Задача 4

Мальчик К., 11 лет, обратился с жалобами на затрудненное дыхания, возникшее несколько дней назад во время прогулки в лесу. Из анамнеза выяснено, что мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от первой нормально протекавшей беременности. В 1,5 года после введения в пищевой рацион курицы появился кашель, который в дальнейшем, при повторном употреблении курицы или куриного бульона, сопровождался затрудненным дыханием. С двух лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, при этом длительность обострений постепенно увеличилась и достигает 3-4 месяцев (май-август). В конце июня, за 2 недели до обращения, во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконъюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре затрудненное дыхание, сопровождающееся вздутием грудной клетки, затруднением выдоха, дистанционными хрипами. При осмотре в поликлинике выявлено: гиперемия и отечность конъюнктив, затруднение носового дыхания. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка эмфиземтозна. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание несколько ослаблено. На выдохе по всей поверхности легких – сухие хрипы. Сердечно-сосудистая система, органы брюшной полости – без патологических изменений.

Задание:

1.Ваш диагноз (по классификации), обоснование.

2.План обследования и ожидаемые результаты.

3.Лечение.

4.Факторы риска.

Задача 5

Мальчик М, 5 лет омотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа, чихание. Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появился сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив. Позднее присоединились зуд в области носа и носоглотке, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли с преднизолоном. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.

При осмотре мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной чешет нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы, слезотечение. Частота дыхания 22 в мин. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

ОАК: Нв- 112 г/л; эр.- 3,2 х 10 /л; Le–7,2 х 10 /л; п-3%; с-34%; э-12%; лф-50%; м-1%; СОЭ – 5 мм/час. Скарификационные пробы: резко положительные (+++) с аллергенами выльцы ольхи, орешника.

Задание:

1.Поставьте диагноз, назовите основные синдромы.

2.План дополнительного обследования.

3.Лечение. Какие ингаляционные глюкокортикоидные препараты Вы знаете?

4.Возможно ли развитие синуситов при данной патологии и каковы их клинические проявления?

Задача 6

Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. Мальчик от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес., стоит с 10 мес., ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному плану календаря щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени стал чаще болеть ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся до 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации П степени. Семейный анамнез: у матери ребенка – пищевая и лекарственная аллергия, отец – практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Микстура от кашля облегчения не приносит.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, серозное отделяемое из носа. Кашель влажный. Т 37,2 С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха – рассеянные среднепузырчатые влажные и сухие хрипы на вдохе, ЧД 28 в мин. Границы сердца: правая по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края реберной дуги.

ОАК: Нв – 120 г/л; эр.5,1 х 10 /л; Le-4,9 х 10 /л; п-2%; с-48%; э-3%; лф-38%; м-9%; СОЭ-6 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки – усиление легочного рисунка, эфизематозные легочные поля.

Задание:

1.Поставьте диагноз, проведите его обоснование.

2.Какие причины привели к данному заболеванию?

3.Дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

В консультации каких специалистов нуждается ребенок?