Эталоны ответов к заключительному контролю

А. «АФО органов дыхания и кровообращения»

	1	2	3	4
Билет 1	Б	Б,В,Г	А	В
Билет 2	А,В,Г,Е	А	Б	В,Г
Билет 3	Б,В	В,Г,Д,Е	А,Г	А
Билет 4	А,В,Г	Б,В,Г,Д,Е	А	Б,Г
Билет 5	Б,В,Г	А	Г	В,Г
Билет 6	А,Б	Б,В,Г,Е	А,Б	А,Б,В
Билет 7	А,В	Б,В,Г,Д,Е	Б,В	А
Билет 8	А,Б,В,Г,Д,Ж	А,В,Г,Д	А	А,Б
Билет 9	Б,В	Б	А,Б	Б
Билет 10	А	А,В,Г	Б,В,Г	А,В,Г,Е
Билет 11	Б,Г	Б,В	А,В,Г,Е	А,В,Г
Билет 12	Г	А,В	А,Б,Г,Д	Б,В,Г
Билет 13	Б	Б	А,Б	В,Г,Д
Билет 14	А,Б	Б,В	А,Б	А,В,Г
Билет 15	А	Б	Б	А,Б
Билет 16	Б	В	А,В,Г,Ж	А,Б,В,Г

Ситуационные задачи

А. «АФО органов дыхания»

Задача 1

Ребенок 7 мес. заболел остро, подъем температуры до 40 С, резке беспокойство. На второй день появилось кряхтящее, иногда стонущее дыхание, короткий болезненный кашель. При осмотре кожа бледно-серая с цианотичным оттенком. Правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Слева при перкуссии коробочный звук, справа в верхнем отделе укорочение, над которым прослушивается бронхиальное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов.

В анализе крови, взятом срочно: Le– 14 х 10 /л; э-0%; п-12%; с-70%; лф-16%; м-4%; СОЭ-56 мм/час.

Задание:

1.Предположительный диагноз и его обоснование.

2.Дополнительные методы исследования.

3.Предполагаемые результаты дополнительных методов исследования.

4.Эквиваленты ДН у ребенка 7 мес.

5.Тактика врача.

6.Лечение с указанием доз препаратов.

Задача 2

Больная М., 2,5 мес., поступила в стационар с жалобами на сухой кашель, беспокойство. Заболевание началось неделю назад с кашля, температуры 37,7 С, затем через 5 дней появилась одышка, отказалась от груди. Состояние при поступлении тяжелое, выражена бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. В легких перкуторно справа паравертебрально укорочение перкуторного звука. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, паравертебрально и под углом лопатки единичные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 170 в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги.

ОАК: Нв – 90 г/л; Le–12 х 10 /л; э-2%; с-68%; лф-25%; м-5%; СОЭ – 30 мм/час.

ОАМ – без особенностей. Рентгенограмма органов грудной клетки – справа в проекции верхней доли – очаг пневмонической инфильтрации.

На 3-й день пребывания в стационаре состояние больной внезапно ухудшилось, появился короткий мучительный кашель, кожные покровы приобрели цианотичный оттенок. ЧД 80 в мин. Грудная клетка вздута, почти неподвижна. Перкуторно в легких коробочный звук. Аускультативно дыхание в правой половине грудной клетки отсутствует.

Задание:

1.Поставьте диагноз с обоснованием по классификации.

2.Объясните причину ухудшения состояния больного.

3.Какие исследования необходимо провести и что Вы от них ожидаете?

4.Тактика оказания неотложной помощи.

Задача 3

Слава К., 13 дней поступил в клиническую больницу с жалобами на повышение температуры, насморк, затруднение дыхания.

Ребенок от 1 беременности, родился в срок с массой тела 3200 г, выписан из роддома на 7-е сутки. На 10-й день жизни мать отметила затрудненное дыхание, вялость ребенка, отказ от груди.

При поступлении состояние тяжелое. Выражена одышка с числом дыханий 66 в 1 мин. Затрудненное носовое дыхание, температура 37,7 С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, с выраженным пероральным и периорбитальным цианозом. Слизистые полости рта сухие. Грудная клетка регидна, вздута. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, ниже углов лопаток неотчетливое укорочение перкуторного звука, больше справа, здесь же обилие мелких влажных и крепитирующих хрипов на фоне жесткого дыхания. Сердечные тоны учащены, приглушены. Живот умеренно вздут, печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Было назначено комплексное лечение. К утру состояние ребенка ухудшилось, усилились одышка, цианоз, дыхание стало стонущим. При осмотре слева над легкими тимпанический оттенок перкуторного звука, дыхание жесткое с небольшим количеством сухих хрипов; справа, ниже угла лопатки – отчетливое укорочение перкуторного звука, аускультативно дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются в большом количестве крепитирующие хрипы. Границы сердца из-за эмфиземы определить не удается. Тоны сердца учащены, отчетливо выслушиваются в Ш-!У межреберьях вправо от грудины, над сердцем выслушивается негрубый систолический шум. Печень на 4 см нижэе края реберной дуги, живот вздут, газы отходят плохо.

Задание:

1.Предположительный диагноз. Чем объясняется ухудшение состояния ребенка?

2.Объясните дополнительные данные, выявленные лечащим врачом.

3.Что предполагается получить от дополнительных методов исследования?

4.Какие эквиваленты ДН у новорожденного?

5.Лечение.

6.Тактика оказания неотложной помощи.

7.Дифференциальный диагноз.