IV. Объективное обследование

1. общее состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое

2. самочувствие – нарушено, не нарушено; отклонения эмоциональной сферы; нарушения сознания; принудительное положение тела.

3. оценка физического и психического развития

4. кожные покровы – бледные, желтушные, серо-землистые, сыпи, «звездочки»:, необычные пигментации, депигментации, следы расчесов, геморрагии, ксантелазмы, ангиомы; теплые и сморщенные ладони,; уменьшение оволосения; барабанные палочки; вогнутость ногтей, их ломкость; расширение ногтевых луночек; венозная сеть на передней брюшной стенке .

5. слизистые: бледные, желтушные, носовые кровотечения, коричневые блестящие лакированные губы

6. язык – чистый, обложен густым беловатым налетом.

7. запах изо рта

8. подкожно-жировой слой - развит умеренно, избыточно, слабо.

9. лимфоузлы

10. органы дыхания: тип дыхания, перкуторные данные, аускультативные данные

11. сердечно-сосудистая система – характеристика пульса, границы сердца, шумы

12. обследование брюшной полости – осмотр в вертикальном и горизонтальном положении; ориентировочная пальпация (мышечная защита, повышенная чувствительность, локализация боли/болезненности), явления зон кожной гиперестезии; перкуссия; аускультация; глубокая методическая пальпация; измерение размеров печени (по Курлову), наличие/отсутствие асцита

13. мочевыделительная система, состояние наружных гениталий, выраженность вторичных половых признаков (после 10 лет)

14. нервно-психический статус – спокоен, плаксив, раздражен, весьма замкнут, коммуникабелен, постоянен в привязанностях.

V. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований

• Общий анализ мочи

• Проба Вельтмана, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, трансаминазы, холестерин, билирубин, амилаза, липаза, альдолаза, электролиты, фосфолипиды, В-липопротеиды и др (при необходимости),

• Анализ мочи на диастазу, уропепсин, уробилин, желчные пименты

• Копрограмма, кал на яйца глистов и простейших, кал на скрытую кровь

• рентгеноскопия желудка

• холецистография

• желудочное зондирование, желчь на стерильность, микрофлору, рн-метрия

• фиброэзогастродуоденоскопия

• реогепатография

• электрогастрография

• консультации ЛОР-врача, стоматолога

• консультации других специалистов

VI. Обоснование диагноза в соответствии с классификацией и дифференциальной диагностикой (перечислить заболевания, с которыми необходим дифференциальный диагноз)

VII. Назначение лечения в соответствии с методическими рекомендациями Тема: Семиотика органов мочевыделения.

Актуальность: В педиатрической практике правильная интерпретация жалоб, данных анамнеза, объективного обследования имеет неоценимую диагностическую значимость и для диагностики заболеваний органов мочевыделения. В современных условиях широкое внедрение получили высокоинформативные методы лабораторного, функционального, ультразвукового, рентгеноурологического, радиоизотопного, иммунологического, морфологического, генетического методов исследования при заболеваниях этой системы. Однако прийти к диагнозу кратчайшим путем, проводя только исследования, необходимые для дифференциальной диагностики невозможно. Целесообразно выделять ведущие синдромы или симптомы заболевания, значение которых бывает особенно велико для диагноза. Правильная оценка полученной в процессе обследования информации, умелое проведение дифференциальной диагностики – залог установления точного диагноза заболевания. ОМС

Цель занятия: Изучить возрастные анатомо-физиологические особенности органов мочевыделительной системы у детей, выработать у студентов практические навыки общения с больным ребенком и его родителями, по целенаправленному сбору анамнеза согласно теме, по методике обследования органов мочевой системы у детей, выявлению и интерпретации семиологии и результатов лабораторно-инструментальных методов обследований у нефрологических больных.

Общее время занятия: 5 часов

Оснащение:

Стенды: Детская нефрология» и «Тубулопатии»

Таблицы: «Схема строения нефрона», «Основные показания лабораторного исследования у детей» и «Нефротический и нефритический синдромы»

Альбом «Основные почечные синдромы и семиотика нефропатий у детей»

Рентгенограммы с различными вариантами строения почек и изменениями почек при различных патологиях

Подбор анализов крови, мочи больных с нефропатологией.

Приложение: карта курации нефрологического больного

Место проведения занятия:учебная комната, нефрологическое отделение ОДКБ

Задание на дом:

Органы выделения у детей. АФО органов мочеобразования и мочевыделения у детей (особенности строения нефрона, показатели фильтрации и реабсорбции в зависимости от возраста, оценка анализов мочи у детей). Собирание мочи у детей раннего возраста, исследование диуреза. Функциональные почечные пробы. Биохимические показатели, характеризующие функцию почек. Критерии воспалительного процесса.. Методы пальпации почек. Семиотика основных поражений МС.

Ориентировочная схема действий при самостоятельной работе на практическом занятии: Самостоятельная работа студентов с больными проводится группами по 2-3 человека. Для курации даются больные с различной патологией мочевыделительной системы. Последовательность осмотра больного указана в карте курации (приложение)

Задачи курации:

1. Целенаправленный сбор анамнеза.

2. Методически правильное выполнение исследование органов мочевыделительной системы у детей различного возраста.

3. Выявление основных синдромов при заболеваниях почек и их интерпретация.

4. Оценка и интерпретация лабораторного, рентгенологического и УЗ исследований.

Оформление работы в виде протокола по основным разделам карты курации.

Список литературы:

- Л.А. Исаева (ред.) «Детские болезни», М., Медицина, 2оо2

Приложение : КАРТА КУРАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

ЖАЛОБЫ: недомогание, головные боли, тошнота, рвота, отеки, пастозность, расстройства мочевыделения, изменения со стороны мочи, боли в животе, пояснице.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Генеалогический анамнез: наличие у членов семьи почечных заболевания, гипертонии, аномалии скелете, "рахита" в старшем возрасте, тугоухости, гематурии, нефропатии беременных, мертворождение.

Наличие очагов хронической инфекции у курируемого больного, проявление аллергии, болезней обмена веществ.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: начало, что способствовало (охлаждение, острое инфекционное заболевание, прививки и др.), течение до момента курации.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Общее состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

Самочувствие (нарушено, не нарушено).

Оценка физического развития.

Стигмы дизэмбриогенеза.

Кожа и придатки (кожные покровы бледны, землистые,"тени " под глазами, тусклые ломкие волосы, слизистые ногти и пр.)

Слизистые.

Наличие пастозности, отеков.

Сердечно-сосудистая система: пульс, артериальное давление, расширение границ сердца, акцент 2 тома по аорте, изменение звучности тонов, систолический шум.

Состояние органов брюшной полости, в т.ч. симптом Пастернацкого, результаты пальпации живота, определение локализации болей в животе, пальпация почек, мочевого пузыря (при осмотре в вертикальном и горизонтальном положении)

Состояние наружных гениталии и выраженность вторичных половых признаков

ОЦЕНКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНОГО И КОНСУЛЬТАЦИЙ Лор-врача, стоматолога, гинеколога, уролога

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: выделение основных клинических симптомов, характерных для заболеваний органов мочеполовой системы; интерпретация результатов лабораторного и инструментального обследования; выделение факторов риска по нефропатологии у данного ребенка.