛА
системная и локальная фибринолитическая терапия острых тромбозов
механизм действия гемостатических средств

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить данные коагулограммы, клинические проявления тромбоза различной локализации
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии тромбоза, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о хирургических методах лечения тромбозов.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Баркаган З.С. Современные аспекты применения противотромбических средств. М., 1998.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.
Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В. В. Руксин; Ассоциация медицинских обществ по качеству. - 6-е изд,перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512с: ил. - Указ. основных лекарственных средств : с.509-511.ISBN 5-7940-0135-6 (В пер.).

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Лечение артериальной гипертонии. Профилактика и купирование гипертонических кризов

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии основных средств применяющихся для лечения артериальной гипертонии гипертонических кризов, обратить их внимание на особенности лечения артериальной гипертонии у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию или относящихся к особым группам (подростки, пожилые и старики, беременные женщины)

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с различными степенями и стадиями артериальной гипертонии с учетом риска развития тяжелых сердечно сосудистых осложнений.

Мотивация.

Артериальной гипертонии страдает около 40% пациентов в России. Она является важнейшим фактором риска сердечно сосудистой заболеваемости и смертности, значимо влияет на продолжительность жизни популяции в целом. Своевременная фармакологическая коррекция начальных стадий этого заболевания позволяет практически предотвращать развитие АГ 3 степени и значительно уменьшать риск ее осложнений.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления АГ. Основные группы ЛС, применяющихся для ее лечения.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.
Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В. В. Руксин; Ассоциация медицинских обществ по качеству. - 6-е изд,перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512с: ил. - Указ. основных лекарственных средств : с.509-511.ISBN 5-7940-0135-6 (В пер.).

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Лечение артериальной гипертонии. Профилактика и купирование гипертонических кризов

Практическое занятие: 2 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств применяющихся для лечения артериальной гипертонии гипертонических кризов, обратить их внимание на особенности лечения артериальной гипертонии у отдельных категорий пациентов, имеющих ту или иную сопутствующую патологию или относящихся к особым группам (подростки, пожилые и старики, беременные женщины)

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического отделения, блок интенсивной терапии.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, пациенты с АГ, учебные истории болезни, наборы СМАД, национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению АГ.

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления АГ. Основные группы ЛС, применяющихся для ее лечения.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

патогенез артериальной гипертонии
современная классификация АГ, определение риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ
клинические проявления АГ, типы и клиника гипертонических кризов
основные группы ЛС, применяемых при лечении АГ

б) по теме занятия

клиническая фармакология диуретиков, особенности применения диуретиков при АГ
клиническая фармакология бета-блокаторов, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология ингибиторов АПФ, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология антагонистов рецепторов к ангиотензину II, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология антагонистов кальция, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология средств центрального действия, особенности их применения при АГ

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию артериальной гипертонии
определение сердечно-сосудистого риска для пациентов
основные группы ЛС для лечения артериальной гипертонии, их фармакодинамические и фармакокинетические особенности, наиболее значимые побочные эффекты
определение оптимального стартового препарата для лечения АГ, принципы его титрования
принципы рациональных комбинаций ЛС для лечения АГ
подходы к терапии АГ у пациентов с сахарным диабетом, беременных, лиц старших возрастных групп
алгоритм купирования осложненного и неосложненного гипертонического криза

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить степень и стадию АГ, отклонения в лабораторных анализах, показатели ЭХО-КГ, СМАД
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии АГ, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о новых разрабатываемых группах препаратах (блокаторы ренина, антигипертензионная вакцина и др.).

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.
Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В. В. Руксин; Ассоциация медицинских обществ по качеству. - 6-е изд,перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512с: ил. - Указ. основных лекарственных средств : с.509-511.ISBN 5-7940-0135-6 (В пер.)

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Лечение артериальной гипертонии. Профилактика и купирование гипертонических кризов

Семинар: 2 часа.

Цель семинара:

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического отделения, блок интенсивной терапии.

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления АГ. Основные группы ЛС, применяющихся для ее лечения.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

патогенез артериальной гипертонии
современная классификация АГ, определение риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ
клинические проявления АГ, типы и клиника гипертонических кризов
основные группы ЛС, применяемых при лечении АГ

б) по теме занятия

клиническая фармакология диуретиков, особенности применения диуретиков при АГ
клиническая фармакология бета-блокаторов, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология ингибиторов АПФ, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология антагонистов рецепторов к ангиотензину II, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология антагонистов кальция, особенности их применения при АГ
клиническая фармакология средств центрального действия, особенности их применения при АГ

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию артериальной гипертонии
определение сердечно-сосудистого риска для пациентов
основные группы ЛС для лечения артериальной гипертонии, их фармакодинамические и фармакокинетические особенности, наиболее значимые побочные эффекты
определение оптимального стартового препарата для лечения АГ, принципы его титрования
принципы рациональных комбинаций ЛС для лечения АГ
подходы к терапии АГ у пациентов с сахарным диабетом, беременных, лиц старших возрастных групп
алгоритм купирования осложненного и неосложненного гипертонического криза

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить степень и стадию АГ, отклонения в лабораторных анализах, показатели ЭХО-КГ, СМАД
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии АГ, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о новых разрабатываемых группах препаратах (блокаторы ренина, антигипертензионная вакцина и др.).

Рекомендуемая литература по теме семинара:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.
Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В. В. Руксин; Ассоциация медицинских обществ по качеству. - 6-е изд,перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512с: ил. - Указ. основных лекарственных средств : с.509-511.ISBN 5-7940-0135-6 (В пер.).

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антиаритмических средств. Лечение и профилактика аритмий.

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по фармакологии основных средств, применяющихся для лечения аритмий, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование препаратов для лечения больных с нарушениями ритма в зависимости от вида аритмии, особенностей пациента, а также с учетом сопутствующей патологии;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с нарушениями ритма.

Мотивация.

Нарушения сердечного ритма относятся к числу наиболее распространенных симптомов, которые осложняют течение сердечно-сосудистых заболеваний. Появление аритмии значительно ухудшает качество жизни больных, увеличивает заболеваемость и смертность пациентов.

В лечении больных, страдающих нарушениями ритма, основополагающее значение имеет точная диагностика вида аритмии. Совершенствование интервенционных методов обследования и лечения пациентов с нарушениями ритма позволили значительно расширить современные представления об электрофизиологических механизмах развития различных аритмий. Лекарственная антиаритмическая терапия в настоящее время остается наиболее распространенным методом лечения нарушений ритма сердца.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Классификация нарушений ритма сердца. Основные патогенетические механизмы развития аритмий, предрасполагающие факторы, особенности течения в разных групп пациентов.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.
Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В. В. Руксин; Ассоциация медицинских обществ по качеству. - 6-е изд,перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512с: ил. - Указ. основных лекарственных средств : с.509-511.ISBN 5-7940-0135-6 (В пер.).

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антиаритмических средств. Лечение и профилактика аритмий

Практическое занятие: 2 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по фармакологии основных средств, применяющихся для лечения аритмий, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию препаратов для лечения больных с нарушениями ритма в зависимости от вида аритмии, особенностей пациента, а также с учетом сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного с нарушением ритма;

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты отделения, кабинет функциональной диагностики.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, примеры электрокардиограмм.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

проводящая система сердца
понятие о потенциале действия и покоя
характеристика и механизмы развития аритмий

б) по теме занятия

клиническая фармакология антиаритмических препаратов
особенности использования антиаритмических препаратов у беременных
лечение и профилактика нормализационных тромбоэмболий
применение комбинированной терапии.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

классификацию антиаритмических препаратов;
основные группы лекарственных средств для лечения и профилактики аритмий;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения и профилактики нарушений ритма;
принципы выбора антиаритмических препаратов в зависимости от вида аритмии и сопутствующей патологии.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

правильно выбирать и дозировать препараты для профилактики и терапии нарушений ритма, при необходимости составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

немедикаментозных методах лечения нарушений ритма;
о влиянии лекарственных средств на параметры качества жизни и прогноз заболевания.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.
Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В. В. Руксин; Ассоциация медицинских обществ по качеству. - 6-е изд,перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512с: ил. - Указ. основных лекарственных средств : с.509-511.ISBN 5-7940-0135-6 (В пер.).

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антиаритмических средств. Лечение и профилактика аритмий

Семинар: 2 часа.

Цель занятия:

Мотивация.

Место проведения: учебная комната.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

проводящая система сердца
понятие о потенциале действия и покоя
характеристика и механизмы развития аритмий

б) по теме занятия

клиническая фармакология антиаритмических препаратов
особенности использования антиаритмических препаратов у беременных
лечение и профилактика нормализационных тромбоэмболий
применение комбинированной терапии.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

классификацию антиаритмических препаратов;
основные группы лекарственных средств для лечения и профилактики аритмий;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения и профилактики нарушений ритма;
принципы выбора антиаритмических препаратов в зависимости от вида аритмии и сопутствующей патологии.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

правильно выбирать и дозировать препараты для профилактики и терапии нарушений ритма, при необходимости составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

немедикаментозных методах лечения нарушений ритма;
о влиянии лекарственных средств на параметры качества жизни и прогноз заболевания.

Рекомендуемая литература по теме семинара:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.
Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В. В. Руксин; Ассоциация медицинских обществ по качеству. - 6-е изд,перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512с: ил. - Указ. основных лекарственных средств : с.509-511.ISBN 5-7940-0135-6 (В пер.).

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология бронхолитиков, муколитиков, ингаляционных кортикостероидов

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по фармакологии бронхолитиков, муколитических средств и ингаляционных кортикостероидов, применяющихся для лечения заболеваний дыхательной системы, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование указанных препаратов в зависимости от цели применения и особенностей конкретной нозологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с различными заболеваниями легких.

Мотивация.

Бронхолитические, муколитические средства являются одними из наиболее широко применяющихся препаратов в практике врача терапевта как на амбулаторном, так и стационарном этапах ведения пациентов с патологией дыхательной системы. Современные ингаляционные кортикостероиды помогают существенно увеличить эффективность и безопасность терапии стабильных форм течения хронических заболеваний и их обострений. Муколитики представляются препаратами не только симптоматического, но и в некоторых случаях патогенетического воздействия.

Место проведения: учебная комната, палаты терапевтического отделения, кабинет физиотерапевтического отделения.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, больной ХОБЛ.

Базисные знания:

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Мукоцилиарный клиренс.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8 под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Клинические рекомендации. Пульмонология / Гл. ред. А. Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 - 2007. - 226с. - Библиогр. в конце paзд. ISBN 5-9704-0126-9.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. - М.: Литтерра, 2004 г. 880 с. ISBN 5-98216-005-9, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология бронхолитиков, муколитиков, ингаляционных кортикостероидов

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по фармакологии бронхолитиков, муколитических средств и ингаляционных кортикостероидов, применяющихся для лечения заболеваний дыхательной системы, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию указанных препаратов в зависимости от цели применения и особенностей конкретной нозологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

Мотивация.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, больной ХОБЛ.

Базисные знания:

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Мукоцилиарный клиренс. Кашлевой рефлекс.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

механизм мукоцилиарного клиренса у больных различного возраста.
оценка эффективности мукоцилиарного клиренса у больных с муковисцидозом

б) по теме занятия

цели использования бронхолитиков, муколитиков, противокашлевых препаратов
клиническая фармакология бронхолитиков;
клиническая фармакология муколитиков;
клиническая фармакология противокашлевых препаратов;
клиническая фармакология комбинированных средств;
клиническая фармакология ингаляционных кортикостероидов.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию муколитиков
механизм действия ингаляционных кортикостероидов
современную классификацию бронхолитиков
вопросы безопасности применения бета-2-агонистов длительного действия с учетом последних данных доказательной медицины
возможности ингаляционного применения муколитических препаратов и бронхолитиков
дополнительные эффекты муколитических препаратов
особенности применения противокашлевых средств в детской практике и у лиц пожилого возраста

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить результаты исследования мукоцилиарного клиренса
оценить данные спирометрии, пульсоксиметрии у больных с патологией дыхательных путей;
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии заболеваний бронхолегочной системы, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о препаратах растительного происхождения, обладающих выраженным противокашлевым и мукорегуляторным эффектами.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Клинические рекомендации. Пульмонология / Гл. ред. А. Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 - 2007. - 226с. - Библиогр. в конце paзд. ISBN 5-9704-0126-9.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. - М.: Литтерра, 2004 г. 880 с. ISBN 5-98216-005-9, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Фармакотерапия неотложных состояний (отека легкого, острого коронарного синдрома, пароксизмальных нарушений ритма, острой бронхиальной обструкции)

Лекция: 2 часа.

Цель занятия:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для лечения острого коронарного синдрома, включая нестабильную стенокардию, острый ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование антитромбических (тромболитики, прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты), принципам обезболивания на госпитальном и догоспитальном этапе, подходу к назначению кардиотропных средств при ОКС; обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование средств, применяющихся для лечения острой бронхиальной обструкции;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с ОКС с учетом имеющихся осложнений (кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и др.)

Мотивация.

Острый коронарный синдром является одним из наиболее грозных проявлений острой сердечно-сосудистой патологии и ведущей причиной смертности лиц как трудоспособного так и пожилого возраста. Своевременно грамотно назначенная терапия, особенно на догоспитальном этапе, позволяет, как снизить смертность, так и уменьшить вероятность развития хронической сердечной недостаточности в дальнейшем.

Синдром бронхиальной обструкции может осложнять течение хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы и требует своевременного рационального фармакологического вмешательства.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления ОКС. Обезболивание при ОКС, поддержание жизненно важных функций при ОКС. Классификация и клинические проявления синдрома бронхиальной обструкции.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002г.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. - М.: Литтерра, 2007 г. 648 с. ISBN 978-5-98216-103-1, 978-5-98216-009-6.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для лечения острого коронарного синдрома, включая нестабильную стенокардию, острый ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию антитромбических (тромболитики, прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты), принципам обезболивания на госпитальном и догоспитальном этапе, подходу к назначению кардиотропных средств при ОКС; научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию средств, применяющихся для лечения острой бронхиальной обструкции;

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты кардиологического отделения, блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, больные с ОКС, набор учебных ЭКГ.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

что такое ОКС
алгоритм диагностики отдельных форм ОКС
клинические проявления синдрома бронхиальной обструкции

б) по теме занятия

клиническая фармакология наркотических анальгетиков;
клиническая фармакология тромболитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов;
клиническая фармакология бета-блокаторов
клиническая фармакология нитратов
клиническая фармакология глюкокортикоидов
клиническая фармакология метилксантинов
клиническая фармакология основных противошоковых средств.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию ОКС
основные группы ЛС для лечения ОКС, тактику их назначения на различных этапах ОКС
принципы выбора схемы терапии ОКС с учетом имеющихся осложнений
методы контроля состояния пациента с ОКС, эффективности и безопасности применяемых ЛС
немедикаментозная терапия кардиогенного шока, отека легких
инфузионная терапия при кардиогенном шоке
особенности применения диуретиков при отеке легких у больного с ОКС
возможности адекватной кислородотерапии больным с проявлениями дыхательной недостаточности при тяжелом течении ХОБЛ

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить клинические, ЭКГ и лабораторные данные (акитвность ферментов, С реактивный белок) у пациента с ОКС и определить риск смертности
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии ОКС, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

об инвазивных методах лечения ОКС;
о возможностях неинвазивной вентиляции легких.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002г.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. - М.: Литтерра, 2007 г. 648 с. ISBN 978-5-98216-103-1, 978-5-98216-009-6.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология диуретических лекарственных средств

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии диуретиков, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование диуретиков при лечении артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от особенностей течения болезни и наличия сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы с включением антагонистов кальция для конкретного больного;

б) развивающая – развитие познавательной активности; формирование клинико-фармакологического подхода к выбору конкретного лекарственного средства из группы диуретиков.

Мотивация.

Диуретики в настоящее время относятся к одним из наиболее важных препаратов для лечения сердечно сосудистых заболеваний, прежде всего хронической сердечной недостаточности. Отдельные препараты из этой групп являются значимым компонентом современных подходов к лечению неотложных состояний.

Место проведения: учебная комната.

Базисные знания:

Физиология и патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Физиология образования и выведения мочи.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. - М.: Литтерра, 2007 г. 648 с. ISBN 978-5-98216-103-1, 978-5-98216-009-6.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология диуретических лекарственных средств

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии антагонистов диуретиков, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию диуретиков при лечении артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от особенностей течения болезни и наличия сопутствующей патологии: научить составлению индивидуальной лекарственной программы с включением антагонистов кальция для конкретного больного

б) развивающая – развитие познавательной активности; формирование клинико-фармакологического подхода к выбору конкретного лекарственного средства из группы антагонистов кальция

Мотивация.

Место проведения: учебная комната.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, разбор больных.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

классификации диуретиков
характеристика фармакологического ответа при применении диуретиков разных классов

б) по теме занятия

показания для применения диуретиков разных классов

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию диуретиков
значимые побочные эффекты диуретиков у больных сердечно-сосудистым заболеваниями
возможности комбинированного назначения диуретиков с другими группами кардиотропных препаратов

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить показания для назначения диуретиков в конкретной клинической ситуации
правильно подобрать стартовую дозу для начала терапии диуретиками
оценить возможности взаимодействия между диуретиками с другими кардиотропными препаратами при комплексном лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

иметь представление:

о разработках в области поиска новых лекарственных препаратов из группы диуретиков.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств. М., 2005.
Хохлов А.Л., Федоров В.Н., Раков А.А. Сердечно-сосудистые средства. Руководство для врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Ярославль, 2002 г.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. - М.: Литтерра, 2007 г. 648 с. ISBN 978-5-98216-103-1, 978-5-98216-009-6.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами

клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Общие вопросы антибактериальной терапии. Клиническая фармакология β-лактамных антибиотиков

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии противомикробных препаратов, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование противомикробных препаратов при лечении инфекционных заболеваний в зависимости от особенностей течения болезни и наличия сопутствующей патологии;

б) развивающая – развитие познавательной активности; формирование клинико-фармакологического подхода к выбору конкретного лекарственного средства из группы противомикробных препаратов.

Мотивация

Инфекционные заболевания сохраняют свое значение для клинической практики с учетом высокого риска осложнений, высокой частоты нежелательных исходов и сложностью выбора адекватной антимикробной терапии на основе эмпирических подходов. Появление новых инфекционных «угроз» (ТОРС, лихорадка Эбола, птичий грипп) обусловливает высокий уровень внимания клиницистов к данной проблеме.

Бета-лактамные антибиотики являются ведущей группой антимикробных препаратов для лечения инфекционных заболеваний в практике врачей самых разных специальностей как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара. Во многих случаях они являются жизнеспасающими лекарственными препаратами, без назначения которых спасение жизни пациента невозможно.

Место проведения: учебная комната.

Базисные знания:

Классификация антимикробных препаратов. Основные механизмы противомикробного действия. Классификация основных групп микроорганизмов. Основные механизмы резистентности микроорганизмов. Принципы мониторинга антибиотикорезистентности.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Общие вопросы антибактериальной терапии. Клиническая фармакология β-лактамных антибиотиков

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания по клинической фармакологии противомикробных препаратов, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию противомикробных препаратов при лечении инфекционных заболеваний в зависимости от особенностей течения болезни и наличия сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы с включением противомикробных препаратов;

Мотивация

Место проведения: учебная комната.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

механизм действия бактериоцидных антимикробных средств
механизм действия бактериостатических антимикробных средств
структура микробной клетки
точки приложения для действия различных классов антимикробных препаратов

б) по теме занятия

классификация бета-лактамаз
характеристика бета-лактамаз широкого спектра
характеристика бета-лактамаз расширенного спектра
алгоритм стартовой эмпирической терапии для инфекций различной локализации (инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей)
клиническая фармакология пенициллинов
клиническая фармакология цефалоспоринов
клиническая фармакология карбапенемов
клиническая фармакология монобактамов

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию антимикробных препаратов
основные группы антимикробных препаратов для лечения инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и др.
методы профилактики антибиотикорезистентности в условиях стационара.
возможности различных вариантов дозирования антимикробных препаратов у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии с инфекционными осложнениями септического характера
особенности механизмов действия различных классов бета-лактамных антибиотиков
отличительные особенности взаимодействия отдельных цефалоспоринов и алкоголя.
основные показания и противопоказания для назначения бета-лактамных антибиотиков

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить данные антибиотикограммы

правильно выбирать и дозировать стартовые препараты для лечения инфекций различной локализации с учетом выбранного алгоритма фармакотерапии.

иметь представление:

о разработках в области поиска новых лекарственных препаратов из группы бета-лактамных антибиотиков.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

Мотивация

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

Мотивация

Место проведения: учебная комната.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

механизм действия бактериоцидных антимикробных средств
механизм действия бактериостатических антимикробных средств
структура микробной клетки
точки приложения для действия различных классов антимикробных препаратов

б) по теме занятия

клиническая фармакология макролидов
клиническая фармакология аминогликозидов
клиническая фармакология фторхинолонов
клиническая фармакология тетарациклинов

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию антимикробных препаратов
основные группы антимикробных препаратов для лечения инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и др.
методы профилактики антибиотикорезистентности в условиях стационара.
возможности различных вариантов дозирования антимикробных препаратов у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии с инфекционными осложнениями септического характера

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить данные антибиотикограммы

правильно выбирать и дозировать стартовые препараты для лечения инфекций различной локализации с учетом выбранного алгоритма фармакотерапии.

иметь представление:

о разработках в области поиска новых лекарственных препаратов из группы бета-лактамных антибиотиков.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Рациональная терапия внебольничных инфекций (ЛОР-инфекций, пневмоний, инфекций мочевыводящих путей)

Практическое занятие: 2 часа.

Цель занятия:

а) учебная - закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для лечения внебольничных инфекций (верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей), научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию препаратов для лечения больных с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, инфекциями мочевыводящих путей, инфекциями кожи и мягких тканей, в зависимости от локализации процесса, особенностей пациента, а также с учетом сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного с гнойными осложнениями;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.

Мотивация.

Внебольничные инфекции (инфекции верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей хирургического профиля с развившимися гнойными осложнениями) являются основной причиной применения антимикробных препаратов в амбулаторной практике и в условиях стационара. Адекватная фармакотерапия амбулаторных инфекций позволяет уменьшить частоту госпитализации и риск хронизации процесса.

Место проведения: учебная комната, палаты отделений клиники.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, больной с внебольничной инфекцией нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.

Базисные знания:

Классификация внебольничных инфекций (инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей). Основные патогенетические механизмы развития бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей. Особенности возникновения инфекций мочевыводящих путей. Этиологические факторы инфекций кожи и мягких тканей.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы, приводящие к развитию инфекционного процесса у больных различных популяций
особенности течения инфекций ЛОР-органов, инфекций кожи и мягких тканей больных пожилого и старческого возраста

б) по теме занятия

цель лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей
особенности использования противомикробных препаратов при внебольничных инфекциях в детской практике
клиническая фармакология антибактериальных препаратов;
клиническая фармакология пробиотиков
клиническая фармакология антибактериальных препаратов для местного применения.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию инфекций инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей
основные группы лекарственных средств для лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей;
значимые побочные эффекты препаратов для профилактики и лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить необходимость проведения микробиологического исследования у больных с внебольничными инфекциями
уметь проводить коррекцию антибактериальной терапии с учетом данных мониторинга антибиотикорезистентности в конкретном регионе
оценить данные антибиотикограммы мокроты, мочи, смыва с кожи
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии внебольничных инфекций, при необходимости составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии и особенностей инфекционного процесса;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о возможностях профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей;
об использовании препаратов растительного происхождения для лечения тяжелых внебольничных инфекций.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г. Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Рациональная терапия внебольничных инфекций (ЛОР-инфекций, пневмоний, инфекций мочевыводящих путей)

Семинар: 2 часа.

Цель семинара:

Мотивация.

Место проведения: учебная комната.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы, приводящие к развитию инфекционного процесса у больных различных популяций
особенности течения инфекций ЛОР-органов, инфекций кожи и мягких тканей больных пожилого и старческого возраста

б) по теме занятия

цель лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей
особенности использования противомикробных препаратов при внебольничных инфекциях в детской практике
клиническая фармакология антибактериальных препаратов;
клиническая фармакология пробиотиков
клиническая фармакология антибактериальных препаратов для местного применения.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию инфекций инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей
основные группы лекарственных средств для лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей;
значимые побочные эффекты препаратов для профилактики и лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить необходимость проведения микробиологического исследования у больных с внебольничными инфекциями
уметь проводить коррекцию антибактериальной терапии с учетом данных мониторинга антибиотикорезистентности в конкретном регионе
оценить данные антибиотикограммы мокроты, мочи, смыва с кожи
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии внебольничных инфекций, при необходимости составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии и особенностей инфекционного процесса;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о возможностях профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей;
об использовании препаратов растительного происхождения для лечения тяжелых внебольничных инфекций.

Рекомендуемая литература по теме семинара:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антибиотиков резерва. Лечение тяжелых инфекций в практике хирурга (перитонит, нозокомиальные пневмонии, бактериальный эндокардит)

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить современные данные по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для лечения септических состояний включая септический шок, инфекционный эндокардит, тяжелая пневмония с бактериемией; обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование антибактериальных, противовоспалительных средств, препаратов для коррекции вводно-солевого обмена, нутритивной поддержки пациентов при критических состояниях в зависимости от особенностей течения септического процесса;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с тяжелыми септическими проявлениями (септический шок, полиорганная недостаточность, инфекционный эндокардит, бактериемия).

Мотивация.

Септические состояния (септический шок, полиорганная недостаточность, инфекционный эндокардит, нозокомиальная пневмония с бактериемией) отличаются высоким уровнем летального исхода (до 50%), сложностью подбора адекватной фармакотерапии с учетом нарушения функции различных органов и систем, влияющих на метаболизм препаратов, проявления их терапевтического эффекта и токсических действий.

Место проведения: учебная комната, отделение реанимации и интенсивной терапии, блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, больные с септическим состоянием (септический шок, инфекционный эндокардит, нозокомиальная пневмония).

Базисные знания:

Классификация и клинические проявления септического шока, инфекционного эндокардита, нозокомиальной пневмонии с бактериемией.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Практическое занятие: 2 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для лечения септических состояний включая септический шок, инфекционный эндокардит, тяжелая пневмония с бактериемией, перитонит; научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию антибактериальных, противовоспалительных средств, препаратов для коррекции вводно-солевого обмена, нутритивной поддержки пациентов при критических состояниях в зависимости от особенностей течения септического процесса; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

Мотивация.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

характеристика септического шока с полиорганной недостаточностью.
клиника инфекционного эндокардита у внутривенных наркоманов.

б) по теме занятия

клиническая фармакология противовоспалительных средств (рекомбинантный активированный протеин С (дротрекогин-альфа), глюкокортикостероиды);
клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра действия;
клиническая фармакология инсулина для коррекции гликемии;
клиническая фармакология инфузионных препаратов для коррекции нарушений вводно-солевого обмена.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию инфекционного эндокардита, сепсиса;
основные группы лекарственных средств для лечения инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
значимые побочные эффекты препаратов для лечения инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
принципы выбора схемы терапии инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии с учетом анатомо-физиологических особенностей верхних и нижних отделов дыхательных путей, этиопаогенетических механизмов развития инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
возможности адекватной кислородотерапии больным с проявлениями дыхательной недостаточности при тяжелом течении инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить данные анализов крови (общий + биохимический); данные антибиотикограммы, показатели вводно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия у пациентов в критических состояниях;
правильно выбирать и дозировать стартовые препараты для терапии иэ нозо п, сепсиса составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о возможности проведения дополнительных методов лечения пациентов с септическими состояниями – ГБО и др.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Семинар: 4 часа.

Цель семинара:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для лечения септических состояний включая септический шок, инфекционный эндокардит, тяжелая пневмония с бактериемией; научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию антибактериальных, противовоспалительных средств, препаратов для коррекции вводно-солевого обмена, нутритивной поддержки пациентов при критических состояниях в зависимости от особенностей течения септического процесса; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

Мотивация.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

характеристика септического шока с полиорганной недостаточностью.
клиника инфекционного эндокардита у внутривенных наркоманов.

б) по теме занятия

клиническая фармакология противовоспалительных средств (рекомбинантный активированный протеин С (дротрекогин-альфа), глюкокортикостероиды);
клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра действия;
клиническая фармакология инсулина для коррекции гликемии;
клиническая фармакология инфузионных препаратов для коррекции нарушений вводно-солевого обмена.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию инфекционного эндокардита, сепсиса;
основные группы лекарственных средств для лечения инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
значимые побочные эффекты препаратов для лечения инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
принципы выбора схемы терапии инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии с учетом анатомо-физиологических особенностей верхних и нижних отделов дыхательных путей, этиопаогенетических механизмов развития инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии;
возможности адекватной кислородотерапии больным с проявлениями дыхательной недостаточности при тяжелом течении инфекционного эндокардита, сепсиса, нозокомиальной пневмонии.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить данные анализов крови (общий + биохимический); данные антибиотикограммы, показатели вводно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия у пациентов в критических состояниях;
правильно выбирать и дозировать стартовые препараты для терапии иэ нозо п, сепсиса составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о возможности проведения дополнительных методов лечения пациентов с септическими состояниями – ГБО и др.

Рекомендуемая литература по теме семинара:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Лечение инфекции кожи и мягких тканей, профилактика гнойной инфекции в хирургии. Лечение дисбактериоза

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для профилактики и лечения раневой инфекции в хирургии, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование препаратов для профилактики и лечения раневой инфекции системного и топического действия в зависимости от локализации раны и особенностей оперативного вмешательства, а также с учетом сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного с раневой инфекцией;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с имеющейся или прогнозируемой раневой инфекцией при оперативных вмешательствах.

Мотивация.

Частота развития послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства достигает по различным данным 15-20%. Развившаяся раневая инфекция увеличивает продолжительность пребывания в стационаре, длительность антибиотикотерапии, повышает затраты на стационарное лечение этих пациентов, в отдельных случаях ухудшает прогноз.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Классификация раневых инфекций. Основные патогенетические механизмы развития раневой инфекции, предрасполагающие факторы, особенности течения в разных популяциях. Классификация дисбактериозов. Характеристика микрофлоры толстого кишечника. Характеристика микрофлоры тонкого кишечника.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии основных средств, применяющихся для профилактики и лечения раневой инфекции в хирургии, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию препаратов для профилактики и лечения раневой инфекции системного и топического действия в зависимости от локализации раны и особенностей оперативного вмешательства, а также с учетом сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного с раневой инфекцией;

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты хирургических отделений, перевязочные.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, больной с имеющейся или предполагаемой раневой инфекцией.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

чистые раны
контаминированные раны

б) по теме занятия

цель терапии раневых инфекций
задачи профилактики раневых инфекций
клиническая фармакология антибактериальных препаратов;
клиническая фармакология пробиотиков
клиническая фармакология антисептиков

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию раневых инфекций
основные группы лекарственных средств для лечения и профилактики раневой инфекции;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения и профилактики раневой инфекции;
значимые побочные эффекты препаратов для профилактики и лечения раневой инфекции;
принципы выбора схемы терапии ХОБЛ с учетом анатомо-физиологических особенностей верхних и нижних отделов дыхательных путей; этиопатогенетических механизмов развития ХОБЛ
методы лечения дисбактериоза

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить предрасполагающие факторы развития раневой инфекции у больного с предполагаемым оперативным вмешательством,
оценить данные антибиотикограммы раневого отделяемого
правильно выбирать и дозировать препараты для профилактики и терапии раневой инфекции, при необходимости составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии и локализации раневого процесса;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о возможностях использования пробиотиков с целью профилактики инфекции в области хирургического вмешательства;
о возможностях применения антисептических средств с целью профилактики раневой инфекции.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2002г.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия, М., 1997г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Антибиотикотерапия у беременных и кормящих женщин

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по особенностям антибиотикотерапии лекарственных средств в период беременности и лактации, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование антибиотиков у пациенток в период беременности и лактации в зависимости от показаний, особенностей течения заболевания и т.д.; научить составлению индивидуальной лекарственной программы при назначении лекарственных средств больным в период беременности и лактации;

б) развивающая – развитие познавательной активности; формирование клинико-фармакологического подхода к выбору препарата для лечения беременных и лактирующих женщин

Мотивация.

Потенциальный риск негативного влияния применения антибиотиков на развитие плода и в дальнейшем на рост и развитие ребенка заставляют врачей осторожно подходить к применению антимикробных средств у женщин в период беременности и лактации. Результаты серьезных клинических исследований, в том числе в данной популяции позволяют врачу лучше ориентироваться в возможных неблагоприятных последствиях антибиотикотерапии.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Периоды беременности. Проникновение лекарственных средств в грудное молоко. Проникновение лекарственных средств через плаценту.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтерра, 2003 г. 1008 с. ISBN 5-98216-002-4.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами

клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Фармакотерапия боли. Клиническая фармакология наркотических и ненаркотических анальгетиков

Семинар: 4 часа.

Цель семинара:

а) учебная – закрепить знания курсантов по фармакологии наркотических и ненаркотических анальгетиков, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию препаратов для анальгетическиой терапии, в зависимости от особенностей пациента, а также с учетом сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к выбору анальгетиков.

Мотивация.

Боль – адаптационная реакция организма, имеющая значение сигнала при повреждении тканей. Но когда интенсивность боли велика и она сохраняется продолжительное время, боль теряет свое физиологическое значение и становится патологией. Боль является причиной обращения за неотложной медицинской помощью в 52% случаев. Новые технологии и новые средства позволили более эффективно управлять болью.

Применение анальгетиков, особенно наркотических, при лечении болевых синдромов сопряжено с определенными опасностями, обусловленными многими побочными эффектами наркотиков, включая угрожающую жизни пациента депрессию ЦНС с угнетением и даже остановкой дыхания.

При длительном применении наркотиков их анальгетическая эффективность падает, развивается толерантность и лекарственная зависимость.

Место проведения: учебная комната, палаты отделений базовой больницы.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, разбор больных.

Базисные знания:

Болевые и опиоидные рецепторы. Зависимость при использовании наркотических анальгетиков.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

классификация боли.
пути проведения боли и ее механизмы

б) по теме занятия

принципы лечения болевых синдромов
клиническая фармакология ненаркотических анальгетиков
клиническая фармакология наркотических анальгетиков
принципы лечения лекарственной зависимости
клиническая фармакология препаратов, используемых для лечения отравлений наркотическими анальгетиками.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

основные наркотические и ненаркотические анальгетики;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов;
значимые побочные эффекты препаратов;
принципы лечения наркотической зависимости и отравлений опиоидными анальгетиками.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

правильно выбирать и дозировать наркотические и ненаркотические анальгетики, составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о влиянии лекарственных средств на параметры качества жизни и прогноз заболевания;
о методах лечения хронических болевых синдромов.
о юридических аспектах приема наркотических анальгетиков.

Рекомендуемая литература по теме семинара:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. - М.: Литтерра, 2007 г. 648 с. ISBN 978-5-98216-103-1, 978-5-98216-009-6.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Фармакотерапия в ревматологии. Клиническая фармакология базисных противовоспалительных средств, НПВС, глюкокортикоидов и хондропротекторов

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по клинической фармакологии противовоспалительных базисных средств и НПВС, применяющихся для лечения системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний опорно-двигательного аппарата и болезнях обмена; научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию указанных препаратов в зависимости от течения заболевания, поражения внутренних органов и нарушения функции различных систем организма; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с различными заболеваниями соединительной ткани, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и болезнями обмена (подагра).

Мотивация.

Течение заболеваний соединительной ткани является сложным и не всегда хорошо контролируемым с точки зрения фармакотерапевтических подходов процессом, достаточно часто носит торпидный характер, а вызванные ими функциональные нарушения плохо поддаются фармакологической коррекции. Современные и более эффективные препараты, в свою очередь, не всегда безупречны с точки зрения безопасности. Поражения внутренних органов при заболеваениях соединительной ткани достаточно часто сопровождаются прогрессирующим нарушением функции различных систем организма.

Место проведения: учебная комната, палаты терапевтического отделения, иммуноферментная лаборатория.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, разбор больных.

Базисные знания:

Классификация хронического воспаления. Особенности метаболизма мочевой кислоты. Патогенетические мишени для действия лекарственных средств при хроническом воспалительном процессе.

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

патогенетические звенья воспалительной реакции
механизм действия препаратов, нарушающих эффекты цитокинов, участвующих в арахидоновом каскаде
оценка нарушения функции опорно-двигательного аппарата у больных с системными заболеваниями

б) по теме занятия

цели использования болезнь-модифицирующих препаратов (препаратов золота, сульфасалазина, пенициламина, иммунодепрессантов и др.)
клиническая фармакология препаратов золота;
клиническая фармакология сульфасалазина;
клиническая фармакология пенициламина;
клиническая фармакология противомалярийных средств;
клиническая фармакология НПВС;
клиническая фармакология гипоурикемических средств;
значение хондропротективной терапии

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию базисных средств
механизм действия отдельных групп препаратов базисной терапии
современную классификацию НПВС
вопросы безопасности применения селективных и неселективных НПВС с учетом последних данных доказательной медицины
дополнительные эффекты НПВС
особенности применения НПВС у больных с патологией желудочно-кишечного тракта

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить данные исследования функциональных нарушений у больных с системными заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата с учетом цели и задач терапии (симптоматические и патогенетические аспекты)
составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о возможностях фитотерапии с целью симптоматической коррекции болевого синдрома
о препаратах для гастропротективного происхождения у больных получающих длительные курсы базисных средств и НПВС

Рекомендуемая литература по теме занятия:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. - М.: Литтерра, 2007 г. 648 с. ISBN 978-5-98216-103-1, 978-5-98216-009-6.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Семинар: 2 часа.

Цель семинара:

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты терапевтического отделения, иммуноферментная лаборатория.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

патогенетические звенья воспалительной реакции
механизм действия препаратов, нарушающих эффекты цитокинов, участвующих в арахидоновом каскаде
оценка нарушения функции опорно-двигательного аппарата у больных с системными заболеваниями

б) по теме занятия

цели использования болезнь-модифицирующих препаратов (препаратов золота, сульфасалазина, пенициламина, иммунодепрессантов и др.)
клиническая фармакология препаратов золота;
клиническая фармакология сульфасалазина;
клиническая фармакология пенициламина;
клиническая фармакология противомалярийных средств;
клиническая фармакология НПВС;
клиническая фармакология гипоурикемических средств;
значение хондропротективной терапии

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

современную классификацию базисных средств
механизм действия отдельных групп препаратов базисной терапии
современную классификацию НПВС
вопросы безопасности применения селективных и неселективных НПВС с учетом последних данных доказательной медицины
дополнительные эффекты НПВС
особенности применения НПВС у больных с патологией желудочно-кишечного тракта

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить данные исследования функциональных нарушений у больных с системными заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
правильно выбирать и дозировать препараты для терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата с учетом цели и задач терапии (симптоматические и патогенетические аспекты)
составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии пациента;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о возможностях фитотерапии с целью симптоматической коррекции болевого синдрома
о препаратах для гастропротективного происхождения у больных получающих длительные курсы базисных средств и НПВС

Рекомендуемая литература по теме семинара:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2004 г. 1008 с. ISBN 5-98216-006-7, 5-98216-009-1, 1729-4320.

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антисекреторных, ферментных препаратов, ЛС, влияющих на моторику ЖКТ

Лекция: 2 часа.

Цель лекции:

а) учебная – представить курсантам современные данные по фармакологии основных средств, применяющихся для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, обосновать рациональный выбор, дозирование и комбинирование препаратов в зависимости от особенностей пациента, а также с учетом сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

б) развивающая – развитие познавательной активности, формирование клинико-фармакологического подхода к терапии пациентов с заболеваниями ЖКТ.

Мотивация.

Заболевания ЖКТ являются одними из наиболее часто встречающихся в клинической практике как на стационарном, так и на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Лекарственные средства, назначаемые при заболеваниях ЖКТ, вызывают большой интерес клиницистов.

Место проведения: учебная комната (лекционный зал).

Оснащенность: компьютерная презентация.

Базисные знания:

Основные патогенетические механизмы развития заболеваний ЖКТ, факторы защиты и факторы агрессии, особенности течения заболеваний в разных популяциях.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. - М.: Литтерра, 2006. - с. - ISBN 598216-041-5 (В пер.).
Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Гл. ред. В. Т. Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -186с: ил. - Предм.указ.: с.182. ISBN 5-9704-0294-Х

Содержание:

Предмет: рациональная фармакотерапия в хирургии с основами

клинической фармакологии.

Название раздела: частные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии.

Тема: Клиническая фармакология антисекреторных, ферментных препаратов, ЛС, влияющих на моторику ЖКТ

Практическое занятие: 4 часа.

Цель занятия:

а) учебная – закрепить знания курсантов по фармакологии основных средств, применяющихся для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, научить рациональному выбору, дозированию и комбинированию препаратов в зависимости от особенностей пациента, а также с учетом сопутствующей патологии; научить составлению индивидуальной лекарственной программы для конкретного больного;

Мотивация.

Место проведения: учебная комната, палаты отделений базовой больницы.

Оснащенность: компьютерная презентация, тесты, ситуационные задачи, учебные истории болезни.

Базисные знания:

Вопросы для самоконтроля:

а) по базисным знаниям

строение и функции различных отделов ЖКТ

б) по теме занятия

клиническая фармакология антисекреторных препаратов;
клиническая фармакология ферментных препаратов;
клиническая фармакология желчегонных препаратов;
клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на моторику ЖКТ;
профилактика и лечение НПВС-гастропатий.

В результате изучения данной темы курсант должен знать:

основные группы лекарственных средств для лечения и профилактики заболеваний желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы;
фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ;
значимые побочные эффекты препаратов.

требования к знанию препаратов:

групповая принадлежность,
международное и основные торговые названия,
механизм действия,
основные фармакокинетические эффекты,
методы контроля эффективности,
показания к применению,
основные режимы дозирования,
противопоказания к назначению и побочные эффекты,
основные лекарственные взаимодействия

должен уметь:

оценить предрасполагающие факторы развития заболеваний ЖКТ;
правильно выбирать и дозировать препараты для профилактики и терапии заболеваний ЖКТ;
составлять комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии и других факторов;
контролировать безопасность и эффективность применяемых средств; оценивать рациональность назначенной терапии и составлять индивидуальные лекарственные программы.

иметь представление:

о влиянии лекарственных средств на параметры качества жизни и прогноз заболевания;
о немедикаментозных методах лечения заболеваний ЖКТ.

Рекомендуемая литература по теме лекции:

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М., 1997.
Катцунг Г.Б. Базисная и клиническая фармакология. С-П., 1998г.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в 2-х т. М.: Медицина, 1993.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 8, под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова, М., 2007 г.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. - М.: Литтерра, 2006. - с. - ISBN 598216-041-5 (В пер.).
Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Гл. ред. В. Т. Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -186с: ил. - Предм.указ.: с.182. ISBN 5-9704-0294-Х

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

1 / 21 2 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке pharm-clin

#
24.03.20161.41 Mб126УМК 01.doc
#
24.03.201630.21 Кб39УМК 03.doc
#
24.03.20161.19 Mб46УМК 05.doc
#
24.03.20161.97 Mб56УМК 06.doc
#
24.03.20161.58 Mб90УМК 07.doc
#
24.03.2016158.72 Кб40УМК 09.doc
#
24.03.201613.92 Mб45УМК 10.ppt
#
24.03.2016443.9 Кб38УМК 11.doc
#
24.03.2016390.66 Кб130УМК 12.doc