Задача 4

Мальчик К., 11 мес. поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии. Масса тела 7 кг. Появилась одышка и пероральный цианоз при физическом и эмоциональном напряжении.

Недостаточная прибавка в весе отмечается с 2 месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Респираторными заболеваниями не болел. При осмотре кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз. С-м «барабанных палочек» и «часовых стеклышек». Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости: левая – по левой среднеключичной линии; правая по правой парастернальной линии; верхняя – П межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК: гематокрит – 49% (норма 31-47%); Нв – 170 г/л; эр-4,9 х 10 /л; Le– 6,1 10 /л;

П-3%; с-26%; э-1%; лф-64%; м-6%; СОЭ – 2 мм/час.

Задание:

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Какова анатомия данного порока?

3.Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4.Когда отмечается цианоз при данной патологии: с рождения или позже?

5.Чем объяснить наличие тахикардии и одышки?

6.Надо ли назначать сердечные гликозиды?

7.Если назначение сердечных гликозидов не показано, то почему?

8.Определите тактику терапии.

Задача 5

Случайно при осмотре врача у ребенка 6 месяцев при выслушивании сердца выявлен интенсивный шум. Ребенок живет в доме ребенка, данных об анамнезе в документах ребенка нет. Ребенок был направлен для обследования в кардиологическое отделение, где были получены более подробные характеристики шума. Систолический шум максимально выслушивался во П-Ш межреберье слева от грудины, но проводился во все другие точки выслушивания и на спину. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх. На рентгенограмме – умеренное расширение левых отделов сердца, расширение тени аорты, легочный рисунок усилен. На ЭКГ – гипертрофия и перегрузка левого желудочка. ФКГ – ромбовидный систолический шум высокой амплитуды и частоты, с максимумом над расщепленным П тоном.

Задание:

1.Поставить диагноз по классификации.

2.Определить тактику врача.

3.Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

4.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз у данного ребенка?

5.Сроки оперативного лечения.

6.Назовите возможные критерии данного заболевания, если бы была возможность собрать анамнез у родителей или других родственников.

Задача 6

Мальчик 3 года, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, повышенную утомляемость (родители обращают внимание на то, что ребенок не бегает и не играет с ребятами в активные игры). Из анамнеза удалось выяснить, что ребенок часто болеет респираторными заболеваниями, на первом году жизни дважды была пневмония.

Объективные данные: Физическое развитие ребенка дисгармоничное с дефицитом массы тела более 1 сигмы при среднем росте. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены, выслушивается негрубый систолический шум во П-Ш межреберье слева от грудины; П тон на легочной артерии расщеплен. Артериальное давление 85/50 мм рт.ст.

В анализе крови полицитемия, на рентгенограмме – тени сердца и легочных сосудов расширены. ЭКГ: Электрическая ось сердца смещена вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Блокада правой ножки пучка Гиса. ФКГ: Среднеамплитудный высокочастотный шум на легочной артерии, в центре систолы веретенообразный.

Задание:

1.Поставить диагноз.

2.Обосновать и сформулировать диагноз по классификации.

3.Чем объяснить частоту респираторных заболеваний у ребенка?

4.Какие патоморфологические изменения определяют сущность клапанных изменений?

5.Назовите стадии процесса.

6.В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

7.Есть ли показания для сердечных гликозидов?