УТВЕРЖ УТВЕРЖДЕНО НА МЕТОД-СОВЕЩАНИИ Методическая разработка

«___» 2008г. для студентов 5 курса

на практическое занятие

(элективный курс)

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Патология органов желчевыводящей системы у детей.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Холециститы взрослых часто являются продолжением заболевания в детском возрасте. У детей патология желчевыводящих путей диагностируется в виде сопутствующей патологии и выявляется, как правило, при активном обследовании желчевыводящей системы.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закрепить у студентов навыки дифференциальной оценки анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных данных у детей с патологией желчевыводящей системы, закрепить навыки постановки диагноза, назначения лечение и составления плана реабилитационных мероприятий.

ОБЩЕЕ ВРЕМЯ: 5 часов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Альбом «Клинико-лабораторные и функциональные методы диагностики в детской гастроэнтерологии».

2. «Хронические заболевания ЖКТ».

3. «Основные патологические симптомы при хронических заболеваниях ЖКТ».

4. Таблицы: «Структура желчевыводящих путей»

«Схема дуоденального зондирования».

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Гастроэнтерологическое отделение ДКБ № 1, ОДКБ

ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

1. Структура желчевыводящих путей.

2. Функции печени.

3. Состав желчи и ее участие в пищеварении. Особенности желчи у детей.

4. Функциональные нарушения функций желчной системы.

5. Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей.

6. Понятие о холелитиазе

7. Лечение и профилактика холепатий у детей.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧСКОМ ЗАНЯТИИ:

1. Участие в работе мед. персонала в кабинете дуоденального зондирования.

2. Оценка моторной функции желчевыводящих путей по данным дуоденального зондирования. Оценка воспалительного комплекса желчи.

3. Обследование ребенка с патологией желчевыводящих путей, выявление признаков болезни, патологических («пузырных») симптомов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Исаева Л.А. /ред./ «Детские болезни» Учебник для студентов медицинских вузов. М., Медицина, 2002 г.

2. Шабалов Н.П. /ред./ Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 2002 – 2005 г.

3. Бельмер С.В. «Детская гастроэнтерология» Руководство на компакт-диске, 2003 г.

4. Ивашкин В.Т. «Питание при болезнях органов пищеварения» - М., Ботар- Медиа, 2005 г.

5. Эрман Л.В. И соавт. «Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах» Справочное руководство. С-Пб. «Спецлит», 1998 г.

ДЕНО НА МЕТОД-СОВЕЩАНИИ Методическая разработка

«___» 2008г. для преподавателей

на практическое занятие

со студентами 5 курса

(элективный курс)

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Патология органов желчевыводящей системы у детей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закрепить у студентов навыки дифференциальной оценки анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных данных у детей с патологией желчевыводящей системы. Закрепить навыки постановки диагноза, назначения необходимого обследования и лечения и составления плана реабилитационных мероприятий.

ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 5 часов.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Альбом «Клинико-лабораторные и функциональные методы диагностики в детской гастроэнтерологии».

2. «Хронические заболевания жкт».

3. «Основные патологические симптомы при хронических заболеваниях жкт».

4. Метод. рек-ция для студентов 4-6 курсов леч. и пед. ф-та «Лабораторно-инструментальные методы исследования при гастроэнтерологических заболеваниях», Ярославль 1980г.

5. «Диспансеризация детей с заболеваниями желчных путей в условиях сельской местности». Метод. рек-ция, Ярославль 1980г.

6. Таблицы: «Структура желчевыводящих путей»

«Схема дуоденального зондирования».

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Гастроэнтерологическое отделение ДКБ № 1, ОДКБ

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

9-9.10 Вводное слово преподавателя. Во вступительном слове преподаватель отмечает, что заболевания желчевыводящих путей диагностируют у большинства детей с рецидивирующими болями в животе. У 25% при УЗИ исследованиях обнаруживают аномалии развития желчного пузыря. Соотношение воспалительных и функциональных заболеваний желчевыводящих путей в настоящее время неясно, так как критерии их клинической и лабораторной дифференциальной диагностики достаточно расплывчаты. Однако холециститы взрослых часто являются продолжением заболевания, начавшегося в детском возрасте.

9.10-10.10 Курация больных. Распределяются больные дети с заболеваниями желчевыводящих путей (по 1 больному на 2 студента) для курации. Под контролем и при участии преподавателя студенты изучают при расспросе и при помощи записей в истории болезни анамнестические данные с выявлением факторов риска (наследственная предрасположенность, нарушение характера и режима питания, дисфункция желчных путей, желудочно-кишечного тракта, перенесенные инфекции: гепатит, ОКИ, лямблиоз, эпид. паротит и сопутствующие хронические очаги, эмоциональные и физические перегрузки). При осмотре больного выявляются клинические признаки, характерные для дискинезии желчевыводящих путей, холециститов, желчекаменной болезни. Затем проводится оценка лабораторных и инструментальных методов исследования.

10.10-10.30 Перерыв.

10.30-12.00 Разбор больных с участием всей студенческой группы. Студенты представляют больного ребенка для обсуждения. На основании имеющейся информации при участии преподавателя студентами всей группы формируется диагноз и назначается необходимое лечение, составляется план реабилитационных мероприятий при выписке из стационара в условиях поликлиники. В ходе обсуждения больных детей преподаватель выясняет знания студентов, оценивает степень подготовки студентов к занятию. Вопросы при собеседовании со студентами:

1. Когда завершается формирование струк- К 8 годам.

туры печени?

2. Почему происходит быстрое увеличение Паренхима печени полнокровна,

печени при различной патологии у детей дифференцировка долек выявляет-

младшего возраста. ся только после 1 года (мало

дифференцирована).

3. Каковы функции печени. Вырабатывает желчь;

Депонирует избыток гликогена;

Участвует в метаболизме лекарств,

витаминов А, Д, С, В₁₂, К,

обмене веществ;

В/утробно и у маленьких детей м.б.

орган кроветворения;

Барьерная функция: обезвреживает

токсины, яды.

4. Ф-ции желчи? Стимулирует перистальтику к-ка,

санирует содержимое к-ка, эмуль-

гирует жиры, растворяет жирные

кислоты, ускоряет отделение сока

поджелудочной железы.

5. Особенности желчи у детей? Желчь у детей беднее холестери-

ном, жирными кислотами и солями, преобладание таурохолевой к-ты, которая усиливает бактерицидный эффект, ускоряет отделение панкреатического сока.

12.45-12.50 Перерыв.

12.50-13.50 Заключительный контроль: решение ситуационных задач по теме, интерпретация результатов исследования, постановка диагноза.

ВОСПИТАТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Закрепление у студентов навыков общения с ребенком, его родителями и мед. персоналом.

ТЕМЫ УИРС и НИРС:

УИРС – планируется составление алгоритмов обследования ребенка с рецидивирующими болями в животе.

НИРС – Сочетанная патология (уролитиаз и желчекаменная болезнь) у детей. Предполагаемые общие обменные нарушения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Исаева Л.А. /ред./ «Детские болезни» Учебник для студентов медицинских вузов. М., Медицина, 2002 г.

2. Шабалов Н.П. /ред./ Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 2002 – 2005 г.

3. Бельмер С.В. «Детская гастроэнтерология» Руководство на компакт-диске, 2003 г.

4. Ивашкин В.Т. «Питание при болезнях органов пищеварения» - М., Ботар- Медиа, 2005 г.

5. Эрман Л.В. И соавт. «Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах» Справочное руководство. С-Пб. «Спецлит», 1998 г.